半月谈2010年第11期-第8章
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实际作用。
一些专家和业内人士呼吁，政府有关方面应该高度重视这些打着新光环的〃圈地运动〃，采取更严格的审核措施和监督手段．加大查处力度，有效防止和杜绝类似〃挂羊头卖狗肉〃的新圈地行为不断重演。
编辑：何晏
治治药品暴利的三大顽症
《半月谈》 2010011期作者/本文总字数：3020字
本刊记者 汤延涓
看病难，看病贵，药价虚高，一直是我国医疗系统久治不愈的沉疴．老百姓对此诟病连连。近期，两则偶然曝光的医药事件，将药品暴利的黑幕再一次撕开。
据媒体报道，一种出厂价15。5元的药品．经过医药公司、医药代表、医生等环节，最后卖给患者的价格高达213元，销售利润超过1300％：而一种名为恩丹西酮的药物．其零售利润更是高达2000％。又据媒体披露：在宁波市第一医院．医生每开出一支通用名为氨曲南的药品，可拿到6。5元的回扣。
从〃医生拿回扣〃到〃巨额利润〃，再清楚不过地暴露出了药价畸高的幕后推手。
市场无序，流通环节潜规则盛行
〃没有最高，只有更高〃，用这句流行语来形容当前以暴利著称的药价，尤为贴切。作为民众治疗疾病的药物，为何变成了少数人牟取暴利的工具？老百姓比较通行的说法是：医药代表无孔不入，药品回扣是公开的秘密。市场无序，导致流通环节潜规则盛行。
山东读者王文武认为：在药品价格高得离奇的背后，有两个因素起决定作用：一个是权力，一个是金钱。为何药品价格这么高？除了〃以药养医〃等机制的影响之外，监管部门、医院（医生）、医药代表、药品生产商之间形成了一条利益链。
诚如本刊读者所指出的，在这条长长的黑色利益链中，有关政府职能管理部门、医疗机构都在其中扮演着重要却并不光彩的角色，药品利润被人为地分割成不同的份额，医生们只不过是最下游的一个角色而已。
此前．媒体在追查芦笋片1300％暴利的过程中发现，一些地方物价部门与医疗机构成为药品暴利最大的推手，虚高药价的源头竟然来自有关政府部门的定价机制。
江西读者罗瑞明认为，药品暴利的最大问题就出在指导价上。像出厂价15。5元的芦笋片，药监部门定出的合法价格高达136元，到了医院还可以再加价15％。这个指导价是怎么算出来的？根据是什么？
一位在国有医药公司主管过10年销售的人士透露，我国生产的大部分西药的生产成本还不到零售价的5％。正因为指导价过高，导致了整个药品价格居高不下，甚至每降一次价，便宜药品便只有死路一条，昂贵的药品却越来越得势。
有读者指出：招投标本应是药品价格定夺最公正的渠道。可是，在〃指导价〃的指导下，不少药品招标会演变成了〃拍卖会〃、〃天价〃竞价会。有媒体报道：药店里零售价仅7元钱的血塞通．经过所谓〃减少药品流通成本〃的集中招标采购，中标价竟然飙升到19。17元；更离谱的是，一片胃铋治的中标价，竟然是市场价的14倍。。。。。。这种招标能使药价降下来吗？
王文武说，虽然国家先后推出新医改、基本药物制度等，致力于降低群众治病费用，但实际上，当前针对某一病例的药品多达几十甚至上百种，很多药商为了占领某地市场，抑或在药品招投标中一举夺标，不惜削尖脑袋拉拢乃至贿赂药品监管部门人员以及相关医院的负责人、有关科室的主治医生等，如此，经过多层〃拔毛〃后，药价虚高也就不足为怪了。
行业失范，医院吃回扣〃蔚然成风〃
今年两会期间，全国政协委员陈重华算过一笔账，按医药行业的潜规则，医院所得的回扣是药品零售价的20％~25％．即使保守一点，按15％计，全国一年的药品回扣额也达450亿元之巨。
对众多公立医院而言，政府补助杯水车薪，医院发展和医生收入靠什么支撑？于是，〃以药养医〃模式大行其道。难怪一些医院甚至公开鼓励医生多开药，开高价药。在大多数医疗机构，药品收入占其业务收入的大部分。医院靠药品提价〃创收〃，医生则靠吃回扣〃生财〃．如此失范的行业风气，形成了医院对高额药品回扣的生存依赖，也是药品暴利越来越离谱的重要原因。
来自医疗系统的广西读者吴立成对此深有感触。他说，高价药进入医院后，必须通过医生的处方，才能实现高额利润。而给医生下达一定的经济考核指标和药品提成，就成了现今医院管理惯用的两大〃杀手锏〃。也就是说，医生要想领到自己的基本工资和获得更多的劳务奖金，必须多给患者开药，特别是高价药。
重庆读者杨光志披露：医生回扣额占药价两成，在药企与医生合谋下，在回扣单的诱惑下，〃按病抓药〃便无端变异成〃按药找病〃，小发烧当重症治，大处方便由此频繁地出现在不良医生的笔端。一些医院的半行政半企业性质，更使他们以吃回扣〃自找收入养活自己〃而理直气壮。
行业失范，该如何整治？
河北读者吴睿鸫建议，国家有关部门应给医生〃吃回扣〃行为以精准的法律定性，尽快制定出实施细则。只有有法可依，才能有效遏制此类事件的频频发生。当然，除此之外，还应从医疗体制着手，一方面要打破医疗垄断，形成医院间竞争态势；另一方面还要解决〃以药养医〃的问题。如果做到了医药分家，医生只要跟药没有了直接联系，药品回扣就会自然杜绝。
监管失职，药品定价机制存缺陷
无论是药品流通环节的潜规则，还是医疗卫生人员吃回扣的问题，似乎总是媒体披露在先，有关监管部门反应在后。并且，这些问题的存在并非三朝两日，为什么一直得不到有效整治？其次，现行的药品定价机制存在哪些缺陷？需要如何改进？这些问题，都是值得有关部门重视并加以改革的。
安徽读者徐经胜表示，当药品成为攫取1300％利润的工具时，有关部门有没有决心和魄力去及时、有效地反省、审视现行的药品流通机制，有没有决心和魄力去瓦解那些利益集团的既得利益机制？否则，〃看病贵〃这座大山，真不知要再压趴下多少百姓。
福建读者孙瑞灼认为，我国目前的药品定价机制存在巨大的缺陷，这种缺陷表现在：一是药品定价没有以严格核算药品生产成本为前提，在这种情况下，政府指导价想不虚高都难。二是没有建立药品定价失真责任追究机制。从以前的经验来看，药价严重失真的背后往往有着权钱交易的腐败，这是导致一些药品定价虚高的重要原因。然而，我国目前还没建立药品定价失真责任追究机制，这一方面导致职能部门在药品定价上不够严肃认真，另一方面也导致腐败的加剧。因此，要让虚高的药价真正降下来，就必须进一步完善我国药品定价机制。在严格核实药品生产成本的基础上，建立药品定价负责制谁定价谁负责，一旦出现定价严重虚高的情况，一律追究相关人员的法律责任。
广东读者吴帅的看法是：在一些发达国家和地区，药价虚高问题为什么会解决得很好？不是因为药企与医疗机构的自律与道德水平。关键在于，他们很重视政府部门对药品价格监管的作用。政府不但对药品定价有严格的管理政策，还会进行强度很大的规范化管理，通过介入谈判、博弈、进行专门性的立法，绝不漠视市场上暴利药的出现。通过这些强有力的手段与措施，来避免药品暴利成为社会公害。
另一个值得关注的问题是：现行的医疗卫生体制，如果没有制度性的变革，医疗卫生事业去市场化转公益化的整体格局没有改变，现存的痼疾依然难以根除。就像山东读者王传涛所说，如果时下的医疗体制与大环境不发生真正变革，至少还会有以下两个方面的后果：其一，公众将要买到更多的〃1300％利润〃药物；其二，在诊疗环节的费用同样会被大幅度提高。
好在国家有关部门已明确表态，将采取有力措施，加强药品价格管理，加大对流通环节恶意加价、牟取暴利行为的打击力度，进一步降低虚高药品价格。但愿药价虚高、药品暴利等问题将不再困扰老百姓！
承德：打造特色国际旅游城市
《半月谈》 2010011期作者/本文总字数：1772字
中共承德市委书记 杨汭
河北省承德市是清朝康乾盛世时的陪都，以避暑山庄闻名于世。1982年，承德被国务院列入全国首批24座历史文化名城之一。1994年，承德避暑山庄及周围寺庙被联合国教科文组织列入世界文化遗产名录，标志着承德跻身世界历史文化名城行列。近年来，承德还先后荣膺〃中国优秀旅游城市〃、〃国家级园林城市〃、〃中国十大休闲旅游城市〃等桂冠，承德已成为中外游客向往的休闲旅游胜地。2009年下半年，在深入学习实践科学发展观的过程中，承德市明确提出了建设国际旅游城市的战略目标。
建设国际旅游城市是承德科学发展的必然选择。在环渤海、京津冀区域内，承德的生态环境优美，比较优势明显．是可持续发展的第一资源。承德的历史文化作为清文化的重要组成部分，具有深远影响力。从长远看真正能够支撑承德未来发展的核心优势就在于生态和文化。承德今后的发展就是要围绕充分发挥生态和文化优势来决定发展方向、确定产业取向，而能够充分发挥两大核心优势、把所有资源推向国内国际市场、形成核心竞争力的，从产业角度上讲就是休闲旅游产业，其载体和平台就是国际旅游城市。
建设国际旅游城市是承德市实现跨越发展的理性选择。承德实现跨越发展关键在于跳出传统发展模式，就是要在产业发展上超前设置、加快升级，在城市建设上产业优先、瞄准未来。而要想取得发展阶段上的超越，必须找到一个能够让产业启动起来的〃引擎〃，让经济跳跃发展和发展协调起来的〃舞台〃。休闲旅游产业作为现代服务业的龙头，其产业发展所产生的带动性和扩张性，能够起到引擎和发动机的作用。而建设国际旅游城市不仅仅是聚集产业、增加游客数量和创造财富的平台，而且能够大大促进人们的思想解放、观念更新和素质提升，有力地促进城市品位提升、功能完善，加速改善市民生活环境，是一个全民共建共享、经济社会生态协调持续发展的载体。
建设国际旅游城市要充分彰显承德的独特个性。一是认真引入先进的建设理念。对照国内外优秀国际旅游城市创造的先进经验，一点一点找差距，向高标准看齐。在城市发展理念上，要由以满足市民需求为中心向以同时满足市民和游客需求为中心转变；在城市建设管理上，向城市围绕旅游建、城市围绕旅游管转变；在城市资源配置上，向优先发展休闲旅游产业转变。二是坚决实施城市〃中疏〃战略。老城区要在机关、企事业单位外迁、人口疏减的基础上，保护好文化遗产，挖掘文化内涵，增强旅游服务功能，提升整体价值，建成国际旅游城市的核心景区。新城区建设要继承城市传统文脉，促进时代美与传统美的和谐统一。做到既要承接好历史文脉，又要体现时代风尚，还要与自然山水相得益彰。三是充分彰显城市独特个性。城市的每个区域、每条街道、每座建筑都要与众不同、追求个性、讲究独特。要本着宜居与宜游相统一、宜用与宜游相统一的原则，让每座住宅、每个公厕、每个城市建筑都具有观赏价值，成为城市景观，一砖～瓦体现美感，一街一区各具千秋，充分体现〃精致、独特、典雅、生态、宜居、宜游〃的城市特质，把整个城市建成大避暑山庄式的精美旅游产品。
建设国际旅游城市要突出重点抓住关键。重点是把休闲旅游产业作为战略支撑产业做大做强。要把承德休闲旅游产品做成高端产品，把避暑山庄、外八庙这些宝贵的旅游资源，用现代的、休闲的配套项目给包装起来：把承德良好的山水、冰雪、草原、温泉等生态资源与现代健康产业、高端休闲项目融合起来；把皇家文化、佛教文化、民俗文化与参与性娱乐项目结合起来，从而打造独具特色和世界品质的产品。休闲旅游业要形成一个拳头，突出围绕避暑山庄及周围寺庙、坝上生态森林草原、金山岭长城三大板块，打造世界休闲旅游的极品，加速由旅游城市向城市旅游的转变。
建设国际旅游城市核心在人，全社会、全民素质的整体提升对于建设国际旅游城市至关重要。全市旅游行业的直接从业者，要以旅游事业发展为己任，时刻以承德形象大使的标准对待工作、对待游客。作为城市主人的全体市民，要发扬光大承德人朴实、热情、真诚的优良传统，不断改进影响国际旅游城市形象的陈规陋习。各级文明办、街道办事处、社区、居委会要积极发挥作用，通过持续的、长期的培训、宣传和教育，让〃人人都是城市主人〃的理念深入人心，以承德人行为之美光大城市之美。
编辑：孙爱东
填报高考志愿，应多些理性
《半月谈》 2010011期作者/本文总字数：1871字
北京教育考试院副院长、研究员臧铁军
很多人认为，填报高考志愿主要依据的是成绩的高低：成绩高，意味着可填报一流大学、热门专业；成绩较低，就只能接受剐人挑选剩下的学校和专业。于是，他们像在商场里买东西一样．一分钱一分货地计较，似乎每高出一分就应该有一个更理想的学校和专业与之对应。其实，这是个很大的误区。殊不知，把成绩和学校并列等价起来，常常会违背志愿选择最本质和最重要的东西．那就是对今后自我成长道路的规划和设计。
正如〃世界上没有两片相同的叶子〃，每个人的优势是不同方向、不同类型的，适合个人特点的学校和专业也各有不同，所以考生对自己未来的设计也不可能千人一面。高分考生优先选择，选中的仅仅是适合他的学校和专业，余下的则可能正是最适合你的专业，决不能将其等同于商店里被前面的顾客淘汰的残次品。如果不依据个人兴趣、爱好、特长等因素从职业规划角度进行自我设计．一味追求所谓热门专业，甚至拿自己的劣势去同别人的优势竞争，不仅会在填报志愿这一环上失利，还可能使得人生职业规划在起跑线上就先天不足。
很多家长或考生会问：〃上哪个大学，读哪个专业最好？〃而这时我们总是想这样反问：〃你对所谓热门专业和自己向往的学校和专业了解吗？你能确定自己的兴趣和优势所在吗？你能描绘自己心中的职业理想吗？〃
按照培养方向的不同，大学通常会被划分为三种类型。第一种是学术理论型大学，也就是综合性大学；第二种是应用型本科高校；第三种是高等职业技术学校。如果用一条直线形象地表示，直线的一端是学术理论型大学，另一端就是高等职业技术学校，中间是过渡性的应用型本科高校。学术理论型大学以学习基础学科和应用学科的基本理论为主，培养方向倾向于研究型的学术人才，毕业生比较适合在大学或者实验室搞基础研究，但这类工作岗位竞争较为激烈，目前招聘目标主要是相应专业的硕士和博士毕业生。高等职业技术学校的培养方向是高级职业技术人才，尽管所学的是较为专门的应用技能．但其专业设置与社会人才需求的吻合度高，毕业生就业情况好。近几年，高校的专业设置呈现了新�
