妇科-女科经纶-第19章
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主于劳役惊怒，是本内伤七情为病。若良甫以酸咸不节，无择以血药断早，均非病机之要。予谓产后下多亡阴，
须用仲景法。血脱益气，纯用血药无济也。观《薛氏医案》有妇人血崩如涌，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。
卷六产后证下
产后便秘属亡津液胃燥
属性：《金匮要略》曰∶新产妇人有三病，三者大便难，何谓也？曰∶亡津液胃燥，故大便难。
卷六产后证下
产后便难属内亡津液
属性：《圣济总录》曰∶大肠者，传导之官，变化出焉。产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故令大
便难，或致不通。盖新产之人喜病者，由去血过多，内亡津液故也。
卷六产后证下
产后便秘属血虚火燥
属性：薛立斋曰∶产后大便不通，因去血过多，大肠干涸，或血虚火燥，不可计日期，饮食数多，用药通润之，必
待胀满，觉胀自欲去，不能去，乃结在直肠，宜胆导之。若服苦寒药通之，反伤中焦元气，或愈难通，或通而
泻不止，必成败证。若血虚火燥，加味逍遥散。气血俱虚八珍汤，慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。
卷六产后证下
产后便秘属津液不足不可服寒药
属性：郭稽中曰∶产后大便秘涩者何？答曰∶产后水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通。若过五
六日闷胀者，此燥屎在脏腑，干涩未能出耳，宜麻仁丸以润之。若误以为有热，投寒药，则阳消阴长，变证百
出矣。
卷六产后证下
产后秘结属血少肠燥不可用峻利药
属性：单养贤曰∶产后大便日久不通，因血少肠燥故也。宜多服生化汤，则血旺气顺，传化如常，自无燥涩之患。
切不可用硝、黄峻利之剂，以亡阴血，致中气虚而便秘愈甚，遂成胀满者有之。
卷六产后证下
产后便秘戒轻用大黄
属性：陈无择曰∶产后不得利，利者百无一生。去血过多，脏燥，大便秘涩，固当滑之，大黄似难轻用，唯葱涎
调腊茶为丸，复以腊茶下之。
慎斋按∶以上六条，序产后有大便秘结之证也。产后水血俱下，则大肠燥涩，便闭不通，《金匮》、《圣济》
均主津液内亡，立斋主血虚火燥，自是元气内乏受病，故戒不可以苦寒峻利，再伤气血，渐致不救也。
卷六产后证下
产后小便不通属内积冷气
属性：《产孕集》曰∶产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒。盖缘未产前，内积冷气，遂致产时尿胞运动，用盐于
脐中填平，用葱白捣一指浓，安盐上，以艾柱饼上灸之，觉热气入腹内，实时便通，神验。
卷六产后证下
产后淋属热客胞中
属性：《大全》曰∶产后诸淋，因产有热气客脬中。内虚则频数，热则小便涩痛，故谓之淋。
卷六产后证下
产后淋属热邪搏血渗入胞中
属性：《大全》曰∶有因产损，气虚挟热，热邪搏血，流渗胞中，血流小便而出，则为血淋。
卷六产后证下
产后淋治法宜量虚实
属性：陈无择曰∶治诸产前后淋，其法不同，产前当安胎，产后当去血。如冷、热、膏、石、气淋等，为治则一，
但量虚实用之。瞿麦、蒲黄是产后要药，唯当寻究所因，则不失机要矣。
慎斋按∶以上四条，序产后有小便不通，淋秘之证也。《三因》云∶产前当安胎，产后当去血。此二语为
吃紧。如产前淋，或由气虚不化，当用参、 补气安胎，不可过用渗利。产后淋，或由污血阻滞，当以瞿麦、
蒲黄为要药。若血虚热郁，当用六味丸、逍遥散，补阴养血，滋其化源，佐以导血药可也。
卷六产后证下
产后二便不通属津液燥竭
属性：《大全》曰∶产后大小便不通，肠胃本挟热，因产水血俱下，津液燥竭，肠胃痞涩，热气结于肠胃，故令
大小便不通。有妇产下，患二便不通，饮牛乳而通，人乳尤善。
卷六产后证下
产后小便数属气虚不制
属性：《大全》曰∶产后小便数者，气虚不能制也。
卷六产后证下
产后小便不禁属脾肾虚
属性：薛立斋曰∶产后遗尿，肾气不固也，五味子丸主之。若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中汤为主。虚寒加肉
果、补骨，或四神丸。若脾肾虚寒，用八味丸、四神丸佐之。
卷六产后证下
产后小便不禁属产伤膀胱
属性：陈良甫曰∶妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。
卷六产后证下
产后小便淋沥属损破尿脬
属性：朱丹溪曰∶有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋沥，用猪羊胞煎汤入药，参、 为君，归、地为佐，桃仁、
陈皮、茯苓为使，于极饥时饮之，令气血骤长，其胞自完，稍缓亦难成功也。
卷六产后证下
产后小便淋沥分证用药
属性：薛立斋曰∶稳婆不慎，致胞损而小便淋沥者，八珍汤补气血。若因膀胱气虚，小便
频数，当补脾肺。若膀胱阴虚，小便淋沥，须补肺肾，方用补中汤，加山茱、山药为主，佐以桑螵蛸散。
慎斋按∶以上六条，序产后小便有数，有不禁遗尿，有淋沥之证也。经云，肾主二便，开窍二阴，小便不
禁，淋沥，前阴病也。产后气血大虚，有伤脏腑，非肺气虚而不能约制，为遗尿，为不禁，即肾气竭，而多
有虚热移于膀胱，为沥为淋。总以补养气血，加升提固涩之剂为主。若用渗利疏导，是重虚也，戒之。
卷六产后证下
产后小便出血属热乘胞内
属性：《大全》曰∶产后小便出血，因血气虚而热乘之，血得热则流散，渗于胞内，故血随小便出。有产妇尿血，
面黄胁胀，少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遥散、补中汤，兼服而愈。
卷六产后证下
产后大便出血分诸证用药
属性：薛立斋曰∶产后便血，或饮食起居，或六淫七情，致元气亏损，阳络外伤。治法，若因膏粱积热，加味清胃
散；因醇酒湿毒，葛花解醒汤；怒动肝火，六君子加芎、归、芍药、柴胡；因郁结伤脾，加味归脾汤；思虑
伤心，妙香散；大肠风热，四物加柏叶、荆、防、枳壳、槐花；大肠血热，四物加芩、连；肠胃虚弱，六君子
加升、柴；肠胃虚寒，六君子加肉果、木香；因元气下陷，补中汤加茯苓、半夏；胃气虚弱，六君子加升麻；
血虚，四物加升麻；气血虚，八珍加升、柴温补。
慎斋按∶以上二条，序产后有二便下血之证也。产后既亡血，而大小二便复有下血之患，此非寻常火热，渗
于膀胱，归于大肠，可例治也。非血虚即气脱。心主血，脾统血。心气虚则小肠不能制而血流，脾气弱则大肠
无移荫而血下。故二便出血，当责之心脾二经为病。若《大全》竟以热论，立斋一条，分
因杂出，详证配方，未免胶柱，似难责效。立斋之书，补元阴元阳，动以滋化源立论，开发后人，有功来学不
少。但每让辄以方配，某病用某方，似欲后人按图索骥，刻舟求剑矣。善读立斋之书者，不知以予言为河汉否
也。
卷六产后证下
产后发痈疽不可用治毒药
属性：《产宝新书》曰∶产后发痈疽，宜生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服，不可用大黄等药，
并败毒散之类。
慎斋按∶新产妇人，或在十朝十五朝之后，忽发痈肿于四肢、胸腹间，或者败血不尽，或者气血虚弱，荣
气不从，逆于肉理，发为痈毒。如败血瘀滞经络者，当补血行血，导瘀疏气为主。如气血虚弱，荣卫运迟，成
壅肿者，当补气活血为主。切不可从毒治，用寒凉清火解毒药，只用大补，如十全、八珍之属，以固本元。扶
胃气，气壮血流，其毒自解。若欲攻毒，势必溃烂，不能收功矣。
卷六产后证下
产后月水不调属风邪冷热客经络
属性：《大全》曰∶产后月水不调，由产伤动血气，虚损未复，风邪冷热之气，客于经络，乍冷乍热，冷则血结，
热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月后，名不调也。
卷六产后证下
产后月水不调属风冷伤经
属性：《大全》曰∶产伤动血气，虚损未复，为风冷所伤，血得冷则凝结，故风冷伤于经，血结胞络之间，令月
水不通。凡血结，月水不通，则成血瘕。水血相并，复遇脾胃衰弱，肌肉虚者，为水肿。
卷六产后证下
产后月水不通不必药
属性：陈良甫曰∶妇人冲任之脉，为经络之海，皆起胞内。手太阳小肠，手少阴心，此二经上为乳汁，下为月水。
若产后月水不通，新产后劳伤气血，或去血过多，乳汁自然不通。若乳子半岁或一岁之内，月经不行，此常候，
非病也。若半岁而行，或四五个月便行，是少壮血盛之人。若产后一二年，月经不通，无疾苦，亦不必服药。
或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少不行，但服健脾胃，资气血之药，自然通行。以药通之，为害滋大。
慎斋按∶以上三条，序产后有月水不调、不通之证也。月水不行，为妇人要病。至产后不行，又不可以病
言也。《大全》二条，均主风冷邪伤，专以外感为病，亦属偏论。夫产后月水不调，不通，有因于产动劳伤
脏气，血虚弱者；有因于怀子自乳，血脉上为乳汁者；有因脾胃气虚，饮食少进者。不止风邪冷热之感也。良
甫一条，甚悉病机。至云但服健脾胃，资气血药，不必通经，尤见探本之论。
卷六产后证下
产后乳汁不行属亡津液
属性：《大全》曰∶妇人乳汁，气血所化，不行者，由气血虚弱，经络不调所致。或谓产后必有乳，乳虽胀而产
后作者，此年少之人，初经产乳，有风热，须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也。须服滋
益之药助之。若有乳不甚多者，须服通经之药，仍以羹 引之。盖妇人之乳，资以冲脉与胃经通故也。有屡经
产而乳汁常多者，亦妇人血气不衰使然。若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。
卷六产后证下
产妇乳汁不行有二
属性：陈无择曰∶产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行；有血气少弱，涩而不行。虚当补之，盛当疏之。盛
者，当用通草、漏芦、土瓜根。虚者，用炼盅乳粉、猪蹄、鲫鱼之属。
卷六产后证下
产妇乳汁不行宜壮脾胃以资化源
属性：薛立斋曰∶前证若气血虚弱，不能生化者，宜壮脾胃。怒动肝火，乳肿汁出者，宜清肝火。乳汁乃气血所
化，在上为乳，在下
为经。若屡产无乳，或大便涩滞者，亡津液也。当滋化源，冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓；衰则淡
而少，所乳之子，亦弱而多病。
卷六产后证下
产后乳自出属胃气虚
属性：《大全》曰∶产后乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。若未产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。若
产妇劳役，乳汁涌下，此阳气虚而厥也，独参汤补之。
卷六产后证下
乳房肿胀用麦芽
属性：薛立斋曰∶凡妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮，痛胀寒热，用麦芽二三两炒熟，水煎服之立消。其耗
散血气如此，何脾胃虚弱，饮食不消方中多用之？一云，麦芽最消肾。若气血虚，而乳汁自出者，宜十全大补
汤。
卷六产后证下
产后乳痈属邪热攻阳明血搏气滞
属性：《圣济总录》曰∶产后冲任不足，气血俱虚，其热潜行入足阳明之脉。直行者，从缺盆下乳内 ，下挟脐，
入气街中。冲脉者，起于气街。盖足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。其经为邪热攻冲，则血为之击搏，气
为之留滞。击搏则痛作，留滞则肿生。产后多有此疾，由乳汁壅积，与气相击搏故也。
慎斋按∶以上六条，序产妇有乳汁不行之证也。妇人以血用事，上为乳汁，下为月水。而血之所化，则本于
脾胃饮食之精微，营运而为乳为经。产后脾胃之气旺，则血旺而乳多。脾胃之气衰，则血减而乳少。此立斋
治乳汁，以壮脾胃、滋化源为要也。若罔顾脾胃以补气血，徒从事于通乳之剂，是犹求千金于乞丐而不可得矣。
卷六产后证下
产后阴脱属产劳太过所致
属性：陈《三因》曰∶妇人趣产劳力，努力太过，致阴下脱，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清
水续续，小便淋漓，硫黄、乌贼骨、五味子为末，掺之。
卷六产后证下
产后玉门不闭属气血不能收摄
属性：陈良甫曰∶产门不闭，由元气素弱，胎前失于调养，以致血气不能收摄故也，十全大补汤。有初产阴户肿
胀，或 痛不闭，加味逍遥散。若肿不闭者，补中汤加五味子，切忌寒凉之药。
卷六产后证下
产门不闭肿痛分证用药
属性：薛立斋曰∶玉门不闭，气血虚弱也，十全大补汤。肿胀 痛，肝经虚热也，加味逍遥散。
慎斋按∶以上三条，序产后有阴脱、不闭之二证也。产后一切证，总以气血大虚为治，况阴挺下脱，玉门不
闭乎。故丹溪、立斋医案，有产户下一物如手帕者，有下一物如合钵，有二歧者，有出肉线一条者，有子宫损落
一片者。凡此皆气虚血脱，故子户胞门，见证种种。其立方处治，不过参、 、归、地，加以升提收涩，临证之
工，可以神明之矣。
卷七崩带门
经论血崩属悲哀阳气内动
属性：《素问》曰∶悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血。
卷七崩带门
经论血崩属悲哀热气在中
属性：《素问》曰∶悲哀太过，则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩也。
卷七崩带门
经论血崩属阴虚阳搏
属性：《素问》曰∶阴虚阳搏，谓之崩。
卷七崩带门
经论血溢属劳力伤肠胃络脉
属性：《灵枢》曰∶猝然饮食，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃
之络伤，则血溢于外。
慎斋按∶以上经论三条，序妇人血崩之属内伤为病也。血崩有得之悲哀者，此七情伤心之崩也。有得之劳
力者，此内伤劳倦之崩也。
卷七崩带门
经论血崩属于热
属性：《运气》曰∶少阴司天，热淫所胜，民病血泄。少阳在泉，火淫所胜，民病便血。岁金不及，炎火乃行，
民病下血。
《纲目》曰∶是火炎助心，血盛而血下也。
卷七崩带门
经论血崩属于寒
属性：《运气》曰∶太阴司天，寒淫所胜，血变于中，民病血泄。太阳之胜，血脉凝泣，感为血泄。阳明司天之
气，民病便血，治以诸热。
《纲目》曰∶是寒攻心，血虚而下血也。
卷七崩带门
经论血崩属于风
属性：《运气》曰∶少阳司天之政，初之气，风盛乃摇，候乃大温，民病血崩。
慎斋按∶以上经论三条，序妇人血崩之属火热风寒，外感为病也。血崩固属内伤不足证，而火热风寒客邪之
感，亦间有之。但血崩为妇人前阴病，属于内因。《运气》血泄、便血，是言大肠下血，属于外因，《纲目》列
之血崩证内，则误矣。序书之讹，在于全善且然，而况下此乎？故存以俟正之。
卷七崩带门
《金匮》论血崩属三焦绝经
属性：张仲景�
