137-儿科要略-第19章
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蚕豆花
蒸为露饮之，或煎服亦可。
（二十二）枇杷叶膏 治肺热咳嗽咯血。
大枇杷叶
刷去毛，蜜炙，煎熬成膏，开水冲服。
（二十三）薏苡仁粉 治肺痿吐血。
薏苡仁
研为细末，蘸熟猪肺食之，或用薏苡仁煮粥，日日食之。
（二十四）人参蛤蚧散 治肺痿失音，唾吐脓血，满面生疮，遍身黄肿。
人参（二两） 蛤蚧（一对，酒浸酥炙） 杏仁（五两，去皮尖，炒） 甘草（炙。
三两） 茯苓 川贝母（去心） 知母（酒炒） 桑白皮（姜汁和蜜炙。各二两）
研为细末，瓷器内盛，每服三钱，蜜汤调下。
第六章·咳嗽论治
第四节·杂证咳嗽
属性：甲、概况
杂证咳嗽，咳嗽之属于内外因相杂者。有因哺乳及饮食不慎，误呛气管，气管受伤，以致发为咳嗽者；有
因糖醋冲犯，咸酸过食，或风寒束其外，痰涎塞其内，以致成为哮证者；有因火邪郁肺，痰不得豁，以致发为
干咳者；有因外邪不解，肺气不降，以致成为肺胀，胸高喘咳者；有因感受风寒，未经发越，停
留肺中，蕴发为热，或湿热痰涎垢腻，充塞肺窍，以致成为肺痈，咳吐脓血者。大致不越此数端，惟内外因
相杂之咳嗽，其病证之重，虽不如虚损咳嗽之甚，然原因复杂，究较单属外感者为难治。故哮证一成，往往
终身不除，一遇风寒，即便发作；而肺胀肺痈，虽经治愈，亦往往有遗留之恙。故均号称多变之病证，
医者所宜深切注意者也。
乙、治法
小儿哺乳误呛气管以致咳嗽者，必乳汁过多，不及吞咽所致。哺乳时宜手按乳房，毋使直注而下，不必
服药，咳嗽自可渐已，如为郑重计，可略进甘桔汤，或射干消毒饮之类。饮食不慎，误呛气管，以致气管受
伤，作咳不止者，宜清润之，用射干消毒饮去玄参、荆芥，加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑叶、蜜炙枇杷叶
之属。重者喉间作水鸡之声，气道不利，呼吸困难，是为哮证，治宜降其痰而整肃其气道，不可过凉，恐
风邪难解，不可过热，恐痰火易升。遇浓味而发者，用清金丹；遇风寒而发者，用苏子
饮；哮而上气喘急，夜不能卧，用阿胶、马兜铃、甘草、半夏、杏仁、人参、桑白皮煎汤服；寒热夹杂之哮，
先用麻黄、杏仁、苏子、前胡以豁其痰，再用降气之品，或用越婢加半夏汤治之；
胸有停水而哮，酌用十枣汤以行其水；风痰骤升而哮，酌用千缗
导痰汤以疏其痰。凡哮之通治方用千金汤最妥。若汗出如油，气息上奔，出多入少者是谓之喘，其证与哮盖迥
不相同也。干咳者，火邪郁肺，痰不得出，宜先用桔梗、柴胡以开提肺气，再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜
之类以润之，或用逍遥散加苦桔梗以开之。肺胀者，外邪不解，喘咳胀闷，其人上气目如脱状，宜越
婢加半夏汤，心下有水，小青龙加石膏汤主之。痰夹瘀血，阻碍气机者，酌加当归、赤芍、丹皮、桃仁之类
以行其血。肺痈者，初作口中辟辟燥咳，胸中隐隐痛，宜服犀黄丸，或用薏苡仁、淡芩、丝瓜、甘草、川贝、
赤芍、栝蒌仁、桔梗、陈皮、升麻、丹皮以消之，或用金匮皂荚丸以泻之。喘不得卧，面目浮肿者，宜
葶苈大枣泻肺汤。既成之后，咳吐脓血，宜葶苈薏苡泻肺汤或排脓散。肺痈咳吐脓血不止，其势危急者，用陈
芥菜卤汁冲水饮，或用蕺莱煎汤，打鸡蛋食，均效。肺痈初起，未可断定，以生大豆试食不觉腥者是，以甘
草、桔梗各三钱煎服后，稍安者是，宜趁其未伤而泻之，自易挽回，若畏其峻而守王道之方，日久肺叶
朽烂，脓血倾囊吐出，则为难治矣。又杂证咳嗽，虽显有余之象，实为不足之征，故不问内伤外感，为热为
寒，但以人参保定肺气，自可无虑。昔贤曾定有人参清肺、人参泻肺、人参定喘汤三方，以人参之力握其枢而
斡运之，虚实之治，悉寓其中，事实虽不尽然，其理颇有可采，录仍于后，俾备参考。
x附方x
（一）甘桔汤 见第四章第一节。
（二）射干消毒饮 治麻疹咳嗽声喑，咽喉肿痛。
射干 玄参 连翘 荆芥 鼠粘子 甘草
（三）清金丹 治食积痰壅，哮喘咳嗽，遇浓味即发者。
莱菔子（蒸熟晒干，一两） 猪牙皂角（烧存性，三钱）
共研细末，生姜汁浸蒸饼为丸，如绿豆大。
（四）苏子饮（自制） 治素有哮证，遇风寒则发。
苏子（三钱） 姜汁制竹沥（一两） 法半夏 沉香 川朴（各一钱）
喘逆无汗加麻黄五分。
（五）越婢加半夏汤 治肺胀 咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大。
麻黄 石膏 半夏 甘草 生姜 大枣
（六）十枣汤 见本章第三节。
（七）千缗导痰汤 治风痰哮。
半夏（七枚） 天南星 陈皮 赤茯苓 枳壳（各一钱） 皂荚（蜜炙） 甘草（蜜炙。各一寸）
加生姜五片，清水煎服。
（八）千金汤 治哮。
麻黄 桑白皮 苏子 杏仁 白果 黄芩 半夏 甘草 款冬花
清水煎服。
（九）逍遥散 治肝气抑郁，血虚火旺，寒热咳嗽，两胁作痛。
柴胡（七分） 白术（蜜水拌蒸） 茯苓 当归 白芍（各钱半） 甘草 陈皮（各八分） 薄荷叶
（五分） 煨姜（三片）
清水煎服。
（十）小青龙加石膏汤 治肺胀咳而上气，烦躁而喘，心下有水气，脉浮者。
麻黄 白芍 细辛 干姜 甘草 桂枝 半夏 五味子 石膏
（十一）犀黄丸 疗痈疽、石疽、乳岩、瘰 、痰核、恶核、横 流注、肺痈、小肠痈，一切腐烂阴疽。
犀黄（三分） 麝香（钱半） 乳香 没药（各一两）
研为细末，用煮烂黄米饭和丸如粟米大。
（十二）皂荚丸 治肺痈初起，咳逆上气，唾浊。
皂荚（刮去皮，酥炙，八两）
研为末，炼蜜和丸，如梧子大，或枣肉和丸，如绿豆大，每服数丸，枣膏和汤送下。
（十三）葶苈大枣泻肺汤 治肺痈喘不得卧，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，
咳逆上气，喘鸣迫塞，及支饮不得息。
葶苈 大枣
先服小青龙汤一剂，继进此方，服后，即吐脓血。忌食盐、酱等物。
（十四）葶苈薏苡泻肺汤 治肺痈初溃，唾脓血。
葶苈（酒炒研，八分） 薏苡仁（五钱） 贝母（去心，一钱六分） 甘草节（一
钱五分） 陈皮（一钱二分） 黄 （酒拌勿炒） 桔梗 忍冬 白芨（各一钱） 生姜（一片）
清水煎，食后缓缓服。初起去黄 、白芨，加防风；溃后脓尽加人参；久不敛，去葶苈加合欢皮。
（十五）排脓散 治内痈脓从便出。
枳实（十六枚） 芍药（六分） 桔梗（二分）
杵为散，以生鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之。
（十六）排脓汤 治内痈脓从呕出。
甘草 桔梗 生姜 大枣
（十七）人参清肺汤 治肺胃虚寒，咳嗽喘急，坐卧不安，及久年劳嗽，吐血腥臭。
人参 阿胶 地骨皮 知母 乌梅 罂粟壳 甘草 杏仁 桑白皮（各等分）
清水煎服。
（十八）人参泻肺汤 治肺经积热上喘，胸膈胀满，痰多，大便涩。
人参 黄芩 栀子 枳壳 薄荷 甘草 连翘 杏仁 桑白皮 大黄 桔梗
清水煎服。
（十九）人参定喘汤 治肺气上逆，喉中有声，坐卧不安，胸膈紧痛。
人参 麻黄 阿胶（蛤粉炒） 半夏曲 五味子 罂粟壳（蜜炙） 甘草（炙，各一钱） 桑白皮（蜜炙，二钱）
加生姜三片，清水煎服。
（二十）姜汁背心 治寒痰壅塞经络，不时发哮。
生姜捣取自然汁，用以浆布背心，贴肉着之，数易即愈。
（二十一）甘草猪胆丸 治醋呛咳嗽。
甘草（去赤皮，二两）
用猪胆汁五枚，浸三日，取出，火上炙干为细末，炼蜜为丸。
第七章·吐泻论治
第一节·吐泻概说
属性：吐泻，胃与肠之病也。病于胃则吐，病于肠则泻，病于肠胃则吐泻交作。然胃与肠虽以幽门为界而究属衔
接连通者，故胃病有时亦能致泻，肠病有时亦能致吐，吐与泻之为病，肠与胃恒互有牵涉也。且也为胃行其精
液者在脾，为肠分别水谷者亦在脾，则胃与肠之运化，皆统属于脾。故吐泻之为病，其关键又莫不在
脾也。其病在小儿患之，倍重于成人，以小儿消化力薄，肠胃俱弱，难任吐泻之戕贼。若后天之谷气一伤，
则生生之机告绝，故自来治儿科者，莫不以吐泻为重证也。夫吐泻虽有虚有实，有寒有热，然吐则气逆，泻
则气陷，久吐则胃虚，久泻则脾伤，不论虚实寒热，其结果皆足使正气受劫，变端百出，一身全局，俱受
其累，重者上吐下泻，顿时上下俱脱，正气乏绝，轻者转成惊风，或渐变疳症。此小儿吐泻一起，所以不可
不急治之以防变也。惟小儿吐泻，缓治虽多变，急治常易愈，当其初作之时，先宜辨其因热因寒因食因痰之
分，再察其虚实之偏，则治法莫不中肯。若拘于暴吐属实，久吐必虚，暴泻宜利，久泻宜止之成见，
则暴作吐泻，往往有属于虚寒者，而久吐久泻亦间有挟积挟痰者，正未可以一概论，是在临证之能持其大者要
者，斡旋以为治耳。兹就吐与泻及吐泻交作三证分论之。
第七章·吐泻论治
第二节·吐证述要
属性：甲、概况
饮食入胃而上泛回出者谓之吐，吐又有呕吐哕三者之别。呕
者，吐之有声有物者；吐者，吐之无声有物者；哕者，吐之有声无物者。呕与吐常相连属，往往初起为吐，吐
将尽则继之以呕者。其证有虚有实，而哕则常由于虚，纵或挟实，不过挟痰挟火，虚多而实少者也。进而至于
无声无物之干恶心，为胃腑气血两伤，小儿难治之证也。今先言呕，食入即呕，刻不能容，其势疾，其声壮，
呕黄水而味酸苦者热也。盖胃中有火，不能容食，驱逐上行，非倾吐不完不止，因动肝火而气逆犯胃者亦如之。
食入能容，渐泛而作呕，其势缓，其声壮者，虚实参半也。盖胃虚谷气不行，火复乘之上逆有以致之。水到食
管即呕，或呕而由胃底肠中翻出者虚也。盖到咽即呕为气虚不能载物，由肠胃翻出而呕，为脾胃虚弱不能运
化，有以致之。此呕之一类也。次再言吐，吐而食物不化，吐而酸臭触鼻者，是为伤食；吐而出水饮痰
涎，是为停饮蓄痰；吐而面唇青白，清涎夹乳，是为感寒；吐而直冒酸臭，烦怒多啼，是为挟热。此吐之一
类也。然呕吐多相连属，故其因可互相参看也。至于呕吐之起源，多由小儿乳食不化，或露腹受寒，或触秽
感热所致。其有突然呕吐，一起即困倦自汗者，则由胃气久伤，病因早种所致。久吐不愈，若不由于胃
气耗伤，必因痰湿水饮，蓄滞不行，阻其饮食消化之路，郁蒸所致。哕之起源，虽有气滞、痰滞、饮滞、食滞
数因，而其本多由胃虚气弱，不能上达所致。干恶心之起源，多由呕哕经久，胃气益伤所致。乳食亏缺，大病
之后，亦均足致此。总之，胃为后天之本，水谷之海，久病不愈，必至养生之源，竭绝莫挽，固在心
存保赤者之未雨绸缪也。
乙、治法
呕之初起，宜用小半夏汤治之。暴呕挟有胃火者，酌加黄连；挟有痰气者，酌加竹茹；呕而口渴者，酌
加芦根；呕出酸水苦水挟有肝火者，酌加左金丸；呕出清水而口渴，水入又呕者，
酌加五苓散；呕而兼吐食者，酌加陈皮、神曲之属；因虫扰而呕
者，酌加黄连、川椒之属，或用乌梅丸以安之；呕之虚实参半者，其势虽缓，然常时止时作，宜补胃调中，用
大半夏汤和之；胃阳虚而浊阴上逆者，先用逍遥散疏其郁，继用人参、白术、山药之属以补之；脾胃虚弱，不
能运化，致水到咽辄呕，或由胃底肠中倾翻而出，宜六君子汤加砂仁、炮姜或加荜澄茄、肉桂之属；
肝阴胃液，两皆虚耗，服热药呕虽暂止而愈发愈剧，舌苔剥者，宜滋液养胃，熄风镇逆，用六味地黄丸加扁
钗斛、石决明、滁菊、西洋参之属。吐之初起，常由伤食，治宜消积行滞。吐而食
物不化者，宜二陈汤加山楂（消肉积）、麦芽（消米麦积）、神曲（消痰食胶结之积）、枳实、川朴（消痰湿
胶结之积）之属；吐而夹水夹痰者，宜平胃散加半夏、茯苓之属。凡感寒而吐，有腹痛吐清涎等证象者，治
宜祛寒化积，用紫苏、煨姜、橘红、白豆蔻、半夏、木香、白术之类。凡挟热而吐，有恶食、烦怒等证
象者，治宜清热降气，用黄连、生姜、神曲、枳实、青皮、大黄之类。凡触秽而吐，有昏闷、口臭等证象者，
治宜芳香化浊，用藿香、佩兰、浓朴、白芷、菖蒲、神曲、香豆豉之类（夏月胃气疲弱者多见之）。突然呕
吐，困倦自汗，胃气暴伤者，治宜附子理中汤多加白术，此为吐证之重者，宜急救勿缓。至于常年呕吐，
按时而发，谓之反胃，在乳哺之小儿为绝少，童年或间有之。治法大致分寒热虚三种∶寒反胃者呕青手足冷，
宜二陈汤加丁香、附子、干姜、肉桂之属；热反胃者呕酸苦，面红手足热，宜二陈汤加黄芩、黄连之属；虚
反胃者，呕宿食不化，脉软无力，宜四君子汤或四物汤之属，而随证应变，又可合呕吐之治法以参看者
也。哕之治法∶声高有力而连属者，属热，可下；声低力怯而不上达者，属寒，宜温。通治之法，总宜调其
胃气，若偶被冷风所吹而作呃逆者，此属于外因，稍饮热汤，气定自愈，可不必服药。干恶心之治法，宜用
橘红煎服，入姜汁、白蜜，细细呷之，以滋润之。胃热者加川连、竹茹；胃寒者加炮姜；胃虚者加人
参；气逆者加吴萸。总之，凡治呕吐，当其初起泛恶之时，宜引而吐之，以去其滞，吐后方用药安之，则胃
气不伤。久呕不止，必加镇重之药以坠之。中气久虚，必借谷食以和之，或饴糖、白蜜以润之，忌用有油之物
如桃仁、杏仁、栝蒌、莱菔子、山栀（其有不得不用者亦在所不禁）之属。此皆不可不知也。
x附方x
（一）小半夏汤 治支饮痰积膈上，喘嗽呕哕。
半夏 生姜
（二）左金丸 治肝火燥盛，左胁作痛，吞酸呕吐，筋疝痞
结，一切肝火之证，并治霍乱转筋，火邪内炽，及噤口痢，饮食入口即吐者。
川黄连（六两） 吴茱萸（盐水泡，一两）
共为末，水泛为丸，每服一二钱。
（三）乌梅丸 治蛔厥，吐蛔，久痢。
乌梅 细辛 桂枝 附子 人参 黄柏 干姜 黄连 蜀椒 当归
（四）大半夏汤 治反胃呕吐。
半夏 人参 白蜜
（五）逍遥散 见第六章第四节。
（六）六君子汤 见第五章第三节。
（七）六味地黄丸 见第三章第五节。
（八）二陈汤 见第六章第三节。
（九）平胃散 见第六章第三节。
（十）附子理中汤 见第五章第四节。
（十一）四君子汤 见第三章第五节。
（十二）四物汤 见第三章第五节。
（十三）五苓散 见第三章第五节。
第七章·吐泻论治
第三节·泻证述要
属性：甲、概况
大便不实，利下无度谓之泻。泻有溏、泄、利、滑、洞五种，因虚实寒热之别而证状遂有不同也。溏者，
下稠粘垢秽，溏薄之物，多属于湿，多属于热，间亦有属于寒者；泄者，腹泻注下，多属于寒，然暴注下迫
有声，有属于热者；利者，泻而利也，不利者则属于痢之一类；滑者，泄下不禁也，多属于寒；洞
者，泄泻过甚，空洞无物也，多属于虚。而泻之寒热之大别，大概其色黄赤而其味臭者为热，其色灰白嫩黄
臭不甚者为寒，其间夹痰者为痰湿，渣滓不化者为食积也。惟小儿之泻
