临证指南医案-第29章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
又 脉左大弦数。头目如蒙。背俞 胀。都是郁勃热气上升。气有余便是火。治宜清上。
羚羊角 夏枯草 青菊叶 栝蒌皮 杏仁 香附 连翘 山栀
又 苦辛清解郁勃。头目已清。而膈嗳气。颇觉秽浊。此肝胆厥阳。由胃系上冲所致。丹溪谓上
升之气。自肝而出。是其明征矣。
川连 姜汁 半夏 枳实 桔梗 橘红 栝蒌皮
吴（氏） 气血郁痹。久乃化热。女科八脉失调。渐有经阻瘕带诸疾。但先治其上。勿滋腻气机。
（郁热先清上焦）
黑山栀皮 炒黄川贝 枇杷叶 栝蒌皮 杏仁 郁金 橘红
徐（氏） 火升头痛。来去无定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。带下不已。固奇经。通补阳明。及养肝熄
风。展转未能却病。病从情志内伤。治法惟宜理偏。议先用滋肾丸三钱。早上淡盐汤送。四服。（阴火上炎）
虞（三四） 脉数。舌白神呆。得之郁怒。（郁热）
犀角 羚羊角 野郁金 炒远志 鲜石菖蒲 炒丹皮 黑山栀 茯神
王（三十） 痰多咽痛。频遭家难。郁伤。心中空洞。呛逆不已。议与胃药。（郁伤胃）金
匮麦门冬汤。
陆（二五） 病起忧虑上损。两年调理。几经反复。今夏心胸右胁之间。常有不舒之象。此气
血内郁少展。支脉中必有痰饮气阻。是宣通流畅脉络。夏季宜进商矣。（郁损脉络痰饮阻气）
天竺黄 茯神 郁金 橘红 远志 石菖蒲 丹参 琥珀 竹沥法丸
赵（六二） 脉左涩。右弦。始觉口鼻中气触腥秽。今则右胁板痛。呼吸不利。卧着不安。此
属有年郁伤。
治当宣通脉络。（血络郁痹右胁痛）
金铃子 延胡 桃仁 归须 郁金 降香
王（女） 阴虚。齿衄肠血。未出阁。郁热为多。与养肝阴方。（郁热伤肝阴）
生地 天冬 阿胶 女贞子 旱莲草 白芍 茯神 乌骨鸡
张（六六） 情志连遭郁勃。脏阴中热内蒸。舌绛赤糜干燥。心动悸。若饥。食不加餐。内伤情怀起病。务
以宽怀解释。热在至阴。咸补苦泄。是为医药。（肝肾郁热）
鸡子黄 清阿胶 生地 知母 川连 黄柏
许 厥阴少阴。脏液干涸。阳升结痹于喉舌。皆心境失畅所致。药无效者。病由情怀中来。草木
凉药。仅能治六气外来之偏耳。（肝肾液涸阳升喉痹）
熟地 女贞 天冬 霍山石斛 柏子仁 茯神
龙（五六） 久郁气血不行。升降皆钝。外凉内热。骨节沉痛。肌肿腹膨。肤腠无汗。用药务在宣通五郁
六郁大旨。（经络气血郁痹）
香附汁 白蒺藜 钩藤 丹皮 山栀 抚芎 泽兰 姜黄 神曲
金 气血久郁成热脘胁痹闷不通。常有风疹腹痛。瘀痹已深。发时宜用通圣一剂。半时以通
调气热之郁。
土栝蒌皮 枇杷叶 黑山栀 郁金 桃仁 杏仁
杨 惊惶忿怒都主肝阳上冒。血沸气滞。瘀浊宜宣通以就下。因误投止塞。旧瘀不清。新血又
瘀络中。匝月屡屡反复。究竟肝胆气血皆。郁仍宜条达宣扬。漏疡在肛。得体中稍健设法。
旋复花 新绛 青葱管 炒桃仁 柏子仁
赵（氏） 瘰 。寒热盗汗。脘中瘕聚。经期不来。大便溏。呛咳减食。春深至冬未痊。此乃郁损成劳。难
治之症。（郁劳）
香附 丹皮 归身 白芍 川贝 茯苓 牡蛎 夏枯草
胡（氏） 头项结核。暮夜寒热盗汗。此乃忧郁不解。气血皆虚。倘若经阻。便难调治。
炒当归 炒白芍 炙草 广皮 茯神 钩藤 南枣
张（氏） 据说丧子悲哀。是情志中起。因郁成劳。知饥不能食。内珠忽陷忽胀。两胁忽若刀刺。经先
期。色变瘀紫。半年来医药无效者。情怀不得解释。草木无能为矣。
人参 当归 生白芍 炙草 肉桂 炒杞子 茯苓 南枣
素问六元正纪大论。言五郁之发。乃因五运之气。有太过不及。遂有胜复之变。由此观
之。天地且有郁。而况于人乎。故六气着人。皆能郁而致病。如伤寒之邪。郁于卫。郁于营。或
在经在腑在脏。如暑湿之蕴结在三焦。瘟疫之邪。客于募原。风寒湿三气杂感而成痹症。总之邪不解散即谓之郁。此外
感六气而成者也。前人论之详矣。今所辑者。七情之郁居
多。如思伤脾。怒伤肝之类是也。其原总由于心。因情志不遂。则郁而成病矣。其症心脾肝
胆为多。案中治法。有清泄上焦郁火。或宣畅少阳。或开降肺气。通补肝胃。泄胆补脾。宣通
脉络。若热郁至阴。则用咸补苦泄。种种治法未能按症分析详论。今举其大纲。皆因郁则
气滞。气滞久则必化热。热郁则津液耗而不流。升降之机失度。初伤气分。久延血分。延及
郁劳沉 。故先生用药大旨。每以苦辛凉润宣通。不投燥热敛涩呆补。此其治疗之大法
也。此外更有当发明者。郁则气滞。其滞或在形躯。或在脏腑。必有不舒之现症。盖气本无
形。郁则气聚。聚则似有形而实无质。如胸膈似阻。心下虚痞胁胀背胀。脘闷不食。气瘕攻
冲。筋脉不舒。医家不察。误认有形之滞。放胆用破气攻削。迨至愈治愈剧。转方又属呆补。
此不死于病。而死于药矣。不知情志之郁。由于隐情曲意不伸。故气之升降开阖枢机不
利。虽内经有泄折达发夺。五郁之治。犹虑难获全功。故疏五过论。有始富后贫。故贵脱势。
总属难治之例。盖郁症全在病者能移情易性。医者构思灵巧。不重在攻补。而在乎用苦
泄热。而不损胃。用辛理气。而不破气用滑润濡燥涩。而不滋腻气机。用宣通而不揠苗助
长。庶几或有幸成。耳。（华岫云）
卷六
肝火
属性：秦（氏） 年前肝风眩晕。主以凉血分。和阳熄风。一年未发。今岁正月春寒。非比天暖开泄。此番病
发。必因劳怒触动情志。至于呕逆。微冷倏热。交丑寅渐作耳鸣咽痹。食纳久留脘中。想少阳
木火盛于寅。胆脉贯耳。犯逆之威。必向阳明而后上凭诸窍。脉右涩大。胃逆不降。食味不甘。
而脘中逆乱。熏蒸日炽。营血内耗。无以养心。斯寤不肯寐。心摇荡漾。有难以鸣状之象。今头
重脘痹。全是上焦为木火升腾。阻遏清阳。前方滋清。血药居多。必不奏功。今议汤剂方。以苦
降其逆。辛通其痹。然汤宜小其制度。以久病体虚。初春若此。冬藏未为坚固可知。其丸剂当
以局方龙荟丸。暂服半月再议。（风火上郁）
连翘（一钱半） 黑栀皮（一钱） 羚羊角（一钱） 鲜菊叶（三钱） 紫菀（二钱） 郁金（八分）
大杏仁（去皮尖勿研六粒） 土栝蒌皮（一钱） 鲜菖蒲根（四分忌铁） 午服。
沈（女） 腹痛少减。呕逆已止。上焦热。下焦冷。肝阳尚未和平。拟进当归龙荟法。
当归 龙胆草 川楝子 芦荟 川连 吴萸 大茴
黄（氏） 肝胆风火上郁。头面清空之筋掣不和。治以清散。
羚羊角 犀角 山栀 连翘 栝蒌皮 荷叶梗 薄荷梗 青菊叶
郑（氏） 巅胀神迷。经脉抽痛。胀闷不欲纳食。一月经期四至。此郁伤气血成病。龙荟丸二钱五
分。三服。
叶（氏） 厥阳扰乱神明。经色已黑。肢冷面青便秘。龙荟丸一钱二分。十服。
阙（十八） 诵读吟咏。身虽静坐。而心神常动。凡五志之动皆阳。阳冒无制。清灵遂蒙。易旨以蒙乃外
加之义。述病发之时。头中欲掐。脘欲抚摩。二便必不自利。此腑气之窒。由乎肝胆厥怫逆起
见矣。议从手经上焦治。（劳心阳动木火上蒙）
羚羊角 连翘心 元参 石菖蒲根 郁金 麦冬 竹叶
唐（女） 脉左涩右弦。气火不降。胸胁隐痛。脘不爽。最虑失血。（气火郁脘痛）
川贝 山栀 丹皮 郁金汁 钩藤 栝蒌皮 茯苓 橘红
又 气火上郁。脘中窒痛。呕涎。先以开通壅遏。
香豉 栝蒌皮 山栀 郁金 竹茹 半夏曲 杏仁
葛 嗔怒喧嚷。气火逆飞。致血痹咽痛。食物厌恶。耳前后绕肩闪刺。议解少阳。（怒动胆火）
夏枯草 丹皮 桑叶 钩藤 山栀 地骨皮
朱（五四） 头痛神烦。忽然而至。五行之速。莫如风火。然有虚实内外之因。非徒发散苦寒为事矣。如
向有肝病。目疾丧明。是阴气久伤体质。今厥阴风木司天。春深发泄。阳气暴张。即外感而论。
正内经冬不藏精。春必病温。育阴可使热清。大忌发散。盖阴根久伤。表之再伤阳劫津液。仲
景谓一逆尚引日。再逆促命期矣。余前主阿胶鸡子黄汤。佐地冬壮水。芍甘培土。亟和其厥
阳冲逆之威。咸味入阴。甘缓其急。与内经肝病三法恰合。今已入夏三日。虚阳倏上。烦躁头
痛。当大滋肾母。以苏肝子。补胃阴以杜木火乘侮。旬日不致反复。经月可望全好。（肝肾阴虚风阳上升）
人参 熟地 天冬 麦冬 龟胶 阿胶 北味 茯神
陆 鼻左窍有血。左肩胛臂痛。皆君相多动。营热气偏。脉得右虚左数。先以清肝通络。（络热）
丹皮 山栀 羚羊角 夏枯草 蚕砂 钩藤 连翘 青菊叶
肝者将军之官。相火内寄。得真水以涵濡。真气以制伏。木火遂生生之机。本无是症之名
也。盖因情志不舒则生郁。言语不投则生嗔。谋虑过度则自竭。斯罢极之本。从中变火。攻
冲激烈。升之不熄为风阳。抑而不透为郁气。脘胁胀闷。眩晕猝厥。呕逆淋闭。狂躁见红等
病。由是来矣。古人虽分肝风肝气肝火之殊。其实是同一源。若过郁者宜辛宜凉。乘势达
之为妥。过升者宜柔宜降。缓其旋扰为先。自竭者全属乎虚。当培其子母之脏。至于犯上
侮中乘下诸累。散见各门。可考。（邵新甫）
卷六
不寐
属性：倪 多痛阳升。阴液无以上注。舌涸赤绛。烦不成寐。当益肾水以制心火。（心火）
鲜生地 元参 麦冬 绿豆皮 银花 竹叶心
吴 少阳郁火。不寐。（胆火）
丹皮 半夏 钩藤 桑叶 茯苓 橘红
程（氏） 上昼气逆填脘。子夜寤不肯寐。乃阳气不降。议用温胆汤。温胆去枳实加金斛 滚痰
丸二钱五分。
顾（四四） 须鬓已苍。面色光亮。操心烦劳。阳上升动。痰饮亦得上溢。灵枢云。阳气下交入阴。阳跷脉
满。令人得寐。今气越外泄。阳不入阴。勉饮酒醴。欲其神昏假寐。非调病之法程。凡中年已后。
男子下元先损。早上宜用八味丸。晚时用半夏秫米汤。（阳跷脉虚）
某 阳不交阴。夜卧寐躁。小半夏汤。
赵（氏） 呕吐眩晕。肝胃两经受病。阳气不交于阴。阳跷穴空。寤不肯寐。灵枢方半夏秫米汤主
之。
又 接用人参温胆汤。
某（四二） 脉涩。不能充长肌肉。夜寐不适。脾营消索。无以灌溉故耳。当用归脾汤意温之。（脾营虚）
嫩黄 于术 茯神 远志 枣仁 当归 炙草 桂圆 新会皮
某 肝阳不降。夜无寐。进酸枣仁法。（胆液亏阳升虚烦）
枣仁 知母 炙草 茯神 小麦 川芎
某 不寐六十日。温胆诸药不效。呕痰不适。明系阳升不降。用金匮酸枣仁汤。
枣仁 知母 茯苓 川芎 炙草
陈 阴精走泄。复因洞泻。重亡津液。致阳暴升。胃逆。食入欲呕。神识不静无寐。议酸枣仁汤。
枣仁（五钱） 炙草（五分） 知母（二钱） 茯苓（二钱）
某（三三） 寤不成寐。食不甘味。 羸。脉细数涩。阴液内耗。厥阳外越。化火化风。燔燥煽动。此属阴损。
最不易治。姑与仲景酸枣仁汤。
枣仁（炒黑勿研三钱） 知母（一钱半） 云茯神（三钱） 生甘草（五分） 川芎（五分）
田 脏液内耗。心腹热灼。阳气不交于阴。阳跷穴空。令人寤不成寐。灵枢有半夏秫米法。但
此病乃损及肝肾。欲求阳和。须介属之咸。佐以酸收甘缓。庶几近理。（肝肾阴亏阳浮）
龟胶 淡菜 熟地 黄柏 茯苓 萸肉 五味 远志
又 咸苦酸收已效。下焦液枯。须填实肝肾。
龟鹿胶 熟地 苁蓉 天冬 萸肉 五味 茯苓 羊内肾
不寐之故。虽非一种。总是阳不交阴所致。若因外邪而不寐者。如伤寒疟疾等暴发。营卫
必然窒塞。升降必然失常。愁楚呻吟。日夜难安。当速去其邪。攘外即所以安内也。若因里
病而不寐者。或焦烦过度。而离宫内燃。从补心丹。及枣仁汤法。或忧劳愤郁。而耗损心脾。
宗养心汤。及归脾汤法。或精不凝神。而龙雷震荡。当壮水之主。合静以制动法。或肝血无
藏。而魂摇神漾。有咸补甘缓法。胃病则阳跷穴满。有灵枢半夏秫米汤法。胆热则口苦心
烦。前有温胆汤。先生又用桑叶丹皮山栀等。轻清少阳法。营气伤极。人参人乳并行。阳浮
不摄。七味八味可选。余如因惊宜镇。因怒宜疏。饮食痰火为实。新产病后为虚也。（邵新甫）
徐评 不寐之因不一。案中十不得一。博考方知。
卷六
属性：某 阳升 杂。（阳升）
麦冬（三钱） 生地（二钱） 柏子仁（一钱） 川斛（三钱） 茯神（三钱） 黑 豆皮（三钱）
某 心中烦热。头上汗泄。汗止自安。易 。（心阳热）
淮小麦 柏子仁 茯神 炙草 南枣 辰砂
程（氏） 血虚心 。咽呛。（血虚）
生地 天冬 麦冬 女贞子 生白芍 炙草 茯神 麻仁
某（氏） 经半月一至。夜 痛。（肝阴虚）
生地 阿胶 天冬 茯神 白芍 丹参
有虚实真伪。其病总在于胃。经云饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。
又云脾与胃以膜相连耳。又云脾主为胃行其津液者也。由此观之。脾属阴。主乎血。胃属
阳。主乎气。胃易燥。全赖脾阴以和之。脾易湿。必赖胃阳以运之。故一阴一阳。互相表里。合
冲和之德。而为后天生化之源也。若脾阴一虚。则胃家饮食游溢之精气。全输于脾。不能
稍留津液以自润。则胃过于燥而有火矣。故欲得食以自资。稍迟则 杂愈甚。得食则
可暂止。若失治则延便闭三消噎膈之症。治当补脾阴。养营血。兼补胃阴。甘凉濡润。或稍
佐微酸。此乃脾阴之虚而致胃家之燥也。更有一切热病之后。胃气虽渐复。津液尚未充。
亦有是症。此但以饮食调之。可以自愈。此二种。乃为虚 症。所谓实者。年岁壮盛。脾胃生
发之气。与肾阳充旺。食易消磨。多食易饥而 。得食即止。此非病也。不必服药。以上皆是
真症。所云伪者。因胃有痰火。以致饮食输化不清。或现恶心。吞酸。微烦。眩晕。少寐。似饥
非饥。虽饱食亦不能止。此乃痰火为患。治宜清胃。稍佐降痰。苦寒及腻滞之药。不宜多用。
又有胃阳衰微。以致积饮内聚。水气泛溢。似有凌心之状。凄凄戚戚。似酸非酸。似辣非辣。
饮食减少。此属脾胃阳虚。治宜温通。仿痰饮门而治之。此二种乃似 之伪症。若夫所云
心者误也。心但有烦而无 。胃但有 而无烦。亦不可不辨明之。今先生之法。仅有四
案。倘有心之士更能搜采补入。则幸甚。（华岫云）
卷六
三消
属性：计（四十） 能食善饥渴饮。日加瘪瘦。心境愁郁。内火自燃乃消症大病。（郁火）
生地 知母 石膏 麦冬 生甘草 生白芍
王（五八） 肌肉瘦减。善饥渴饮。此久久烦劳。壮盛不觉。体衰病发。皆内因之症。自心营肺卫之伤。渐
损及乎中下。按脉偏于左搏。营络虚热。故苦寒莫制其烈。甘补无济其虚。是中上消之病。（烦劳心营热）
犀角（三钱） 鲜生地（一两） 元参心（二钱） 鲜白沙参（二钱） 麦冬（二钱） 柿霜（一钱）
生甘草（四分） 鲜地骨皮（三钱）
又 固本加甜沙参。
杨（二八） 肝风厥阳。上冲眩晕。犯胃为消。（肝阳犯胃）
石膏 知母 阿胶 细生地 生甘草 生白芍
某 液涸消渴。是脏阴为病。但胃口不醒。生气曷振。阳明阳土。非甘凉不复。肝病治胃。是仲景
法。
人参 麦冬 粳米 �
