妇科-女科经纶-第9章
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月信常来而胎不动。若便以漏胎治之，则胎必堕。若不作漏胎治，其胎未必堕。今推宗古之言，诚有旨也。巢
氏云∶妇人经闭不利，别无所苦，是谓有子。以经血蓄之养胎，壅为乳汁也。有子后，蓄以养胎矣，岂可复散
动耶。所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。妇人荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。荣经既为风
所胜，则所下者，非养胎之血。若作漏胎治，必服保养补胎药，胎本不损，强以药滋之，是实实也，其胎终堕
宜矣。若医者知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙。然亦有胎本不固，因房室不
节，先漏而后堕者，须作漏胎治，又不可不审也。
按∶肝经有风，致血得风而流散不归经，以一味防风丸。若肝经有热，致血妄行，条芩炒焦为末，酒下。
卷三胎前证上
妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食
属性：《产宝百问》曰∶妊娠成形，胎息未实，或因房室惊触，劳力过度，伤动胞胎，或因食毒物，致令子宫虚
滑，经血淋沥。若不急治，败血凑心，子母难保。
卷三胎前证上
妊娠胎漏下血属冲任气虚
属性：陈良甫曰∶妊娠漏胎，谓妊娠数月，而经水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳少阴之经血故也。冲
任之脉，为经络之海，起于胞内，手太阳小肠脉，手少阴心脉，二经相为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之
人，经水所以断者，壅之养胎也。冲任气虚，则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，名胞漏，血尽则毙。又有
因劳役喜怒，哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动，若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎
不安，故令下血也。
卷三胎前证上
妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄
属性：朱丹溪曰∶胎漏多因于血热，然有气虚血少者，故《良方》论有下血服凉血药，而下血益甚，食少体倦，
此脾气虚而不能摄血也。
卷三胎前证上
妊娠胎漏黄水属肝脾病
属性：《大全》曰∶妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。
薛立斋按∶前证肝脾湿热，用升阳除湿汤。若肝脾风热，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。脾胃气虚，
钱氏白术散。若脾气下陷，补中汤。肝经风热，防风黄芩丸，风入肠胃，用胃风汤。
卷三胎前证上
妊娠胎漏下血分证用药之法
属性：薛立斋曰∶妊娠下血不止，名胎漏。血虚用二黄散，血去多用八珍汤，未应，用补中汤。若因事而动，下
血，用枳壳汤加生熟
地，未应，或作痛，更加当归。血不止，八珍汤加胶、艾。若因怒气，用小柴胡汤。若因风热，一味防风丸。
若因血热，一味子芩丸。若脾气虚弱，六君子汤。中气下陷，补中汤。若气血盛而下血者，乃儿饮少也，不
必服药。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血尽子死，方用生地八两，清酒捣汁，服之无时，能多服佳。
慎斋按∶以上七条，序胎前有胎漏下血之证也。妊娠胎漏，《金匮》主于 病痼害，巢氏主于荣经有风，
是属有余客邪为病也。若《产宝》以下，《大全》、丹溪主于气虚血虚，是属内伤不足为病也。观立斋用药一
条，已分有余不足证治矣。
卷三胎前证上
妊娠尿血属热渗入脬
属性：《大全》曰∶娠妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢，渗入于脬，故令尿血。
卷三胎前证上
胎漏下血与妊娠尿血不同之辨
属性：李氏曰∶胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。妊娠尿血，属胞热者多，四物加山栀、发灰。又方，阿胶、熟
地。
慎斋按∶以上二条，序胎前尿血之证也。尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已见分晰。但胎漏有无时频出，尿
血是热入膀胱，本心经有火，移小肠，渗入膀胱，溺时则下，不溺则不下，即是小便溺血，但属妊娠为异耳。
卷三胎前证上
妊娠小便淋属肾虚膀胱热
属性：《产宝百问》曰∶肾者作强之官，技巧出焉，与膀胱为表里，男子藏精，女子系胞。妊娠小便淋者，肾虚
而膀胱有热也。肾虚不能制水，则小便数。客热膀胱，则水道涩而数，淋漓不宣，名曰子淋，地肤子汤主之。
卷三胎前证上
妊娠小便涩宜养血导郁
属性：陈良甫曰∶孕妇小便涩少，由气血聚养
胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热，法当养血以荣渗道，利小便以导郁热，用归、芍调血，人参补气，麦冬清
肺，以滋肾水之源，滑石、通草利小便，以清郁滞，名安荣散。方内有滑石，乃重剂，恐致堕胎，若临月极妙。
若在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤稳。
卷三胎前证上
妊娠子淋须分二证
属性：万密斋曰∶子淋之病，须分二证。一则妊母自病，一则子为母病。然妊母自病，又分二证∶或服食辛热，
因生内热者；或自汗自利，津液燥者。其子为母病，亦分二证∶或胎气热壅者，或胎形迫塞者。证既不同，治
亦有别。大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之，此治之之法也。
卷三胎前证上
妊娠淋涩分经用药之法
属性：薛立斋曰∶妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若肝经虚热，用加味逍遥散。若
服燥剂而小便频数，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、归、甘草。或频数而色黄，用四物加知、
柏、五味、麦冬、元参。若肺气虚而短少，用补中汤加山药、麦冬。若热结膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不
能生化，宜黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。
慎斋按∶以上四条，序胎前有小便淋涩之证也。淋有五，丹溪一主于热，若妊娠淋病。《产宝》、《良方》
以虚热郁热，属之膀胱。立斋则又推原肝经有湿热、虚热之别。正以膀胱为藏溺之器，而出溺之窍，则为足厥阴
部分。故欲清膀胱之热者，必兼疏厥阴之气也。
卷三胎前证上
经论转胞之证
属性：《甲乙经》曰∶胞转不得溺，少腹满，关元主之。又曰∶小便难，水胀，溺出少，胞
转，曲骨主之。
卷三胎前证上
转胞病为胞系了戾宜利小便
属性：《金匮要略》曰∶妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反根据息者何也？师曰∶此名转胞，不得溺也。以胞
系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
卷三胎前证上
转胞病属饱食用力因合阴阳所致
属性：《圣济总录》曰∶胞受水液，气不转行，则小肠满胀，或饱食用力，或因合阴阳，令胞屈辟，小便不下，
遂致胞转。其候水道不通，小腹急痛，烦闷汗出，气逆奔迫，甚至于死，名曰胞转，宜速治之。
卷三胎前证上
转胞病属忍尿疾走饱食入房所致
属性：杨仁斋曰∶有胞系转戾不通，不可不辨。
胞转证候，脐下急痛，小便不通。凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水气上逆，气
逼于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落即殂。
卷三胎前证上
转胞病属强忍房事所致当治气
属性：王海藏曰∶转胞小便，非小肠、膀胱、厥阴受病。盖因强忍房事，或过忍小便，以致此疾。非利药所能利，
法当治其气则愈，以沉香木香汤主之。
卷三胎前证上
转胞病属饱食气伤胎系
属性：朱丹溪曰∶有妇妊孕九月，转胞小便不出，下急，脚肿，不堪活。诊脉右涩，左稍和，此饱食气伤，胎系
弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，故水窍不能出。转胞之病，大率如此。方用参、术、
陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜，补血养血，气血既旺，胎系自举，则不下坠，方有安之理。顿饮之，控喉
令吐药，如是四服，小便通，下皆黑水。再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂，以防产而安。
卷三胎前证上
转胞有四证所致宜举其胎
属性：朱丹溪曰∶转胞病，胎妇禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食浓味者，大率有之。古方皆用滑利疏导药，
鲜有效。因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳。胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之
坠下，必有其由也。
卷三胎前证上
转胞病脬为热所迫
属性：徐春甫曰∶转胞病，由脬为热所迫，或忍小便，俱令水气迫于胞，屈辟不得充畅。外水应入不得入，内溲
应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故为转脬。其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。
卷三胎前证上
转胞病属血少气多有饮
属性：朱丹溪曰∶有妊妇患此，脉之两手似涩，重取则弦，此得之忧患。涩为血少气多，弦为有饮。血少则胞弱
而不能自举，气多有饮，则中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故坠。以四物加参、术、半夏、陈皮、生姜，
空心饮之，随以指探吐药汁，少顷又与，如是八帖而安。此法果为的确否，恐偶中耳。后有数人历效，未知果
何如也。
卷三胎前证上
转胞病属血气虚弱不能上载其胎
属性：朱丹溪曰∶有妊娠七八月，小便不通。百医不能利，转急胀，诊之脉细弱。此血气虚弱，不能上载其胎，
故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出。若服补药，升扶胎起，则自下，因药力未至，愈加急满，遂令老
妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀
急顿解。以大剂参、 服之，三日后，胎渐起，小便如故。
卷三胎前证上
转胞病属中气虚怯宜用升举
属性：赵养葵曰∶有妊妇转胞，不得小便，由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。以补气加
升举之药，令下窍通，补中汤加减是也。
卷三胎前证上
转胞与子淋有痛不痛两证不同
属性：《证治要诀》曰∶转胞之说，诸论有之，以胎渐长，且近下，逼迫于胞，胞为所逼而侧，故名转胞。胞即
膀胱也。然子淋与转胞相类。但小便频数，点滴而痛者，为子淋。频数出少不痛者，为转胞，间有微痛，终与
子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。
慎斋按∶以上十二条，序胎前有转胞之证也。妊娠转胞，《甲乙》、《金匮》二条是详转胞证候也。而病
机所属，则有虚实之分。仁斋以下四条，主于忍尿、饱食、房事、脬热，此实邪为病也。丹溪以下三条，主
于血少气虚，此不足为病也。胎前转胞，大抵因气虚血少，血少则胎无以养，气弱则胎不能举，因下坠而压于
膀胱，胞为之转，而溺不出。备观丹溪所论，虽有忧闷、性躁、浓味诸因，其立方处治，自探吐、推托二法外，
唯以补气补血为主。故立斋云∶此证悉如丹溪治法为当。推展言之，又有脾肺气虚，不能下输膀胱者；有气热
郁结膀胱，津液不利者；有金为火烁，脾土湿热甚而不利者，当详审施治也。
卷四胎前证下
经论妊娠舌喑属胞之络脉绝
属性：《素问》曰∶人有重身，九月而喑，此何为也？曰∶胞之络脉绝也。曰∶何以言之？曰∶胞络者，系于肾，
少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。曰∶治之奈何？曰∶无治也，当十月复。
卷四胎前证下
妊娠不语名子喑不须药
属性：《大全》曰∶孕妇不语，非病也，间有如此者，不须服药，临产月，但服保生丸、四物汤之类，产下便语
得，亦自然之理，非药之功也。医者不说与人，临月以寻常药服之，产后能语，以为医之功，岂其功也哉。博陵
医之神者，曰郝翁士，有一妇人妊喑，嘿不能言。郝曰∶儿胎大经壅，儿生经行则言矣，不可毒以药。
薛立斋曰∶《内经》穷理之言，人有患此，当调摄以需之，不必惊畏而泛用药也。
卷四胎前证下
妊娠子喑以降心火清肺金为治
属性：张子和曰∶妇人重身，九月而喑者，是脬之络脉不相接也。经曰无治，虽有此论，可煎玉烛散二两，放冷，
入蜜少许，时呷之，则心火下降，而肺金自清，故能作声也。
卷四胎前证下
妊娠子喑治当补心肾
属性：马玄台曰∶经云，妇人重身，九月而喑
者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。方论人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小肠
经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。
先阴经而后阳经，始于木终于水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二经之脉，昼夜流行无间，无日无时
而不共养胎气也，必无分经养胎之理。今曰九月而喑，时至九月，儿体已长，胞络、宫之络脉，系于肾经者，
阻绝不通，故间有之。盖肾经之脉，下贯于肾，上系舌本，脉道阻绝，则不能言，故至十月分娩后自能言，不
必治，治之当补心肾为宜。《大奇论》以胞精不足者，善言为死，不言为生。此可验九月而喑，非胞精之不足，
故十月而复也。
张 璜按∶喑谓有言而无声，故经曰不能言。此不能二字，非绝然不语之谓。凡人之音，生于喉咙，发于舌
本。因胎气肥大，阻肾上行之经。以肾之脉，入肺中，循喉咙，系舌本。喉者，肺之部，肺主声音。其人切切
私语，心虽有言，而人不能听，故曰喑。肺肾，子母之脏，故云不必治。若夫全解作不语，则为心病，以心主发
声为言也，与子喑了不相干。若子和有降心火之说，玄台有补心肾之言。如果肾之脉络绝，而上干心，则其病
不治，岂有产后自复之理乎。故经云胞之络脉绝，此绝字当作阻字解。
慎斋按∶以上四条，序胎前有子喑之证也。妊娠不语，遵《内经》之旨，固无治法，故《大全》而下，后人
不敢强立方论。独子
和以降心火为治，玄台以补心肾立法，则以胞之络脉，属手足少阴二经故也。但产后不语，属败血之入心。中
风舌喑，属痰涎之滞络。则胎前子喑，亦必有所感。更当详证参治，以补张马二公之未尽。若子喑用玉烛散，
似属无理。
卷四胎前证下
妊娠中风宜养血以安胎为主
属性：薛立斋曰∶按《机要》云，风本为热，热胜则风动，宜静胜其躁，是养血也。治法宜少汗，亦宜少下。多
汗则虚卫，多下则损荣。虽有汗下之戒，而有中腑中脏之分。中腑者，多着四肢，则脉浮恶寒，拘急不仁。中
脏者，多着九窍，则唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中脏者宜下，表里已和，宜治在经，当以
大药养之。妊娠患之，亦当以此施治，佐安胎之药为主，勿过用治中风药。
卷四胎前证下
妊娠风痉为子痫属体虚受风
属性：陈良甫曰∶妊娠体虚受风，伤足太阳经络，复遇风寒相抟，则口噤背强，甚则腰反张，名曰痉。其候冒闷
不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉，一名子痫。
卷四胎前证下
子痫分诸证用药之法
属性：薛立斋曰∶前证若心肝风热，用钩藤汤。肝脾血虚，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。气逆痰滞，紫
苏饮。肝火风热，钩藤汤。脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。
卷四胎前证下
妊娠属心肝二经风火相
