507-诊家正眼-第8章
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百疾不生。又一切脉中皆须挟缓，谓之胃气；但得本脏之脉，无胃气以和之，则真脏脉见，与之短期。又曰，有
胃气则生，无胃气则死，缓之于脉大矣哉！是故缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳。岐伯曰∶“
脾者土也，孤脏以灌四旁者也。善者不可见，恶者可见。其来如水之流者，此为太过，病在外；如乌之
喙，此谓不及，病在中。太过则令人四肢沉重；不及则令人九窍壅塞不通。”王叔和《脉经》云∶“脾旺之
时，其脉大，阿阿而缓，名曰平脉。反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，死不治。反得浮涩而短，
是肺之乘脾，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。
反得沉濡而滑者，是肾之乘脾，水之凌土，为微邪，虽病即瘥。”高阳生伪诀以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、
梦鬼诸症，出自杜撰，与缓脉无涉也。
卷二
弦脉（阳中之阴）
属性：x体象x 弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。
x主病x 弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中
必痛。弦在右寸，胸及头疼。左关弦见，痰疟 瘕。右关弦见，胃寒膈痛。左尺逢弦，饮在下焦。右
尺逢弦，足挛疝痛。
x兼脉x 浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。弦大
主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。
【按】弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。经
曰∶“少阳之气温和软弱，故脉为弦。”岐伯曰∶“春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来濡弱，
轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来实而强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，
病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁胀满。”又曰∶“肝脉来濡弱迢
迢，如揭长竿末梢，曰肝平。”又曰∶“肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。肝
脉来急而益劲，如张弓弦，曰肝死。”弦脉与长脉，皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如
琴弦之端直而挺然，稍带一分之紧急也；长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发
生之气象也。戴同父云∶“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。”深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦；
若不能食，为木来克土，土已负也，必不可治。《素问》云∶“端直以长。”叔和云∶“如张弓弦。”巢氏
云∶“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云∶“从中直过，挺然指下。”诸家之论弦脉，可谓深切着明
矣。高阳生乃言“时时带数”，又言“脉紧状绳牵”，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉！
卷二
动脉（阳）
属性：x体象x 动无头尾，其动如豆；厥厥动摇，必兼滑数。
x主病x 动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断。右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛。
右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病。右尺见之，龙火奋迅。
【按】动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。两头俯下，中间突起，极与短脉相类；但短脉为阴，
不数不硬不滑也。关前为阳，关后为
阴。故仲景云∶“阳动则汗出”，分明指左寸属心，汗为心之液，右寸属肺，主皮毛而司腠理，故汗出也。
又曰∶“阴动则发热”，分明指左尺见动，为肾水之不足，右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因是而知旧
说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰∶“妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也”，然则手少阴明隶于左
寸矣，而谓独见于关可乎！成无己曰∶“阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动”，以关前为阳，
主汗出，关后为阴，主发热，岂不精妥！而庞安常强为之说云∶“关前三分为阳，关后三分为阴，正当关位，
半阴半阳，故动随虚见”，是亦泥动脉只见于关之说也。高阳生伪诀云∶“寻之似有，举之还无”，是弱脉而
非动脉矣。又曰∶“不离其处，不往不来，三关沉沉”，含糊谬妄，无一字与动脉合义矣。
詹氏曰∶“如钩如毛”，则混于浮大之脉，尤堪捧腹。
卷二
促脉（阳）
属性：x体象x 促为急促，数时一止；如趋而蹶，进则必死。
x主病x 促因火亢，亦因物停。左寸见促，心火炎炎。右寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃。
促居右关，脾宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧。右尺逢之，灼热为定。
【按】促之为义，于急促之中时见一歇止，为阳盛之象也。黎氏曰∶“如蹶之趣，徐疾不常”，深得其
义。王叔和云∶“促脉来去数，时一止，复来”，亦颇明快。夫人身之气血，贯注于经脉之间者，刻刻流行，绵
绵不息，凡一昼夜当五十营，不应数者，名曰狂生。其应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒也。脏气乖违，
则稽留凝泣，阻其营运之机，因而歇止者，其症为轻。若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，因而歇止
者，其症为重。然促脉之故，得于脏气乖违者，十之六七；得于真元衰惫者，十之二三。或因气滞，或因血
凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其营运之机，故虽当往来急数之时，忽见一止
耳。如止数渐稀，则为病瘥；止数渐增，则为病剧。伪诀但言“并居寸口”，已非促脉之义；且不言时止，尤
为 矣。
燕都王湛六，以脾泄求治，神疲色瘁。诊得促脉，或十四五至得一
止，或十七八至得一止，余谓其原医者曰∶“法在不治。”而医者争之曰∶“此非代脉，不过促耳，何先生之
轻命耶？”余曰，“是真元败坏，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，不相侔也。”医者唯唯。
居一月，果殁。
卷二
结脉
属性：x体象x 结为凝结，缓时一止；徐行而怠，颇得其旨。
x主病x 结属阴寒，亦因凝积。左寸心寒，疼痛可决。右寸
肺虚，气寒凝结。左关结见，疝瘕必现。右关结形，痰滞食停。左尺结见，痿 之 。右尺见结，阴寒为楚。
【按】结之为义，结而不散，迟滞中时见一止也。古人譬之徐行而怠，偶羁一步，可为结脉传神。大凡
热则流行，寒则停滞，理势然也。夫阴寒之中，且挟凝结，喻如隆冬天气严肃，流水冰坚也。少火衰弱，中气
虚寒，失其干健之运，则气血痰食，互相纠缠，营运之机缄不利，故脉应之而成结也。越人云∶“结甚则积
甚，结微则气微。浮结者外有痛积，伏结者内有积聚。”故知结而有力者，方为积聚；结而无力者，是真气衰
弱，违其运化之常，唯一味温补为正治也。仲景云∶“累累如循长竿，曰阴结。蔼蔼如车盖，曰阳结。”王叔
和云∶“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常，曰结，主死。”夫是三者，虽同名为结，而义实有别。浮分得之
为阳结；沉分得之为阴结；止数频多，参伍不调，为不治之症。由斯测之，则
结之主症，未可以一端尽也。伪诀云，“或来或去，聚而却还。”律以缓时一止之义，几同寐语矣。
卷二
代脉（阴）
属性：x体象x 代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。
x主病x 代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒
不食，腹疼难救。两动一止，三四日死。四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。
【按】代者，禅代之义也。如四时之禅代，不愆其期也。结促之止，止无常数；代脉之止，止有常数。
结促之止，一止即来；代脉之止，良久方还。《内经》以代脉一见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒
心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌打重伤，及风家痛症，俱不忌代脉，未可断其必死耳。滑伯仁曰∶“无病
而羸瘦脉代者，危候也。有病而气血乍损，只为病脉。”此伯仁为暴病者言也。若久病得代脉而冀其回春者，
万不得一也。《内经》曰∶“代则气衰。”又曰∶“代散者死。”夫代脉见而脾土衰，散脉见而肾水绝，二
脉交见，虽在神圣，亦且望而却走矣。大抵脉来一息五至，则肺心脾肝肾五脏之气皆足也。故五十动而不一止
者，合大衍之数，谓之平脉。反此，则止乃见焉。肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；
脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一止；肺气不能至，则四五动一止。戴同父云∶“三部九候，
每候必满五十动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，皆以四十五动为准，乖于经旨。”
伪诀又云∶“四十一止一脏绝，却后四年多殁命。”荒疵越理，莫此为甚。夫人岂有一脏既绝，尚活四年之理哉！
历考《内经》，而知代脉之义，别自有说。如《宣明五气篇》曰∶“脾脉代。”《邪气脏腑病形篇》云∶“
黄者其脉代。”皆言藏气之常候，非谓代为止也。《平人气象论》曰∶“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死”
者，盖言无胃气而死，亦非以代为止也。如云“五十动而不一代”者，是乃至数之代也。若脉平匀而忽强忽弱
者，乃形体之代，即《平人气象论》所言者是也。若脾旺四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》
等篇所云者是也。脉无定候，更变不常，则均谓之代，各因其变而察其情，庶足以穷其妙耳。善化县黄桂岩，
心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。施笠泽云∶“五脏之气不至，法当旦夕死。”余曰∶“古人谓痛甚者
脉多代。周梅屋云∶‘少得代脉者死，老得代脉者生。’今桂岩春秋高矣，而胸腹负
痛，虽有代脉，不足虑也。”果越两旬而桂岩起矣。故医非博览，未易穷脉之变耳。
卷二
革脉（阳中之阴）
属性：x体象x 革大弦急，浮取即得；按之乃空，浑如鼓革。
x主病x 革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛。右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟。右
关遇之，土虚为疼。左尺之革，精空可必。右尺之革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。
【按】革者，皮革之象也。表邪有余，而内则不足也。恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚也。浮举之而弦
大，非绷急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？惟表有寒邪，故弦急之象见焉；惟中亏气血，故空虚之象
显焉。仲景曰∶“革脉弦而芤，弦则为寒，芤则为虚。虚寒相搏，此名为革。男子亡血失精，女人半产漏
下。”王叔和云∶“三部脉革，长病得之死，卒病得之生。”李时珍云∶“此芤弦二脉相合，故均主失血之候。
诸家脉书皆以为即牢脉也，故或有革无牢，或有牢无革，溷淆莫辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形与症皆异
也。”《甲乙经》云∶“浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝者死。”谓脉来混浊革变，急如泉
涌，出而不返也。观其曰涌泉，则浮取之不止于弦大，而且数且搏且滑矣；曰弦绝，则重按之不止于豁然，而
且绝无根蒂矣，故曰死也。王贶以为溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉
乎？丹溪曰∶“如按鼓皮”，其于中空外急之义，最为亲切之喻。
卷二
牢脉（阴中之阳）
属性：x体象x 牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。
x主病x 牢主坚积，病在乎内。左寸之牢，伏梁为病。右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积。
右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患。右尺牢形，疝瘕痛甚。
【按】牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。故树木以根深为牢，盖深入于下者也。监狱以禁囚
为牢，深藏于内者也。仲景曰∶“寒则牢固”，又有坚固之义也。沈氏曰∶“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，
牢之体也。牢脉所主之症，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，
故咸为坚积。若夫失血亡精之人，则内虚，而当得革脉，乃为正象；若反
得牢脉，是脉与症相反，可以卜死期矣。”伪诀云∶“寻之则无，按之则有”，但依稀仿佛，却不言实大弦长
之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰∶“脉入皮肤辨息难”，更以牢为死亡之脉矣，其谬可胜言哉！叔和《脉经》云∶
“牢脉似沉似伏，实大而长，微弦”，可谓明尽其状。至伏脉虽重按之亦不可见，必推筋至
骨，乃见其形，而牢脉既实大弦长，才重按之，便满指有力矣，又何以谓之似伏乎？脉之义幽而难明，非字
字推敲，展转审辨，能无遗后学之疑惑哉！
卷二
散脉
属性：x体象x 散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。
x主病x 散为本伤，见则危殆。左寸见散，怔忡不寐。右寸见散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮。
右关之散，胀满蛊疾。左尺见散，北方水竭。右尺得之，阳消命绝。
【按】散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，
顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有。明乎此八字，而散字之
义得，散脉之形确着矣。故叔和云∶“散脉大而散，有表无里”，字字斟酌，毫不苟且者也。崔氏云∶“涣
漫不收”，盖涣漫即浮大之义，而不收即无根之义；虽得其大意，而未能言之凿凿也。柳氏云∶“无统纪，无
拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”夫杨花散漫，即轻飘而无根之
说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨，深得散脉之神者也。
戴同父云∶“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散而怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为
溢饮，脾脉软散为 肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉见散，皆死脉也。”古人以代散为必死者，盖散为肾
败之征，代为脾绝之候也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇至
不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候；而二脉交见，尤为必死之符。
卷二
芤脉（阳中之阴）
属性：x体象x 芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。
x主病x 芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血。右寸
呈芤，相傅阴伤。芤入左关，肝血不藏。芤现右关，脾血不摄。左尺如芤，便红为咎。右尺如芤，火炎精漏。
【按】芤之为义，两边俱有，中央独空之象也。芤乃草名，其状与葱无以异也。假令以指候葱，浮候之
着上面之葱皮，中候之正当葱之空处，沉候之又着下面之葱皮，以是审察，则芤脉之名象，昭然于心目之
间，确乎无可疑矣。刘三点云∶“芤脉何似，绝类慈葱。指下成窟，有边无中。”叔和云∶“芤脉浮大而软，
按之中央空，两边实。”二家之言，其于芤脉已无遗蕴矣。戴同父云∶“营行脉中，脉以血为形。芤脉中空，
脱血之象也。”伪诀云∶“两头有，中间无。”以头字易《脉经》之边字，未明中候独空之旨，则是上下之脉划
然中断，而成阴绝阳绝之诊矣。又云∶“寸芤积血在胸中，关里逢芤肠胃痈。”是以芤为蓄血积聚之�
