临证指南医案-第2章
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又 今年天符岁会。上半年阳气大泄。见病都属肝胃。以厥阴为风脏。而阳明为盛阳耳。阴
阳不肯相根据。势必暴来厥中。过大暑可免。以暑湿大热。更多开泄。致元气不为相接耳。然此
本虚标实。气火升腾所致。经旨以苦寒咸润酸泄。少佐微辛为治。议进补阳明泄厥阴法。
人参（一钱） 生牡蛎（五钱） 生白芍（二钱） 乌梅肉（四分） 川黄连（盐水炒六分） 熟半夏（醋炒清水
漂洗一钱）
上午服。
（丸方） 人参（二两） 茯苓（三两生） 盐水炒黄连（五钱） 半夏（醋炒水洗净一两半）
盐水炒广皮（二两） 枳实（麸炒一两半） 白蒺藜（鸡子黄制一两半） 生白芍（一两半） 乌梅肉（蒸一两）
为末。竹沥法丸。早上服三钱。百滚汤下。
又 夏月进酸苦泄热。和胃通隧。为阳明厥阴治甚安。入秋凉爽。天人渐有收肃下降之理。缘
有年下亏。木少水涵。相火内风旋转。熏灼胃脘。逆冲为呕。舌络被熏。则绛赤如火。消渴便阻。
犹剩事耳。凡此仍属中厥根萌。当加慎静养为宜。
生鸡子黄（一枚） 阿胶（一钱半） 生白芍（三钱） 生地（三钱） 天冬（去心一钱） 川连（一分生）
上午服。
又 心火亢上。皆为营液内耗。先以补心汤。理心之用。
人参（同煎一钱） 川连（水炒六分） 犀角（二钱镑） 元参（二钱） 鲜生地（五钱） 丹参（一钱）
卷心竹叶（二钱）
又 苦味和阳。脉左颇和。但心悸少寐。已见营气衰微。仿金匮酸枣仁汤方。仍兼和阳。益心气以通肝络。
酸枣仁（炒黑勿研五钱） 茯神（三钱） 知母（一钱） 川芎（一分） 人参（六分同煎） 天冬（去心一钱）
陈 脉左数。右弦缓。有年。形盛气衰。冬春之交。真 不相维续。内风日炽。左肢麻木不仁。舌歪
言謇。此属中络。调理百日。戒酒肉。可望向愈。（痰火阻络）
羚羊角 陈胆星 丹皮 橘红 连翘心 石菖蒲 钩藤 川斛
又 羚羊角 元参 连翘 花粉 川贝母 橘红 竹沥
又 丹溪云。麻为气虚。木是湿痰败血。诊左脉濡涩。有年偏枯。是气血皆虚。方书每称左属血
虚。右属气虚。未必尽然。
人参 半夏 广皮 茯苓 归身 白芍 炙草 桑枝
又 经络为痰阻。大便不爽。昨日跌仆气乱。痰出甚艰。转方以宣经隧。
炒半夏 石菖蒲 广橘红 茯苓 胆星 枳实 竹沥 姜汁
叶 初春肝风内动。眩晕跌仆。左肢偏痿。舌络不和。呼吸不爽。痰火上蒙。根本下衰。先宜清上痰火。
羚羊角 茯苓 橘红 桂枝 半夏 郁金 竹沥 姜汁
又 风热烁筋骨为痛。痰火气阻。呼吸不利。照前方去郁金竹沥姜汁。加白蒺藜钩藤。
又 炒半夏 茯苓 钩藤 橘红 金石斛 石菖蒲 竹沥 姜汁
又 人参 半夏 枳实 茯苓 橘红 蒺藜 竹沥 姜汁
风为百病之长。故医书咸以中风列于首门。其论症。则有真中类中。中经络血脉脏腑之
分。其论治。则有攻风劫痰。养血润燥。补气培元之治。盖真中虽风从外来。亦由内虚。而邪
得以乘虚而入。北方风气刚劲。南方风气柔和。故真中之病。南少北多。其真中之方。前人
已大备。不必赘论。其类中之症。则河间立论云。因烦劳则五志过极。动火而卒中。皆因热
甚生火。东垣立论。因元气不足。则邪凑之。令人僵仆卒倒如风状。是因乎气虚。而丹溪则
又云。东南气温多湿。由湿生痰。痰生热。热生风。故主乎湿。三者皆辨明类中之由也。类者
伪也。近代以来。医者不分真伪。每用羌防星半乌附细辛。以祛风豁痰。虚症实治。不啻如
枘凿之殊矣。今叶氏发明内风。乃身中阳气之变动。肝为风脏。因精血衰耗。水不涵木。木
少滋荣。故肝阳偏亢。内风时起。治以滋液熄风。濡养营络。补阴潜阳。如虎潜固本复脉之
类是也。 若阴阳并损。无阴则阳无以化。故以温柔濡润之通补。如地黄饮子还少丹之
类是也。更有风木过动。中土受戕。不能御其所胜。如不寐不食。卫疏汗泄。饮食变痰。治
以六君玉屏风茯苓饮酸枣仁汤之属。或风阳上僭。痰火阻窍。神识不清。则有至宝丹芳
香宣窍。或辛凉清上痰火。法虽未备。实足以补前人之未及。至于审症之法。有身体缓纵
不收。耳聋目瞀。口开眼合。撒手遗尿。失音鼾睡。此本实先拨。阴阳枢纽不交。与暴脱无异。
并非外中之风。乃纯虚症也。故先生急用大剂参附以回阳。恐纯刚难受。必佐阴药。以
挽回万一。若肢体拘挛。半身不遂。口眼 邪。舌强言謇。二便不爽。此本体先虚。风阳夹痰
火壅塞。以致营卫脉络失和。治法急则先用开关。继则益气养血。佐以消痰清火。宣通经
隧之药。气充血盈。脉络通利。则病可痊愈。至于风痱。风懿。风痹。瘫痪。乃风门之兼症。理
亦相同。案中种种治法。余未能尽宣其理。不过略举大纲。分类叙述。以便后人观览。余门仿此。（华岫云）
徐评 凡风淫所胜之病。自内经以及唐宋名家。皆以辛凉甘寒为本。而佐以驱风益血之药。
至河间有地黄饮子之法。此乃治肾虚痱症。有类中风。并非以此方治中风之急症。乃近日诸
医遇中风之症。总以人参附桂为开手第一方。轻者不起。重者立毙。问所从来。曰本之叶先生。
余始亦信其说果从叶氏出。及阅此书。乃知此翁学有渊源。心思灵变。与前人所论。分毫不背。
其人参亦于病势已退后。用以培元养气。当病甚时。必于驱风之药同用。其分两亦不过几分
至钱。无不中度。乃今之窃附其门墙。盗取其余论者。事事相反。此翁有知。能无痛恨。而以此等
邪说诬此翁以害人者。对此书能无愧死。
卷一
肝风
属性：某 内风。乃身中阳气之动变。甘酸之属宜之。（肝阴虚）
生地 阿胶 牡蛎 炙草 萸肉炭
王 阳挟内风上巅。目昏耳鸣不寐。肝经主病。
熟地炙 炙龟甲 萸肉 五味 磁石 茯苓 旱莲草 女贞子
曹（三二）辛寒清上。头目已清。则知火风由脏阴而起。刚药必不见效。缓肝之急以熄风。滋肾之液
以驱热。治法大旨如此。
生地 阿胶 天冬 元参 川斛 小黑豆皮
陈（四五）操持烦劳。五志阳气。挟内风上扰清空。头眩耳鸣。目珠痛。但身中阳化内风。非发散可解。
非沉寒可清。与六气火风迥异。用辛甘化风方法。乃是补肝用意。
枸杞子 桂圆肉 归身 炙草 甘菊炭 女贞子
陆（四二）肝风阳气。乘阳明之虚上冒。牙肉肿痛。议和阳熄风。
生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 川斛 旱莲草 女贞子
凌 交节病变。总是虚症。目泛舌强。脊背不舒。溲淋便涩。皆肾液不营。肝风乃张。当宗河间浊
药轻服。名曰饮子。
熟地（五钱） 咸苁蓉（八钱） 炒杞子（三钱） 麦冬（二钱） 云苓（一钱半） 川石斛（三钱）
生沙苑（一钱） 石菖蒲（一钱） 远志肉（四分） 饮子煎法。
胡 缓肝润血熄风。
制首乌 杞子 归身 冬桑叶 三角胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑 豆皮 蜜丸。
某 高年水亏。肝阳升逆无制。两胁 如热。则火升面赤。遇烦劳为甚。宜养肝阴和阳为法。
九蒸何首乌（四两） 九蒸冬桑叶（三两） 徽州黑芝麻（三两） 小黑 豆皮（三两） 巨胜子（二两即胡
麻） 浸淡天冬（去心一两）
真北沙参（二两） 柏子仁（一两半去油） 云茯神（二两） 女贞实（二两）
上为末。青果汁法丸。早服三钱。开水送。
张（氏）肝阳虚风上巅。头目不清。阳明脉空。腰膝酸 。议养血熄风。
菊花炭 熟首乌 牛膝炭 枸杞子炭 黑 豆 茯神
沈 冲气左升。当镇肝摄肾。（肝肾阴虚）
地黄 阿胶 萸肉 淡菜 茯苓
丁（四三）因萦思扰动五志之阳。阳化内风。变幻不已。夫阳动莫制。皆脏阴少藏。自觉上实下虚。法
当介以潜之。酸以收之。味浓以填之。偏寒偏热。乌能治情志中病。
熟地 萸肉 五味 磁石 茯神 青盐 鳖甲胶 龟版胶 即溶胶为丸。
朱（妪）心中热辣。寤烦不肯寐。皆春令地气主升。肝阳随以上扰。老年五液交枯。最有痫痉之虑。
生地 阿胶 生白芍 天冬 茯神 小黑 豆皮
程（氏）伏暑深秋而发。病从里出。始如疟状。热气逼迫营分。经事不当期而来。舌光如镜。面黯青
晦。而胸痞隐痛。正气大虚。热气内闭。况乎周身皆痛。卫阳失和极矣。先拟育阴驱热。肝风不
旋。不致痉厥。五日中不兴风波。可望向安。
生地 阿胶 天冬 麦冬 麻仁 生牡蛎
金（女）温邪深入营络。热止。膝骨痛甚。盖血液伤极。内风欲沸。所谓剧则螈 。痉厥至矣。总是消
导苦寒。冀其热止。独不虑胃汁竭。肝风动乎。拟柔药缓络热熄风。
复脉汤去参姜麻仁 生鳖甲汤煎药。
王（氏）痛从腿肢筋骨。上及腰腹。贯于心胸。若平日经来带下。其症亦至。此素禀阴亏。冲任奇脉
空旷。凡春交。地中阳气升举。虚人气动随升。络血失养。诸气横逆。面赤如赭。饥不欲食。耳失
聪。寤不成寐。阳浮。脉络交空显然。先和阳治络。
细生地 生白芍 生鳖甲 生龟甲 生虎骨 糯稻根
煎药送滋肾丸（一钱半）
又 前用滋肾丸。痛缓。面浮跗肿。血气俱乏。内风泛越。经言风胜则动。湿胜则肿。阴虚多热之
质。议先用虎潜丸。每服四钱。四服。
某（五三）下元水亏。风木内震。肝肾虚。多惊恐。非实热痰火可攻劫者。
生地 清阿胶 天冬 杞子 菊花炭 女贞实
胡 久病耳聋。微呛喉中不甚清爽。是阴不上承。阳挟内风。得以上侮清空诸窍。大凡肝肾宜
润宜凉。龙相宁。则水源生矣。
人参（一钱秋石一分化水拌烘干同煎） 鲜生地（三钱） 阿胶（一钱） 淡菜（三钱） 白芍（一钱） 茯神
（一钱半）
又 阴虚液耗。风动阳升。虽诸恙皆减。两旬外大便不通。断勿欲速。惟静药补润为宜。照前方
去白芍。加柏子仁。
又 大便两次颇逸。全赖静药益阴之力。第纳食未旺。议与胃药。
人参 茯神 炒麦冬 炙甘草 生谷芽 南枣
又 缓肝益胃。
人参 茯神 生谷芽 炙甘草 木瓜 南枣
周 怒动肝风。筋胀胁板。喉痹。
阿胶 天冬 柏子仁 牡蛎 小麦
吴 脉弦小数。形体日瘦。口舌糜碎。肩背掣痛。肢节麻木。肤腠瘙痒。目眩晕耳鸣。已有数年。此
属操持积劳。阳升。内风旋动。烁筋损液。古谓壮火食气。皆阳气之化。先拟清血分中热。继当
养血熄其内风。安静勿劳。不致痿厥。（阳升血热）
生地 元参 天冬 丹参 犀角 羚羊角 连翘 竹叶心
（丸方） 何首乌 生白芍 黑芝麻 冬桑叶 天冬 女贞子
茯神 青盐
某（妪）脉右虚左数。营液内耗。肝阳内风震动。心悸眩晕少寐。（心营热）
生地 阿胶 麦冬 白芍 小麦 茯神 炙草
吉（三五）心悸荡漾。头中鸣。七八年中频发不止。起居饮食如常。此肝胆内风自动。宜镇静之品。佐以辛泄之味。
如枕中丹。（风阳扰神）
王（氏）惊悸。微肿。内风动也。
人参 龙骨 茯神 五味 煨姜 南枣
曹 肝胆阳气。挟内风上腾不熄。心中热。惊怖多恐。进和阳镇摄方法。
龟甲 龙骨 牡蛎 茯神 石菖蒲 远志
又 神识略安。夜不得寐。胸脐闲时时闪烁欲动。乃内风不熄也。进补心法。
生地 丹参 元参 茯神 枣仁 远志 菖蒲 天冬 麦冬 桔梗 朱砂
王（氏）神呆不语。心热烦躁。因惊而后。经水即下。肉腠刺痛。时微痞。头即摇。肝风内动。变痉厥之
象（血去阳升）
小川连 黄芩 阿胶 牡蛎 秦皮
陈（妪）虚风麻痹。清窍阻塞。（风阳阻窍）
天麻 钩藤 白蒺藜 甘菊 连翘 桑枝
包（妪）右太阳痛甚。牙关紧闭。环口牵动。咽喉如有物阻。乃阳升化风。肝病上犯阳络。大便欲闭。
议用龙荟丸。每服二钱。
又 肝风阻窍。脉象模糊。有外脱之危。今牙关紧。咽痹不纳汤水。虽有方药。难以通关。 当刮
指甲末。略以温汤调灌。倘得关开。再议他法。另以苏合香擦牙。
郑（三九）脉右弦。头胀耳鸣火升。此肝阳上郁。清窍失司。
细生地 夏枯草 石决明 川斛 茯神 桑叶
陈 夏季阳气暴升。烦劳扰动。致内风上阻清窍。口 舌强。呵欠。机窍阻痹不灵。脉数。舌胎。忌
投温散。乃司气所致。非表邪为病也。（络热窍痹）
犀角 羚羊角 郁金 菖蒲 胆星 钩藤 连翘 橘红 竹沥 姜汁
又 清络得效。火风无疑。忌投刚燥。
犀角 羚羊 郁金 菖蒲 连翘 生地 元参 广皮 竹沥 姜汁
又 脉数面赤。肝风尚动。宜和阳熄风。
鲜生地 元参 羚羊角 连翘 菖蒲根 鲜银花 麦冬
汪 如寐舌喑。面赤亮。汗出。未病前一日。顿食面颇多。病来仓猝。乃少阴肾脏阴阳不续。厥阴
肝风突起。以致精神冒昧。今七八日来。声音不出。乃机窍不灵。治法以固护正气为主。宣利
上焦痰热佐之。若地冬养阴。阴未骤生。徒使壅滞在脘。急则治标。古有诸矣。挨过十四十五
日。冀有转机。（痰热阻窍）
人参 半夏 茯苓 石菖蒲 竹沥 姜汁
江 左胁中动跃未平。犹是肝风未熄。胃津内乏。无以拥护。此清养阳明最要。盖胃属腑。腑强
不受木火来侵。病当自减。与客邪速攻。纯虚重补迥异。（肝胃阴虚） 酸枣仁汤去川芎加人参。
又 诸恙向安。惟左胁中动跃多年。时有气升欲噫之状。肝阴不足。阳震不息。一时不能遽已。
今谷食初加。乙癸同治姑缓。
人参 茯神 知母 炙草 朱砂染麦冬 调入金箔
又 鲜生地 麦冬（朱砂拌） 竹叶心 知母 冲冷参汤
席（五七）脉来弦动而虚。望六年岁。阳明脉衰。厥阴内风暗旋不熄。遂致胃脉不主束筋骨。以利机
关。肝阳直上巅顶。汗从阳气泄越。春月病发。劳力病甚。此气愈伤。阳愈动矣。法当甘温益气。
攻病驱风。皆劫气伤阳。是为戒律（胃虚表疏）
人参 黄 当归 炙草 冬桑叶 麦冬 地骨皮 花粉
孙（氏）胃虚。肝风内震。呕痰咳逆。头痛眩晕。肢麻。汗出寒热。（胃虚痰滞） 二陈汤加天麻钩藤。
沈（五六）色苍形瘦。木火体质。身心过动。皆主火化。夫吐痰冲气。乃肝胆相火犯胃过膈纳食自少。
阳明已虚。解郁和中。两调肝胃。节劳戒怒。使内风勿动为上。（滋肝和胃）
枸杞子 酸枣仁 炒柏子仁 金石斛 半夏曲 橘红 茯苓 黄菊花膏丸
梁 木火体质。复加郁勃。肝阴愈耗。厥阳升腾。头晕目眩心悸。养肝熄风。一定至理。近日知饥
少纳。漾漾欲呕。胃逆不降故也。先当泄木安胃为主。（泄肝安胃）
桑叶（一钱） 钩藤（三钱） 远志（三分） 石菖蒲（三分） 半夏曲（一钱） 广皮白（一钱半）
金斛（一钱半） 茯苓（三钱）
又 左脉弦。气撑至咽。心中愦愦。不知何由。乃阴耗阳亢之象。议养肝之体。清肝之用。
九孔石决明（一具） 钩藤（一两） 橘红（一钱） 抱木茯神（三钱） 鲜生地（三钱）
羚羊角（八分） 桑叶（一钱半） 黄甘菊（一钱）
沈 年岁壮盛。脘有气瘕。嗳噫震动。气降乃平。流痰未愈。睾丸肿硬。今入夜将寐。少腹气冲至
心。竟夕但寤不寐。头眩目花。耳内风雷。四肢麻痹。肌腠如刺如虫行。此属操持怒劳。内损乎
肝。致少阳上聚为瘕。厥阴下结为疝。冲脉不静。脉中气逆混扰。气燥热化。风阳交动。营液日
耗。变乱种种。总是肝风之害。非攻消温补能治。惟以静养。勿加怒劳。半年可望有成。（怒劳伤肝结疝瘕）
阿胶 细生地 天冬 茯神 陈
