临证指南医案-第26章
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气汤。
某（五十） 秽湿邪吸受。由募原分布三焦。升降失司。脘腹胀闷。大便不爽。当用正气散法。（湿邪弥漫三焦）
藿香梗 浓朴 杏仁 广皮白 茯苓皮 神曲 麦芽 绵茵陈
蔡 仲景云。小便不利者。为无血也。小便利者。血症谛也。此症是暑湿气蒸。三焦弥漫。以致神
昏。乃诸窍阻塞之兆。至小腹硬满。大便不下。全是湿郁气结。彼夯医犹然以滋味呆钝滞药。
与气分结邪相反极矣。议用甘露饮法。
猪苓 浙茯苓 寒水石 晚蚕砂 皂荚子（去皮）
某（十四） 脘闷。便溏。身痛。脉象模糊。此属湿蕴三焦。
浓朴 广皮 藿香梗 茯苓皮 大豆黄卷 木防己 川通草 苡仁
牛 向年积聚。误服燥热诸药。频与清夺推陈致新乃安。身处江南湿热之乡。饮啖仍用山右
浓重之味。留热由肠升膈。三焦不消。议攻无形之热。清心凉膈去芒硝加菖蒲。
韩（三一） 冷酒水湿伤中。上呕食。下泄脂液。阳气伤极。再加浮肿作胀则危。（酒湿伤阳郁生胃痈）
人参 茯苓 熟附子 生于术 生白芍 生姜
又 酒湿类聚。例以分利。诊脉微。阳气已败。湿壅生热至胃痈脓。清热则阳亡即死。术苓运中
祛湿。佐附迅走气分。亦治湿一法。
茯苓 熟附子 生白术 左牡蛎 泽泻 车前子
庞（四四） 湿久脾阳消乏。中年未育子。肾真亦惫。仿安肾丸法。（阳衰湿伤脾肾）
鹿茸 胡芦巴 附子 韭子 赤石脂 补骨脂 真茅术 茯苓 菟丝子 大茴香
张（五四） 阳伤痿弱。有湿麻痹。痔血。
生白术 附子 干姜 茯苓
某（三八） 舌白身痛。足跗浮肿。从太溪穴水流如注。此湿邪伏于足少阴。当用温蒸阳气为主。
鹿茸 淡附子 草果 菟丝子 茯苓
杨 厥阴为病。必错杂不一。疟痢之后。肝脏必虚。发症左胁有痞。腹中块 外坚。胁下每常汨
汨有声。恶虚就实。常有寒热。胃中不知饥。而又嘈杂吞酸。脉长而数。显然厥阴阳明湿热下
渗前阴。阳缩而为湿热症也。议用升发阳明胃气。渗泄厥阴湿热。其症自愈。（肝胃湿热）
苍术 半夏 茯苓 橘红 通草 当归 柏子仁 沙蒺藜 川楝子 茴香 即丸方。
浦（氏） 胸膈迷漫。胃痛呕食。肢节屈曲处冷痛。经落后。来时周身腰脊不舒。脉弦沉。痛即便溏。此
湿郁阻闭。气血不行。用药先须断酒。（湿郁肢节冷痛）
生茅术 炮黑川乌 姜汁 白芥子 浓朴 广皮 荜茇 茯苓
徐 温疟初愈。骤进浊腻食物。湿聚热蒸。蕴于经络。寒战热炽。骨骱烦疼。舌起灰滞之形。面目
痿黄色。显然湿热为痹。仲景谓湿家忌投发汗者。恐阳伤变病。盖湿邪重着。汗之不却。是苦
味辛通为要耳。（湿热入经络为痹）
防己 杏仁 滑石 醋炒半夏 连翘 山栀 苡仁 野赤豆皮
某（四七） 风暑湿浑杂。气不主宣。咳嗽头胀。不饥。右肢若废。法当通阳驱邪。
杏仁（三钱） 苡仁（三钱） 桂枝（五分） 生姜（七分） 浓朴（一钱） 半夏（一钱半）
汉防己（一钱半） 白蒺藜（二钱）
某 汗多身痛。自利。小溲全无。胸腹白疹。此风湿伤于气分。医用血分凉药。希冀热缓。殊不知
湿郁在脉为痛。湿家本有汗不解。（湿郁经脉痛）
苡仁 竹叶 白蔻仁 滑石 茯苓 川通草
湿为重浊有质之邪。若从外而受者。皆由地中之气升腾。从内而生者。皆由脾阳之不运。
虽云雾露雨湿。上先受之。地中潮湿。下先受之。然雾露雨湿。亦必由地气上升而致。若地
气不升。则天气不降。皆成燥症矣。何湿之有。其伤人也。或从上。或从下或遍体皆受。此论
外感之湿邪。着于肌躯者也。此虽未必即入于脏腑。治法原宜于表散。但不可大汗耳。更
当察其兼症。若兼风者。微微散之。兼寒者佐以温药。兼热者佐以清药。此言外受之湿也。
然水流湿。火就燥。有同气相感之理。如其人饮食不节。脾家有湿。脾主肌肉四肢。则外感
肌躯之湿。亦渐次入于脏腑矣。亦有外不受湿。而但湿从内生者。必其人膏粱酒醴过度。
或嗜饮茶汤太多。或食生冷瓜果及甜腻之物。治法总宜辨其体质阴阳。斯可以知寒热
虚实之治。若其人色苍赤而瘦。肌肉坚结者。其体属阳。此外感湿邪。必易于化热。若内生
湿邪。多因膏粱酒醴。必患湿热。湿火之症。若其人色白而肥。肌肉柔软者。其体属阴。若外
感湿邪。不易化热。若内生之湿。多因茶汤生冷太过。必患寒湿之症。人身若一小天地。今
观先生治法。若湿阻上焦者。用开肺气。佐淡渗。通膀胱。是即启上闸。开支河。导水势下行
之理也。若脾阳不运。湿滞中焦者。用术朴姜半之属。以温运之。以苓泽腹皮滑石等渗泄
之。亦犹低 湿处。必得烈日晒之。或以刚燥之土培之。或开沟渠以泄之耳。其用药总以
苦辛寒治湿热。以苦辛温治寒湿。概以淡渗佐之。或再加风药。甘酸腻浊。在所不用。总之
肾阳充旺。脾土健运。自无寒湿诸症。肺金清肃之气下降。膀胱之气化通调。自无湿火湿
热暑湿诸症。若夫失治变幻。则有肿胀黄胆泄泻淋闭痰饮等类。俱于各门兼参之可也。（华岫云）
徐评 方案重复。令阅者生厌。编书者意欲何为。治湿不用燥热之品。皆以芳香淡渗之药。
疏肺气而和膀胱。此为良法。惟健脾消痰培土之方未备。则于固本之法。犹有缺耳。
卷五
燥
属性：某 脉右数大。议清气分中燥热。（气分热）
桑叶 杏仁 大沙参 象贝母 香豉 黑栀皮
卞 夏热秋燥致伤。都因阴分不足。（肺胃津液虚）
冬桑叶 玉竹 生甘草 白沙参 生扁豆 地骨皮 麦冬 花粉
某 燥火上郁。龈胀咽痛。当辛凉清上。（火郁上焦）
薄荷梗 连翘壳 生甘草 黑栀皮 桔梗 绿豆皮
王（六七） 老人舌腐。肉消肌枯。心事繁冗。阳气过动。致五液皆涸而为燥。冬月无妨。夏
月深处林壑。心境凝然。可以延年。（心阳过动伤液） 每早服牛乳一杯。
陈 秋燥复伤。宿恙再发。未可补涩。姑与甘药养胃。（胃阴虚）
麦冬 玉竹 北沙参 生甘草 茯神 糯稻根须
某 上燥治气。下燥治血。此为定评。今阳明胃腑之虚。因久病呕逆。投以辛耗破气。津液
劫伤。胃气不主下行。致肠中传送失司。经云。六腑以通为补。半月小效。全在一通补工夫。岂
徒理燥而已。议甘寒清补胃阴。
鲜生地 天冬 人参 甜梨肉 生白蜜
张 脉数虚。舌红口渴。上 干涸。腹热不饥。此津液被劫。阴不上承。心下温温液液。用炙甘草
汤。（热劫阴液）
炙甘草 阿胶 生地 麦冬 人参 麻仁
某（氏） 心中烦热。正值经来。而热渴不已。若清肺气大谬。用复脉法。
炙甘草 生地 阿胶 麦冬 枣仁 蔗浆
某 阳津阴液重伤。余热淹留不解。临晚潮热。舌色若赭。频饮救亢阳焚燎。究未能解渴。形脉
俱虚。难投白虎。议以仲景复脉一法。为邪少虚多。使少阴厥阴二脏之阴少苏。冀得胃关复
振。因左关尺空数不藏。非久延所宜耳。
人参 生地 阿胶 麦冬 炙草 桂枝 生姜 大枣
燥为干涩不通之疾。内伤外感宜分。外感者由于天时风热过胜。或因深秋偏亢之邪。始
必伤人上焦气分。其法以辛凉甘润肺胃为先。喻氏清燥救肺汤。及先生用玉竹门冬桑
叶薄荷梨皮甘草之类是也。内伤者。乃人之本病。精血下夺而成。或因偏饵燥剂所致。病
从下焦阴分先起。其法以纯阴静药。柔养肝肾为宜。大补地黄丸。六味丸之类是也。要知
是症大忌者苦涩。最喜者甘柔。若气分失治。则延及于血。下病失治。则槁及乎上。喘咳痿
厥。三消噫膈之萌。总由此致。大凡津液结而为患者。必佐辛通之气味。精血竭而为患者。
必藉血肉之滋填。在表佐风药而成功。在腑以缓通为要务。古之滋燥养营汤。润肠丸。五
仁汤。琼玉膏。一 丹。牛羊乳汁等法。各有专司也。（邵新甫）
徐评 有因风而燥。当兼治风案中未备。
卷五
疫
属性：朱 疫疠秽邪从口鼻吸受。分布三焦。弥漫神识。不是风寒客邪。亦非停滞里症。故发散消导。
即犯劫津之戒。与伤寒六经大不相同。今喉痛。丹疹。舌如朱。神躁暮昏。上受秽邪。逆走膻中。
当清血络。以防结闭。然必大用解毒。以驱其秽。必九日外不致昏愦。冀其邪去正复。（疠邪入膻渐干心胞）
犀角 连翘 生地 玄参 菖蒲 郁金 银花 金汁
姚 疫毒。口糜丹疹。喉哑。治在上焦。
犀角 鲜生地 玄参 连翘 石菖蒲 银花 金汁 至宝丹
谭 口鼻吸入秽浊。自肺系渐干心胞络。初病喉痛舌燥。最怕窍闭神昏之象。疫毒传染之症。
不与风寒停滞同法。
玄参 连翘 郁金 银花 石菖蒲 靛叶 射干 牛蒡 冲入真白金汁一杯
杨 吸入疫疠。三焦皆受。久则血分渐瘀。愈结愈热。当以咸苦之制。仍是轻扬理上。仿古大制
小用之意。
玄参 西瓜翠衣 金银花露 莹白金汁
金（氏） 人静则神昏。疠邪竟入膻。王先生方甚妙。愚意兼以芳香宣窍逐秽。（至宝丹）
疫疠一症。都从口鼻而入。直行中道。流布三焦。非比伤寒六经。可表可下。夫疫为秽浊
之气。古人所以饮芳香。采兰草。以袭芬芳之气者。重涤秽也。及其传变。上行极而下。下行
极而上。是以邪在上焦者。为喉哑。为口糜。若逆传膻中者。为神昏舌绛。为喉痛丹疹。今观
先生立方。清解之中。必佐芳香宣窍逐秽。如犀角菖蒲银花郁金等类。兼进至宝丹。从表
透里。以有灵之物。内通心窍。搜剔幽隐。通者通。镇者镇。若邪入营中。三焦相溷。热愈结。邪
愈深者。理宜咸苦大制之法。仍恐性速直走在下。故用玄参金银花露金汁栝蒌皮。轻扬
理上。所谓仿古法而不泥其法者也。考是症。惟张景岳喻嘉言吴又可论之最详。然宗张
喻二氏。恐有遗邪留患。若宗吴氏。又恐邪去正伤。惟在临症权衡。无盛盛。无虚虚。而遗人
夭殃。方不愧为良医矣。（邹滋九）
徐评 治时疫不外此等方。若疠疫则一时传染恶毒。非用通灵金石之品。虔制数种。随症施
用。不能奏效也。
卷五
痧疹瘰
属性：张 伏气热蕴三焦。心凛热发。烦渴。遍体赤 。夜躁不寐。两脉数搏。（三焦伏热）
羚羊角 犀角 连翘心 玄参心 鲜生地 金银花 花粉 石菖蒲
又 寒热。必有形象攻触。及于胃脘之下。口渴。喜饮暖汤。 已发现。病不肯退。此邪气久伏厥
阴之界矣。
桂枝 川连 黄芩 花粉 牡蛎 枳实
严 湿温杂受。身发斑疹。饮水渴不解。夜烦不成寐。病中强食。反助邪威。议用凉膈疏斑方法。（湿温）
连翘 薄荷 杏仁 郁金 枳实汁 炒牛蒡 山栀 石膏
又 舌边赤。昏谵。早轻夜重。斑疹隐约。是温湿已入血络。夫心主血。邪干膻中。渐至结闭。为昏
痉之危。苦味沉寒。竟入中焦。消导辛温。徒劫胃汁。皆温邪大禁。议清疏血分轻剂以透斑。更
参入芳香逐秽。以开内窍。近代喻嘉言申明戒律。宜遵也。
犀角 玄参 连翘 银花 石菖蒲
先煎至六分。后和入雪白金汁一杯。临服研入周少川牛黄丸一丸。
江 温邪发疹。湿热内蕴。便闭不通。先开上焦。
杏仁 苏子 栝蒌皮 紫菀 山栀
某 风温发痧。（风温）
薄荷 连翘 杏仁 牛蒡子 桔梗 桑皮 甘草 山栀
某 风温发疹。
薄荷 赤芍 连翘 牛蒡子 桔梗 桑皮 甘草 山栀
费 暴寒骤加。伏热更炽。邪郁则气血壅遏。痧疹不肯外达。痰气交阻。神迷喘促。渐入心胞络
中。有内闭外脱之忧。热注下迫。自利粘腻不爽。法当开其结闭。消毒解其膻中之壅。必得神
清。方保无变。（热邪入胞络）
连翘心 飞滑石 石菖蒲 炒金银花 射干 通草
煎化牛黄丸一丸。
朱（十二） 痧后痰多。咳嗽气急。（湿热郁肺）
芦根（一两） 杏仁（一钱半） 桔梗（一钱） 飞滑石（一钱半） 桑皮（八分） 通草（一钱）
某 痧后伏火未清。内热身痛。（痧后阴伤）
玉竹 白沙参 地骨皮 川斛 麦冬 生甘草
某 痧后热不止。阴伤。
生白芍 炙甘草 生扁豆 炒麦冬 川斛 谷芽
章 凉风外袭。伏热内蒸。秋金主令。内应乎肺。喘咳身热。始而昼热。继而暮热。自气分渐及血
分。龈肉紫而肌垒发疹。辛寒清散为是。（外寒内热）
薄荷 连翘 石膏 淡竹叶 杏仁 桑皮 苡仁
吴 病在暴冷而发。肌表头面不透。是外蕴为寒。内伏为热。肺病主卫。卫气分两解为是。
麻黄 石膏 牛蒡子 枳壳汁 杏仁 射干 桔梗 生甘草
尹 环口燥裂而痛。头面身半以上。发出瘾疹赤纹。乃阳明血热。久蕴成毒。瘦人偏热。颇有是
症。何谓医人不识。（阳明血热） 犀角地黄汤。
江 温邪自利。瘾疹。（温邪内陷）
黄芩 连翘 牛蒡子 桔梗 香豉 薄荷 杏仁 橘红 通草
李（二七） 发瘰热肿。独现正面。每遇九十月大发。五六月渐愈。七八年来如是。因思夏令。阳气宣越。
营卫流行无间。秋冬气凛外薄。气血凝滞。此湿热漫无发泄。乃少阳木火之郁。及阳明蕴蒸
之湿。故上焦尤甚耳。法以辛凉。佐以苦寒。俾阳分郁热得疏。庶几发作势缓。（胆火胃湿郁蒸）
夏枯草 鲜菊叶 苦丁茶 鲜荷叶边 羚羊角 黑栀皮 郁金 苡仁
唐（四五） 麻木忽高肿发瘰。必有风湿袭入皮膜。乃躯壳病。昔人每以宣行通剂。（风湿）
片姜黄 羚羊角 川桂枝 抚芎 半夏 白芥子
某（十九） 风块瘙痒。咳嗽腹痛。邪着表里。当用双和。
牛蒡子 杏仁 连翘 桔梗 桑枝 象贝母
煎药送通圣丸。
者。有触目之色。而无碍手之质。即稠如锦纹稀如蚊迹之象也。或布于胸腹。或见于四
肢。总以鲜红起发者为吉。色紫成片者为重。色黑者为凶。色青者为不治。盖有诸内而
形诸外。可决其脏腑之安危。邪正之胜负也。殆伤寒瘟疫诸症。失于宣解。邪蕴于胃腑。而
走入营中。每有是患耳。考方书之治。其法不一。大抵由失表而致者。当求之汗。失下而致
者。必取乎攻。火甚清之。毒甚化之。营气不足者。助其虚而和之。托之。至于阴 一说。见象
甚微。若必指定些些之 点为阴。犹恐不能无误。想前人此例。无非觉后人勿执见 为
实热之义也。吾故曰。必参之脉象及兼证方妥。痧者疹之通称。有头粒而如粟象。瘾者。即
疹之属。肿而易痒。须知出要周匀。没宜徐缓。不外乎太阴阳明之患。故缪氏专以肺胃论
治为精也。若先生之法。本乎四气。随其时令之胜复。酌以辛凉辛胜。及甘寒苦寒咸寒淡
渗等法而治之。凡吾幼科诸友。于此尤当究心焉。（邵新甫）
卷五
痰
属性：汪（五八） 宿哮久矣不发。心悸震动。似乎懊 之象。此属痰火。治以宣通郁遏。勿徒呆补。（痰火）
半夏 川连 石菖蒲 蛤粉 枳实 茯苓 川郁金 橘红
竹沥姜汁法丸。
刘 痰火郁遏。气滞。吸烟上热助壅。是酒肉皆不相宜。古称痰因气滞热郁。治当清热理气为先。
川连 白术 枳实 浓朴 茯苓 半夏
淡姜汤泛丸。
沈（三四） 痰火久嗽。海蛤丸。
张（妪） 痰火风眩晕。防仆跌。
明天麻 炒半夏 茯苓 橘红 羚羊角 钩藤 竹沥
陈（妪） 老年痰火咳逆。痰有秽气。
芦根 苡仁 桃仁 丝瓜子 葶苈 大枣
又 下虚不纳。浊泛呕逆。痰秽气。
熟地炭 紫衣胡桃肉 炒杞子 炒牛膝 川斛 茯神
某 痰火上逆蒙窍。耳鸣头晕。二陈加天麻钩藤甘菊羚羊蒌皮。
某 �
