临证指南医案-第13章
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卷三
阳痿
属性：徐（三十）脉小数涩。上热火升。喜食辛酸爽口。上年因精滑阳痿。用二至百补通填未效。此乃焦劳
思虑郁伤。当从少阳以条畅气血。（郁）
柴胡 薄荷 丹皮 郁金 山栀 神曲 广皮 茯苓 生姜
仲（二八）三旬以内。而阳事不举。此先天禀弱。心气不主下交于肾。非如老年阳衰。例进温热之比。
填充髓海。交合心肾宜之。（心肾不交）
熟地 雄羊肾 杞子 补骨脂 黄节 远志 茯苓 胡桃 青盐 鹿筋胶丸。
王（五七）述未育子。向衰茎缩。凡男子下焦先亏。客馆办事。曲运神思。心阳久吸肾阴。用斑龙聚精
茸珠合方。（劳心过度）
男子以八为数。年逾六旬。而阳事痿者。理所当然也。若过此犹能生育者。此先天禀浓。所谓阳常有余也。若夫少
壮及中年患此。则有色欲伤及肝肾而致者。先生立法。非峻补真元不可。盖因阳气既伤。真阴必损。若纯乎刚热燥涩之
补。必有偏胜之害。每兼血肉温润之品缓调之。亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾。恐则气下。治宜固肾。稍佐升阳。有
因思虑烦劳而成者。则心脾肾兼治。有郁损生阳者。必从胆治。盖经云。凡十一脏皆取决于胆。又云少阳为枢。若得胆
气展舒。何郁之有。更有湿热为患者。宗筋必弛纵而不坚举。治用苦味坚阴。淡渗去湿。湿去热清。而病退矣。又有阳
明虚。则宗筋纵。盖胃为水谷之海。纳食不旺。精气必虚。况男子外肾。其名为势。若谷气不充。欲求其势之雄壮坚举。
不亦难乎。治惟有通补阳明而已。（华岫云）
徐评 阳痿之病。其症多端。更仆难尽。非专论数千言不明。容当另详。兹不复赘。
卷三
汗
属性：某（二一）脉细自汗。下体怯冷。卫阳式微使然。（卫阳虚）
黄 （三钱） 熟附子（七分） 熟于术（一钱半） 炙草（五分） 煨姜（一钱） 南枣（三钱）
朱（三六）脉微汗淋。右胁高突而 。色痿足冷。不食易饥。食入即饱。此阳气大伤。卫不拥护。法当封固。
人参 黄 制川附子 熟于术
孙（五八）肉 筋惕。心悸汗出。头痛愈。畏风怕冷。阳虚失护。用真武汤。
某 劳伤。阳虚汗泄。
黄 （三钱） 白术（二钱） 防风（六分） 炙草（五分）
顾（氏）劳力怫怒。心背皆热。汗出。往时每以和阳治厥阴肝脏得效。今年春夏。经行病发。且食纳
顿减。褚氏谓独阴无阳。须推异治。通补既臻小效。不必见热投凉。用镇其阳以理虚。
人参 半夏 茯苓 炙草 牡蛎 小麦 南枣
张（五六）脉弦大。身热。时作汗出。良由劳伤营卫所致。经云劳者温之。（营卫虚）
嫩黄 （三钱） 当归（一钱半） 桂枝木（一钱） 白芍（一钱半） 炙草（五分） 煨姜（一钱） 南枣（三
钱）
某（二一） 脉细弱。自汗体冷。形神疲瘁。知饥少纳。肢节酸楚。病在营卫。当以甘温。
生黄 桂枝木 白芍 炙草 煨姜 南枣
某 汗出寒凛。真气发泄。痰动风生。用辛甘化风法。
生黄 桂枝 炙草 茯苓 防风根 煨姜 南枣
梅（四三）案牍积劳。神困食减。五心汗出。非因实热。乃火与元气。势不两立。气泄为热为汗。当治在
无形。以实火宜清。虚热宜补耳。（劳伤心神）议用生脉四君子汤。
方 茹素恶腥。阳明胃弱。致厥阴来乘。当丑时 然汗出。少寐多梦。（胃阴虚）
人参 龙骨 茯神 枣仁 炒白芍 炙草
煎药吞送蒸熟五味子三十粒。
又 镇摄汗止。火升咳嗽。仍属阴虚难得充复。育阴滋液为治。
熟地炭 人参 炒麦冬 五味 炒萸肉 川斛 茯神 女贞子 接服琼玉膏方。
经云。阳之汗以天地之雨名之。又云。阳加于阴。谓之汗。由是推之。是阳热加于阴。津散于外而为汗也。夫心为
主阳之脏。凡五脏六腑表里之阳。皆心主之。以行其变化。故随其阳气所在之处。而气化为津。亦随其火扰所在之处。
而津泄为汗。然有自汗盗汗之别焉。夫汗本乎阴。乃人身之津液所化也。经云。汗者。心之液。又云肾主五液。故凡汗
症。未有不由心肾虚而得之者。心之阳虚。不能卫外而为固。则外伤而自汗。不分寤寐。不因劳动。不因发散。溱溱然
自出。由阴蒸于阳分也。肾之阴虚。不能内营而退藏。则内伤而盗汗。盗汗者。即内经所云寝汗也。睡熟则出。醒则渐
收。由阳蒸于阴分也。故阳虚自汗。治宜补气以卫外。阴虚盗汗。治当补阴以营内。如气虚表弱。自汗不止者。仲景有
黄建中汤。先贤有玉屏风散。如阴虚有火盗汗发热者。先贤有当归六黄汤柏子仁丸。如劳伤心神。气热汗泄者。先生
用生脉四君子汤。如营卫虚而汗出者。宗仲景黄 建中汤。及辛甘化风法。如卫阳虚而汗出者。用玉屏风散。 附汤真
武汤。及甘麦大枣汤。镇阳理阴方法。按症施治。一丝不乱。谓之明医也。夫复奚愧。（邹滋九）
徐评 汗出总由于心火不宁。属热者多。属寒者少。今诸方皆用补阳治法。乃一偏之见。皆由
不知汗出之液在何经也。误人多矣。亡阳之汗。乃阳气飞越。下焦空虚。此乃危急之症。非参附
不能回阳。与自盗等大不相同。医者全然不知。并为一病。贻误无穷。深为可笑。
卷三
脱
属性：陈 遗尿。目瞑口开。面亮汗油。阳飞欲脱。无药力挽。拟参附汤法。加入童便。图元真接续耳。（阳脱）
又 子丑为阴阳交界之时。更逢霜降。正不相续。后现脱象。进两摄阴阳方。参附汤加五味子。
又 阳回。汗止神苏。无如阴液欲涸。心热渴饮。姑救胃汁。
人参 麦冬 五味 茯神 建莲
又 肾真未全收纳。便溺自遗。无如咽燥喉痛。阳虽初回。阴气欲尽。难进温热之补。大意收摄真阴为治。
人参 麦冬 五味 熟地炭 茯神 远志炭 菖蒲根
又 胃虚。客气上逆为呃噫。痰带血腥。咽中微痛。用镇摄法。
人参 熟地 北味 茯神 青铅
周 脉革无根。左尺如无。大汗后。寒痉。头巅痛。躁渴不寐。此属亡阳。平昔饮酒少谷。回阳辛甘。未得必达。
有干呕格拒之状。真危如朝露矣。勉议仲景救逆汤。收摄溃散之阳。冀有小安。再议治病。救逆汤加参附。
徐 恰交第七日。鼾声呵欠。目瞑烦躁。诊脉微细而促。此皆二气不相接续。衰脱之征最速。是
清神熄风方法。难以进商。急固根蒂。仿河间地黄饮。（阴阳并虚）
熟地 附子 苁蓉 萸肉 杞子 远志 菖蒲 川斛
黄 肾脉不得上萦。肝风突起掀旋。呵欠鼾声。口噤汗出。阴阳不续。危期至速。地黄饮子极是。
熟地炭 萸肉炭 川斛 天冬 淡苁蓉 牛膝炭 五味 远志 茯神 饮子煎法。
凌 脉大不敛。神迷呓语。阴阳不相交合。为欲脱之象。救阴无速功。急急镇固阴阳。冀其苏息。
人参 茯神 阿胶 淮小麦 龙骨 牡蛎
又 阴液枯槁。阳气独升。心热惊惕。倏热汗泄。议用复脉汤。甘以缓热。充养五液。复脉去姜桂加牡蛎。
又 胃弱微呕。暂与养阳明胃津方。
人参 炒麦冬 炒白粳米 茯神 鲜莲子肉 川斛
又 人参（秋石水拌烘） 熟地炭 天冬 麦冬 茯神 鲜生地
又 秋燥上薄。嗽甚微呕。宜调本。兼以清燥。
人参（秋石水拌烘） 麦冬 玉竹 生甘草 南枣 白粳米
又 安胃丸（二钱） 秋石拌人参汤送。
某（氏）脉如雀啄。色枯气促。身重如山。不思纳谷。乃气血大虚。虑其暴脱。
人参 生地 阿胶 麦冬 炙草 左牡蛎
又 补摄足三阴。
人参 熟地炭 枣仁 茯神 五味 鲜莲子肉
朱（氏）久损不复。真气失藏。交大寒节。初之气。厥阴风木主候。肝风乘虚上扰。气升则呕吐。气降
则大便。寒则脊内更甚。热则神烦不宁。是中下之真气杳然。恐交春前后。有厥脱变幻。拟进镇逆法。
人参 生牡蛎 龙骨 附子 桂枝木 生白芍 炙草
艾 自半月前。寒热两日。色脉愈弱。食减寝少。神不自持。皆虚脱之象。议固之涩之。不及理病。
人参 生龙骨 牡蛎 桂枝 炙草 南枣肉
又 脉神稍安。议足三阴补方。
人参 砂仁末炒熟地 炒黑杞子 茯神 五味 牛膝炭
脱即死也。诸病之死。皆谓之脱。盖人病则阴阳偏胜。偏胜至极即死矣。人之生也。负阴抱
阳。又曰。阴在内。阳之守也。阳在外。阴之使也。是故阴中有阳。阳中有阴。其阴阳枢纽。自有
生以至老死。顷刻不离。离则死矣。故古圣先贤。创着医籍。百病千方。无非为补偏救弊。和
协阴阳。使人得尽其天年而已。夫脱有阴脱阳脱之殊。内经论之最详。难经又言脱阳者
见鬼。脱阴者目盲。此不过言其脱时之情状也。明理者须预为挽救则可。若至见鬼目盲
而治之。已无及矣。今观先生之治法。回阳之中必佐阴药。摄阴之内必兼顾阳气。务使阳
潜阴固。庶不致有偏胜之患。至于所脱之症不一。如中风眩晕呕吐喘衄。汗多亡阳之类。
是阳脱也。泻痢崩漏胎产。下多亡阴之类。是阴脱也。痧胀干霍乱。痞胀痉厥。脏腑窒塞之
类。是内闭外脱也。阳脱于上。阴脱于下。即人死而魂升魄降之谓也。总之阴阳枢纽不脱。
病虽重不死。然则阴阳枢纽何在。其在于命门欤。（华岫云）
卷三
脾胃
属性：钱 胃虚少纳。土不生金。音低气馁。当与清补。（胃阴虚不饥不纳）
麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑叶 大沙参
王 数年病伤不复。不饥不纳。九窍不和。都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君异功等。竟是
治脾之药。腑宜通即是补。甘濡润。胃气下行。则有效验。
麦冬（一钱） 火麻仁（一钱半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二钱）
临服入青甘蔗浆一杯。
某（二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。
鲜省头草（三钱） 白大麦仁（五钱） 新会皮（一钱） 陈半夏曲（一钱） 川斛（三钱） 乌梅（五分）
某（三四）脉涩。体质阴亏偏热。近日不饥口苦。此胃阴有伤。邪热内炽。古称邪火不杀谷是也。
金石斛 陈半夏曲 生谷芽 广皮白 陈香豉 块茯苓
某 理肺养胃。进以甘寒。（肺胃阴虚）
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷叶 川贝 甜水梨汁
某 脉数。口渴有痰。乃胃阴未旺。
炒麦冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙参 川斛
陈（二十）知饥少纳。胃阴伤也。
麦冬 川斛 桑叶 茯神 蔗浆
某 胃阳受伤。腑病以通为补。与守中必致壅逆。（胃阳虚）
人参 粳米 益智仁 茯苓 广皮 炒荷叶
某 食谷不化。胃无火也。
生白芍 浓朴 新会皮 益智仁 茯苓 砂仁
计（三三）阳微痰黑。食入不化。
人参 生益智 桂心 茯神 广皮 煨姜
高（六八）脉 小带弦。知饥不欲食。晨起吐痰。是胃阳不足。宜用外台茯苓饮。
又 人参 白术 茯苓 广皮 半夏 枳实皮 白蒺藜 地栗粉
席（二三）脉右濡。脐上过寸有聚气横束。几年来食难用饱。每三四日一更衣。夫九窍失和。都属胃
病。上脘部位为气分。清阳失司。仿仲景微通阳气为法。
薤白 栝蒌汁 半夏 姜汁 川桂枝 鲜菖蒲
某（三二）脉濡自汗。口淡无味。胃阳惫矣。
人参 淡附子 淡干姜 茯苓 南枣
王 脉小。右弦。病属劳倦。饮食不和。医投柴葛。杂入消导。升表攻里。致汗泄三日。脘中不饥。全
是胃阳大伤。防有哕呃厥逆之变。
生益智仁 姜汁 半夏 茯苓 丁香 炒黄米
孙 长夏热伤。为疟为痢。都是脾胃受伤。老年气衰。不肯自复。清阳不肯转旋。脘中不得容纳。
口味痰吐不清。脉弦右濡涩。下焦便不通调。九窍不和。都胃病也。此刚补不安。阳土不耐辛
热矣。议宣通补方。如大半夏汤之类。 大半夏汤加川连姜汁。
又 小温中丸。
钱（二二）壮年肌柔色黯。脉小濡涩。每食过不肯运化。食冷物脐上即痛。色脉参合病象。是胃阳不
旺。浊阴易聚。医知腑阳宜通。自有效验。
良姜 草果 红豆蔻 浓朴 生香附 乌药
汪 舌灰黄。脘痹不饥。形寒怯冷。脾阳式微。不能运布气机。非温通焉能宣达。（脾阳虚）
半夏 茯苓 广皮 干姜 浓朴 荜茇
周（四十）脉象窒塞。能食少运。便溏。当温通脾阳。
生白术（一钱半） 茯苓（三钱） 益智仁（一钱） 淡附子（一钱） 干姜（一钱） 荜茇（一钱）
又 温通脾阳颇适。脉象仍然窒塞。照前方再服二剂。如丸方。当以脾肾同治着想。
吴 酒多谷少。湿胜中虚。腹痛便溏。太阴脾阳少健。平胃合四苓加谷芽。
王（五十）素有痰饮。阳气已微。再加悒郁伤脾。脾胃运纳之阳愈惫。致食下不化。食已欲泻。夫脾胃
为病。最详东垣。当升降法中求之。（脾胃阳虚）
人参 白术 羌活 防风 生益智 广皮 炙草 木瓜
张（十九）食加便溏。胃醒脾不运也。方药当以太阴阳明是调。异功散加甘松益智。
周（四二）脉缓弱。脘中痛胀。呕涌清涎。是脾胃阳微。得之积劳。午后病甚。阳不用事也。大凡脾阳宜
动则运。温补极是。而守中及腻滞皆非。其通腑阳间佐用之。
人参 半夏 茯苓 生益智 生姜汁 淡干姜
大便不爽。间用半硫丸。
朱（五四）阳微。食后吞酸。
茯苓（四两） 炒半夏（二两） 广皮（二两） 生于术（二两） 浓朴（一两） 淡干姜（一两）
荜澄茄（一两） 淡吴萸（一两） 公丁香（五钱） 水法丸。
某（二八）脉弦。食下 胀。大便不爽。水谷之湿内着。脾阳不主默运。胃腑不能宣达。疏脾降胃。令其
升降为要。（湿伤脾胃）
金石斛（三钱） 浓朴（一钱） 枳实皮（一钱） 广皮白（一钱半） 苦参（一钱） 神曲（一钱半） 茯苓皮
（三钱） 麦芽（一钱半）
不运。洞泄之后。而神倦食减。湿伤脾胃清气。用东垣清暑益气主之。
清暑益气法
洪（妪）脉虚涩弱。面乏淖泽。鼻冷肢冷。肌腠麻木。时如寒凛微热。欲溺大便有不化之形。谷食不
纳。此阳气大衰。理进温补。用附子理中汤。（脾肾阳虚）
赵（三七）气分本虚。卫少外护。畏风怯冷。冬天大气主藏。夏季气泄外越。此天热烦倦一因也。是气
分属阳。故桂附理阳颇投。考八味古称肾气。有通摄下焦之功。能使水液不致泛溢。其中阴
药味浓为君。乃阴中之阳药。施于气虚。未为中 。历举益气法。无出东垣范围。俾清阳旋转。
脾胃自强。偏寒偏热。总有太过不及之弊。补中益气加麦冬北味。（中气虚）
又 间服四君子汤。
宣（三五）痛而纳食稍安。病在脾络。因饥饿而得。当养中焦之营。甘以缓之。是其治法。（饥伤） 归建中汤。
戈 小便短涩混浊。大便频溏。不欲纳谷。此伤食恶食也。当分消土。（食伤）
生益智 广皮 茯苓 泽泻 炒白芍 炒山楂
脾胃之论。莫详于东垣。其所着补中益气。调中益气。升阳益胃等汤。诚补前人之未备。察其立方之意。因以内伤
劳倦为主。又因脾乃太阴湿土。且世人胃阳衰者居多。故用参 以补中。二术以温燥。升柴升下陷之清阳。陈皮木香。
理中宫之气滞。脾胃合治。若用之得宜。诚效如桴鼓。盖东垣之法。不过详于治脾。而略于治胃耳。乃后人宗其意者。
凡着书立说。竟将脾胃总论。即以治脾之药。笼统治胃。举世皆然。今观叶氏之书。始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土。
脾属己土。戊阳己阴。阴阳之性有别也。脏宜藏。腑宜通。脏腑之体用各殊也。若脾阳不足。胃有寒湿。一脏一腑。皆
宜于温燥升运者。自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏。胃�
