妇科-女科经纶-第20章
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之血崩证内，则误矣。序书之讹，在于全善且然，而况下此乎？故存以俟正之。
卷七崩带门
《金匮》论血崩属三焦绝经
属性：张仲景曰∶寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃弱不实，则谷消而水化。谷入于胃，脉道乃
行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
卷七崩带门
《金匮》论崩漏属虚寒相搏
属性：张仲景曰∶寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半
产漏下。
慎斋按∶以上《金匮》二条，序妇人崩漏本于三焦绝经，而芤减之脉，为虚寒相搏
之病也。
卷七崩带门
崩漏属败血脓积
属性：王海藏曰∶或因胎产，或因酒色，前后脱血，带漏不已。先由子脏，俱入赤肠，滓液恶秽，前行太过，滓
粪燥结，后滞不通，此胎肠俱病，治宜推去败血脓积，益血致新也。心所不生，脾所不裹，肝所不藏，此三焦
经绝也。宿虽为病，亦有浅深新久，治亦从轻重之。
卷七崩带门
血崩有瘀属恶血未尽
属性：戴元礼曰∶血大至曰崩，或清或浊，或纯下瘀血，势不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽。又见血色瘀
黑，愈信恶血之说，不敢止截。大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成瘀血，以瘀为恶，又焉知瘀之
不为虚冷乎。瘀而腹痛，血行则痛止。崩而腹痛，血住则痛止。芎归汤加姜、附，止其血而痛自止。
卷七崩带门
血崩属涎郁胸膈
属性：朱丹溪曰∶有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下。非开涎，不足以行气。非气升，则血不能归隧道。
此论血泄之义甚明。盖以开胸膈间之浊涎，则清气升，清气升则血归隧道而不崩矣。其证或腹满如孕，或脐腹
痛，或血结成片，或血出则快，止则闷，或脐上动。治宜开结痰，行滞气，消污血。
慎斋按∶以上三条，序血崩之属污血痰涎，实邪为病也。凡病先明虚实寒热，如崩漏证，有虚有实，有寒
有热。虚者主于血虚气虚，阴虚阳虚。实者主于污瘀恶血，痰涎郁滞。虚则为寒为冷，实则为火为热。此证
之不可不先辨者也。
卷七崩带门
崩漏属冲任血虚不能约制
属性：《圣济总录》曰∶妇人崩漏病，经血淋沥不断是也。冲任之脉，所至有时。若非时而
下，犹器之津泄，故名曰漏下，盖由血虚气衰，不能约制，又有瘀血在内，因冷热不调，使血败，其色或赤如
豆汁，黄如烂瓜，黑如 ，青如蓝，血如脓，五色随五脏，虚损而漏应焉。
卷七崩带门
崩下属冲任气虚不能制
属性：朱丹溪曰∶崩下，由脏腑伤损，冲任二脉血气俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏
腑。若劳伤过极，冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治当大补气血，升举脾胃之气，微
加镇坠心火之药以治心，补阴泻阳而崩自止。东垣有治法，但不言热，其主在寒，学人宜细思之。
卷七崩带门
血崩属阳虚不足
属性：赵养葵曰∶血崩之疾，当分阴阳而治。气血，人身之阴阳也。阳主升，阴主降。阳根阴，阴根阳。一升一
降，循经而行，无崩漏也。若阳有余，则升者胜，血出上窍。阳不足，则降者胜，血出下窍。总之，血随阳气
而升降。阳气者风也，风能上升，然必须东方之温，风始能升，故用助风益气汤。凡气虚不能摄血而崩者，其
人必面白，尺脉虚大，食饮无味，久病者有之。
慎斋按∶以上三条，序血崩之属血虚气虚、阳虚不足也。血崩本为血病，而有阳气之虚者，血脱气亦脱也。
阴阳相维，互为其根。阴血大下，阳不能维固，当以无形之气，生有形之血也。
卷七崩带门
血崩属热为阳脉有余病
属性：张子和曰∶妇人天癸尽，本不当下血，血得热而流散，非寒也。女子血崩，多因大悲哭甚，则肺叶布，心系
为之急，血不禁而下崩。经曰，阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血下流。世有以虚损治之，
莫有知其非者，可服大剂黄连解毒汤。
卷七崩带门
血崩属阳乘于阴为阳邪有余病
属性：许学士曰∶崩中多用止血及补血药，不效，以霹雷酒治之。此阳乘于阴，所谓天暑地热，经水沸溢是也。
经云，阴虚者，尺脉虚浮。阳搏者，寸脉弦急也。是为阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩证。用奇效四物加
胶、艾，再入黄芩。医曰，心主血，血得热则行，得寒则止。故漏下属热兼虚者，四物加黄连。凡妇人感热，
血脉妄行，病曰热崩，以抑气散倍加生地。
卷七崩带门
血崩属热不可作寒论
属性：王海藏曰∶妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行，岂可作寒论。治宜清补兼升提，不可骤止。
卷七崩带门
经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致
属性：张子和曰∶妇人经血，终于七七之数，数外暴下，经曰火主暴速，亦因暴喜暴怒，忧急惊恐所致然也。慎不
可作冷病治之，用峻热之药则死。可用黄连解毒汤，以清于上，更用莲房壳灰、棕灰，以渗于下，后用四物加
胡索散，凉血和经之药。
卷七崩带门
血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经
属性：马玄台曰∶经云，阴虚阳搏谓之崩。盖尺脉既虚，虚则血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之曰崩，由火逼
而妄行也。妇人血崩，是从胞络宫来，血久下行，已为熟径，则本宫血乏，十二经之血，皆从此渗漏矣。然胞
络下系于肾，上通于心。故此证实关心肾二经，宜有阴虚阳搏之脉也。东垣用十二经引经之药，使血归十二经，
然后用黑药止之。若徒用黑药，不先服领血归经药，病亦难愈也。
卷七崩带门
血崩属真阴虚不能镇守包络相火
属性：张洁古曰∶崩者，倏然暴下也；漏者，淋漓不断也。将息失宜，劳役过度，喜怒不常，
大伤于肝，肝为血府，伤则不藏血，而为崩中漏下。或悲思忧恐太甚，阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火，
故血走而崩，宜养血安神为主。或因脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热下迫而致，宜调脾养血为主。或大小
新产，遽触房事，皆作崩漏。或经水未绝，欲炽而伤血海，亦致崩漏，皆宜养血镇守为上。
卷七崩带门
崩漏属脾胃虚火乘心包
属性：李东垣曰∶女子漏下恶血，或暴崩不止，多下水浆之物。皆由饮食不节，或劳伤形体，或心气不足，致令心
火乘脾，脾土受邪。夫脾土滋荣周身者也，心生血，血主脉，二者受邪，病皆在脉。脉，血之府也。心，脉之
神也。心不主令，包络代之。心系者，包络命门之脉也，主月事生孕。因脾胃虚，而心包乘之，故漏下血水不
止，当除湿去热，用升阳除湿汤。此药乃从权衡之法，以风药胜湿，为胃气下陷而迫于下，以救其血之暴崩
也。若病愈，经血恶物已尽，主病虽除，后必须以黄 、人参、甘草、当归之类，数服以补之。若经血恶物
下之不绝，尤宜救根本，当益脾胃，退心火之亢甚，是治其根蒂也。
卷七崩带门
崩漏属心火亢甚肝实不纳血
属性：虞天民曰∶妇人崩漏不止，先因心火亢甚，于是血脉泛溢，以致肝实而不纳血，出纳之道遂废。经曰，子
能令母实，是肝肾之相火，挟心火之势，从而相煽，所以月水错经妄行无时而泛溢也。若不早治，渐而崩中，
甚则为血枯发热劳极证，不可治矣。
慎斋按∶以上八条，序崩漏之属火热为病也。血崩漏下，《内经》、《运气》均主于火，然火亦有虚实之
分。唯子和、学士、海藏三家，则以阳邪有余立论，故有不可作寒冷治法之说。至洁古、东垣，虽言包络相火，
心火乘脾，而曰真阴虚、曰脾胃虚，则又不可纯以火热为治矣。玄台、天民亦从张、李，以
发明其未尽。临是证者，毋竟从火治，必兼洁古、东垣之论，为不易也。
卷七崩带门
血崩属寒在下焦
属性：陈良甫曰∶妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内荣脏腑。若阴阳和平，则经下根据时。如劳伤不能约
制，忽然暴下，甚则昏闷。若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血衄血。尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血，法
当调补脾胃为主。
卷七崩带门
崩漏日久化寒主升举论
属性：李东垣曰∶圣人治病，必本四时升降浮沉之理。经漏不止，是前阴之气血以下脱。水泻不止，是后阴之
气血又下陷。后阴者，主有形之物。前阴者，精气之门户。前后二阴俱下，是病患周身之气，常行秋冬之令，
主肃杀收藏。人身中阳气升浮，谷气上行，则阳生阴长，春夏是也。既病则周身气血皆不生长，谷气不升，前
虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之。泻寒以热，除湿以燥，大升大举，以助生长，
补养气血，不致偏枯。圣人立治法云∶湿气大胜，以所胜助之，用风木上升是也。经云，风胜湿，是以所胜平
之，当和调胃气而滋元气。如不止，用风药以胜湿，此之谓也。
卷七崩带门
血崩服寒药变寒用热治法
属性：薛立斋曰∶有妇人患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，
脉洪大，按之微弱。此无根之火，内虚寒而外假热也。十全大补加附子，崩减，日服八味丸，愈。又有久患崩，
服四物凉血剂，或作或止，有主降火。如腹痛，手足俱冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用济生归脾、
补中益气二汤，崩顿愈。若泥痛无补法，则误矣。
慎斋按∶以上三条，序血崩之属虚寒为病也。血崩属火热致病者多，崩中日久，则
热变为寒。亦有服寒凉过甚，中寒内生者，东垣、立斋之案治，不可不留意也。崩漏有实有虚，有热有寒，寒
热虚实之辨明，而治法可以不忒矣。
卷七崩带门
崩漏有五色之分
属性：王叔和曰∶五崩何等类？师曰∶白崩者形如涕，赤崩者形如绛，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩
者形如 血。
卷七崩带门
崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致
属性：齐仲甫曰∶受热而色赤者，谓之阳崩。受冷而色白者，谓之阴崩。五脏皆虚，五色随崩俱下。一脏虚，随
脏见色而下。其色白如涕，知肺脏之虚冷也。其色青如蓝，知肝脏之虚冷也。其色黄如烂瓜，知脾脏之虚冷也。
其色赤如绛，知心脏之虚冷也。其色黑形如肝血，知肾脏之虚冷也。五脏俱虚，五色相杂，谓之五崩。
卷七崩带门
崩漏有阴证阳证之分
属性：龚云林曰：崩漏之证，有阴阳。若妇人年五十后，经止数年，忽然又行，兼腹痛，或身热口渴者曰崩，此
阴证也。若妇人年三十四十后，经行三十日，涌暴不止者曰漏，此阳证也。
慎斋按∶以上二条，序崩漏有阴阳、五色、五脏之见证也。
卷七崩带门
血崩心痛名杀血心痛
属性：陈良甫曰∶妇人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛者，亦虚也。用乌贼骨
炒末，醋汤下失笑散。
卷七崩带门
血崩心痛属血虚心无所养
属性：薛立斋曰∶血崩兼心痛者，心主血，去血过多，心无所养，以致作痛，十全汤倍参、术多服。如瘀血不行
者，失笑散。阴血耗散者，乌贼丸收敛之。
慎斋按∶以上二条，序血崩有兼心痛之证也。
卷七崩带门
治崩漏先调其气
属性：许叔微曰∶治下血不止，成五色崩漏，香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳。又曰∶女人以气血为主，不
知因气不先理，然后血脉不顺，即生崩带诸证。抑气散、异香四神散，大有奥理。
慎斋按∶香附味辛气温，能行十二经八脉，为血中耗气之药。妇人虚寒，气郁不舒，用之固宜。若阴虚血
热，有口干燥渴，骨蒸，五心烦热等证，而必谓妇人之仙药以用之，未免抱薪救火矣。慎之。
卷七崩带门
崩与漏有分证治法
属性：李太素曰∶崩为急证，漏为缓病。崩必是大怒伤肝，冲动血海，或火盛之极，血热沸腾而然。漏则房劳过
度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血，或其人平素多火，血不能安，故不时漏泄。崩宜理气、降火、升提，
漏宜滋阴、养气、养血，或兼制火。
卷七崩带门
治血崩有国中末之三法
属性：方约之曰∶血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓
之崩中。治法，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其
源，则滔天之势不能遏。若止澄其源，而不复其旧，则孤阳之浮无以上，不可不审也。
慎斋按∶治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血，有
温暖下焦，种种不一。方氏三法，分国中末，有倒行逆施之弊。予谓中法当为初法，初法当为末法，末法当为
中法，庶无差治也。
卷七崩带门
治崩漏宜调脾胃为主
属性：薛立斋曰∶人以脾胃为本，纳五谷，化精微。清者入荣，浊者入卫，阴阳得此，是谓橐龠。人得土以养百
骸，失土则枯四肢。东垣以饮食自伤，医多妄下，清气下陷，浊气不降，乃生 胀。所以胃脘之阳，不能升举
其气，陷入中焦，当用补中汤，使浊气得降，不治自安。若因饱食后致崩漏，是伤脾气，下陷于肾，与相火相
合，湿热下迫所致。宜甘温之剂，调补脾胃，则血自归经。若误用寒凉，损伤胃气，则不能摄血归经。东垣曰∶
凡下血证，须用四君子汤收功，厥有旨哉。此皆从脾胃本源病治，不可不知也。
慎斋按∶以上四条，序治崩漏之大略也。
卷七崩带门
妇人血崩服四物汤问
属性：王海藏曰∶妇人月事不至，是为胞闭，为血不足，宜服四物汤。妇人崩者，是为血有余，亦服四物汤何也？
曰∶妇人月事不至者，内损其原，不能生血，故胞闭不通，是血不足，宜服四物汤，是益原和血之药也。崩中
者，是血多也。暴损其原，是火逼妄行，涸竭为根，亦宜四物汤，乃润燥益原之药也。
卷七崩带门
崩漏属虚热用药之法
属性：朱丹溪曰∶崩漏有虚有热，虚则下溜，热则宣通，气虚血虚，皆以四物加参、 。因劳力者加升麻，热加
黄芩，寒加干姜。又曰∶漏下乃热而虚，四物加黄连。崩过多者，先用五灵一服。紫色成块者，血热也，四物加
柴胡、黄连，后用四物加黑姜。急则治标，用白芷汤下百草霜。
卷七崩带门
崩漏分诸证用药之法
属性：薛立斋曰∶经云，阴虚阳搏，谓之崩。又云，阳络伤，血外溢，阴络伤，血内溢。又云，脾统血，肝藏血。
其为患，因脾胃虚损，不能摄血归经。或因肝经有火，血得热而下
行。或因肝经有风，血得风而妄行。或因怒动肝火，血热沸腾。或因脾经郁热，血不归经。或因悲哀太过，胞
络伤而下崩。治疗之法，脾胃虚弱者，六君子加芎、归、柴胡。脾胃虚陷者，补中汤加白芍、山栀。
