137-儿科要略-第20章

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臭不甚者为寒，其间夹痰者为痰湿，渣滓不化者为食积也。惟小儿之泻，食积为多，故恒见气味酸臭，渣滓不　
化之状，泻出色黄者病浅，以胃气盛也，泻出色青者病深，以胃气衰也。更有小儿多病脾弱，泄泻为　
半化之状，时止时泻，则宜健脾为主，因循必伤脾，转成慢惊之证，则难治矣。又小儿腹泻，恒多大腹膨胀，　
初起膨胀，按之坚结者，积滞不行而胀也，宜攻下之，积去宜急和其脾；继则虽胀而不坚，能食而不化者，虚　
胀也，宜扶脾健胃。然腹胀多兼有虫积，故须参看疳证治法以为之变通。总之，泄泻者，肠之病也。　
其源因脾受水湿，不能转运，致使小肠无由分别水谷，遂并入大肠而成泻。《经》称小肠为受盛之官，化　
物出焉。今肠病泄泻，无由出其化物之用，则饮食之精微，尽为糟粕而下注，势必脾伤　
水溃，津液枯竭，终至陷成不治之证。故泄泻一证，决不可以等闲视之也。　
乙、治法　
泻证之于小儿，非因食积，即为脾弱，故主治宜以消积扶脾为大法。但消积之中，食积宜消，寒积宜温，　
热积宜泻，痰积宜化，消积同而用药各别也。扶脾之中，湿盛宜渗，土衰宜培，扶　
脾同而用药各别也。大凡初起之泻，先宜祛湿消积，用二陈汤去甘草加猪苓、泽泻、神曲、浓朴主之。泻之　
多稀水者，宜多加祛湿之剂；泻之多滓渣者，宜多加消积之剂；再如溏薄之泻谓之溏，不似水之稀，不似　
食之积，所下稠粘垢秽者，如属酸臭，多由湿热，宜胃苓汤加黄连，暑月用六一散加陈皮、泽泻、佩兰、　
神曲；如属清冷，多由于寒，宜用陈皮、煨姜、苍术、白术、白豆蔻、吴萸、紫苏，甚者用附子理中汤；再　
如注下之泻谓之泄，若完谷不化，困倦少力者，多虚而夹湿，宜四君子汤合升阳除湿汤；若暴注下迫，稀而　
热臭者，多热而夹暑，宜白虎汤或桂苓甘露饮；再如泻下不禁谓之滑，大肠寒冷，收缩无权，宜固肠丸；　
再如泄泻过甚，空洞无物谓之洞，虚而兼寒，宜万全丸加人参、白术、陈皮、黄　、禹余粮。此外有夹火而　
泻者，腹痛一阵泻一阵，虽泻而仍觉后重，小便赤涩，宜黄芩芍药汤；有盛暑伤于外，阴冷伤其中，内外受迫　
而泻者，多腹痛足冷自利，但小便赤而口气浊，宜连理丸；有由寒湿化热而泻者，里急后重，数至圊　
而不能便，茎中作痛，宜八正散加木香、槟榔通之；有肾虚无火而泻者，天明则泄，一注而空，宜四神丸；有　
暴注而泻，大便如水，中有小结屎，欲起又泻，欲止不止者，小便多清，身冷自　
汗，此属于寒，宜浆水散温之；有夹痰而泻者，宜二陈汤加神曲、姜竹沥荡涤之。此诸泻之治法也。总之，　
治泻纲领，初宜淡渗理湿，久则升举之，必滑脱不禁，乃可止涩，虚寒悉现，始进　
温补，在小儿尤不宜过事消导，伤其脾阳，庶无贻误之虑也。　
x附方x　
（一）二陈汤　见第一章第四节。　
（二）胃苓汤　和血，补血。治脾胃受湿，饮食停积，霍乱呕吐，浮肿泄泻，四肢酸痛，小便短　
少，及湿疟水蛊。　
苍术　浓朴　陈皮　白术　茯苓（各一钱五分）　泽泻　猪苓（各一钱）　甘草（六分）　肉桂（五分）　
加生姜三片，大枣三枚，清水煎服。　
（三）六一散　治诸热证，及热泄烦躁，小便不通，石淋，麻疹色紫黑者。　
滑石（水飞净，六两）　甘草（一两）　
共为细末，每服一钱。　
此方为暑令常饮妙品，加辰砂名益元散，热病加豆豉、葱白，热吐用姜汁调灯芯汤下，白痢加吴萸，血　
痢加红曲，止泄加炮姜，消斑加青黛，肺热咳嗽加薄荷，胃热口渴加石膏。　
（四）附子理中汤　见第五章第四节。　
（五）四君子汤　见第三章第五节。　
（六）升阳除湿汤　治脾胃虚弱，不思饮食，腹鸣泄泻，四肢困弱，溺黄脱肛。　
苍术（一钱）　升麻　柴胡　羌活　防风　神曲　泽泻　猪苓（各五分）　陈皮　麦芽　甘草（炙。各三分）　
