妇科-女科经纶-第23章

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徐注曰∶此言热入血室，不必血结，初即抟邪为患，曰伤寒，即所谓无汗恶寒也。曰发热，病之初也。曰　
经水适来，是经水初行时也。邪盛则经气亦盛，适相值，寒邪必伤营，故汗与血抟，血属阴主夜，故昼则热虽　
发而明了，暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语。如见鬼状者，谵之甚也。此为热入血室者，言血室虽在内，表邪实　
未尝犯胃及上二焦，故治法亦唯和表邪，略兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之，则所伤实多，故曰无犯　
胃气及上二焦，必自愈也。　
按∶此条是言经行不断，则热不留结，勿谓谵语，误用硝、黄。犯其胃气，刺动荣血，犯其中焦，柴胡和解，　
犯其上焦。但不妄犯，热随血散，自愈也。　

卷八杂证门
热入血室证
属性：《金匮要略》曰∶妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉，胸胁满，如结胸状，谵　
语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。　
徐注曰∶此言经与病值，不即为患，病解后，反抟邪在胸胁作楚，谓中风病。虽稍异于前之伤寒，然发热　
恶寒，经水适来，与前之邪盛经亦盛无二。后七八日，热除脉迟，身凉，是经在病中行而不碍也。却七八日后，　
反胸胁满，如结胸状，谵语，是入血室之热，不窜于经，而结于肝之府，故脉所过处为满，　
甚则如结胸状，阴火盛则谵语也。然胸胁虽满，非少阳表邪。虽如结胸，非太阳表邪入里。虽谵语，非胃实。　
故曰此热入血室，亦见不可误攻胃及上二焦，当刺期门。期门，肝之分也。此肝实病，泻其实而取之。　
按∶此条言适来即断，血结在里为实证，故刺期门以泻之。不善刺者，小柴胡去人参，加桃仁、丹皮、归　
尾、山甲以行之。　

卷八杂证门
热入血室证
属性：《金匮要略》曰∶阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，　然汗出者愈。　
徐注曰∶此言阳明病亦有热入血室，但下血、头汗出不同耳。阳明病，即头痛鼻干，不眠是也。假如转入　
阳明之腑，必有汗、谵语等，为可下证。何缘下血、谵语，故知为热入血室。然阳明宣通身有汗，此血中有热　
而血耗，耗则下虚而厥，身为燥阴所闭，故无汗。唯头则阴不能入，而阳仍通，故汗。此病亦由肝实，不当责　
阳明，故亦刺期门，而曰随其实而泻之。　者，通身微微似汗也。汗则肝不强而阴阳平，故愈。　

卷八杂证门
热入血室证
属性：《金匮要略》曰∶妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入　
血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。　
慎斋按∶以上五条，序《金匮》论妇人伤寒有热入血室之一证也。第一条详热入血室证候，下四条言治法　
也。　
慎斋按∶妇人热入血室，因经水适来，寒邪乘虚袭入，热血必结，故有谵语见鬼之证。仲景第一条用小柴　
胡汤，以寒热如症状，故用之也。以下四条，但云刺期门，随实泻之，化痰、除热三法，原以血结于中而用泻　
法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇热入血室证，即　
以小柴胡汤一方为主剂，不大谬耶？故凡遇热入血室，当导血下行，以清热，不可误执小柴胡方为戾也。　

卷八杂证门
热入血室证
属性：成无己曰∶室者，屋室也，谓可停止处。人之血室，荣血停止之所，为经脉留会之处，即冲脉也。冲脉者，　
奇经八脉之一，起于肾，下络气街，并足阳明，挟脐上行，至胸中而散。太仆曰∶冲为血海，言诸经之血，　
朝会于此。男子运而行之，女子上为乳汁，下为月水。经言任脉通，太冲脉盛，月事以时下是也。伤寒之邪，　
妇人则随经而入，男子由阳明而传。以冲脉与少阴之络起于肾，女子感邪，太阳随经，便入冲之经，并足阳明，　
男子阳明内热，方得入冲脉。得热血必妄行，在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。阳明病，下血谵语，此　
为热入血室。盖言男子，不止谓妇人也。妇人伤寒，经水适来适断，经气既虚，宫室不闭，邪得乘虚而入，有　
治而愈，有不治而愈。如妇人发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉，胸胁下如结胸状，谵语，　
此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。又妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血　
室，其血必结，故为疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者须治而愈。妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，　
夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中二焦，必自愈，是不须治而愈。夫谵语为病邪之甚，何　
反不须治而愈？盖结胸谵语，是邪气留结胸胁而不去，必刺期门，随其实而泻之。寒热如疟，发作有时，是血　
结不行，须小柴胡散之。二者既有留邪，必散之可愈。若发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，此经水适来，　
以里无留邪，但不妄犯，热随血散必自愈。经云，血自下，下者愈。故无犯胃气及上二焦必自愈。所谓妄犯者，　
谓恐以谵语为阳明内实攻之，犯其胃气也。此无胸胁之邪，刺期门，恐犯中　
焦也。此无血结，与小柴胡，恐犯上焦也。盖小柴胡解散，则动卫气，卫出上焦，动卫气是犯上焦矣。刺期门则　
动荣气。荣出中焦，动荣气，是犯中焦矣。《脉经》曰∶无犯胃气及上中二焦，岂谓药而不谓针耶？　

卷八杂证门
热入血室证
属性：许叔微曰∶或问热入血室，何为成结胸？曰∶邪气传入经络，与正气相搏，上下流通，遇经水适来适断，　
邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，脉受邪则谵语见鬼，复入膻中，则血结于胸矣。何以言之，妇人　
平居，水养木，方未受孕则为月水，既孕则蓄以养胎，已产上壅为乳，皆血也。今邪逐血并，归于肝经，聚于膻　
中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及，当刺期门也。　

卷八杂证门
热入血室证
属性：武叔卿曰∶小柴胡汤，治太阳传经病。盖脏血适来，则血室虚，邪气乘虚入，而为越经证。然血室与胃腑，　
有气血之分，故谵语有昼夜之别。曰如见鬼者，以肝脏邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表里之邪，用　
地黄凉血中之热。没有不愈，又有刺期门法。其加桃仁、红花，与承气、抵当等汤者，各因其微甚而泻之也。　

卷八杂证门
热入血室证
属性：杨仁斋曰∶凡大小产，热入血室，小柴胡汤力所不及者，于内加五灵脂，乃以黄连、赤茯苓佐之。盖心主　
血，黄连、茯苓皆清心凉血之剂，所以收功也。若疏利血毒，则《活人书》桃仁承气有余勇矣。　

卷八杂证门
热入血室证
属性：张路玉曰∶冲为血海，即是血室。冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。　
慎斋按∶以上五条，序妇人伤寒有热入　
血室之证也。血室即血海，冲任之脉所系，为藏精受胎之所。因妇人血海有余，遇经行之期，而犯伤寒之邪，　
则热邪乘血室之虚，袭入而与血相抟。夫肝藏魂，血室虚，则肝无所根据。肝受热邪，则为谵语，为见鬼，肝　
之魂不能安也。故治法，唯有清热行血，甚则桃仁承气，微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、　
木通、丹参，可以通治之，不可拘执小柴胡汤，为治伤寒热入血室之定例也。夫小柴胡方，为伤寒传少阳，和　
解表里之药，必欲用之于热入血室之证。岂知柴胡发表，黄芩退热，半夏行痰，为血家所忌。人参补气助邪，非　
血热所宜。今人一遇热入血室之证，便用小柴胡汤定法，曰我遵仲景书也。岂知仲景第一条云，妇人中风，　
寒热发作有时，如疟状，明属少阳经证，故曰小柴胡汤主之。则小柴胡汤，原为少阳经设也。至后四条，但云　
必自愈，云当刺期门，又云随其实而泻之。实者，热血结于胸也。泻之者，泻其实邪也。并无小柴胡汤主之一　
语，则知小柴胡汤，只因妇人伤寒，有续寒热如疟状之证，故以之治少阳如疟之病，而本非治热入血室之证也。　
今人不玩仲景前后原文，漫谓妇人热入血室，动辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶。故凡妇人病热入血室，有续　
得寒热，发作有时，如疟状者，小柴胡汤可用也。亦必加桃仁、丹皮、五灵脂，以行其血。如热入血室，而无有　
寒热如疟之证，则小柴胡汤断不可用也。举世懵懵，特表而出之。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：《金匮要略》曰∶问病有血分水分，何也？师曰∶经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治。先病水，后　
断经水，名曰水分，此病易治。何以故？去水其经自下也。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：《圣济总录》曰∶血分者，经水通之际，因寒湿伤其冲任，气壅不行，播在皮肤，邪气相搏，经血分而为　
水，发为　肿，故曰血分。《脉经》曰∶经水前断，后病水者，名曰血分，久不治，积成水肿，即难治。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：《圣济总录》曰∶水分者，以水气上溢皮肤，散于四肢，发为　肿。盖肾者，胃之关，关门不利，故聚水　
而从其类也。此病与血分相似，治药有先后耳。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：汪石山曰∶凡经先断，而后病水，少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，为血分，难　
治。若先病水，而后病经断，少阳脉牢，少阴脉细，男子小便不利，妇人经水不通，经通则为血，不利则为　
水，名水分，易治。此因脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运。东垣云，水饮留　
积，若土在雨中则为泥，得和气暖日，水湿去而万物自生长，用加减肾气丸、归脾汤、六君子加木香、炮姜、肉桂。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：陈良甫曰∶妇人经水不通，则水化为血，血不通则复化为水。故先因经水断绝，后四肢浮肿，小便不通，名　
曰血分，是血化为水也，宜椒仁丸。若先因小便不通，后身面浮肿，致经水不通，名曰水分，是水化为血也，　
宜葶苈丸。经脉不通而化为水，流走四肢悉肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也，用人参丸。　
张　璜按∶先浮肿而后经水不通，明系吐虚不能制水，经虚则血不能生，故经止。若水化为血等语，真堪捧腹。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：李氏曰∶经水断而后肿，名曰血分，乃瘀血化水，闭塞胞水，此水肿难治，但当调其经，则水自消，用小调　
经散、葶苈丸加丹皮、牛膝、红花。若先浮肿而后经水不通，名曰水分，乃脾不能制，血与水并，肌肉为之虚　
肿，红矾丸、肾气丸加泽泻、防己、葶苈、木通。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：薛立斋曰∶妇人血分水分证，或因饮食失节，或因六淫七情失宜，以致脾胃亏损，不能生发，气血乖违失　
常，致形气不足，邪塞隧道，必用椒仁、葶苈二丸，以宣导其邪，佐以补元气之药，庶真气不复伤也。　
慎斋按∶以上七条，序妇人有血分、水分之证也。妇人以血用事，而月信其最要也。故曰入门看妇人病，　
先问经期，经期之先后、多寡、枯闭，即可以断妇病之浅深轻重。如血分之病，在经水先断，而后头面四肢肿　
满，此血不营运，气壅不化。法当通经调血，血行而肿自消。若先四肢肿满，后经水断绝，此直是水肿病耳，　
何必名以水分，与血分同出条例耶，此古人分证立名之多惑也。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：《证治要诀》曰∶有经事不通，血入四肢，化为水，遂成肿满，非独产后为然，名曰血分。误作水治，其　
害不小，宜调经散。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：武叔卿曰∶气者水之母，血者气所化。非气无以生血，非血无以养气。若经水不通，则血病气亦病。岂有水　
不通而能化血乎。血不通而化水者，乃是气壅不能化血而成水也。观桃仁丸，可见矣。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：《妇人良方》曰∶妇人血分，如夺命丹、黑神散，皆为要药。血分一证，大小产后多有之。唯胎前脚肿不　
同，产后则皆败血所致，当于血上求之。　

卷八杂证门
血分水分证
属性：《妇人良方》曰∶先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，血化为水，名曰血分。椒仁丸药虽峻利，所　
用不多。若畏而不服，有养病害身之患。尝治虚弱人，亦未有误也。　
《济阴》按∶血既化为水，则以利水为先，而行血温血，开结破气，又不可少。然非峻利气悍之物不可，　
故又佐以大毒之药。　
慎斋按∶以上四条，序治血分用药之大法也。夫血分属妇人经水不通而致，必是六淫外侵，七情内伤，　
以致脾胃虚衰，不能运化精微。故血壅不流，气不能化，法当补脾健胃，扶养气血，佐以温经行血之剂可也。　
椒仁丸，有斑蝥、砒信、甘遂、芫花、黑丑、　青，群队大毒之药以攻之，祸有不可胜言者。　
《大全》乃曰∶治虚弱人未见有误，是何言欤。　

卷八杂证门
咽中证
属性：《金匮要略》曰∶妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。　
徐忠可曰∶此条即所谓寒伤经络，凝坚在上也。炙脔，譬如干肉也。《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，　
吐之不出，吞之不下，状如有炙脔，数语甚明切。此病不因肠胃，故不碍饮食二便。不因表邪，故无骨痛寒热，　
乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，　
最易得此病，男子亦间有之。药用半夏浓朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加浓朴、紫苏、生姜也。半夏降逆，浓　
朴兼散结，故主之。生姜、茯苓，宣至高之滞，而下其湿。苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血，兼归气于　
血，夏天暑伤心阴，能下暑郁。而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。　
论曰∶余治王小乙，咽中每噎塞，嗽不出，以半夏浓朴汤投之即愈。后每复发。细问之云，夜中灯下，　
每见晕如团，五色，背脊内间酸。其人又壮盛，知夏初因受寒，阴气不足，而肝反郁热，甚则结寒微动，挟肾　
气上冲，咽喉塞噎也。即于此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃渐除，咽中亦愈，故曰男子间有之，　
信不诬也。　

卷八杂证门
咽中证
属性：《产宝百问》曰∶喉咙有咽门，二者各有所司。喉咙者，空虚也。肺之系，气之道，络肺应天，故属天气　
所生。有九节，以通九脏之气，所以谓之嗌。或阴阳之气，痰结咽喉，膈塞噎状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，　
即成翻胃，或胸膈痰结，与气相抟，上逆咽喉之间作聚，状如炙肉之证也。以半夏浓朴汤，治妇人喜怒悲思、　
忧恐惊怖之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉，咯不出，咽不下，此七情所为。或中脘痞满，气不　
舒快。或痰涎壅盛，上气喘急。或因痰饮中滞，呕逆恶心。　
慎斋按∶以上二条，序妇人有咽中炙脔梅核之证也。徐注主寒冷气，《产宝》主七情痰结。一属外感，一　
属内伤，当兼参之。　

卷八杂