妇科-女科经纶-第8章
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如果实，生于春而结于夏，夏月热盛，则果实渐长，至秋冬肃杀，则果实黄殒而落。胎在母腹，若命门火衰，
势必堕殒，岂有上就心火而为子悬之证。至云不得已三字，尤属可嗤。若必以桂附八味丸
治子悬，夫桂附为堕胎药，恐火未必益，而胎反可虞，明者辨之。
卷三胎前证上
妊娠子满属胎中水血相抟
属性：陈良甫曰∶凡妊娠无使气极，若心静气和，则胎气安稳。若中风寒邪气，及有触犯，则随邪生病。如妊娠
经血壅闭养胎，忽然虚肿，是胎中挟水，水血相抟。脾胃恶湿，主身之肌肉，湿渍气弱，则肌肉虚，水气流溢，
故令身肿满。然其由，或因泄泻下痢，脏腑虚滑，耗损脾胃。或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃，皆使
头面手足浮肿。然水清于胞，儿未成形，则胎多损坏。
卷三胎前证上
妊娠子满属脾虚停水
属性：齐仲甫曰∶妊娠以经血养胎，或挟水气，水血相抟，以致体肿。皆由脾胃虚，而脏腑之间，宿有停水所挟，
谓之子满。若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。
卷三胎前证上
妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭
属性：《圣济总录》曰∶脾候肌肉，土气和则能制水，水自传化，无有停积。若妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水
饮不化，湿气淫溢，外攻形体，内注胞胎。怀妊之始，肿满必伤胎气，如临月而脚微肿，利其小便，病自愈。
卷三胎前证上
妊娠子满属脾虚有湿清浊不分
属性：何松庵曰∶妊娠三月后，肿满如水气者，俗呼为琉璃胎是也。古方一主于湿，大率脾虚者多。脾虚不运，
则清浊不分，须以补脾兼分利。若夜肿日消，是血虚，宜健脾兼养血主之。
卷三胎前证上
妊娠胎水属胞中蓄水
属性：陈良甫曰∶妇人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀满，手足面目浮肿，气逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。
不早治，生子手
足软短有疾，或胎死腹中，用《千金》鲤鱼汤治其水。
卷三胎前证上
妊娠胎水属气壅成湿
属性：陈良甫曰∶胎气壅塞成湿，致身体、胁腹浮肿，喘急气促，小便涩。法当疏壅气，行水湿，泽泻散主之。
《济阴纲目》按∶子满在五六月以后，比子气与子肿不同。盖胎大则腹满，满则气浮，遍身肿，邪无所挟，
但一泻气利水则愈。
卷三胎前证上
妊娠有水气
属性：《金匮要略》曰∶妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
徐忠可曰∶有水气者，虽未大肿胀，经脉中之水道已不利，卫气挟水，不能条畅，则周身之气为水滞，故
身重。水已通调而顺行，逆则小便不利矣。恶寒者，卫气不行也。头眩者，内有水气，厥阳之火逆阴气而上蒸，
则所见皆眩矣。
卷三胎前证上
妊娠浮肿胀满分证用药之法
属性：薛立斋曰∶前证若胸满腹胀，小便不通，遍身浮肿，《千金》鲤鱼汤。脾胃虚弱，佐以四君子。若面目
虚浮，肢体如水气，全生白术散，未应，六君子汤。若脾虚湿热，下部作肿，补中汤加茯苓。若饮食失节，呕
吐泄泻，六君子汤。若腿足发肿，喘闷不宁，或指缝出水，天仙藤散。若脾肺气滞，加味归脾汤，佐加味逍
遥散。
慎斋按∶以上八条，序胎前肿胀有子满之证也。子满有水血相抟，有停水受湿，有经血壅闭，有清浊不分。
总因脾土虚，不能制水所致。故立斋治法，不外健脾渗湿，顺气安胎为主。若《济阴》云，但一泻气利水
则愈，此谬论也。必兼立斋用药，乃为求本之要。至良甫以下三条，虽有胎水之名，其证实与子满异名同证也。
卷三胎前证上
妊娠脚肿名子气属冲任有血风
属性：《产孕集》曰∶妊娠自三月成胎后，两足自脚面渐肿，行步艰难，以至喘闷，饮食不美，似水气状，脚趾
间有黄水出者，谓之子气，直至分娩方消。此由妇人素有风气，或冲任经有血风，未可妄投汤药。亦虑将产之
际，有不测之忧，故不可不治于未产之前也。
卷三胎前证上
妊娠脚肿属风寒湿冷
属性：陈无择曰∶凡妇人宿有风寒湿冷，妊娠多脚肿，俗呼为皱脚。
卷三胎前证上
妊娠脚肿属脾衰血化成水
属性：陈良甫曰∶妊娠两脚浮肿，名曰脆脚。因脾衰不能制水，血化成水所致，全生白术散主之。
卷三胎前证上
妊娠胫肿属中气壅郁
属性：朱丹溪曰∶妊娠两足胫肿至膝，甚则足趾间出水。此由中气聚养胎元，壅郁不得升发，法当疏郁滞，天仙藤
散主之。
卷三胎前证上
妊娠脚肿属脾经养胎病
属性：何松庵曰∶孕妇六七月间，两足浮肿，足太阴脾经养胎也。脾主四肢，此时胎已坠下，故肿见于两足，分娩
后即愈。
卷三胎前证上
妊娠脚肿不可作水治伤真气
属性：齐仲甫曰∶妊娠脚肿，非水气比。至八九月，胫及腿俱肿，不可以水病治之，反伤真气。有此者，必易产，
因胞脏中水血俱多，不致燥胎故也。若初妊即肿者，是水气过多，儿未成体，则胎必坏。
卷三胎前证上
妊娠脚肿主男胎之验
属性：《名医录》曰∶宋少主与徐文伯微行，学针法。文伯见一妊妇足肿不能行，少主脉之曰∶此女形也。文伯
诊之曰∶此男胎也，在
左则胎黑色。少主怒，欲破之，文伯恻然曰∶臣请针之。胎遂堕，男形而色黑。此妊娠足肿之说也。
《济阴纲目》按∶子肿与子气相类，然子气在下体，子肿在头面。若子满，大都在五六月以后，比子气与
子肿不同。盖胎大则腹满，满则气浮遍身浮肿也。
慎斋按∶以上九条，序胎前有子气脚肿之证也。妊娠有遍身、胸腹头面、四肢浮肿者，曰子满。有止两足胫
肿，渐至腿膝者，曰子气。子气即子肿也。要皆本于脾虚，中气不运，以致水谷湿热之气，浸渍肌肉，流溢四肢。
此《大全》以下三论，为见本之治。若《产乳》、《三因》，是兼外邪论矣。
卷三胎前证上
妊娠腹痛属子脏寒
属性：《金匮要略》曰∶妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故
也，当以附子汤温其脏。
徐忠可曰∶六七月胃肺养胎，而气为寒所滞，故胎愈胀。寒在内，腹痛恶寒。然恶寒有属表者，此连腹痛，
则知寒伤内矣。少腹如扇，阵阵作冷，若或扇之，此状恶寒之异也。且独在少腹，因子脏受寒不能合，故少腹
独甚。开者，不敛也。子脏即子宫。附子能入肾，温下焦，故宜附子汤温其经。
卷三胎前证上
妊娠心腹痛属宿冷风寒
属性：《大全》曰∶妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新触风寒，皆因脏虚而致发动也。邪正相击，而并于气，随气
上下，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛。妊娠痛，邪正二气交攻于内。若不瘥，痛冲胞胎，必致动胎，甚则
伤堕。
卷三胎前证上
妊娠心腹痛属痰饮与脏气相抟
属性：陈良甫曰∶妊娠心腹疼痛，多是风寒湿冷痰饮，与脏气相击，故令腹痛攻不已，则致胎动。
卷三胎前证上
妊娠胸腹刺痛属忿怒忧思
属性：《大全》曰∶妊娠四五月后，每常胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食。此由忿怒忧思过度，饮食失
节所致。蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，医官王师复处以木香散，莪术、木香、丁香、甘草，盐
汤下，三服而愈。
方约之按∶此方所言，妇人忿怒忧思过度，以致胸腹间气刺满痛，此言良是。盖妇人上有舅姑丈夫，事触物
忤，不能自决，忧思忿怒，沉郁于中。故丹溪云∶气郁便是火，火载胎上，荣卫不通，则胸腹间胀满痛作矣。
慎斋按∶以上四条，序胎前腹痛，有风寒客邪，痰饮七情，为有余之病也。
卷三胎前证上
妊娠腹痛属胞阻
属性：《金匮要略》曰∶假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
徐忠可按∶胞阻者，阻其欲行之血，而气不相顺也；四物汤养阴补血。血妄行，必挟风而为痰浊。胶以骡
皮为主，能去风。以济水煎成，能澄浊。艾性温而善行，能导血归经。甘草和之，使四物不偏于阴，此三味
之力也。
卷三胎前证上
妊娠腹痛属脾胃气虚
属性：薛立斋曰∶胎或作胀，或腹作痛，此是脾胃气虚，不能承载，用安胎饮加升麻、白术，不应，用补中汤。
卷三胎前证上
妊娠腹痛属血虚
属性：《金匮要略》曰∶妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。又，妇人腹中痛，小建中汤主之。
卷三胎前证上
妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地
属性：刘宗浓曰∶洁古地黄当归汤，治妇人有孕胎痛。胎痛，丹溪以血虚治之，故四物去
川芎，倍加熟地，此心法也。
薛立斋按∶妊娠腹中不时作痛，或小腹重坠，名胎痛，用当归地黄汤，即内补丸，不应，加参、术、陈皮，
或因脾气虚，四君加归、地。
慎斋按∶以上四条，序胎前腹痛，有气阻、气虚、血虚，为不足病也。胎有脾胃气虚而腹痛者，用补气调气
之法。有阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。与前条风寒痰饮之证迥别，临证审之。
卷三胎前证上
妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法
属性：薛立斋曰∶顿仆胎动，腹痛下血，用胶艾汤，未应，用八珍汤加胶、艾。若顿仆胎伤，下血腹痛，用佛手散。
未应，八珍汤下知母丸。
卷三胎前证上
胎动不安腹痛辨男女生死之法
属性：王叔和曰∶妇人有胎腹痛，其人不安。若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男，如肘颈参差起者
女也。冷者为死，温者为生。
慎斋按∶以上二条，序胎前腹痛，有顿仆伤胎而胎动不安，致有腹痛之证，此非不内外因。一辨用药治法，
一辨生死之法也。
卷三胎前证上
妊娠心痛属风邪痰饮
属性：《大全》曰∶妊娠心痛，乃风邪痰饮交结，伤心支络，乍安乍作。若伤子脏，则胎动而血下。
慎斋按∶以上一条，序胎前有心痛之证也。心痛不止，风邪痰饮，为外感有余病。妊娠心气虚而血少，亦
足致此。《大全》论，不过举其一端耳。
卷三胎前证上
妊娠腰痛属风冷乘虚
属性：《大全》曰∶肾主腰足，因劳伤损动其经，虚则风冷乘之。腰痛不止，多动胎气。妇人肾以系胞，妊娠腰
痛，甚则胎堕。故妊娠腰
痛，最为紧要。若闪挫气不行腰痛者，通气散。肾虚者，青娥不老丸。总以固胎为主。
卷三胎前证上
妊娠腰痛属血热血滞
属性：汪石山曰∶有妇人怀娠八月，尝病腰痛，不能转侧，大便燥结，医用人参等补剂，痛益加，用硝黄通利之
药，燥结虽行，而痛如故。诊之脉稍洪近快，曰∶此血热血滞也，宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。五
帖痛减，燥结润，复加发热面赤，或时恶寒，前方去乳、没，加柴、芩。二帖寒热除，而腰痛复作，此血已利
矣，前方加人参，服之安。
卷三胎前证上
妊娠腰痛有劳力房事之分
属性：何松庵曰∶腰者肾之府，足少阴之所留注。妊娠腰痛，多属劳力。盖胞系于肾，劳力任重，致伤胞系，则腰
必痛，甚则胞系欲脱，多致小产。宜安胎为主，胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛，必房事不节，致伤胞系
也。若脉缓，遇天阴，或久坐而痛者，湿热也。腰重如带物而冷者，寒湿也。脉大而痛不已者，肾虚也。脉涩
而日轻夜重者，气血凝滞也。脉浮者，为风邪所乘。脉实者，闪挫也。若临月腰痛，胞欲脱肾，将产之候也。
卷三胎前证上
妊娠腰痛分证用药之法
属性：薛立斋曰∶前证若外邪所伤，用独活寄生汤。劳伤血气，八珍汤加杜仲、砂仁、胶、艾。脾肾不足，前药
内加白术、骨脂。气血郁滞，紫苏饮加枳、桔。肝火动，小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。肝脾郁结，归脾汤加
柴胡、枳壳。
慎斋按∶以上四条，序胎前有腰痛之证也。妊娠腰痛，有外感有内伤。《大全》主于风冷，石山主于血
滞，此客邪有余病也。
正宗以劳力房事论妊娠腰痛，则又悉病机之要矣。
卷三胎前证上
妊娠小腹痛属风寒相抟
属性：《大全》曰∶妊娠小腹痛，由胞络虚，风寒相抟，痛甚亦令胎动。
慎斋按∶以上一条，序胎前有小腹痛之证也。小腹为足厥阴肝经部分，是经或阴血不足，或郁怒气滞，皆
足致小腹痛之证。况胎系于肾，肾肝同病。《大全》论风寒相抟，止就外邪一端言之耳。
卷三胎前证上
妊娠经来为激经属阳微不足
属性：王叔和曰∶妇人月经下，但为微少，师脉之，反言有躯，其后审然，其脉何类？师曰∶寸口脉，阴阳俱平，
荣卫调和，按之则滑，浮之则轻，阳明少阴，各如经法，身反洒淅，不欲食，头痛心乱，呕吐，呼则微数，
吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见。阴见阳精，汁凝胞散。散者损堕。设复阳
盛，双妊二胎。今阳不足，故令激经也。
卷三胎前证上
妊娠经来属血盛有余
属性：娄全善曰∶妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病者，血盛有余也。儿大能饮，自不来矣。
慎斋按∶以上二条，序胎前经来，有有余不足之分也。胎前下血，则名漏胎。妊娠经来，则名激经。漏胎
则无时而下，激经则有时而至。叔和主于阳微不足，全善主于血盛有余，当以人禀之强弱参之。
卷三胎前证上
妊娠胎漏下血为症病
属性：《金匮要略》曰∶妇人宿有 病，经断未及三月，漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。妊娠六月动者，
前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月 也。所以血不止者，其 不去故也。当下其 ，桂枝茯苓丸主之。
徐忠可曰∶妇人行经时，遇冷则血留而为症。 者，有形可征。然 病女人恒有，或
不在子宫，则行经受胎，经断即是孕矣。未及三月，将三月也。既孕而见血，谓之漏下。未及三月，漏下不止，
则养胎之血伤，故胎动。假使胎在脐下，则直欲落矣。今在脐上，是每月凑集之新血，因 气相妨而为漏下，
实非胎病，故曰 痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。至六月胎动，此宜动之时，但较前三月，经水利时，
胎动下血，则已断血，三月不行，复血不止，是前之漏下，新血去而 反坚牢不去，故须下之为安。药用桂枝
茯苓汤者，桂、芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气；桃仁破恶血，消 瘕，不嫌伤
胎者，有病病当之也。且 之初，必因于寒，桂能化气，消其本寒。 之成，必挟湿热为窠囊，茯苓清湿气，
丹皮清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，养正即所以去邪也。
卷三胎前证上
妊娠胎漏下血属荣经有风
属性：《产孕集》曰∶有妊妇月信不绝，而胎不损，向产科熊宗古，答曰∶妇人血盛气衰，其人必肥。既娠后，
月信常来而胎不动。若便以漏胎治之，则胎必堕。若不作漏胎治，其胎未必堕。今推宗古之言，诚