清水煎服。　
（七）白虎汤　见第五章第二节。　
（八）桂苓甘露饮　治霍乱，温热病，烦渴引饮，小便不通，大便泄泻者。　
滑石　赤苓　泽泻　石膏　寒水石　甘草（炙）　白术　猪苓　肉桂　
（九）固肠丸　治滑泄。　
龙骨　附子　诃子　枯矾　丁香　石脂　高良姜　豆蔻仁　缩砂仁　木香　
（十）万全丸　治滑泄。　
赤石脂　炮姜（各一两）　胡椒（五钱）　
共研末，醋糊丸如梧子大，每服五七丸。　
（十一）连理丸　治胃虚挟食，痞满发热及暑泻。　
人参　白术　甘草　干姜　黄连　茯苓　
（十二）黄芩芍药汤　治太阳少阳合病，自利。　
黄芩　甘草（炙）　白芍　
（十三）八正散　治膀胱结热，热淋血淋，甚至大便闭塞，及大小便不利作痛者。　
瞿麦　蓄草　木通　山栀　车前子　大黄　滑石　甘草　
加灯芯，清水煎服。　
（十四）四神丸　治脾肾虚寒，五更泄泻，不思饮食，或久痢虚痛，腰酸肢冷。　
肉豆蔻（曲裹煨）　五味子（炒。各二两）　补骨脂（酒浸炒，四两）　吴茱萸（盐汤泡淡再炒，一两）　
研为末，用生姜八两，红枣百枚，清水煮烂去皮核，与药末捣和丸，如梧子大。　
（十五）浆水散　治太阴少阴中暑，泄泻身冷，多汗脉弱。　
半夏　干姜　肉桂　附子　炙甘草　高良姜　

第七章·吐泻论治
第四节·吐泻述要
属性：甲、概况　
小儿吐泻兼作，肠胃交病也。先吐而后泻者，病由胃及肠，先泻而后吐者，病由肠及胃。盖吐则中焦之　
气失和，胃中浊阴，下侵及肠，吐有可以致泻者，泻则阑门传化失职，肠中浊阴，上干及胃，泻有可以致吐　
者。然吐泻交作，其病又莫不关涉乎脾，盖脾运不健，致水湿不循正道，或横决而上，或注泻而下。向使　
脾能统率有权，则肠胃又何致交病哉！故治吐泻之病，无论其为吐宜治胃，无论其为泻宜治肠，无论其为吐泻　
交作宜胃肠并治，然皆必须顾其脾，脾运则统率有权，肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起，原因不一，在小　
儿患之，大都宿食滞留，挟感而发，或脾胃素弱，感受时邪，亦足致此，因身体之不同而所感之互异　
也。故吐泻一证，有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别，凡夹食积者，泻多渣滓而吐多不化；夹湿滞者，泻多臭秽　
而吐多浊水；夹热者，自汗面垢，吐泻热利而小便少；夹寒者，四肢厥冷，吐泻清谷而小便利。此其大端也。　
此证在夏月秋令患之最多，盖以人当炎令，肠胃最弱而感受最易。其重者亦名霍乱，以其证状为挥　
霍扰乱也。然真霍乱一证，初起必腹中绞痛，继则吐泻无度，终至手足挛急，罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻，　
皆似霍乱也。亦有小儿脾胃虚弱，每食辄易致吐致泻者，是为因虚弱而作，与夹积、夹感暴起之吐泻，迥不相　
同。更有吐泻频作，欲生惊风者，是为脾胃衰败之吐泻，尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证，　
其源虽一，而证情之各别，虚实之迥殊。有如此者，欲明源流，讵又可不详为分辨乎。　
乙、治法　
吐泻交作，勃然而起，其远因为肠胃本不清肃，一旦伤食、伤暑或感冒风寒，清浊之气，交乱于中，遂为　
引动。此证腹中胃脘大都作痛，痛一阵则泻一阵，复吐一阵，由于伤食者，腹中坚硬绕痛，频泻则渐减，治宜　
行滞化积，升清降浊，用冲和汤；由于伤暑者，泻利多水，身体发热，暑必夹湿，治宜暑湿兼顾，用　
燃照汤；由于感冒风寒者，恶寒身热，治宜行滞化积之中，寓以解表，用藿香正气丸；泻多吐少，湿盛者宜　
胃苓汤；吐泻不多，热甚脘闷者，宜竹叶石膏汤或桂苓甘露饮；泻少吐多，口渴欲饮，水逆于上，饮后即呕　
者，宜五苓散加半夏。凡因泄水过多，筋不能荣，而为拘急转筋之状者，酌加木瓜、白芍以舒之。由于　
受寒者，四肢清冷，吐泻秽浊而不致洞泻如注者，治宜温中以行其寒湿，用理中汤加苏梗、吴萸；下寒上热　
者、酌加黄连。以上诸恙，虽为平时所皆有，而在暑令为独多，世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者，则名湿霍　
乱，偏于热者，则名热霍乱。亦有名之为暑霍乱者，其实皆有类于霍乱耳，其有暑令发生之真霍乱，为　
他时所无而为暑令之所独有者，其证状为心腹绞痛，吐利清谷，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足罗纹　
麻瘪，脉微欲绝，寒象毕露者，是为正候，宜急用附子理中汤或四逆汤救之，迟则每不及挽。亦有初起腹中扰　
乱，而欲吐不吐，欲泻不泻，转筋而危急欲绝者为干霍乱，宜先以盐一撮放刀上，用火炙透，温水送下，　
用鸡翎扫喉以探吐，或服明矾少许以探吐，上得吐下即可泻，或不探其吐而先用大黄泻之亦可，或以雷公救　
疫散灸之亦可，俟吐泻齐作，再以前方治之。尚有吐泻不禁而腹中不痛者，肠胃之门户洞开，收摄无权，亦为　
危候，均宜以前法为治。而当其泻下过多之时，罗纹麻瘪，耗水过甚，用盐水注射以增其水而利其肾，　
亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者，非属疳积，必由脾胃虚弱所致。治宜培补脾胃，用异功散及　
六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者，宜钱氏白术散，或参苓白术散加白附子、天麻、钩藤之属。平时宜　
以八仙糕调理之。总治吐泻交作之病，实者宜渗泄，而虚者宜温化，毋使脾家受困，统率无权，则大端为不谬矣。　
x附方x　
（一）冲和汤（自制）　治小儿饮食不化，发为吐泻，行气化积，使臻冲和，四时均宜。　
浓朴　神曲　白芍　黄芩（各钱半）　半夏　豆豉　佩兰（各二钱）　
滑石　赤苓（各三钱）　甘草（五分）　
（二）燃照汤　治暑秽挟湿霍乱，吐下脘痞，烦渴，恶寒肢冷。　
草果　豆豉　山栀　省头草　川朴　半夏　黄芩　滑石　
（三）藿香正气丸　治外感风寒，内伤饮食，憎寒，壮热，头痛，呕逆，胸闷，腹胀，痰嗽，气喘，　
伤冷，伤湿，伤暑，霍乱，吐泻，疟痢，山岚瘴疠，不服水土等证。　
藿香　大腹皮　白芷　茯苓　紫苏　陈皮　白术　浓朴　桔　
梗半复　甘草　加姜、枣。　
（四）胃苓汤　见本章节三节。　
（五）竹叶石膏汤　治伤寒胃虚而热，烦渴作呕。　
竹叶　石膏　半夏　人参　甘草（炙）　粳米　麦冬（去芯）　
（六）桂苓甘露饮　见本章第三节。　
（七）五苓散　见第三章第五节。　
（八）理中汤　见第一章第四节。　
（九）附子理中汤　见第五章第四节。　
（十）四逆汤　治少阴病，表热里寒，下利清谷，四肢拘急，手足厥冷，脉微欲绝者。　
甘草　干姜　附子　
（十一）四苓散，治湿热霍乱，胸闷胀痛，溺涩烦渴。　
茯苓　猪苓　泽泻　陈皮（各等分）　
研为细末，每服二三钱。此方从五苓散中化出，去肉桂之温，以陈皮易白术，有利气之功，而无实中　
之弊，治湿热霍乱之良方也。　
（十二）雷公救疫散　外用。治霍乱脐腹绞痛，四肢挛急。　
桂心　丁香　硫黄　吴茱萸　加当门子（少许）　
共为细末纳脐中，用老姜一大片盖于脐上，再用蕲艾放在姜片上烧灸，轻者一次，重者二三次，然后除　
去姜片，粘贴暖脐膏，使药气不致外泄。　
（十三）异功散　见第三章第六节。　
（十四）六君子汤　见第五章第三节。　
（十五）钱氏白术散　治吐泻已久，虚热而渴。　
白术　人参　白茯苓　藿香　木香　甘草（炙。各五分）　干葛（一钱）　
共为细末，清水煎服。　
（十六）参苓白术散　治脾胃虚弱，饮食不进，多困少气，胸中痞满，噫呕腹逆，喘咳消渴，大便不实及　
久泻，痈疽溃后不思食者。　
人参　白茯苓　于术　山药　石莲肉（去心，炒）　白扁豆（去皮，　
姜汁浸炒）　桔梗　砂仁　薏苡仁（炒）　甘草（炙）　
（十七）八仙糕　治脾胃虚弱，食少体倦，易吐易泻。　
人参　茯苓　山药　芡实　莲子肉（各六两）　
研为细末，加糯米粉三升，粳米粉七升，和匀，以白蜜一斤，白糖二斤八两，用水熬化，拌药粉中，　
置笼上蒸熟，切成条糕，火上烘干，瓷器收贮。　
（十八）十滴水　治暑令上吐下泻，霍乱腹痛。　
大黄酒　樟脑油　薄荷油　生姜酒　
混和，每服三滴至五滴。此方为吐泻初起之配剂。　
生姜酒　辣椒酒　樟脑油　薄荷油、肉桂油　
另加大黄酒　鸦片酒少许，混和，每服三滴至五滴。此方为吐泻过多之配剂。　
（十九）揩擦法　外用。治霍乱四肢厥冷。　
生附子捣烂，揩擦四肢及手足心，或用烧酒、白兰地酒亦可。　

第八章·疟痢论治
第一节·疟痢概说
属性：寒热交作，起迄有时谓之疟。赤白利下，里急后重谓之痢。疟疾有似乎寒热，然寒热之止作无定，内伤　
外感，并皆有之，与疟疾之由寒而热，一日一作，二日一作，或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄泻，然　
泄之或多或少，或清或稀，皆有臭秽污水杂出其间，与痢疾之粘液似冻，类脓非脓，类血非血，赤白相　
间，欲下不下，里急后重者，迥不相同也。此二证者，虽四季皆有，而独盛于夏秋，则以夏秋之天时，转变　
靡常，时令之偏胜，酿　时邪亦最盛，而人当此期，正精神疲惫，肠胃薄弱之际，卫气最易失守，故时邪得　
而乘之也。二证之起因，虽皆由时邪，然因所感之不同，及受处之各异，证状遂为悬殊，疟疾所感为风气　
之邪，受处为营卫之间，故其病为阴阳交并，寒热交争；痢疾所感为湿气之邪，受处为肠腑之间，故其病为　
传化失职，郁蒸滞下。不仅此也，同一疟证，因身体不同居处不同感受之深浅不同，而疟遂有多端，病浅者发　
于三阳，病深者发于三阴，久疟则成疟母而不时发作；同一痢证，因身体不同、居处不同、感受之深　
浅不同，而痢遂有多端，病浅者赤白滞下，病深者发热不休，久痢则成休息而不时发作。凡疟、痢之经久，　
邪动则病，邪伏则已，正气不能伸张，病邪留舍不去，于是疟、痢两证，遂为四季皆有之病矣。又疟之为病，　
可藉饮食物及蚊虫为传染，痢之为病，可藉饮食物及粪便为传染，甚者则感其气息而亦病，沿门阖境，谓　
之疫疟、疫痢焉。其病成人患之，已觉亏乏，小儿感染，倍觉困顿。兹因其证虽不同，而其起伏之处，颇　
有似之者，故同类而共论之。　

第八章·疟痢论治
第二节·疟疾述要
属性：甲、概况　
疟疾一证，通常皆寒热交作，起迄有时。亦有名之为　疟者，则夜发曰　，昼发曰疟也。其病有寒多热　
少者，有热多寒少者，有但寒而热甚微者，有但热而寒甚微者，其间虽有寒热多少之不同，隐显之各异，然　
为寒热交作而起迄有时则一也，故均属于疟。疟之一日一作者为轻，间日一作者为重，三日而作一次者　
是为最深，多由久疟失治所致。又疟疾之寒热多少不平者亦为较重，疟之热势不清者亦为较重，疟之由重而渐　
轻，大率为寒热由不平而渐平均，由期长而渐缩短，反之则为病方增也。疟疾之起源，虽由时令之偏，然感之　
而足以致病者，必其身体有预伏之因，交相为疟以成功，或预伏暑邪，成为暑疟，或预伏湿邪，成为湿疟，或　
预伏风邪，成为风疟，或预伏寒邪，成为寒疟；而积痰积食，亦多能致疟。伏邪重者疟亦重，伏邪轻者疟亦　
轻，故秋深之疟，恒较夏日为重，以伏邪重，故一发则缠绵而不易愈也。又疟疾之轻重，更须视脾胃之强弱，　
脾胃强则卫气振作而能鼓邪以外出，脾胃弱则卫气不振而使病邪得久留，故疟疾之易愈与否，又常视脾胃之　
强弱与否以为断也。此病当发作之时，为