临证指南医案-第34章

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凡泄泻无不有痰有湿有寒有风。故肠内不和而生此病。案中一味蛮补蛮涩。人参五味方　
居其半。无邪而纯虚者。或能有效。如正虽虚而尚有留邪者。则此症永无愈期矣。当时误人亦　
不少也。当时此老名重。凡延诊者。想必病重而久。故案中补涩之味甚多。而厘清降浊者少也。　

卷七
痢
属性：沈　暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞　
矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪　
蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。（暑湿热）　
淡干姜　生姜　小川连　淡黄芩　人参　枳实　
徐　夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜　
少与勿过。　
槟榔汁　青皮　陈皮　浓朴　川连　黄芩　木香　炒黑山楂　
又　湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因　
色白气弱。未敢峻攻耳。　
浓朴　黄芩　川连　木香汁　楂肉　炒银花　
麦芽　
卢　痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。今微呕。不饥不寐。大便欲解不　
通。是九窍六腑不和。总是胃病。　
人参（一钱）　吴萸炒川连（四分）　泡淡生干姜（五分）　茯苓（三钱）　川楝子肉（一钱）　
生白芍（一钱半）　
某（女）　舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣　
达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。　
飞滑石　川通草　猪苓　茯苓皮　藿香梗　浓朴　白蔻仁　新会皮　
陆（氏）　经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。　
淡黄芩　枳实　川连　石菖蒲　郁金　橘红　
陈（妪）　泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。　
郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。　
人参　茯苓　川连　淡干姜　生白芍　枳实　
某　脐上青筋突痛。太阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病　
异岐。先理新病。导气分消主之。　
藿香　浓朴　广皮　茯苓皮　川连　木香　木瓜　扁豆　
某　痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是　
暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。　
人参　黄　白芍　广皮　石莲子　川连　楂肉　草决明　金银花　
王　痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者　
为此。（湿热）　
黄芩　川连　草决明　炒黑楂肉　生白芍　石莲　丹皮　广木香汁　
倪（六十）　面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。　
上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。　
淡黄芩　川连　淡竹叶　槟榔汁　白芍　浓朴　广皮白　
某　湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。　
江　食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。　
人参　川连　炒白芍　炒楂肉　广皮　茯苓　炒当归　乌梅　
陆　湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。　
炒半夏　人参　枳实　川连　干姜　黄芩　姜汁　
顾　得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦　
为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。　
生茅术（四两）　炒黑黄柏（二两）　炒黑地榆（二两）　猪苓（一两半）　泽泻（一两半）　水法丸。服三钱。　
葛（四十）　酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄　
邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早　
进二钱五分。夜进二钱五分。三两。　
某　潮热。自利。腹痛。　
黄芩　生白芍　枳实　桔梗　槟榔汁　木香汁　
徐　能食。腹痛。下痢。兼和其阴。　
人参　生白芍　黄芩　枳实　川连　干姜　
某（十六）　湿热内蒸下利红积。　
炒黑神曲　炒黑楂肉　茯苓皮　飞滑石　新会皮　浓朴　淡竹叶　扁豆叶　
祝（三八）　十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病　
饮食不减。肠中病也。　
绵茵陈　香白芷　北秦皮　茯苓皮　黄柏　藿香　
某　形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已　
上燥矣。　
川连　银花　通草　黄芩　川贝　茯苓皮　
某　湿热内阻气分。腹痛下痢。目　黄。舌光不渴。议清里泄湿热。　
黄芩　寒水石　川连　浓朴　秦皮　郁金　
山（五十）　湿郁腹痛。利红如豆汁。　
生茅术（三钱）　炒山楂（一钱半）　浓朴（一钱）　红曲（一钱半）　广皮（一钱）　猪苓（一钱）　
某　夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。　
谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖　
滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补　
中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更　
令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与升阳。亦须下治。　
人参　茯苓　泽泻　炙草　防风根　羌活　独活　细辛　生姜　大枣　
某　舌白。渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆　
赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气　
渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。　
川连　黄芩　郁金　浓朴　猪苓　槐米　秦皮　
包　先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。（厥阴伏热）　
淡黄芩　川连　丹皮　生芍　炮姜　炒银花　
陈（氏）　温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。　
白头翁　川连　黄芩　北秦皮　黄柏　生白芍　
又　温邪误表。劫津。神昏。恐致痉厥。　
炒生地　阿胶　炒麦冬　生白芍　炒丹皮　女贞子　
邱（妪）　进润剂。痛缓积稀。知厥阴下利。宜柔宜通。血虚有风显然。　
生地　阿胶　丹皮　生白芍　银花　小黑　豆皮　
某　热渐入里。胸痞便泄。议酸苦泄热。　
黄芩　川连　枳实　白芍　广皮白　滑石　甘草　谷芽　
蔡　内虚邪陷。协热自利。脉左小右大。病九日不减。是为重症。议用白头翁汤方。加黄芩白　
芍。（协热痢）　
潘　时令暑湿。都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运。必身热无汗。其邪自上以及中。必循募　
原。致肠胃亦郁。腹痛泻积。无非湿热之化。此分消利湿则可。若以表药。则伤阳气矣。　
茯苓　陈皮　浓朴　木香　炒扁豆　炒山楂　
又　协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。　
北秦皮　白头翁　茯苓　泽泻　炒银花　益元散　
某　春温内陷下痢。最易厥脱。　
川连　阿胶　淡黄芩　炒生地　生白芍　炙草　
王　热毒逗留不化。潮热下利。　
川连　黄芩　炒白芍　茯苓　泽泻　木瓜　
张（三三）　江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜　
淡薄滋味。（血痢）　
生茅术　浓朴　南山楂　草果仁　樗根皮　槐花　广皮　银花　
又　痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。　
人参　当归　白芍　肉桂　炙草　白术　广皮　煨姜　南枣　
某（二四）　血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。　
某　血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所　
大忌。稍通积聚。兼以和血。　
酒炒大黄　川连　黄芩　丹皮　肉桂　归身　白芍　生甘草　
袁（二七）　久痢。腹疼。下血。　
生黄　（三钱）　生白术（三钱）　炒归身（一钱）　炒楂肉（二钱）　炒地榆（一钱半）　广皮（一钱）　
浓朴（一钱）　羌活（五分）　防风根（五分）　
朱（三九）　下痢带瘀血。肛中气坠。腹不痛。　
炒黑樗根皮（一两）　生茅术（一钱）　生黄柏（一钱）　炒黑楂肉（三钱）　炒黑地榆（一钱半）　
炒焦银花（一钱半）　赤苓（三钱）　猪苓（一钱半）　
某　痛痢不爽。已有血下。暑湿不独在气分。且积劳茹素。攻夺宜慎。　
当归　白芍　南山楂　浓朴　草果　炮姜　
某　脉缓。脐上痛。便稀溺短。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消意。（阳虚气滞）　
生茅术　广皮　浓朴　官桂　飞滑石　茯苓　猪苓　泽泻　炒山楂　
张（五七）　脉沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。气弱肠滞。以温通方法。　
熟附子　生茅术　生大黄　茯苓　浓朴　木香　
又　温下相投。肠滞不通。皆因腑阳微弱。古贤治痢。不离通涩二法。　
当归　肉桂心　茯苓　浓朴　南山楂　生麦芽　
王（六二）　平昔温补相投。是阳不足之体。闻患痢两月。不忌食物。脾胃滞壅。今加呕恶。夫六腑宜通。　
治痢之法。非通即涩。肛肠结闭。阳虚者。以温药通之。　
熟附子　制大黄　浓朴　木香　茯苓皮　
范（二七）　痢称滞下。谓有滞必先痛后下。况病起不慎口腹。阳气窒塞。积聚留着。试阅前方。宣通者　
有效。守补则病剧。六腑皆以宣通为用。　
附子　大黄　茯苓　浓朴　生草果　广皮　
又　温下已效。肠胃留滞。都因阳不主运。再佐理气兼之。　
附子　制大黄　茯苓　广皮　浓朴　生益智　木香　猪苓　
李　痢将两月。目微黄。舌白口干。唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努　
挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰　
滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏皆阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾　
传肾则逆。即土克水意。然必究其何以传克之由。盖伏邪垢滞从中不清。因而下注矣。迁延　
日久。正气因虚。仲景论列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣阳　
驱浊。但今二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一面　
也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。　
制附子　生浓朴　木香　制大黄　炒黑大茴　
又　懈弛半月。脾肾复惫。脾败不主健运。纳食皆变痰沫。肾真失司纳气。水液上泛阻咽。皆痢　
伤浊壅。变胀末传。脉见弦劲。是无胃气。小愈变病。最属不宜。入冬为藏阳之令。今阳渐溃散。　
而阴液枯槁。渴不多饮。饮不解渴。治阳必用刚药。其阴更涸矣。转展无可借箸。勉与脾肾分　
调。脾阳动则冀运。肾阳静可望藏。王道固难速功。揆之体用。不可险药。　
早服炒焦肾气丸　午服参苓白术散加益智仁。　
许（三三）　劳倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中泻痢。病上加病。后感。法当先治。以分病　
有新旧。（阳虚）　
浓朴　益智　广皮　茯苓皮　白芍　炙草　木瓜　炒扁豆　
又　咳嗽泻痢。药治相背。治肺碍脾。治脾碍肺。方今交冬。治痢为要。病患说早食相安。晚食胀　
满。脾胃阳气已乏。勿徒消滞寒克矣。　
白芍（桂酒拌）　益智　广皮　茯苓　焦白术　炙草　谷芽　砂仁壳　
张　下痢泄泻之后。诊脉右弦大。胃虚少纳。阳弱不司运化。法当通腑之阳。　
人参　益智仁　炒菟丝饼　炒砂仁末　茯苓　广皮白　
陆（二六）　腹满自痢。脉来濡小。病在太阴。况小便清长。非腑病湿热之比。法当温之。　
生于术　附子　茯苓　浓朴　干姜　
许（二四）　痢疾一年。已浮肿溺涩。古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应。询及食粥吞酸。色瘁脉濡。　
中焦之阳日惫。水谷之湿不运。仍辛温以苏脾阳。佐以分利。用胃苓汤。去甘草加益智。　
陈　痢积虽然少缓。诸款不减。面色青晦。四肢厥冷。仍在险途。拟进益黄散法。　
人参　煨益智仁　公丁香　茯苓　广皮　青皮　木瓜　炒冬米　
某　脉微细。肢厥。下痢无度。吴茱萸汤。但能止痛。仍不进食。此阳败阴浊。腑气欲绝。用桃花汤。　
赤石脂　干姜　白粳米　
某　痢后大便不实。食不健运。色脉俱是虚象。此清阳失旷于中。阴气先走泄于下。先理中焦。　
再当摄阴。　
人参　白术　茯苓　炙草　广皮　炮姜　益智　
某　自利不渴者属太阴。呃忒之来。由乎胃少纳谷。冲气上逆。有土败之象。势已险笃。议金匮　
附子粳米汤。　
人参　附子　干姜　炙草　粳米　
某　长斋有年。土薄气馁。加以久痢少谷欲呕。脾胃之阳衰矣。由夏及今。半载不痊。倘忽肿胀。　
何法施治。　
人参　白术　干姜　炮姜　丁香　茯苓　
袁　中下阳微。呕呃下利。温中不应。恐延衰脱。夫阳宜通。阴宜守。此关闸不致溃散。春回寒谷。　
生气有以把握。候王先生主议。　
人参　附子　炮姜　炒粳米　赤石脂　生白芍　
某　春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫欲之扰。此系寒热不和。脾胃受伤也。六君子汤　
加肉桂。　
某　脉沉微。下痢红紫黑。舌胎粉白。并不渴饮。此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。（脾营虚寒）　
当归头　白芍　炮姜　炙草　茯苓　益智　
唐（氏）　下痢四十余日。形寒腹痛。　
炒当归　生白芍　肉桂　炒山楂　青皮　茯苓　
沈　议堵截阳明一法。（阳明不阖）　
人参　炒白粳米　炮姜　赤石脂　
某（六四）　高年下痢。痰多舌干。脉右空大。神困音低。乃脾肾两亏。二气交虚。有年致此。恐非宜。（脾肾兼虚）　
人参（一钱半）　菟丝子（一钱半）　赤石脂（三钱）　炮姜（一钱半）　茯苓（三钱）　木瓜（一钱）　
王（五十）　久痢久泻为肾病。下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾肾晨泄。辛温香燥皆刚。佐入五味酸　
柔。不过稍制其雄烈。此肛坠尻酸。乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。　
熟地　禹余粮石　五味子　
蒋（五一）　久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。　
营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。　
人参　山药　茯苓　湖莲　芡实　补骨脂　苁蓉　萸肉　五味　巴戟　菟丝　覆盆子　
某　下痢腹痛舌干。肛坠。痢伤阴也。（痢伤阴液）　
熟地炭　炒归身　炒白芍　炒楂肉　茯苓　炙草　
某　滞浊下行痛缓。议养阴通腑。　
生地　阿胶　丹皮　山栀　猪苓　泽泻　
孙　脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴升阳。　
熟地炭　当归炭　山楂炭　炒黑麦芽　炙黑甘草　防风根　
炒黑升麻。　
又　照方去山楂麦芽加人参焦白芍。　
又　泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。　
人参　山药　炙草　炒乌梅　木瓜　炒湖莲肉　
蔡　脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当　
从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟　
胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指。客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。　
又　酸甘化阴法。　
人参　生地　乌梅　炙草　麦冬　木瓜　
鲍　痢久。阴液消亡。无以上承。必唇燥舌干。奈胃关不和。善噫难饥。此由阴腻柔剂所致。择其　
不腻滞者调之。　
人参　炙草　炒白芍　炒乌梅肉　炒麦冬　茯神　
周（五十）　痢后气坠。都主阴伤。但嗔怒不已。木犯土。