161-幼科发挥-第7章
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如肿久不消。气实能食者。宜利其水。商陆胃苓丸主之。肾者水之根。湿则伤肾。小儿
久坐湿地者多此疾。
如气弱食少者。只以补脾为主。脾属土。土能胜水。脾强则水去。而肿消矣。宜参苓平
胃散。加藿香叶紫苏叶木香砂仁为丸服之。
有肾虚者。安肾丸服之。
有面目俱黄。遍身俱黄且肿者。此黄肿也。宜胃苓丸加茵陈服之。
如黄而不肿者。此疸证也。观其色之明黯。如黄而色鲜明。小便色黄且涩者。此热也。
宜三黄金花丸主之。如黄色昏黯。小便不利者。此湿也。宜茵陈五苓散主之。
x安肾丸x 大肿不消。肾虚不纳也。
川乌（炮去皮尖） 桂心（各一两） 白茯苓 白术 石斛（酒炒） 白蒺藜（炒去刺） 巴戟
天苁蓉（酒洗焙） 故纸（炒） 桃仁（微炒去皮尖） 萆 （各三两） 上为末。炼蜜为丸芡实大。
每一丸盐汤下。
x胃苓五皮汤x 治肿要药。平胃 五苓（方见前） 上锉。取长流水。灯心煎服。
商陆胃苓丸 病肿气壮能食者。宜此治之。谓去菀陈 洁净府也。上共为末。水煮面丸
。麻子大。每服三十丸。至五十丸止。大便后快。又服。衰其半而止。
一儿疟后肿。用胃苓丸。长流水煎灯心汤下。又用浴法。调理二十日而安。
一儿病肿。有庸医假专门之名。不守家传之法。尝称得异人之术。用牵牛葶苈为治肿方
药。作散服之。元气下陷。肚大坐不得卧。阴囊肿大。茎长而卷。予见之叹曰。脾土已败。
肝木独旺。乃贼邪也。不可治矣。果死。
一儿病肿。腹大。彼有庸医妄谈。五日消一分。乃取绳子围其腹量之。投以牵牛葶苈服
利下数行。肿减十分之三。父母甚喜。约至五日再消三分。未三日又大肿。较大于前。庸医
闻之走去。病势益甚而死。
一义子十五岁病疸。面目俱黄。予问之。对曰。伤食起。腹中大热又痛。乃立一方。用
黄柏栀
积。茵陈蒿倍用以去其黄。共为细末。酒糊丸。车前子煎汤下。三日后吐去黄水一碗许。胃
中不热。又二日泄三行。腹中不痛。十日以后。小便渐清。黄亦减矣。（此一段在疸门）
卷之三脾所生病
胀病
属性：胀病有二。属虚者多。实者少。东垣钱氏等从虚治。内经云。太阴从湿。谓寒湿也
热治者误矣。当以脉证辨之。实胀者。或因食积。或因癖块。先有物在胃肠中。而后胀形于
外也。按之则坚。宜消导以去之。不可攻之。攻之愈虚。不可治矣。宜胃苓丸主之。
虚胀者。或因吐泻疟痢之后。脾胃久伤而病。此虚气在于膜肓之外。其外虽胀。其中无
。按之则濡。扣之有声。不可用攻。攻之即死。宜用温补。钱氏加减异功散。作丸服之。
人参 白术 甘草（炙各一钱） 陈皮 青皮 枳实（炒） 浓朴（炒） 半夏曲 黄连（姜
汁炒
口干饮水。神识不清。无时谵妄。宜三黄丸。河间凉膈散。仍作胆导法。
x河间凉膈散x
连翘（一钱） 黄芩（二分五厘） 薄荷叶（二分） 栀子仁（三分） 甘草 大黄 朴硝（各
五分） 上用水一钟。竹叶五片。煎临熟入蜜一匙。去渣温服。
因于宿食者。必恶食吞酸。腹中时痛。宜三黄枳术丸。方见后。木香槟榔丸主之。
因于积者。腹中阵痛。丁香脾积丸主之。
小儿腹胀。与大人不同。多因伤食得之。宜胃苓丸合丹溪保和丸主之。
如果伤食。腹胀或痛。吞酸恶食。大便不利者。宜木香承气丸主之。
x木香承气丸x
枳实（炒） 浓朴（姜汁炒） 槟榔（酒浸各等分） 木香（减半） 大黄（酒浸分两同上三味）
上为末。酒糊丸麻子大。白汤下。
x木香槟榔丸x 治伤一切热积。兼治痢疾腹痛。
木香 槟榔 青皮（去白） 陈皮（去白） 莪术（煨） 黄连 黄柏 香附子 枳壳（麸炒
各一
为末。水杵为丸。麻子大。姜汤下。
x加减塌气汤x 治腹胀。
荜茇 砂仁 青皮 陈皮 丁香 全蝎（炒） 莱菔子（炒各等分） 上为末。神曲糊丸。
麻子大。浓朴汤送下。
予外甥女。有食积脾虚病。出痘后又伤食。腹胀不喜食。予用胃苓丸方。加枳实炒神曲
麦青皮作丸服之。
予孙。邦子也。先病疟。伤食成疳。又伤食。甚瘦。腹胀大而坚。见人则哭。予立一方
人参白术白茯苓甘草半夏曲枳实炒浓朴黄连木香莪术砂仁使君子神曲麦芽鳖甲夜明砂当归川
芎等药。
一小儿泻后腹胀。予用加减塌气丸服之愈。
一小儿疟久不退。腹大而坚。予用化癖丸服之愈。
一小儿五岁。腹大善食。予见之。谓其父母曰。乳多必损胃。食壅即伤脾。令郎腹大如
是。又不知节。纵其口腹。吾恐肠胃受伤，不成肠癖。必成疳也。后果成疳。肚大青筋。请予治
。以集圣丸调理而愈。
一儿善食腹大。予用保和丸胃苓丸二方。相间调理而愈。
一儿因伤食腹痛胀。医用药下之愈。又伤食腹胀。医再下之。予闻之曰。非其治也。误
杀此
脾虚不能消食。食饱则胀者。此宜补脾。以助其传化可也。岂可下乎。此儿初胀。食饱伤脾
也。不行消导。乃下之。误矣。后又腹胀。则脾虚之病也。再三下之。不大误乎。屡下屡胀
。故令腹大无纹。脐突背平而死。虽医之误。不听吾言。父母之过也。
腹中有癖。疟后多有之。儿有癖者。常作寒热似疟。不可作疟治也。癖去则寒热自止。
家传消癖丸甚效。
人参 陈皮 三棱 莪术 木香 黄连 砂仁 鳖甲 枳实 夜明砂 使君子 干蟾
半夏曲 麦芽 海昆布 上为末。酒糊丸。麻子大。米饮下。
先翁治癖只用香蟾丸。此家传十三方也。
木香 人参 黄 当归 桔梗 三棱 莪术 鳖甲 绿矾 枳实 使君子 楝根皮
诃子 干蟾（七钱五分） 黄连（一两） 上为末。丸如绿豆大。每服三四十丸。米饮下。
卷之三脾所生病
腹痛
属性：（有虫有积）
虫痛发作无时。随痛随止。发则面色 白。口吐涎沫。腹中痛作疙瘩。脉洪大。目
似痫。宜下之。用木香槟榔丸。苦楝根白皮煎汤送下。先翁用雄黄解毒丸下之。小儿体弱者
。不可下也。用安虫丸以渐去之。
莪术（醋煨） 木香 黄连 青皮 槟榔 使君子 白芜荑仁 白雷丸 苦楝根皮（白者
可用。赤者有毒。各等分。） 上为末。醋面丸。麻子大。白汤下。
家训云。凡欲取虫。须于每月上弦前取之。虫头向上。若望后头向下。不可取也。
王小亭子善食。尝苦虫痛。予用安神丸服之。三日后取下一虫甚异。约长一尺。身赤色
。大如鳝令人手持其两头牵之。长二三尺。形如小线。放下依旧短缩。此虫母也。
胡泮西弟蚤卒。遗子。乃泮西夫人养之。尝苦腹中虫痛。请先翁治之。再三不效。复
治之。予问先翁。曾用何药。翁曰。雄黄解毒丸。予问翁。再有别方否。翁曰。只此一方。
用之屡效。予告翁云。此虫有灵。当设法取之。择定除破日。在每月初旬取之。勿令儿知也
。隔夜煎下苦楝根汤。次日五更与其伯母议。用清油煎鸡子饼一个。先食之。后服药。故不
与食。儿闻其香味。急欲食之。腹中如有物涌上心口。取药与服之。少顷心口之物坠下。以
蛋食之不食也。巳时腹中大鸣而泻。下一虫甚异。约小指长。有头有手足。状如婴儿。予见
之惊曰。此云传痨虫也。泮西云。彼父痨死。母亦痨死。今此儿。正三传也。幸去之矣。令
一婢用铁钳夹之河中。以火焚之。有烟扑入婢口中。其婢亦病痨死。此男无恙。至今诵之。
翁曰。汝用何药。如此神效。余曰。雄黄解毒丸。恐
本县户房吏阎姓者。麻城人也。子有虫痛。黄瘦。腹中时痛。口馋。如有肉食则痛不发
日无肉。则痛发也。请先翁治之。翁命予往。见其子甚弱。不敢下。乃思一计。只用苦楝根
皮。放肉汁中煮食之。单服三日。下虫如蝌蚪者一盆。色黄黑。后以养脾丸调理而安。阎浓
谢。先翁谓先母曰。吾有子矣。往吾教他读书。医出于儒。先母闻之喜。
一儿七岁善食肉。尝病腹痛。其父问曰。积痛虫痛何如。予曰。积痛发有常处。手不可
按。恶食而口干。虫痛无常处。喜手按摩。口馋而吐清水。此儿乃虫痛也。以药取之。下虫
大者十余条而痛止。未一月又痛。予曰。不可再取矣。如不去其虫。则痛不除。积不除。则
虫又生。苟再取之。恐伤胃气不可也。乃立一方。用黄连木香槟榔去积为主。陈皮青皮三棱
莪术枳实山楂。专去其积。使君子白芜荑川楝子苦楝根皮。专去其虫。等分为末。神曲糊丸
。麻子大。米饮下。常服之。时下小虫。及下大虫如指
或问。人腹中皆有蛔虫。何儿之虫独多也。予曰。小儿食伤成积。积化为虫。尝观草腐
萤。木腐而生蠹。人脾虚而虫集。其理一也。或又问。虫之状有不同者。何也。曰。各从其
脏变化也。如心属火化为羽虫。肝属木化为毛虫。肺属金化为介虫。肾属水化为鳞虫。脾属
土化为 虫。故蛔虫 虫出于脾。为土化也。
卷之三脾所生病
积痛
属性：小儿腹痛。属食积者多。食积之痛。属寒者多。盖天地之化。热则发散而流通。寒
聚而壅塞。饮食下咽之后。肠胃之阳。不能行其变化转输之令。使谷肉果菜之物。留恋肠胃
之中。故随其所在之处。而作痛也。
如在胃中犹是完物。在当心而痛。宜吐之。所谓高者越之也。瓜蒂散主之。
其在小肠中。虽变化犹是糟粕。其痛在心之下脐之上。宜辛温之药利下之。宜丁香脾积
丸主之。
一儿周岁。食肉太早。自此成积，日渐羸瘦。不思乳食。其父沙溪告予。请医治之。予
脾去积丸。先服三日。后用脾积丸。鸡肉汤下。取下鸡肉一片。犹未化也。再服养脾丸调理
而愈。
其在大肠者。水谷已分。传送广肠为疾也。其痛在脐之上。宜苦寒之药下之。木香槟榔
丸主之。
如可吐者。不如盐汤探吐之法尤妙。如饮食之后更有胃口痛者。此宜吐之。如因旧日之
积作痛者。不可吐之。恐伤胃气。宜小陷胸丸主之。
枳实（麸炒二钱） 半夏 黄连（姜汁炒各二钱） 草豆蔻（炒五分） 上为末。神曲糊丸。
麻子大。姜汤下。
王小亭一日胃腕当心而痛。请予治之。七日不止。予以手摸其胸腹。问在何处。惟心之
手不可近。予曰。吾差矣。何怪其药之不效也。凡腹痛手可按者。虚痛也。手不可按者。实
痛也。实痛。非积则痰。故不可按也。乃立一方。于枳实导滞丸控涎丹二方内。择取枳实黄
连半夏各二钱。木香黑牵牛头末白芥子炒甘草等分。捣罗为末。用生姜自然汁和神曲作丸。
麻子大。以沉香木香槟榔磨水下。或姜汤亦可。初服二十一丸。少顷痛移下中脘。又服七丸
。至脐下。又服五丸。利下清水而止。乃知是脾痛也。复作枳术丸加青皮陈皮木香砂仁神曲
麦芽山楂。调理而安。治痛者。其可忽诸。
凡腹中积痛者。只在肠胃之中。盖肠胃为市。物之聚也。脾主腐化。而无所受故也。非
客所犯必不为痛。如有脾痛者。宜祖传x三圣散x主之。
苍术（盐炒） 香附子（盐炒） 良姜（清油炒） 上为细末。热酒调下。
卷之三脾所生病
吐泻
属性：吐出上焦。泻出下焦。乃肠胃之病也。脾在中焦。管摄乎上下之间。吐泻互作者。
乃脾之病也。
夫人身之中。足阳明胃脉之气。自上而下。足太阴脾脉之气。自下而上。上下循环。阴
接。谓之顺而无病也。故胃气逆而为上。则为呕吐。脾气逆而为下。则为泄泻。吐泻之病。
脾胃为之总司也。
发挥云。胃在上焦主内而不出。呕吐则不纳矣。肠在下焦。主出而不入。有积泄泻。出
积矣。观李知先活人书括云。胃家有热难留食。胃冷无缘纳水浆。则吐泻之出于上焦也明矣
。又张长沙伤寒论云。下利服理中不止。理中者。理中焦也。治泄不利小便。非其治也。五
苓散主之。不止者在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。则泄泻出于下焦也明矣。
赤石脂（一斤） 禹余粮（一斤） 上水六升。煮取二升。去渣。分三服。
又按治泄利者。有四法焉。有用理中汤。以治其中气者。有用五苓散。以利其小便者。
真武汤。以温其肾者。有用赤石脂禹余粮。以固涩其大肠者。不可不知其要也。盖肾开窍于
二阴。主蛰藏者也。如门户然。泄泻不止。门户不固也。故用姜附以温之。闭其门户也。肠
胃者。容受水谷之气。犹仓廪然。脾司出纳。乃仓廪之官也。吐泻不止。乃仓廪之不藏。官
之失其职也。故用参术以补之。封其仓廪也。下焦者。水谷注下之路。如沟渎然。小便不利
者。沟渎之不能别也。故用猪苓泽泻以利之。疏通其水渎也。大
故用赤石脂禹余粮以涩之。塞其决也。
x真武汤x
茯苓 芍药 生姜（各一两） 附子（一枚炮破八片） 白术（二两） 上用水八升。煮取三
升。温服七合。日三。
祖训治吐泻者。只用胃苓丸。吐以煨生姜汤。泄以一粒丹和之。炒米汤下。
一粒丹（亦名白玉丹） 此家传十三方也。
寒水石（ 二两） 白矾（枯一两） 上为末。水糊丸。小豆大。每一丸米汤下。
钱氏曰。脾主困。谓疲惫也。非嗜卧也。吐泻久则生风。饮食伤则成疳。易至疲惫也
。此与肾主虚同。
论肾者。元气之主。肾虚则为禀赋不足之病。脾者谷气之主。脾虚则为津液不足之病。
故小儿五脏之病。脾肾最多。肝心次之。肺又次之。
小儿吐泻。多因伤乳食得之。
如吐泻时不啼哭。不喜饮食。此伤乳食也。初得之不可遽止。宿食未尽去也。宜换乳食
。勿令重伤。吐泻益甚。非医之咎也。益黄散主之。
有热者胃苓丸。用东向陈壁土。和生姜少许炒焦。入水煎汤。澄清吞下。泻不止。以胃
苓丸一粒丹合而服之。煎汤下效。
如吐泻时不恶风寒。喜人怀抱。此伤风吐泻也。宜发散。惺惺散。
如吐泻时啼哭。其身俯仰不安者。必腹中有痛。此藿乱也。内伤乳食。外感风寒得之。
先治其里。宜理中汤加藿香。后治其表。桂枝汤。表里通治。藿香正气散。
一儿周岁。吐泻并作。时天大寒。医用理中胃苓丸。服之不效。予曰。此表里有寒邪。
未得发散也。取益黄散与之。其夜得大汗而止。
一女岁半。与前儿同症。吐泻。此伤食也。前有外感风邪。故用益黄散。温其表里之寒
。此只是伤食。用胃苓丸一粒丹陈壁土汤下。调其脾胃。消其食积。而吐泻俱止。
一儿暴吐泻。上下所出皆乳不化。用理中丸服之效。
一儿暴吐泻。上下所出皆黄水。中有乳片不化者。用二陈汤。加黄连姜汁炒煎服效。
或问。二病同。而治之异者。何也。曰。所出之乳不化者。胃有寒也。故以理中丸急温
之。所出乳片不化者。胃有热邪。热不杀谷。宜半夏黄连以解之。此同病异治法也。
卷之三脾所生病
呕吐
属性：小儿呕吐。多因乳食之伤得之。非若大人有寒有热也。然因于寒者亦有之。
呕乳。溢乳。 乳。当分作三证治之。
呕乳者。初生小儿。胃小而脆。容乳不多。为乳母者。量饥而与之。勿令其太饱可也。
胃小而脆。母之乳多而急。子纵饮之则胃不能容。大呕而出。呕有声。而乳多出。如瓶注水
。满而溢也。
溢乳者。小儿初生筋骨弱。左倾右侧。前俯后仰。在人怀抱扶持之也。乳后太饱。儿身
不正。必溢出二三口也。如瓶注水。倾而出也。
乳者。小儿无时乳常
