临证指南医案-第31章
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人参 鹿茸 当归 炒杞子 沙苑 茯苓 炙草
某 疟后。脾肾阳虚。便溏畏寒。肢体疲倦。当防肿胀。
附子 白术 茯苓 泽泻 苡仁 生姜 大枣
某 阴疟已乱汗多。
桂枝 牡蛎 生黄 炙草 归身 五味 煨姜 大枣
某 脉沉。舌白。呃忒。时时烦躁。向系阳虚痰饮。疟发三次即止。此邪窒不能宣越。并非邪去病
解。今已变病。阴冱痰浊阻塞于中。致上下气机不相维续。症势险笃。舍通阳一法。无方可拟。
必得中阳流运。疟症复作。庶有愈机。
淡附子（一钱半） 生草果仁（钱半） 生白芍（三钱） 茯苓（三钱） 生浓朴（一钱） 姜汁（五分）
一剂 此冷香真武合剂。
某 伏暑冒凉发疟。以羌防苏葱。辛温大汗。汗多。卫阳大伤。胃津亦被劫干。致渴饮。心烦无寐。
诊脉左弱右促。目微黄。嗜酒必中虚谷少。易于聚湿蕴热。勿谓阳伤骤补。仿内经辛散太过。
当食甘以缓之。（胃阳虚湿聚）
大麦仁 炙草 炒麦冬 生白芍 茯神 南枣
又 药不对症。先伤胃口。宗内经辛苦急。急食甘以缓之。仲景谓之胃减。有不饥不欲食之患。
议用金匮麦门冬汤。苏胃汁以开痰饮。仍佐甘药。取其不损阴阳耳。金匮麦门冬汤。去枣米。
加茯神糯稻根须。
又 脉右大。间日寒热。目 微黄身痛。此平素酒湿。挟时邪流行经脉使然。前因辛温大汗。所
以暂养胃口。今脉症既定。仍从疟门调治。
草果 知母 人参 枳实 黄芩 半夏 姜汁
项 疟已过月。形脉俱衰。平素阳虚。虚则邪难解散。腹胀是太阴见症。治从脾胃。（脾胃阳虚）
人参（一钱） 半夏（二钱） 生于术（二钱） 茯苓（二钱） 草果仁（二钱） 淡姜（一钱）
陈 邪伏于里。积久而发。道路已远。未能日有寒热。汗出不解。攻表无谓。平昔肛垂骱痛。必有
湿痰阻隧。舌白不喜饮。治在太阴阳明。
炒半夏 浓朴 草果 知母 姜汁 杏仁
某 遗泄损阴。疟热再伤阴。声嘶火升。乃水源不充。易怒神躁。水不涵木之象。用何人饮。佐清
阴火。（阴虚）
制首乌 人参 天冬 麦冬 知母 茯苓
某（氏） 疟已半年。今但微热无汗。身弱自乳。血去伤阴。此头痛是阳气浮越。心痛如饥。晡热。都是
阴虚成劳。若不断乳。经去不至为干血。则服药亦无用。
生地（三钱） 阿胶（一钱半） 生白芍（一钱） 炙黑甘草（四分） 麦冬（一钱半）
火麻仁（一钱） 粗桂枝木（三分）
某 疟后。心悸气怯。便后有血。是热入伤阴。用固本丸加首乌阿胶。
人参 生地 熟地 天冬 麦冬 制首乌 阿胶
某 阴液消亡。小溲短赤。皆疟热所伤。不饥不纳。阴药勿以过腻。甘凉养胃为稳。
人参 生地 天冬 麦冬 川斛 蔗浆 另服资生丸
郑 自来阴虚有遗泄。疟邪更伤其阴。寐多盗汗。身动气促。总是根本积弱。不主敛摄。此养阴
一定成法。（阴虚热伏血分）
熟地 生白芍 五味 炒山药 茯神 芡实 湖莲肉
张 脉数。疟来日迟。舌干渴饮。积劳悒郁。内伤居多。致邪气乘虚。渐劫阴气。热邪坠于阴。热来
小溲频数。故汗多不解。议清阴分之热。以救津液。
活鳖甲 知母 草果 鲜生地 炒桃仁 花粉
翁 脉左弦。暮热早凉。汗解。渴饮。治在少阳。
青蒿 桑叶 丹皮 花粉 鳖甲 知母
沈（十九） 用力失血。无非阳乘攻络。疟热再伤真阴。肌消食减。自述夏暑汗泄。头巅胀大。都是阴虚
阳升。清火皆苦寒。未必能和身中之阳也。
鳖甲 生白芍 天冬 首乌 炙草 茯神
某（氏） 疟热伤阴。小溲淋痛。
生地 鳖甲 丹皮 知母 茯苓 泽泻
朱（十五） 疟久后。阴伤溺血。炒焦六味加龟甲黄柏。
吴（十四） 阴疟后。内热。清骨散
项 阳气最薄。暑入为疟。先由肺病。桂枝白虎汤。气分以通营卫为正治。今中焦痞阻。冷冻饮料不
适。热邪宜清。胃阳亦须扶护。用半夏泻心法。（热邪痞结）
半夏 川连 姜汁 茯苓 人参 枳实
王 汗出不解。心下有形。自按则痛。语言气窒不爽。疟来鼻准先寒。邪结在上。当开肺痹。医见
疟治疟。焉得中病。（热邪痞结肺痹）
桂枝 杏仁 炙草 茯苓 干姜 五味
又 汗少喘缓。肺病宛然。独心下痞结不通。犹自微痛。非关误下结胸。陷胸等法未妥。况舌白
渴饮。邪在气分。仿仲景 坚开痞。
生牡蛎 黄芩 川桂枝 姜汁 花粉 炒黑蜀漆
又 照前方去花粉加知母草果。
又 鳖甲煎丸（一百八十粒）
王 舌白。不大渴。寒战后热。神躁欲昏。而心胸饱闷更甚。疟系客邪。先由四肢以扰中宫。痰嗽
呕逆。显是肺胃体虚。邪聚闭塞不通。故神昏烦闷郁蒸。汗泄得以暂解。营卫之邪未清。寒热
漫延无已。此和补未必中窍。按经设法为宜。
白蔻仁 大杏仁 焦半夏 姜汁 黄芩 淡竹叶
又 寒热。疟邪交会中宫。邪聚必胀闷呕逆。邪散则安舒。当心胸之间。并无停食之地。夫不正
之气为邪。秽浊弥漫。原非形质可以攻消。苟非芳香。何以开其蒙闭之秽浊。欲少望见效。舍
此快捷方式。无成法可遵。道中知否耶。牛黄丸二服。
乐（二九） 热多昏谵。舌边赤。舌心黄。烦渴。脉弱。是心经热疟。医投发散消导。津劫液涸。痉厥
至矣。（心经疟）
犀角 竹叶 连翘 玄参 麦冬 银花
陈 前方复疟昏迷。此皆阳气上冒。救逆汤去姜加芍。
又 镇逆厥止。议养心脾营阴。乃病后治法。
人参 炙草 杞子 桂圆 炒白芍 枣仁
茯神 远志
某（四三） 舌白渴饮。咳嗽。寒从背起。此属肺疟。（肺疟） 桂枝白虎汤加杏仁。
范 脉寸大。汗退场门渴。伏邪因新凉而发。间日疟来。议治手太阴。
淡竹叶 大杏仁 滑石 花粉 淡黄芩 橘红
金（氏） 肺疟脘痞。
黄芩 白蔻仁 杏仁 橘红 青蒿梗 白芍
张（妪） 暑风入肺成疟。
淡黄芩 杏仁 滑石 橘红 青蒿梗 连翘
陈（六岁） 冷暖不调。夜热多汗。咳嗽。忌荤腥油腻。可免疳劳。温邪如疟。当治手太阴。
竹叶心 麦冬 粳米 飞滑石 知母 炙草
柳 暑湿都伤气分。不渴多呕。寒起四肢。热聚心胸。乃太阴疟也。仍宜苦辛。或佐宣解里热之
郁。（脾疟）
川连 黄芩 炒半夏 枳实 白芍 姜汁
烦躁甚。另用牛黄丸一丸。
某 寒起呕痰。热久不渴。多烦。中焦之邪。仍以太阴脾法。
草果 知母 生姜 乌梅 炒半夏 桂枝木
早服鳖甲煎方。
葛 疟久。舌白泄泻。太阴脾伤。肌肉微浮。宜补中却邪。大忌消克发散。
人参 草果 白芍 茯苓 煨老姜 炙草
王 脉濡。不渴。呕痰不饥。是太阴脾疟。当辛温以理中焦之阳。
生于术 半夏 草果 紫浓朴 茯苓 姜汁
又 太阴脾疟。必有寒湿凝阻其运动之阳。所防久虚变幻。浮肿腹胀。人参未能多用。权以生
术代之。但与络方少逊。佐以通药则无碍。
生于术 桂枝木 炒常山 茯苓 生鹿角 生姜汁
某（二二） 寒起四末。渴喜热饮。属脾疟状。先当温散。
杏仁 浓朴 草果仁 知母 生姜 半夏
金 既成间日寒热疟。呕吐痰涎。其疟邪大犯脾胃。故不饥不食。脉仍虚。舌白。治在太阴。不必
攻表。
人参 半夏 草果 橘红 黄芩 知母 姜汁
沈（十岁） 脉濡。寒热。疟日迟。腹微满。四肢不暖。是太阴脾疟。用露姜饮以升阳。
人参（一钱） 生姜（一钱） 露一宿。温暖服。
华 用劫药疟止。新沐疟来。阳弱失卫。外邪直侵入里。证以疟来不得汗。邪不从外解大着。（厥阴疟）
川桂枝 炮黑川乌 生白术 炒黑蜀漆 全蝎 浓朴
姜汁丸
王（五二） 暑湿伤气。疟久伤阴。食谷烦热愈加。邪未尽也。病已一月。不饥不饱。大便秘阻。仍有潮热。
全是津液暗伤。胃口不得苏醒。甘寒清热。佐以酸味。胃气稍振。清补可投。（胃阴虚）
麦冬 干首乌 乌梅肉 知母 火麻仁 生白芍
高 阴虚。温疟虽止。而腰独痛。先理阳明胃阴。俾得安谷。再商治肾。
北沙参 麦冬 木瓜 蜜水炒知母 大麦仁 乌梅
周 舌白。脉小。暑邪成疟。麻黄劫汗伤阳。遂变痉症。今痰咸有血。右胁痛引背部。不知饥饱。当
先理胃津。
大沙参 桑叶 麦冬 茯神 生扁豆 苡仁
杨 高年疟。热劫胃汁。遂不饥不饱。不食不便。渴不嗜饮。味变酸浊。药能变胃方苏。（胃逆不降）
人参 川连 枳实 牡蛎 淡干姜 生姜
徐 脉数。左寸大。关弦。疟后食大荤太早。胃气受伤。不得下降。致痞闷恶心。痰多唇燥。大便不
利。俱是腑气不宣之象。拟进温胆汤法。以和胃气。
炒焦竹茹 炒焦半夏 草果仁 生枳实 杏仁 橘红 金斛 花粉
黄 疟后不饥。咽即吐。此脘膈痰与气阻。胃不降。则不受纳。仿温胆汤意。佐以苦味降逆。
鲜竹茹 枳实 炒半夏 茯苓 橘红 川连 苦杏仁 郁金汁
李 不饥。口涌甜水。疟邪未清。肝胃不和。（肝胃）
川连 干姜 枳实 栝蒌仁 半夏 广皮白 姜汁
又 口涌甜水。脾瘅。
川连 黄芩 浓朴 半夏 生干姜 广皮
煎送脾约丸。
又 橘半枳术丸。
金 寒自背起。冲气由脐下而升。清涎上涌呕吐。遂饥不能食。此疟邪深藏厥阴。邪动必犯阳
明。舌白形寒。寒胜。都主胃阳之虚。然徒补钝守无益。
人参 半夏 广皮白 姜汁 川椒 乌梅 附子 生干姜
方 先厥而疟。蛔虫下出。呕逆腹鸣。脘痞窒塞。此厥阴疟疾。勿得乱治。
川连 淡干姜 姜汁 川桂枝 生白芍 乌梅肉 黄芩 秋露水煎药
又 阳微寒胜。疟久不已理胃阳以壮中宫使四末之邪。不令徒犯脾胃。
人参 炒半夏 生姜 乌梅 草果 炒常山
秋露水煎。
又 辛酸两和肝胃。已效。
人参 草果 生姜 生白芍 乌梅 炙鳖甲
吴 体丰色白。阳气本虚。夏秋伏暑。挟痰饮为疟。寒热夜作。邪已入阴。冷汗频出。阳气益伤。今
诊得脉小无力。舌白。虚象已着。恐延厥脱之虑。拟进救逆汤法。
人参 龙骨 牡蛎 炙草 桂枝木 炒蜀漆 煨姜 南枣
又 闽产。阳气偏泄。今年久热伤元。初疟发散。不能去病。便是再劫胃阳。致邪入厥阴。昏冒大
汗。思肝肾同属下焦。厥阳挟内风冒厥。吐涎沫胶痰。阳明胃中。久寒热戕扰。空虚若谷。风自
内生。阅医药不分经辨症。但以称虚道实。宜乎鲜有厥效。议用仲景安胃泄肝一法。
人参 川椒 乌梅 附子 干姜 桂枝 川连 生牡蛎 生白芍
又 诸症略减。寒热未止。尚宜实阳明。泄厥阴为法。
人参 炒半夏 淡干姜 桂枝木 茯苓 生牡蛎
又 天暴冷。阳伤泄泻。脉得左手似数而坚。口微渴。舌仍白。阴液既亏。饮水自救。非热炽也。议
通塞两用。冀其寒热再缓。
人参 淡附子 桂枝木 茯苓 生牡蛎 炒黑蜀漆
蔡 恶进谷食。舌干龈胀。不饥不知味。寤多寐少。皆由疟汗呕逆。都令诸阳交升。胃气不降。则
不食。阳不下潜则无寐。肝风内震。则火升心热。法当和胃阳。平肝气。肝平胃醒。必谷进能寝
矣。
知母 北沙参 麦冬 新会皮 乌梅肉 新谷露（冲）
金（七五） 强截疟疾。里邪痞结。心下水饮。皆呕吐无余。病在胃口之上。老年阳衰。防其呃厥。舍泻心
之外无专方。
人参 枳实 干姜 半夏 川连 黄芩
又 舌白。气冲心痛。嗳噫味酸。呕吐涎沫。皆胃虚肝乘。仿仲景胃中虚。客气上逆。可与旋复花
代赭石汤。
旋复花 代赭石 人参 半夏 茯苓 姜汁 粳米
又 诸恙向安。寝食颇逸。平昔肝木易动。左脉较右脉弦长。味变酸木侮土。秋前宜慎。
人参 半夏 茯苓 广皮 生谷芽 生白芍
马 疟半月不止。左胁下已有疟母。寒热时。必气痞呕逆。乃肝邪乘胃。有邪陷厥阴之象。拟进
泻心法。
川连 黄芩 干姜 半夏 人参 枳实
朱（女） 厥阴冲气上攻。眩晕。间疟。安胃丸三钱椒梅汤送。
陈（氏） 疟母。是疟邪入络。与血气扭结。必凝然不动。今述遇冷劳怒。冲气至脘。痛必呕逆。必三日
气降痛缓。而后水饮得入。此厥逆之气。由肝入胃。冲脉不和。则经水不调。
延胡 川楝子 半夏 蓬术 蒲黄 五灵脂 姜汁
韩（二七） 疟不止。欲吐。
炒半夏（一钱半） 浓朴（一钱） 青皮（一钱） 炒焦知母（一钱半） 草果仁（一钱） 橘红（一钱）
临服调入姜汁一钱。
吴 背寒。疟来渐晏。邪有入阴之意。此伏邪不肯解散。都因久积烦劳。未病先虚也。饮水少腹
如坠。脘中痞结不舒。中焦屡受邪迫。阳气先已馁弱。议两和太阴阳明法。（脾胃）
草果 知母 半夏 浓朴 姜汁 乌梅 黄芩 花粉
又 进两和阴阳。寒热已止。诊脉右濡。明是气衰。宜和胃生津。使余邪不攻自解。
人参 知母 炙鳖甲 生白芍 乌梅肉 大麦仁 炒丹皮
又 脉左数。舌绛暮渴。
炒麦冬 人参 首乌 白芍 丹皮 茯神 另更衣丸二钱
陆（六十） 口涌清涎。不饥不食。寒热邪气。交会中焦。脾胃日困。
半夏 姜汁 茯苓 浓朴 炒常山 草果 乌梅
又 大半夏汤加草果乌梅。
凌（十三） 疟久。脾胃气伤。不食倦怠。半年不肯复元。论理必用参术益气。但贫窘岂能久用。然久延
不苏。倘腹满浮肿。便难调治。白术膏加砂仁末。
某（三一） 疟邪由四末以扰中宫。脾胃受伤无疑。但寒暑更迁。病邪既久。脏腑真气自衰。两年来纳
谷不运。渐觉衰微。不耐风冷之侵。并无凝痰聚气见症。此必胸中宗气自馁。致清阳不司转
运。当以仲景苓桂术甘汤。
又 六君子汤去甘草加檀香泥桂枝木。
吴 疟已复疟。溺浊淋痛。稚年脾疟。食物不慎。色黄。腹膨有滞。脾胃愈衰。东垣云。中气不足。溲
便乃变。初秋交冬。迭加反复。久则五疳劳瘵。当慎于食物。令脾胃气灵可效。宗脾胃论。升
降疏补法。
人参 茯苓 炙草 广皮 使君子 神曲 楂肉 麦芽 泽泻
祝 此劳伤阳气。更感冷热不正之气。身热无汗。肢冷腹热。自利。舌灰白。微呕。显然太阴受病。
诊脉小右濡。不饥。入夜昏谵语。但如寐。不加狂躁。论脾为柔脏。体阴用阳。治法虽多。从未及
病。当遵前辈冷香缩脾遗意。
人参 益智仁 茯苓 新会皮 生浓朴 苡仁 木瓜 砂仁
又 脉右弦。来去不齐。左小 弱。舌边红。舌心白黄微绉。鼻冷四肢冷。热时微渴。不饥不思食。
前议太阴脾脏受病。疟邪从四末乘中。必脾胃受病。鼻准四肢皆冷。是阳气微弱。因病再伤。
竟日不暖。但形肉消烁。不敢刚劫攻邪。以宣通脾胃之阳。在阴伏邪。无发散清热之理。
人参 草果 炒半夏 生姜 茯苓 新会皮 蒸乌梅肉
二帖后加附子。后又加牡蛎。
吴（十七） 疟伤脾胃。腹中不和。脉右涩。食入胀甚。前方通调气血。佐以泄木。服之积滞既下。痛随利
减。仍宜制木安土。不可作阳虚温补治。
生于术 川连 椒目 麦芽 鸡肫皮 广皮 浓朴 炒山楂
陈（四六） 疟邪由四末以扰中。皆阳明厥阴界域。阳明衰。则厥阴来乘。津液少。斯内风必动。昔贤以
麻属气虚。木是湿痰败血。今戊亥频热。行走淋汗。显然液虚。阳动风生。脂液不得灌溉肢末。
非湿痰气分之恙。（肝风）
冬桑叶（九蒸） 熟首乌 黑芝麻 柏子仁 茯神 当归 杞子 菊花炭 蜜丸
李 脉左弦。呕吐。发热后。脘中痞闷不爽。宜慎口腹。清肃上中二焦。不致再延成疟。进苦辛
法。（痞）
杏仁 郁金 山栀 豆豉 白蔻 枳壳
孙 高年发疟。寒热夜作。胸闷不欲食。烦渴热频。最虑其邪陷为厥。进阳旦法。
桂枝 黄芩 花粉 生白芍 生左牡蛎 �
