413-医学课儿策-第2章
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胡承气等法。是二子之论，不可偏废。然而产后自有妙法。妙法云何？手挥目送是也。手
下所治是实症，目中心中意中注定是产后，识症真对病确，一击而罢。如病从上焦来，治上
不犯中，药不可轻，须用多备少服法。外感已，即复其虚，所谓无粮之兵贵在速战；若畏产后
虚怯，用药过轻，延至三四日后反不能胜药矣。如腹痛拒按则化瘀，喜按即补络，快如转
丸。其六气为病，除伤寒遵仲景外，当于温热
条中三焦救之，斟酌轻重而急用之，所谓“另出手眼者不外”是矣。顾产后热病之难，更有
故。盖温经之药多能补虚，而补虚之品不能清热。此则复脉三甲定风等法，能补前人之未
备，而产后阴气大亏之热症，可相机而用矣。若夫类白虎一症，东垣用当归补血汤，是劳役
伤阳气之的方，产后之妙法也。而胎前一切病，仍各从见症，应清则清，应下则下，断弗拘
执思过半矣。
（一）宜与叶氏《温热论》中舌苔一段合看。
（二）手挥目送四字妙妙。王旭高注。
问∶《内经》诸痉强直皆属于湿，其义安在？仲景治痉几方能举其要欤？今日之治痉
可以通用乎？痉 痫厥四症，分别处何在？痉病之寒热虚实能历历剖分之欤？痉病亦有六
气所感欤？俗传小儿惊风分明是痉，俗传产后惊风分明是痉，可一一详言之欤？此症为时
邪，变症最多，当细辨之。
《内经》云∶“诸痉强直皆属于湿”，此湿字，风字传写之误也。痉症现象皆风木刚强屈
幼之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，湿非无痉也，而湿字不能包括痉病方中，行痉书十
八条，除《素问》、《千金》二条外，其余皆仲景之言，其论脉二条，曰痉脉紧兼弦，曰痉脉伏
坚直，皆风木之象，余十四条，风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血
两条，皆内因也。明乎此而外感内伤皆能致痉其理灼然，何不可通于今日之治痉乎？“痉
痫厥”四字最宜分别。痉者强直之谓，后人所谓“角弓反张”，古人所谓“痉”也； 者蠕动引
缩之谓，后人所谓“抽掣搐搦”，古人所谓“螈”也；抽掣搐搦时作时止，数日数月复发，发则
不治而自止者，痫也；四肢冷如水者，厥也，四肢热如火者，亦厥也。仲景曰∶“阴阳气不相
接，故曰厥”，《素问》谓“太阳所至为痉，少阳所至为 。”盖痉属水而 属火，一则因寒，一
则因热，各不相谋也。大抵痉、 、痫、厥四症皆当以寒热虚实辨之。六淫致痉，实症也；产
妇亡血病久致痉，风家误下温病误汗、疮家发汗皆虚痉也；风寒风湿致痉者，寒痉也；风温、
风热、风暑、燥火致痉者，热痉也；俗传慢惊风者，虚寒痉也；阴液虚而本脏自病者，虚热痉
也。后人皆以痉名，其实寒为痉而热为 。仲景刚痉柔痉之论，为伤寒者而言，未尝议及
病，故抱 在寒水一门，兼风则为有汗之柔痉。盖寒而实者也，除寒痉外，皆 病之实而
热也，治痉宜用刚而温，治 宜用柔而凉。痉而兼 ，水极而似火也。 而兼痉，火极而似
水也，此其大略也。欲细分六气内伤之条目，先当明辨痉 之九大纲。九纲云何？一曰寒
痉，仲景之太阳病，身体强KT KT ，然脉沉迟有汗者为柔痉，因其风多寒少而用桂枝汤加味。
无汗为刚痉，属寒，用葛根汤，内有麻黄桂枝，而不用麻桂立名者，病已至阳明也。若冷风咳
嗽致痉者，用杏苏散。一曰风温痉，即 症也。当阳气发泄之时，君火主气之候，轻则用辛凉
轻剂银翘散，重则用辛凉重剂白虎汤。伤津液者，加地冬；神昏者，用芳香开膻中，如清宫牛
黄、紫雪，愈后用三才六味，以复其津；咳者，用桑菊饮，此症最忌辛温。一曰温热痉，此其
病发于夏至之前，六淫之火气销烁真阴而致此症，较前症重而多，治法一如上，但药之浅
深轻重，视病之浅深轻重而已。一曰暑痉，其症发于夏至以后，其时二气发泄，邪之来也如
奔马，其传变也如击电。如身热、头痛、项强、无汗，暑兼风寒，宜香薷饮。有汗者，用银翘重
加桑叶，咳用桑菊，汗多用白虎，脉芤喘者用人参白虎，身重汗少用苍术白虎，脉芤、汗赤、
多言、喘咳、欲脱用生脉，神识不清用清营加钩勾、羚角、丹皮，神昏者紫雪牛黄，势轻者清
络饮。一曰湿痉，其症有寒有热，寒湿泻久作痫，五苓散或三仁汤；湿火入心包，清宫去莲
麦加赤小豆，重者紫雪、银翘、马勃、苇茎加滑、杏，寒湿苔白经络拘急桂枝、姜附，余见苔
黄手足 者用黄连泻心亦愈。一曰燥痉，燥气化火销烁津液，本能致痉，证略似风温，正秋
时凉风外罩之症，宜辛凉润，有伏暑则兼湿，
宜苦辛淡燥气化寒胁痛呕吐法，用苦温佐以甘辛。一曰内伤饮食痉，即俗所谓慢惊也。必
先由吐泻有脾胃两伤者，有专伤脾阳、专伤胃阳者，有伤及肾阳者，参苓白术、四君、六君、
异功、补中益气、理中等皆可选用，虚寒甚者理中加丁香、肉桂、肉果、诃子类，因他病伤寒
凉者亦同此例。一曰客忤痉，此则因惊吓而致者也。盖小儿神怯气弱，见非常物、听非常声、
或失足落空百中一二，如谓皆因惊吓而致则谬矣。其症发热面青时为呓语、四肢蠕动，宜
复脉去参、桂、姜、枣，加丹皮、丹参、犀角，补心之体配心之用，便结加元参，溏加牡蛎，汗
多神不宁恐惧者加龙骨、整琥珀、朱砂，然必得确情而后用之。一曰本脏自病痉，治此者一
以育阴柔肝为主。以上所谓外感痉，即今日俗所传小儿惊风之痉也。以上所谓内伤痉，即今
日俗所传产后惊风之痉也。盖小儿易痉之故，一由肌肤薄弱、脏腑嫩小、变传最速；一由近
世不明六气，一见外感即与发表，既痉之后重用苦寒，虽壮男壮女，误汗致痉者多矣。
寒为痉而热为 ，一语破的。王旭高注。
问∶湿温之病，其所由成者何因？湿温见症，以何证为提纲？其不能速愈者何故？忌汗
者何故？忌下者何故？忌清润者何故？治当以何方为主方？上焦之变症何方？？中焦之病
何症何方其蔓延三焦之病亦分气血，治气分者何方？治血分者何方？湿温并治者何方？病
至下焦与温热病异处何在？当斡旋者何方？此病今人混称瘅疟久矣，必须详辨明晰，庶几挽
世之谬。
暑兼湿与热者也。苍瘦而黑之人阴虚而火旺，感暑之热而即发者，为暑温。肥白面黄
之人，感暑之湿不即发，至秋后发者，曰湿温。今人谬言瘅疟，其实皆湿温也。湿温所由成，
湿重热轻热伏湿中而成也。其见症头痛、恶寒、胸闷、不饥、午后身热、状若阴虚，而必以
舌白不渴、脉细而濡、面色淡黄为提纲。盖恶寒、身痛、头痛、发热，伤寒似之，脉濡则别于
伤寒矣。舌白不渴、面黄，则并非伤暑之偏于
火者矣，此湿温之的症也。湿闭清阳之道，则
胸闷不饥。湿为阴邪，阴邪旺于阴分，故与阴虚同，午后之发热，湿性氤氲粘腻，非若寒邪
之一汗即解，温邪之一凉即退，其症较之温病势最缓而实重，故难速已。世医不知其湿温，
见其恶寒、头痛、身热，以为伤寒也，而汗之。汗伤心阳。湿随辛温表药蒸腾上逆，内蒙清
窍，则神昏；上蒙清窍，则耳聋目瞑。不言湿症之所以忌汗也，见其中满不饥，以为停滞而大
下之。误下则伤阴而重抑脾阳之升。脾气转陷，湿邪内渍，故洞泄，湿症之所以忌下也。见
其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，
遂有锢结而不可解之势，湿症之所以忌清润也。治之之法，宜三仁汤，用杏、蔻、朴、半等先
开上焦肺气。肺主一身之气，气化则湿亦化。用滑石、通草等分利下焦，此治湿之正方也。
湿气弥漫，本无形质，最忌以重浊滋腻之药治之，愈治愈坏。其有热感肺胃营分者，咽喉阻
膈而痛，银翘、马勃、牛蒡、射干。湿郁气分者，为呃宣痹法，用射干、枇杷叶、郁金、香豉。喘
促者，苇茎加杏仁、滑石，此皆上焦之变症治法也。中焦之病略同于暑病，不食，不饥，不
便，由浊痰凝窍而痞，宜半、枳开气分之湿结，芩、连开气分之热结，杏仁开肺大肠之痹。若
其蔓延三焦，舌滑微黄者，邪在气分，仍以手太阴一经为要领。盖肺与大肠一家，气化则暑
湿俱化，肺能通调水道，下达膀胱。肺痹开则膀胱亦开。治肺而胃与膀胱皆在治中，此三石
汤，微苦辛寒，用滑石、寒水石、石膏、杏、草宣气分之用，用竹茹通络，金汁银花败暑之热毒
而兼芳香之治也。若邪气久留，舌绛苔少，热抟血分，用苦辛寒法，清宫汤加知母、银花、竹
沥，以治血分，此暑病延三焦气血分治之法也。湿温化火，亦宜照此用之。若夫伏暑舌白、
胸痞、自利、呕恶，湿之见症也，潮热、烦渴、汗出、溺短，热之见症也，热处湿中，湿蕴生热，
湿热交混，非偏寒偏热可治，以杏仁、滑石、通草，宣肺、膀胱之湿，浓朴苦温泻湿满，芩连清
里止湿热之利，郁金芳香走窍而开闭结，橘半化痰止呕，三焦之邪皆得分解，此湿温并治之
方也。若病至下焦，湿邪深入厥阴肝、少阴肾，与暑温同法。若阴分大虚，则与湿热下焦病者
同法。此外若正气误伤于药，邪气窃踞于中，锢结不解，攻补难施，须旋转清浊之法，则来
复丹复阳于下，寒热相配，阴阳互济，有扶危拯逆之功。阴液与元气俱伤者，可用三才兼补
其阳；若饮留胁下者，旋复苏子霜二陈，甚则控涎丹，此皆湿温与温热不同处，亦即斡旋之
法也。而奈何今人混称瘅疟也，不知此症与阴气先虚、阳气独发之旨迥不相侔，谨明辨之，
以俟有识者裁焉。
又有一种膏粱嗜酒体肥之人，时值春末夏秋，触染温邪与湿相抟，亦属湿温。 王旭
高注。
问∶湿之体质何物能详言欤？仲景论湿十数条，多用温药，岂湿之体本寒欤？抑别有湿
热之见症欤？湿之在人有中有伤，有外感曰风湿，有直中曰湿痹，有内生曰痰湿，能条分缕
晰其所以然欤？湿在上焦伤肺之见证若何？应何治法？湿在中焦伤胃阴之见证若何？伤胃
阳之见证若何？伤脾阴之见证若何？伤脾阳之见证若何？宜各详治法。湿在下焦伤肝肾
之见证若何？宜详治法。试明辨之。
尝读《易》曰∶水流湿，湿之体质水也。在天之阳时为雨露、阴时为霜雪，在山为泉，在
川为水。包含于土中者为湿。在人则与肺脾胃肝肾合，以人与天地异出同源，土为杂气水
为天一所生，无处不合者也。今人竞恶湿之病患，而不知人为 虫之长 者。土也，亦藉湿
以为生长者也。故喻氏有瘦人以湿为宝之论，非探本者不能言仲景论湿十余条，其出方有
四桂枝附子汤、桂枝白术汤、麻黄白术汤、甘草附子汤。大都夹风之病多，其所谓风则冷风
也，故多用温法。其湿痹一症留于关节者，以利小便为主，隐非五苓在于言下。其身色如熏
黄者，属热，隐非麻黄赤小豆汤，甚则栀子柏皮汤、茵陈蒿汤在言下，其丹田有寒、胸中有
热、渴欲得水一症，有泻心汤意在言下，斯三者皆湿热也，读仲景书可不明辨乎。或问中
湿、风湿、伤湿之别，张石顽曰∶山泽阴雨熏蒸之气，人气虚而冒袭者，曰中湿，脾肾受病也。
其见证或身痛，或身色如熏黄，脉缓，治之以燥胜湿，兼利小便。汗出当风、湿郁腠理，名曰
风湿，此膀胱与胃受湿也。其症恶风不欲去衣，支节痛，脉浮涩，治之以风胜湿兼取微汗。
若水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或饮寒饮冷，或酒客中虚，内外相合，客邪既
从表入、伏邪又从内发，此脾胃受湿也，其症或痞满，或呕吐、腹胀、便泄，治之以和脾胃，
此外治湿之法。在上焦犯肺者，气不得化水反克火，肺病心亦病，救上焦者以开肺气、救心
阳为主，《金匮》太阴中 ，身热疼痛，脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中所致，用瓜蒂吐
之，此湿郁于肺之一证也。又寒湿伤阳、形寒脉缓、舌淡白滑、不咳、经络拘束，桂术姜附
汤，此亦湿郁于肺之一证也。皆属上焦中焦之病，土最恶湿，治法不外开沟渠、运中阳、崇刚
土、作堤防。若伤胃阴，则口渴不饥、潮热、得食烦加。复胃阴者莫若甘酸化阴，用麦冬、麻
仁、白芍、首乌、乌梅、知母。伤胃阳者，呕吐不食、膈胀、胸痛、渴不欲饮、味酸变浊，加减人
参泻心汤。湿伤脾阳，在中则不运，痞满，以茯半培阳土以吸阴土之湿，浓朴苦温泻湿满，连
以渗湿通草利水，若木来克土者，腹胀、溺涩、便溏似滞，四苓加浓朴秦皮。湿困脾阳甚者，
肢冷、苔灰、自利、舌謇、神昏，四苓加木瓜、草果、浓朴。若中焦痞滞者，草果茵陈汤，甚则面
黄支冷阳虚者，茵陈四逆同服。若舌灰、脉迟、不食、寐者，椒附白通汤，皆所以治脾阳也。若
脾阴为湿伤者，舌先灰滑，后反苔燥、大便坚结，治以连、芩、白芍、枳实、半夏。以上皆所以
治中焦之湿也。若湿伤于下，邪水旺一分，正水亏一分。若跗踵者，治以鹿附汤升督脉之
阳，佐以兔丝。独一味草果，清太阴独胜之寒以醒脾阳。俾地气上蒸，白苔可除。若脾败而
及肾者安肾丸，以鹿茸补督脉，附韭补真阳，
苓术渗湿，所谓釜底增薪法也。又有痿弱不振、肢体麻痹、便血者，苓姜术附汤。及古方黄
土汤，夫肾之真水生于一阳，治少阴之湿，一以护肾阳，使火能生土以化湿；一以泄膀胱之
积水从下治，亦所以安肾中真阳也；一以升脾阳从上治，亦所以使水不没真阳也，此治少阴
之湿也。若湿太过，水能泛木，木无生气，自失其疏泄之任。治厥阴之湿，复其风木之本性，
便能疏泄，此治厥阴法也。皆下焦法也。
问∶《大易》“水流湿，火就燥”二句之义能畅言欤？《内经》“少秋伤于燥”一句，后人遂疑
燥不为病，得毋误欤？夫寒热燥湿皆有胜气、复气，燥病胜复二气能分别欤？喻西昌转补秋
伤干燥二句有所本欤自立清燥救肺法其用当在秋之何节欤以此治燥法果该备欤。燥症之
见于三焦者，何证分治者何方，能详言欤？燥病之变症能类举一二欤？《素问》有“燥极而
泽”能言其故欤？宋元明书罕言及燥，今人尤混，当细剖之。
圣人于干之九五示人以后天太极之象，此一节当连读、急读，言下俨然有一活太极在
目前。若分读则无意味，缓读则失神。理水、流湿二句有三义∶既是水则自然流湿，既是火
则自然就燥，一义也。水之流湿已有就燥之机，火之就燥已有流湿之机，又一义也。水不
能流湿，有火为之宰而湿乃流；火不能就燥，因水为之烁而燥乃就，又一义也。医家明乎此
二句急读之，故中藏三义之说。治湿当常目在燥，治燥当常目在湿。余曾于疮恙验之，东南
风起则滋水淋漓，顷之风转西北干枯燥痒，此其证也。《内经》少秋燥一句，后人疑燥不为
病，固属诞妄，而知论燥者如戴人云∶“休治风兮休治燥，治得火时风燥了。”亦仅知以润药
治燥，以清药治火，是治燥之复气而非燥之胜气也。复气云何？大抵五行之理“克之太过其
子必为母复仇”，知冬伤于寒，其胜气是寒胜热，用麻桂姜附治寒之胜气也。寒水剽火，克
之太过则火之子为母复仇，白虎承气治胃土，即寒之复气也。燥气亦�
