临证指南医案-第30章
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某 液涸消渴。是脏阴为病。但胃口不醒。生气曷振。阳明阳土。非甘凉不复。肝病治胃。是仲景
法。
人参 麦冬 粳米 佩兰叶 川斛 陈皮
胡（五七） 元阳变动为消。与河间甘露饮方。（阳动烁津） 河间甘露饮。
钱（十五） 阳动消烁。甘缓和阳生津。
生地 炙黑甘草 知母 麦冬 枣仁 生白芍
杨（二六） 渴饮频饥。溲溺混浊。此属肾消。阴精内耗。阳气上燔。舌碎绛赤。乃阴不上承。非客热宜此。
乃脏液无存。岂是平常小恙。（肾消）
熟地 萸肉 山药 茯神 牛膝 车前
某 脉左数。能食。（肾阴虚胃火旺） 六味加二冬龟版女贞旱莲川斛。
王（四五） 形瘦脉搏。渴饮善食。乃三消症也。古人谓入水无物不长。入火无物不消。河间每以益肾
水制心火。除肠胃激烈之燥。济身中津液之枯。是真治法。（肾阴虚心火亢） 玉女煎。
姜（五三） 经营无有不劳心。心阳过动。而肾阴暗耗。液枯。阳愈燔灼。凡入火之物。必消烁干枯。是能
食而肌肉消瘪。用景岳玉女煎。
三消一症。虽有上中下之分。其实不越阴亏阳亢。津涸热淫而已。考古治法。唯仲景之肾
气丸。助真火蒸化。上升津液。本事方之神效散。取水中咸寒之物。遂其性而治之。二者
可谓具通天手眼。万世准绳矣。他如易简之地黄引子。朱丹溪之消渴方。以及茯苓丸。黄
汤。生津甘露饮。皆错杂不一。毫无成法可遵。至先生则范于法。而不囿于法。如病在
中上者。膈膜之地。而成燎原之场。即用景岳之玉女煎。六味之加二冬龟甲旱莲。一以清
阳明之热。以滋少阴。一以救心肺之阴。而下顾真液。如元阳变动而为消烁者。即用河间
之甘露饮。生津清热。润燥养阴。甘缓和阳是也。至于壮水以制阳光。则有六味之补三阴。
而加车前牛膝。导引肝肾。斟酌变通。斯诚善矣。（邹滋九）
徐评 消渴之症有数种。案中俱未备。宜详考之。
卷六
脾瘅
属性：某 无形气伤。热邪蕴结。不饥不食。岂血分腻滞可投。口甘一症。内经称为脾瘅。中焦困不转
运可知。（中虚伏热）
川连 淡黄芩 人参 枳实 淡干姜 生白芍
某 口甜。是脾胃伏热未清。宜用温胆汤法。
川连 山栀 人参 枳实 花粉 丹皮 橘红 竹茹 生姜
口甘一症。内经谓之脾瘅。此甘。非甘美之甘。瘅即热之谓也。人之饮食入胃。赖脾真以运
之。命阳以腐之。譬犹造酒蒸酿者然。倘一有不和。肥甘之疾顿发。五液清华。失其本来之
真味。则淫淫之甜味。上泛不已也。胸脘必痞。口舌必腻。不饥不食之由。从此至矣。内经设
一兰草汤。其味辛。足以散结。其气清。足以化浊。除陈解郁。利水和营。为奇方之祖也。夹暑
夹泾之候。每兼是患。以此为君。参以苦辛之胜。配合泻心等法。又如胃虚谷少之人。亦有
是症。又当宗大半夏汤。及六君子法。远甘益辛可也。（邵新甫）
脾瘅症。经言因数食甘肥所致。盖甘性缓。肥性腻。使脾气遏郁。致有口甘内热中满之患。
故云治之以兰。除陈气也。陈气者。即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰草即为佩兰。俗名为省
头草。妇人插于髻中。以辟发中油秽之气。其形似马兰而高硕。其气香。其味辛。其性凉。
亦与马兰相类。用以醒脾气。涤甘肥也。今二案中。虽未曾用。然用人参以助正气。余用苦
辛寒以开气泄热。枳实以理气滞。亦祖兰草之意。即所谓除陈气也。此症久延。即化燥热。
转为消渴。故前贤有膏粱无厌发痈疽。热燥所致。淡薄不堪生肿胀。寒湿而然之论。余于
甘肥生内热一症。悟出治胃寒之一法。若贫人淡薄茹素。不因外邪。亦非冷冻饮料停滞。其本
质有胃寒症者。人皆用良姜丁香荜茇吴萸干姜附子等以温之。不知辛热刚燥能散气。
徒使胃中阳气。逼而外泄。故初用似效。继用则无功。莫若渐以甘肥投之。或稍佐咸温。或
佐酸温。凝养胃阳。使胃脂胃气日浓。此所谓药补不如食补也。又有肾阳胃阳兼虚者。曾
见久服鹿角胶而愈。即此意也。未识高明者以为然否。（华岫云）
卷六
疟
属性：孙 阴气先伤。阳气独发。犹是伏暑内动。当与金匮瘅疟同例。（瘅疟）
竹叶 麦冬 生地 玄参 知母 梨汁 蔗浆
施 发热身痛。咳喘。暑湿外因。内阻气分。有似寒栗。皆肺病也。
竹叶 连翘 薄荷 杏仁 滑石 郁金汁
又 微寒多热。舌心干。渴饮脘不爽。此属瘅疟。治在肺经。
杏仁 石膏 竹叶 连翘 半夏 橘红
程 阴气先伤。阳气独发。有瘅热无寒之虑。
鲜生地 知母 麦冬 竹叶心 滑石
唐 未病。形容先瘦。既病。暮热早凉。犹然行动安舒。未必真正重病伤寒也。但八九日。病来小
愈。骤食粉团腥面。当宗食谷发热。损谷则愈。仲景未尝立方。此腹痛洞泻。食滞阻其肠胃。大
腑不司变化。究其病根。论幼科体具纯阳。瘦损于病前。亦阳亢为消烁。仲景谓瘅疟者。单热
不寒。本条云。阴气孤绝。阳气独发。热灼烦冤。令人消烁肌肉。亦不设方。但云以饮食消息
之。嘉言主以甘寒生津可愈。重后天胃气耳。洞泻既频。津液更伤。苦寒多饵。热仍不已。暮夜
昏谵。自言胸中格拒。腹中不和。此皆病轻药重。致阴阳二气之残惫。法当停药与谷。谅进甘
酸。解其烦渴。方有斟酌。
又 鼻煤。唇裂舌腐。频与芩连。热不肯已。此病本轻。药重于攻击。致流行之气。结闭不行。郁遏
不通。其热愈甚。上则不嗜饮。不纳食。小溲颇利便必管痛。三焦皆闭。神昏螈 有诸。
连翘心（三钱） 鲜石菖蒲汁（一钱半） 川贝母（三钱） 杏仁（二十粒） 射干（二分）
淡竹叶（一钱半）
又 自停狠药。日有向愈之机。胃困则痞闷不欲食。今虽未加餐。已知甘美。皆醒之渐也。童真
无下虚之理。溲溺欲出。尿管必痛。良由肺津胃汁。因苦辛燥热烈气味。劫夺枯槁。肠中无以
营运。庸医睹此。必以分利。所谓泉源既竭。当滋其化源。九窍不和。都属胃病。
麦门冬（二钱） 甜杏仁（四钱） 甜水梨皮（三钱） 蔗浆（一木杓）
张 舌赤。烦汗不寐。肢体忽冷。乃稚年瘅疟。暑邪深入所致。
杏仁 滑石 竹叶 西瓜翠衣 知母 花粉
又 热甚而厥。幼稚疟症皆然。竹叶石膏汤去人参半夏加知母。
某 风温阳疟。（温疟）
杏仁 滑石 连翘 黄芩 青蒿 淡竹叶
丁 脉右数。左小弱。面明。夏秋伏暑。寒露后发。微寒多热。呕逆。身痛。盖素有痰火。暑必挟湿。病
自肺经而起。致气不宣化。不饥不食。频溺短缩。乃热在气分。当与温疟同例。忌葛柴足六经
药。桂枝白虎汤加半夏。
胡 按仲景云。脉如平人。但热无寒。骨节烦疼。微呕而渴者。病名温疟。桂枝白虎汤主之。桂
枝白虎汤。
盖今年夏秋久热。口鼻吸暑。其初暑邪轻小。不致病发。秋深气凉外束。里热欲出。与卫营
二气交行。邪与二气遇触。斯为热起。临解必有微汗者。气邪两泄。然邪不尽。则混处气血
中矣。故圣人立法。以石膏辛寒。清气分之伏热。佐入桂枝。辛甘温之轻扬。引导凉药以通
营卫。兼知母专理阳明独胜之热。而手太阴肺。亦得秋金肃降之司。甘草粳米和胃阴以
生津。此一举兼备。方下自注云。一剂知。二剂已。知者。谓病已知其对症。已者。中病当愈之
称耳。
邓 寒少热多。胸中痞胀。温邪未解。谩言止截。
淡黄芩 炒半夏 姜汁 生白芍 草果 知母 乌梅
又 照前方去半夏姜汁加鳖甲。
吴 间日寒热。目黄口渴。温邪兼雨湿外薄为疟。
滑石 杏仁 白蔻仁 淡黄芩 半夏 郁金
又 脉数。舌红口渴。热邪已入血分。
竹叶 石膏 生地 丹皮 知母 青蒿梗
又 饮食不节。腹中不和。疟邪攻胃。
鲜首乌 乌梅肉 生鳖甲 黄芩 丹皮 草果 知母 送保和丸二钱
又 人参 生谷芽 枳实汁 茯苓 广皮 炒半夏曲
朱 舌黄烦渴。身痛。心腹中热躁。暑热不解为疟。经言暑脉自虚。皆受从前疲药之累瘁。（暑疟）
石膏 知母 生甘草 炒粳米 麦冬 竹叶
何 劳倦伤气。遗泄伤阴。暑邪变疟。炽则烦冤最盛。分解使邪势轻。参术 附。皆固闭邪气也。
草果仁 知母 淡黄芩 川贝母 青蒿 花粉
冯 暑伤气分。上焦先受。河间法至精至妙。后医未读其书。焉能治病臻效。邪深则疟来日迟。
气结必胸中混 如痞。无形之热。渐蒸有形之痰。此消导发散。都是劫津。无能去邪矣。
石膏 杏仁 半夏 浓朴 知母 竹叶
黄 脉数。目 黄。舌心干白黄胎。口中粘腻。脘中痞闷。不思纳谷。由于途次暑风客邪内侵募
原。营卫不和。致发疟疾。夫暑必兼湿。湿也。热也。皆气也气与邪搏。则清浊交混。升降自阻。古
称湿遏必热自生矣。圣帝论病。本乎四气。其论药方。推气味。理必苦降辛通。斯热气痞结可
开。消导攻滞。香燥泄气。置暑热致病之因于不治。不识何解。
川连 黄芩 花粉 桔梗 白蔻仁 郁金
橘红 六一散
又 苦降能驱热除湿。辛通能开气宣浊。已经见效。当减其制。仍祖其意。
川连 桔梗 白蔻仁 浓朴 茵陈 茯苓皮 银花 白通草
胡 间日疟。痰多脘闷。汗多心热。伏暑内炽。忌与风寒表药。
滑石 黄芩 浓朴 杏仁 通草 白蔻 半夏 栝蒌皮 知母
又 黄芩 草果 知母 半夏 生白芍 乌梅
汪（氏） 微冷热多。舌白。脘闷呕恶。暑秽过募原为疟。
杏仁 郁金 滑石 浓朴 黄芩 炒半夏 白蔻 橘红
某 舌白脘闷。寒起四末。渴喜热饮。此湿邪内蕴。脾阳不主宣达。而成湿疟。（湿疟）
浓朴（一钱半） 杏仁（一钱半） 草果仁（一钱） 半夏（一钱半） 茯苓（三钱） 广
皮白（一钱半）
某（二五） 疟止。面浮渐及脘腹。
苡仁 桑白皮 茯苓 大腹皮 姜皮 广皮
某 间疟。寒热俱微。此属湿疟。
杏仁（三钱） 浓朴（一钱） 桂枝木（五分） 飞滑石（三钱） 草果（八分） 炒半夏（一钱半）
茯苓皮（三钱） 绵茵陈（一钱半）
牛（四八） 寒来喜饮热汤。发热后反不渴。间疟已四十日。今虽止。不饥不思食。五味入口皆变。初病
舌白干呕。湿邪中于太阴脾络。湿郁气滞。喜热饮暂通其郁。邪蒸湿中生热。六腑热灼。津不
营运。至大便硬秘。此为气痹湿结。当薄味缓调。令气厘清肃。与脾约似同。但仲景气血兼治。
此病却专伤气分。
炒黄半夏 生益智仁 绵茵陈 广皮 浓朴 茯苓
又 疟止。舌白。不饥。大便旬日不通。此皆留邪堵塞经腑隧道之流行。久延必致腹胀 瘕。
杏仁 白蔻仁 半夏 浓朴 生香附汁 广皮 茯苓皮 接服半硫丸二钱
某 脉右弦左弱。留邪未尽。大便粘稀。最防转痢。较七八日前。势减一二。但去疾务尽。苦辛寒
逐其蕴伏。而通利小便。亦不可少。
草果 知母 浓朴 茯苓 木通 滑石
曹 身痛。舌白口渴。自利。此湿温客气为疟。不可乱投柴葛。仲景有湿家忌汗之律。（湿热）
飞滑石 杏仁 郁金 淡黄芩 白蔻仁 防己
又 湿甚为热。心痛。舌白便溏。治在气分。
竹叶心 麦冬 郁金 菖蒲 飞滑石 橘红 化服牛黄丸
又 心下触手而痛。自利。舌白烦躁。都是湿热阻气分。议开内闭。用泻心汤。
川连 淡黄芩 干姜 半夏 人参 枳实
又 神气稍清。痛处渐下至脐。湿伤在气。热结在血。吐咯带血。犹是上行为逆。热病瘀留。必从
下出为顺。
川连 黄芩 干姜 半夏 人参 枳实 白芍 炒楂肉
费 舌白渴饮。身痛呕恶。大便不爽。诊脉濡小。乃暑湿从口鼻入。湿甚生热。四末扰中。疟发脘
痞胀痹。当以苦辛寒清上彻邪。不可谓遗泄而病。辄与温补助邪。
黄芩 知母 白蔻 郁金 蒌皮 浓朴 杏仁 半夏 姜汁 石膏
又 脉濡。口渴。余热尚炽。
人参 知母 石膏 竹叶 甘草 麦冬
又 热缓。不欲食。津液受烁。当和胃生津。
人参 五味 知母 橘红 炒白芍 半夏曲
张 疮家湿疟。忌用表散。苍术白虎汤加草果。
曹 寒从背起。汗泄甚。面无淖泽。舌色仍白。邪未尽。正先怯心虚痉震。恐亡阳厥脱。议用仲景
救逆法加参。（阳虚）
又 舌绛口渴。汗泄。疟来日晏。寒热过多。身中阴气大伤。刚补勿进。议以何人饮。
人参 何首乌
孙 阳虚之体。伏暑成疟。凉药只宜少用。身麻属气虚。用生姜泻心法。
半夏 生姜汁 茯苓 炙甘草 南枣肉
沈 阳微复疟。
桂枝 当归 黄 防风 鹿角屑 姜汁 南枣
范（五三） 劳疟入阴。夏月阳气发泄。仍然劳苦经营。以致再来不愈。用药以辛甘温理阳为正。但未
易骤效耳。
人参 当归 肉桂 炙草 川蜀漆 生姜 南枣
方 寒甚于背。阳脉衰也。
人参 鹿茸 炒当归 炙草 鹿角霜 官桂 鳖甲煎丸
吴（六一） 背寒。舌白粉胎。知饥食无味。此为无阳。温中下以托邪。
生白术 浓朴 桂枝 附子 草果仁 茯苓
又 照方去茯苓加人参炙草生姜。
程 寒热经月不止。属气弱留邪。以益气升阳。补中益气汤
又 生鹿茸 鹿角霜 人参 归身 茯苓 炙草
生姜
某（氏） 建中法甚安。知营卫二气交馁。夫太阳行身之背。疟发背冷。不由四肢。是少阴之阳不
营太阳。此汗大泄不已矣。孰谓非柴葛伤阳之咎欤。议用桂枝加熟附子汤。人参桂枝汤加熟附子。
华（氏） 二十岁。天癸始通。面黄汗泄。内热外冷。先天既薄。疟伤不复。内经谓阳维为病。苦寒热。
纲维无以振顿。四肢骨节疼痛通。八脉以和补。调经可以却病。
淡苁蓉 鹿角霜 当归 川芎 杜仲 小茴 茯苓 香附
顾（氏） 进护阳方法。诸症已减。寒热未止。乃久病阳虚。脉络未充。尚宜通补为法。
人参 生鹿茸 当归 紫石英 茯苓 炙草 煨姜 大枣
又 经邪不尽。寒热未止。缘疟久营卫气伤。脉络中空乏。屡进补法。仅能填塞络中空隙。不能
驱除蕴伏之邪。拟进养营法。取其养正邪自却之意。
人参 当归 杞子 生白芍 茯神 桂心
炙草 远志 煨姜 南枣
袁（妪） 脉弦缓。寒战甚则呕吐噫气。腹鸣溏泄。是足太阴脾寒也。且苦辛寒屡用不效。俱不对
病。反伤脾胃。
人参 半夏 草果仁 生姜 新会皮 醋炒青皮
又 灵枢经云。中气不足。溲便为变。况老年人惊恐忧劳。深夜不得安寐。遂致寒战疟发。当以
病因而体贴谛视。其为内伤实属七八。见疟通套。已属非法。若云肺疟。则秋凉不发。何传及
于冬令小雪。当以劳疟称之。夫劳必伤阳气。宜乎四末先冷。疟邪伤中。为呕恶腹鸣矣。用露
姜饮。
又 阳陷入阴。必目瞑欲寐。寒则肉腠筋骨皆疼。其 篱护卫太怯。杳不知饥。焉得思谷。老年
人须血气充溢。使邪不敢陷伏。古贤有取升阳法。
嫩毛鹿角 人参 当归 桂枝 炙甘草
又 前议劳伤阳气。当知内损邪陷之理。凡女人天癸既绝之后。其阴经空乏。岂但营卫造偏
之寒热而已。故温脾胃。及露姜治中宫营虚。但畏寒不知热为牝疟。盖牝为阴。身体重者。亦
是阴象。此辛甘理阳。鹿茸自督脉以煦提。非比姜附但走气分之刚暴。驱邪益虚。却在营分。
奇经曰。阳维脉为病发寒热也。
鹿茸 鹿角霜 人参 当归 浔桂 茯苓 炙草
又 正气和营疟战已止。当小其制。
人参 鹿茸 当归 炒杞子 沙苑 茯苓 炙草
某 疟后。脾肾阳虚。便溏畏寒。肢体疲倦。当防肿胀。
附子 白术 茯苓 泽泻 苡仁 生姜 大枣
某
