临证指南医案-第37章
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非湿邪之深沉也。若论阳虚。不该大发疮痍。但久病非速攻。莫计效迟。方可愈疾。
细生地 咸苁蓉 当归须 牛膝 黄柏 生刺蒺 萆
包（五三） 寝食如常。脉沉而缓。独两腿内外肌肉麻木。五旬又三。阳脉渐衰。跷维不为用事。非三气杂感也。
温通以佐脉络之流畅。仿古贤四斤金刚之属。
淡苁蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺藜 木瓜 川斛 萆 金毛狗脊膏丸。
郭 两足痿弱。遇冷筋掣。三年久病。药力焉得速拔。况不明受病何因。徒见病而治。难期速功。据云精滑溺后。
通纳下焦为宜。
淡苁蓉 茯苓 川斛 生茅术 生杜仲 金毛狗脊
沈（四四） 眩晕怔忡。行走足肢无力。肌肉麻木。骨骱色变。早晨腹鸣瘕泄。此积劳久伤阳气。肝风内动。势欲
痿厥。法当脾肾双补。中运下摄。固体治病。（脾肾阳虚）脾肾双补丸山药粉丸（缪仲淳方）
沈（三六） 寝食如常。仪容日瘦。语言出声。舌络牵强。手足痿弱。不堪动作。是肝肾内损。渐及奇经
诸脉。乃痿痹之症。未能骤期速功。（肝肾虚）地黄饮子去萸味桂。
席 雨水后。诊得右脉颇和。左关尺大。坚搏不附骨。春阳初萌。里真漏泄。有风动枯痿之虑。议
乙癸同涵意。
熟地 淡苁蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花 山药粉丸
李（氏） 右肢跗足无力如痿。交子夜痰多呛嗽。带下且频。是冲脉虚寒。浮火上升。非治嗽清热。夫
冲为血海。隶于阳明。女科八脉。奇经最要。内经论之。女子五七年岁。阳明日衰。今天癸将绝
年岁。脉络少气。非见病治病肤浅之见。愚意通阳摄阴以实奇脉。不必缕治。（冲脉虚寒）
薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。
许 金疮去血。乃经脉营络之伤。若损及脏腑。倏忽莫救。后此嗔怒动肝。属五志中阳气逆迸。
与客邪化火两途。苦辛泄气。频服既多。阳遂发泄。形虽若丰盈。而收藏固摄失职。少腹约束。
阳道不举。背脊喜靠。步履无力。皆是痿弱症端。渐至痿废。议以通纳之法。专事涵养生真。冀
下元之阳。八脉之气。收者收。通者通。庶乎近理。（肾阳奇脉兼虚）
鹿角霜 淡苁蓉干 生菟丝粉 生杜仲粉 归身 五味 大茴香 远志 家韭子 覆盆子 云茯苓 蒜汁泛丸。
唐（三四） 脉左沉小。右弦。两足腰膝酸 无力。舌本肿胀。剂颈轰然蒸热。痰涎涌出味咸。此肾虚收纳少权。
督脉不司约束。阴火上泛。内风齐煽。久延痿厥沉 。病根在下。通奇脉以收拾散越之阴阳为法。虎潜去知柏归。。加枸
杞青盐。羊肉胶丸。
万 脉濡弱。右大。心热、烦渴。两足膝腰髀伸缩不得自如。此乃下焦阴虚。热烁筋骨而为痿 。（下焦阴虚）生虎
潜去龟广锁加元参。
黄（二四） 冬藏精气既少。当春夏发泄。失血、遗精。筋弛骨痿。不堪行走。精血内怯。奇脉中少气。三年久损。
若不绝欲安闲。有偻废难状之疾。（骨痿）
鹿筋胶 羯羊肉胶 牛骨髓 猪脊髓 线鱼胶 苁蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青盐
某 病后。阴伤骨痿。
生杜仲 熟地 龟甲 黄柏 虎骨 牛膝 当归 巴戟
某 症如历节。但汗出筋纵而痛。冬月为甚。腰脊伛偻形俯。据述未病前。梦遗已久。是精血内
损。无以营养筋骨。难与攻迫。议香茸丸。温通太阳督脉。（督阳虚）
鹿茸（三两） 生当归（二两） 麝香（一钱） 生川乌（五钱）
雄羊肾三对。酒煮烂。捣丸。
经云。肺热叶焦。则生痿 。又云。治痿独取阳明。以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论。内经于痿
症一门。可谓详审精密矣。奈后贤不解病情。以诸痿一症。或附录于虚劳。或散见于风湿。
大失经旨。赖丹溪先生。特表而出之。惜乎其言之未备也。夫痿症之旨。不外乎肝肾肺胃
四经之病。盖肝主筋。肝伤则四肢不为人用。而筋骨拘挛。肾藏精。精血相生。精虚则不能
灌溉诸末。血虚则不能营养筋骨。肺主气。为高清之脏。肺虚则高源化绝。化绝则水涸。水
涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长。阳明虚。则宗筋纵。宗筋纵则不能束筋骨以流利
机关。此不能步履。痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿。无一定之法。用方无独执之见。如冲
任虚寒而成痿者。通阳摄阴。兼实奇脉为主。湿热沉着下焦而成痿者。用苦辛寒燥为主。
肾阳奇脉兼虚者。用通纳八脉。收拾散越之阴阳为主。如下焦阴虚。及肝肾虚而成痿者。
用河间饮子虎潜诸法。填纳下焦。和肝熄风为主。阳明脉空。厥阴风动而成痿者。用通摄
为主。肝肾虚而兼湿热。及湿热蒸灼筋骨。而成痿者。益下佐以温通脉络。兼清热利湿为
主。胃虚窒塞。筋骨不利而成痿者。用流通胃气。及通利小肠火腑为主。胃阳肾督皆虚者。
两固中下为主。阳明虚。营络热及内风动而成痿者。以清营热熄内风为主。肺热叶焦而
成痿者。用甘寒清上热为主。邪风入络而成痿者。以解毒宣行为主。精血内夺。奇脉少气
而成痿者。以填补精髓为主。先生立法精详。真可垂诸不朽矣。（邹滋九）
徐评 下体痿弱。确是属虚者多。案中多温补肝肾。亦不为过。但其中必兼有风痰寒湿。一味
蛮补。亦有未到之处。此等方起于宋而盛于明。古人不如是也。
卷七
痹
属性：吴 风湿相搏。一身尽痛。加以堕水。外寒里热。痛极发厥。此属周痹。（周痹）
桂枝木 片姜黄 羚羊角 海桐皮 花粉 白蒺藜
又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己
鲍（四四） 风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之
久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。
蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香
上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。
杜（三三） 温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣
通。
桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 汉防己 苡仁 通草
又 经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气
乎。内经以筋缓为阳明脉虚。当宗此旨。
黄 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁
又 大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护
持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。
黄 （四两） 茯苓（三两） 生白术（三两） 炙草 淡苁蓉（二两） 当归（三两）
牛膝（二两） 仙灵脾（二两） 虎骨胶 金毛狗脊（十二两无灰酒浸半日蒸熬膏） 胶膏为丸。
刘（三一） 濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂
不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。
生白术 生黄 海桐皮 川桂枝木 羌活 防风
周 痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。（行痹）
羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁
吴 寒入阴分。筋骨痛 。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。
当归 沙苑 北细辛 桂枝木 生白术 茯苓
又 虎骨 当归 北细辛 生白术 茯苓
又 行痹入左足。
生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓
某（氏） 风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。
桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防风
又 行痹。腹中痛便难。不知饥。
栝蒌皮 紫菀 杏仁 郁金 半夏 山栀 桑枝
俞 肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。（肢痹）
黄 防风 海桐皮 生白术 归身 川羌活 片姜黄 白蒺藜
李（三四） 脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流
畅气血方。
黄 生白术 汉防己 川独活 苡仁 茯苓
朱（三二） 肢痹痛频发。
羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蚕砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓
汪 冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已
从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时
变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。
木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝
又 气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣
通轻剂。
羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮
顾 湿热流着。四肢痹痛。
川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙
某 左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食
畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。（寒湿）
生白术 狗脊 独活 茯苓 木防己 仙灵脾 防风 威灵仙
又 湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳
宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。
生于术 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆
徐（十九） 长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小
涩。以微通其阳。忌投劫汗。
茯苓 萆 木防己 晚蚕砂 泽泻 金毛狗脊
黎 肢腠麻痹。足膝为甚。
当归 杞子 生虎骨 油松节（各二两） 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙灵脾 檀香泥
白茄根 沙苑（各一两）
火酒醇酒各半。浸七日。
某（三七） 寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。
某 劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。
生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蚕砂 木防己
某 十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在
躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪。小腹胀。小溲全无。
川独活（八分） 汉防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一钱） 茯苓（五钱） 川萆 （一钱）
木猪苓（一钱）
又 生白术（三钱） 茯苓（三钱） 川熟附（一钱） 川独活（五分） 北细辛（一分） 汉防己（五分）
猪苓（一钱半） 泽泻（一钱）
又 阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。
茯苓（四两） 生白术（二两） 泡淡生干姜（一两） 肉桂（五钱）
以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。
何（三六） 脉沉。目黄舌肿。周身四肢疹发。胃痛。肢末皆肿强。遇冷冻饮料凉即病。此久伏湿邪。阳气伤
损。议温气分以通周行之脉。
川乌头 生白术 桂枝木 茯苓 半夏 姜汁
唐（妪） 右后胁痛连腰胯。发必恶寒逆冷。暖护良久乃温。此脉络中气血不行。遂至凝塞为痛。乃
脉络之痹症。从阳维阴维论病。
鹿角霜 小茴香 当归 川桂枝 沙苑 茯苓
王 努力。经气受伤。客邪乘卫阳之疏而入。风湿阻遏经隧。为肿为痛。大汗连出。痛仍不止。而
大便反滑。其湿邪无有不伤阳气者。固卫阳以却邪。古人正治。以湿家忌汗耳。（风湿）
生于术（三钱） 防风根（五分） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱） 桂枝木（五分） 海桐皮（一钱）
羌活（五分） 独活（五分）
又 人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 炒当归（一钱半） 川桂枝（一钱） 炙甘草（五分）
煨姜（七分） 南枣（二枚）
又 风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。其气必虚。
参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行
乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。
人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （二钱） 归身（一钱半） 肉桂（三分） 炙甘草（三分）
煨姜（一钱） 南枣（一枚）
又 遗泄阴伤。兼以敛摄。
人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 归身（一钱） 炙草（五分） 熟地（三钱）
茯神（三钱） 五味（五分） 白芍（一钱）
（丸方）人参（二两） 黄 （四两） 茯神（二两） 杞子（二两） 鹿角霜（二两） 鹿茸（二两）
归身（三两） 炙草（一两） 菊花炭（二两） 炼蜜丸。
王 风湿痹痛。
防己 生于术 川独活 茯苓 炒黄柏 生苡仁
又 痹在四肢。
羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黄卷 苡仁
又 照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。
又 羚羊角 犀角 连翘 海桐皮 大豆黄卷 花粉 姜黄 金银花
金 风湿热走痛。二便不通。此痹症也。
杏仁 木防己 寒水石 郁金 生石膏 木通
李 风湿肌肿而痛。畏热。
炒黄柏 茅术 制蒺藜 木防己 秦艽 钩藤
又 黄柏 防己 茯苓 苡仁 萆 虎骨
杨 四肢流走痹痛。风胜移走。湿凝为肿。下焦为甚。邪入阴分。蠲痛丹。
蒋（氏） 便溏食少。腰腹以下骨骱肢节沉痛。
人参 生于术 制白松香 茯苓 汉防己 北细辛 川独活 苡仁
王 身半以上属阳。风湿雨露从上而受。流入经络。与气血交混。遂为痹痛。经月来。外邪已变
火化。攻散诸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。
防己 姜黄 蚕砂 杏仁 石膏 滑石
毛（氏） 风湿相搏。一身肿痛。周行之气血为邪阻蔽。仿仲景木防己汤法。
木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威灵仙 羌活
洪（四三） 湿盛生热生痰。渐有痿痹之状。乃阳明经隧为壅。不可拘执左属血右属气也。金匮云。经
热则痹。络热则痿。今有痛处。治在气分。（湿热）
生于术（三钱） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱） 川羌活（一钱） 半夏（一钱） 防风（五分）
加桑枝（五钱）
又 术固卫升阳。左肩胛痛未已。当治营中。以辛甘化风法。
黄 当归 炙草 防风 桂枝 肉桂
张 骨骱走注行痛。身体重着。不能转舒。此为湿痹。但阳虚之质。忌辛散苦寒药。
桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黄卷 杏仁 橘红
方 左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳跷二脉无血营养。
内风烁筋。跗HT 痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。
金斛 晚蚕砂 汉防己 黄柏 半夏 萆
大槟榔汁
又 痛右缓。左痛。湿热未尽。液虚风动也。
生地 阿胶 龟版 豆皮 茯苓 通草
某（十九） 舌白目彩油光。腰痹痛。湿邪内蕴。尚未外达。必分利湿邪为主。
杏仁 苏梗 木防己 浓朴 茯苓皮 花粉 晚蚕砂 茵陈
吴（氏） 风湿化热。蒸于经络。周身痹痛。舌干咽燥。津液不得升降。营卫不肯宣通。怕延中痿。
生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己
又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘红 黑山栀 姜汁 竹沥
石 脉数右大。温渐化热。灼及经络。气血交阻。而为痹痛。阳邪主动。自为游走。阳动化风。肉腠
浮肿。俗谚称为白虎历节之谓。
川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 郁金
又 照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。
又 脉大已减。右数象未平。痛缓什七。肌肤甲错。发痒。腹微满。大便不通。阳明之气未化。热未
尽去。阴已先虚。不可过剂。
麻仁 鲜生地 川斛 丹皮 寒水石 钩藤
某 久痹酿成历节。舌黄痰多。由湿邪阻着经脉。
汉防己 嫩滑石 晚蚕砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓
宋 病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。经云。伤于湿者。
下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受
