妇科-女科经纶-第24章
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慎斋按∶以上二条，序妇人有咽中炙脔梅核之证也。徐注主寒冷气，《产宝》主七情痰结。一属外感，一
属内伤，当兼参之。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：《证治准绳》曰∶《大全良方》分 癖、诸气、疝瘕、腹中瘀血 、痞食 ，凡七门。 者，在腹内，近
脐左右，各有一条，筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰 。癖者，僻在两肋之间，有
时而痛，故名曰癖。疝者，痛也。瘕者，假也。其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血
瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结抟坚牢，虽推之不移，名曰 ，言其病形可征
验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。饮食成块，坚而不移，名曰食 。瘀血成块，坚而不移，名曰血 。
若腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。大抵推之不动为 ，推之动为瘕也。至疝与 癖，则与痛俱，痛即
现，不痛即隐。在脐左右为 ，在两肋间为癖。在小腹，牵引腰胁为疝。恐学人一时难了，未免淆乱，故总叙
条析之。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：巢元方曰∶八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调所生也。肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子
户，主月水、生子之道。胞门子户，主精血神气出入，合于中黄玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，
名曰关元，主藏魂魄。妇人之胞，三焦之府，常所从止。若妇人经脉俞络合调，月水以时来至，能生子而无病。
如经络荣卫继绝不通，邪气便得往来，入合于脏。若生血未尽而合阴阳，即令血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，
四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，因生积聚，如怀胎状，阴中肿，内生风，小便不利，若痛如
淋状，久不复生子。
慎斋按∶《巢氏病源》论妇人八瘕，不外新产、月水之后，感寒湿风冷，凝泣血脉，留滞经络，闭塞隧道
而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名，以惑世诬名，宜其为张戴人所斥也。
夫瘕者假也，不过假人身之气血，加以食积痰饮，胶结成形。《内经》止有石瘕，生于胞中一证，何尝有为黄
为青之名色耶？既有八瘕之证，医者亦难辨其是狐是蛇是鳖也，因删之。《妇人良方》中，但存八瘕之名，而
不载条目，最有见。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：《妇人良方》曰∶妇人脏腑调和，经脉循环，月水以时，故能生子无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁
腰背，相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥而色黄黑，则瘕生矣。八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、
蛇、鳖是也，《千金》、《外台》，言之详矣。
薛立斋按∶经云气主煦之，血主濡之。若血不流，则凝而为瘕。瘕者，中虽硬而忽聚忽散。多因六淫七情，
饮食起居，动伤脏腑而成，当与 癖诸证治同，慎不可复伤元气。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：《大全》曰∶妇人 痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相抟，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰症 。
气道壅塞，故名曰痞。得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。
薛立斋按∶此证若脾胃虚弱，六君子加芎、归。若肝脾虚弱，补中汤及归脾汤。若肝火郁滞，佐以芦荟、
地黄二丸，外贴阿魏膏。患者须慎七情六淫，饮食起居。治者不时审察病机而药之，庶几有效。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：《大全》曰∶妇人食 ，由脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结聚成块，日渐生长，
牢固不安，谓之 症，或劳伤元气所致。陈无择云∶经不行者，宜先导之，然后固元气为主。
薛立斋曰∶证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，佐以补脾胃。若
气壅血滞而不行者，宜乌药散散而行之。若脾气虚而血不行者，四君子、芎、归，补而行之。若脾气郁而血不
行者，归脾汤解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遥散，清而行之。大抵食积痞块证为有形。邪气胜则
实，真气夺则虚，当
养正避邪，而积自除。虽云坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚乏，不宜轻用。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：《大全》曰∶妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生块，不移动，皆因血气
劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，久而不瘥，心腹两胁苦痛，碍于饮食，肌肤消瘦。问∶ 一也。何以
知是血 ？曰∶血外证瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷。其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，
尺脉洪而数，桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。
薛立斋按∶此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。气主煦之，血主濡之。脾统血，肝藏血。故郁结伤脾，
恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛，正肝脾二经证。洁古云∶养正积自除。东垣云∶人以胃气为本，治法当主固元
气，佐以攻伐之剂，必需之岁月。若期速效，投以峻剂反致有误也。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：《大全》曰∶妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。妇人
之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟血气所成也。其
脉弦急者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成
血瘕。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：《大全》曰∶ 癖二者，皆阴阳不和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，抟结不散，得冷则发
作疼痛。夫 癖 瘕，血气块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为也。
薛立斋按∶前证因饮食起居，七情失宜，
亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。罗谦甫云，养正邪自除，必先调养，荣卫充实，若不消散，
方可议下。但除不以渐，必有颠覆之害。若不守禁忌，未有能愈者也。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：王宇泰曰∶古方有五积六聚七 八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故曰积有五。六腑之气聚，名曰聚，故
聚有六。若七 八瘕，则妇人居多。七者火数，属心，血生于心。八者木数，属肝，血归于肝。虽曰强分，理
似不混。夫 者坚也，坚者难破。瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如
此执泥。妇人 瘕并属血，龙蛇鱼鳖、肉发虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚脏腑，假血而成，自
有活性。亦犹永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内之所感
不同，治法当以类相从。所谓医者，意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治酒瘕，如此等
类，学人可以理解也。
慎斋按∶方书有五积六聚七 八瘕之名。五积六聚，出自越人《难经》，有心肝脾肺肾五脏之积，而无有
六聚。以聚为气病，积为血病也，故东垣有五积丸治法。若《巢氏病源论》载七 八瘕，但有八瘕名证，而无
七病形，其他方书亦不散见。岂以 为气病，瘕为血病，故无可考耶？宇泰先生云，不必执泥，事出偶然，
可谓善会古人之书者也。然事之或有者，毋尽信，亦不可不信。如慈溪王节斋先生，尊信丹溪之书，日服补
阴丸无间者数十年。内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟数十而死。此即八瘕之类，有感而生者也，宁独病在
妇人耶。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：武叔卿曰∶痞一 二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？盖痞气之中，未尝无饮。而
血食 之内，未尝无痰，则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：李氏曰∶善治 瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气。宁扶脾
胃正气，待其自化。凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。或云，待块消尽而后补养，则胃气之存也
几希。
卷八杂证门
瘕癖证
属性：武叔卿曰∶ 瘕积聚，并起于气，故有气积气聚之说。然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也。其夹食夹痰，
又各随所积而变见矣。夫痰与血食，皆赖气以行化。故气行物生，气病物病。此百病所以皆生于气，破血消痰消
食之剂，必用气药者，以此也。
慎斋按∶以上三条，序治痞癖 瘕之大法也。夫痞癖 瘕，不外气之所聚，血之所凝。故治法不过破血行
气，《济阴》又推展痰食瘀血，兼以行气为主也。《内经》有石瘕、肠覃二证，前已载之“胎前鬼胎证”，故
兹不复赘。
卷八杂证门
乳证
属性：《医暇卮言》曰∶女人产育哺养以乳，乳之体，居经络气血之间也。盖自寅时始，于手太阴肺经，出于云
门穴，穴在乳上，阴阳继续，以行周十二经，至丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴，穴在乳下，出于上，入于
下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。
慎斋按∶以上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。
卷八杂证门
乳证
属性：《圣济总录》曰∶足阳明之脉，自缺盆下
于乳。又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，
阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤 肿，寒热往来，谓之乳痈。
风多则硬肿色白，热多则 肿色赤。不治，血不流通，气为壅滞，或乳内津液相抟，腐化为脓，宜速下乳汁，
导其壅塞，散其风热，则病可愈。
卷八杂证门
乳证
属性：张子和曰∶乳痈发痛者，亦生于心也。俗乎曰吹乳是也。吹者，风也。风热结薄于乳房之间，血脉凝注，
久而不散，溃腐为脓也。
慎斋按∶以上二条，序乳痈属于风热外邪为病也。
卷八杂证门
乳证
属性：《妇人良方》曰∶经云乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。若乳房忽然壅肿痛，结核色赤，数日之外，
痛胀溃，稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。
《家居医录》按∶乳痈初起，肿痛发于肌表，肉色 赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人参败毒散、神效栝蒌
散、加味逍遥散治之，自消散。若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。若气血虚弱，或误用败毒，久不收敛，脓
清脉大，则难治。
薛立斋又按∶乳痈治法，初起寒热 痛，即发表散邪，疏肝清胃为主。或不作脓，脓成不溃，宜用托里。或
肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血。或肿 作痛，晡热，宜补阴血。或饮食
少，反作呕，宜补胃气，切不可用克伐，复伤脾胃也。
卷八杂证门
乳证
属性：朱丹溪曰∶经云，乳房属足阳明胃经所经，乳头属足厥阴肝经所属。妇人不知调养，
忿怒所逆，郁闷所遇，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不出。阳明之血沸腾，热甚化脓。治
法∶青皮疏厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导毒，栝蒌仁、没药、青橘叶、角刺、
金银、当归、酒佐之，加艾灸二三十壮于痛处，甚效，切不可用刀针，必致危困。
卷八杂证门
乳证
属性：李氏曰∶妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。有饮食浓味、郁怒，以致胃火上蒸乳房，则乳汁化为浊脓。
肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散，痛不可忍。初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能饮者，一醉膏加当归，
两服即效。
慎斋按∶以上三条，序乳痈属七情、饮食、热毒内伤为病也。
卷八杂证门
乳证
属性：《大全》曰∶产后吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，
壅闭乳道，伤结疼痛。亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。若不急治，肿甚成脓，连服皂角散、栝蒌散，
敷以南星散，更以手揉之则散。
卷八杂证门
乳证
属性：朱丹溪曰∶妇人有所乳之子，膈有滞痰，口气 热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若
初起时忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈肿。
慎斋按∶以上二条，序乳痈属儿之口气所吹，为不内外因病也。妇人乳痈，亦不外三端，一者外感风热，
客于阳明一经；二者郁怒浓味，伤于肝胃；三者儿口吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。
卷八杂证门
乳证
属性：薛立斋曰∶妇人乳痈，多因小儿断乳后，
不能回化。又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结。又有经候不调，逆行失道。又有邪气内郁，结成痈肿。初
发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。唯凉药用之既破
之后则佳，如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。
更加乳香、没药以定痛，内用栝蒌仁、十宣散、通顺散间服之。
卷八杂证门
乳证
属性：孙真人曰∶凡女人多患乳痈，年四十以下，治之多瘥，年五十以上，慎勿治之，治之多死，不治自得终天
年。
慎斋按∶以上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。
卷八杂证门
乳证
属性：朱丹溪曰∶妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发，
名曰奶岩，以疮形似岩穴也，不可治。
卷八杂证门
乳证
属性：薛立斋曰∶乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大，内溃深烂，为难
治。因肝脾郁怒，气血亏损故也。治法∶ 痛寒热初起，即发表散邪，疏肝清胃为主，宜益气养荣汤、加味
逍遥散，可以内消。若用行气破血，则速其亡矣。
卷八杂证门
乳证
属性：武叔卿曰∶乳岩之病，大都生于郁气。盖肝主怒，其性条达。郁而不舒，则屈其挺然之质。乳头属厥阴，
其气与痰，时累积而成结核。兹以风药从其性，气药行其滞，参、 、归、芍补气血，枳实、乌药、木通疏利
壅积，柴、防、苏叶表散，白芷腐脓通荣卫，槟榔
通滞下行，官桂行和血脉。且曰木得桂而枯，为伐肝之要药。
慎斋按∶以上三条，序乳岩之证也。病虽均在乳，而有痈与岩之分。痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也
渐，故治痈易而治岩难。大抵痈属外感之风热，内伤之浓味，儿吮俱多；岩本于七情郁怒，脏气不平，肝脾
亏损。故治岩之法，与治痈微有不同，一宜补少而泻多，一宜泻少而补多也。
卷八杂证门
乳证
属性：薛立斋曰∶大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热； 痛寒热，宜发表散邪；肿 痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸；
不作脓，或脓不溃，补气血为主；不收敛，或脓稀，补脾胃为主；脓出反�
