临证指南医案-第40章
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叶（二九） 五志阳升。神识迷惑。忽清忽甚者。非有形质之邪。乃热气化风上巅。致于竟夜不寐。攻痰
疏利。决不效验。先以极苦之药。冀其亢阳潜降。（风阳阳亢）
生地 龙胆草 丹参 木通 山栀 芦荟 青黛 薄荷
某 平昔操持。身心皆动。悲忧惊恐。情志内伤。渐渐神志恍惚。有似癫痫。其病不在一脏矣。医
药中七情致损。二千年来。从未有一方包罗者。然约旨总以阴阳迭偏为定评。凡动皆阳。当
宗静以生阴是议。阳乘于络脏阴不安。敛摄镇固。久进可效。家务见闻。必宜屏绝。百日为期。
（劳心太过）
人参 廉珠 茯神 枣仁 炙草 生龙骨 萸肉 五味 金箔
天地。一阴阳也。阴阳和则天清地宁。一有偏胜。遂有非常之变。人身亦一阴阳也。阴阳和
则神清气定。一有偏胜。自致不测之 。故内经曰。重阳者狂。重阴者癫。痫与癫。其原则同
也。古人集癫痫狂辨。以为阳并于阴。阴并于阳。此诚不刊之论。言乎现症。狂则少卧不饥。
妄言妄笑。甚则上屋逾垣。其候多躁而常醒。癫则或歌或哭。如醉如痴。甚至不知秽洁。其
候多静而常昏。痫则发作无时。卒然昏仆。筋螈 。口中作声。后人因其声似。分马痫牛
痫猪痫羊痫鸡痫五名。其候经时而必止。推其病因。狂由大惊大怒。病在肝胆胃经。三阳
并而上升。故火炽则痰涌。心窍为之闭塞。癫由积忧积郁。病在心脾胞络。三阴蔽而不宣。
故气郁则痰迷。神志为之混淆。痫病或由惊恐。或由饮食不节。或由母腹中受惊。以致内
脏不平。经久失调。一触积痰。厥气内风。猝焉暴逆。莫能禁止。待其气反然后已。至于主治。
察形证。诊脉候。以辨虚实。狂之实者。以承气白虎。直折阳明之火。生铁落饮。重制肝胆之
邪。虚者当壮水以制火。二阴煎之类主之。癫之实者。以滚痰丸。开痰壅闭。清心丸泄火郁
勃。虚者当养神而通志。归脾枕中之类主之。痫之实者。用五痫丸以攻风。控涎丸以劫痰。
龙荟丸以泻火。虚者当补助气血。调摄阴阳。养营汤河车丸之类主之。狂癫痫三症治法。
大旨不越乎此。今如肝风痰火者。苦辛以开泄。神虚火炎者。则清补并施。肝胆厥阳化风
旋逆者。以极苦之药折之。神志两虚者。用交心肾法。劳神太过者。宗静以生阴意。为敛补
镇摄。方案虽未详备。而零珠碎玉。不悉堪为世宝哉。医者惟调理其阴阳。不使有所偏胜。
则郁逆自消。而神气得反其常焉矣。（龚商年）
卷八
衄
属性：某 温邪衄血。（温邪）
连翘 元参 淡黄芩 黑山栀皮 杏仁 郁金
某 风温衄血。（风温）
丹皮 元参 连翘 赤芍 茅花 黑栀皮
某（三四） 此热蒸于水谷之湿。龈血鼽衄。纳谷如昔。治在阳明。（湿热胃火上蒸）
熟地 知母 石膏 元参 牛膝
陈（女） 常有衄血。今夏忽起神识如呆。诊脉直上鱼际。大忌惊恐恼怒。天癸得通可愈。
（胆火上升心营热）
犀角 丹参 元参 生地 连翘 知母
林（二六） 阳升。鼻衄不止。
细生地 乌犀角 炒知母 牛膝 黑山栀 川斛 丹皮 炒黑侧柏叶
某 努力伤。阳逆鼻衄。
犀角（二钱镑） 细生地（三钱） 炒丹皮（一钱） 元参（一钱） 炒牛膝（一钱半） 黑
山栀（一钱） 炒黑侧柏叶（五钱）
临服冲鲜荷叶汁一小杯。
赵（二十） 脉左数。衄血火升。（阴虚阳冒）
生地 阿胶 天冬 麦冬 淡菜 生白芍 茯神 炒山药
程 从前衄血。都以养阴益气而愈。知非实热。皆劳役阳冒。以致阴血之动也。今壮年肌肉不
充。身动气促如喘。口中腻涎浊沫。竟是肾精带伤。收纳失职之象。急急保养。远戒酒色。犹可
向安。
熟地 人参 萸肉 湖莲 芡实 补骨脂 山药粉丸
朱（十七） 脉数。阴亏阳升。头晕。心中烦杂。鼻衄。
生地 元参 金银花 川斛 丹皮 石决明
某 咳逆失音。衄血。
生地 龟板 丹皮 牛膝 山药 茯苓
某（十岁） 鼻衄时发。
生地 元参 丹皮 山药 茯苓 泽泻 黄柏 人中白
某 食烧酒辛热。及青梅酸泄。遂衄血咳嗽。心腹极热。五味偏胜。腑阳脏阴为伤。此病以养胃
阴和法。（酒热伤胃）
生白扁豆 北沙参 麦冬 白粳米
血行清道。从鼻而出。古名曰衄。与浊道之吐咯者不同。清道即指至高之分。由山根以上
睛明之次而来也。其穴乃手足太阳足阳明。阴阳跷五脉之会。及冲脉交会其间。可见诸
经皆能为衄。不独肺胃而然。诸书虽已详明。惟景岳辨之尤切。但衄之为患。总由乎火。外
为六淫之变化。内因五志之掀腾。气血日为错乱。阴阳为之相乘。天人交感之处。虚实攸
分矣。若风寒壅盛于经。阳气郁而迫营者。宜参麻黄桂枝症之大意。若温风暑热怫郁。而
动血外溢者。用辛凉清润等剂。认定经络之高下。若火邪极甚。而载血上泛者。有苦寒咸
寒之法。审其原委之浅深。此外因主治法也。至于烦冗曲运。耗及木火之营。肝脏厥阳化
火风上灼者。甘咸柔婉。理所必需。多劳过欲。病及天一之真。阳浮引阴血以冒上窍者。滋
潜浓味。法从峻补血脱则挽回元气。格阳则导火归源。因酒用和阳消毒之剂。因努力用
培中益下之方。此内因主治法也。学人惟审内外两因。庶乎施治无误矣。（邵新甫）
徐评 治衄诸方。为案中最稳当。
卷八
疝
属性：某 七疝治法。最详子和。其旨辛香以泄肝。得气疏泄而病缓矣。按法调理不愈。七味导引纳
肾。益气升举脾阳。而坠气仍然。艾灸蒸脐。原得小安。内经任脉为病。男子内结七疝。女子带
下瘕聚。同为奇经主之。故疏泄诸方。能治气实。参术升补。仅治中虚下陷。与元海奇经中病
无补。壮岁至老。病根不辍。下焦日衰。可知升阳一法。体症颇合。衰年仅可撑持。勿使病加可
矣。（督任阳虚）
生鹿茸（三钱） 鹿角霜（一钱） 当归（二钱） 生菟丝子（五钱） 沙蒺藜（一钱） 川
桂枝尖（五分）
饥时服。
朱（二一） 劳伤。温里已效。脐旁动气。少腹结疝。睾丸偏坠。皆阳气不自复。浊阴聚络。不宜
急于育子。（浊阴凝聚肝络）
当归 舶茴香 淡苁蓉 枸杞子 安息香 茯苓
孙 疝坠于右。筋缩连小腹痛。此寒主收引。议进温通厥阴之络。
川楝子（二两） 穿山甲（二两炙） 炮黑川乌（五钱去皮） 炒黑小茴香（一两） 橘核（二
两炒） 乳香（五钱）
用老韭白根汁泛丸。饥时服二钱五分。
明 脐下少腹。形象横梗。发必痛绕胁腰。以及阴囊。此乃厥阴肝气不宣。议以苦辛加左金。佐
通经脉之凝涩。
川连 吴萸 穿山甲 青木香 金铃子 延胡 青橘叶汤丸
郁（十七） 肝病。络虚气聚。少腹滞胀。前用河间金铃子散。加牡蛎橘叶。合咸苦辛胜法。小效加食。述
饥则胁腹鸣盛。而浊气下泄颇安。乃络虚不足中之有余。形质瘦怯。不可纯攻。
桃仁 当归梢 炒小茴 橘核 郁李仁 南山楂 葱白汁丸
谢（五七） 七疝皆肝。少腹坚聚有形。是闭塞不通之象。百日久恙。血络必伤。古人治疝。必用辛香。助
燥气胜之品。宜缓商矣。
归须 杜牛膝根 小茴香 川楝子 穿山甲 柏子仁
林 脉右弦。左涩。当脐痛连少腹。已属凝聚有形。呕吐黄浊。大便欲解不通。若患处漉漉有声。
痛势稍减。惟卧着体不转移。其痛更加。此属肝气疝瘕。辛香流气。所称通则不痛耳。
炒桃仁 炒橘核 金铃子 炒延胡 韭白汁 两头尖 小茴 青皮
此通泄厥阴气血方也。痛甚于下。浊结有形。非辛香无以入络。非秽浊无以直走至阴之
域。以子和方合奉议意。
施（四八） 立冬前一日。寒战后热属厥阴。食蟹咸寒沉坠。浮肿囊大。溲溺甚少。至晚肿胀愈加。显然
阳微浊聚。治从气分开泄冷湿。
粗桂枝 吴萸 川楝子 茯苓 生牡蛎 泽泻
磨青皮汁十匙。
唐（三六） 寒湿已入太阳之里。膀胱之气不利。阴囊茎肿。（膀胱寒湿凝滞）
五苓散加独活汉防己。
某 肝风筋疝。怒劳致伤。宜通补熄风。（筋疝）
苁蓉 补骨脂 归须 小茴 韭子 茯苓
胡桃肉 青盐 羊内肾蒸熟和丸。
朱 动气疝瘕。绕脐汨汨有声。男子精气不充。是下焦损伤。温补勿过刚燥。须察八脉。以推病
情。（奇脉阳虚）
淡苁蓉 归身 炒枸杞 小茴 炒沙苑 茯苓 红枣肉
汪 自云郁怒不已。夏季忽起腹胀。医以快气疏滞汤药。其胀竟入小腹下坠。青筋外突。胀甚
延及肾囊。乃肝疝之症。议子和法。（郁怒肝疝肿胀）
归须 橘核 青木香 青皮 小茴 黑山栀 青葱管
周（三六） 久久劳怒。肝木内震。胁中少腹。皆肝脉游行之所。气凝聚为胀。聚久结形为瘕疝。情怀忧
郁。永不能痊。以内起情志。不专草木微功耳。
炒小茴 黑山栀 川楝子 延胡 青木香 青皮 生香附 橘核
吴（六十） 味酸。食不化。涌吐。述少腹厥气上冲。下有宿疝。以肝浊攻胃。经云。食出完谷。是无阳也。
（肝疝犯胃）
生炮黑附子 生淡干姜 猪胆汁 吴萸 川楝子
吴（二四） 疝结少腹。按之坚。凡过饥必冲突至脘。吐酸 胀。述病从怒劳而得。内应乎肝。肝逆犯胃。
饥则胃弱肝乘上嗳下泄气则减。
肉桂 真橘核 青木香 小茴 穿山甲 粗桂枝 李根白皮
项 寒胜疝坠。亦属厥阴。盖阳明衰。厥邪来乘。须胃阳复辟。凝寒自罢。
人参（一钱半） 炮乌头（一钱） 淡干姜（一钱） 吴萸（泡淡一钱） 茯苓（三钱）
朱 七疝在肝。内经谓冲脉为病。但冲脉隶于阳明。肝木必乘克胃土。胃翻涌逆。致吐蛔呕涎。
汤饮不入。呃忒不止。皆逆乱无已。为脏厥危 矣。肝体本刚。相火内寄。一派热燥药饵。以刚
济刚。竟有缺折之虞。欲泄其浊。拟用朱南阳法。
韭白根 两头尖 金铃子 延胡 归须 肉桂心
毛 疝发已过。肢冷潮热。其纳食减半。浊阴内迫犯胃。无发汗攻表之理。议泄厥阴。以安阳明。
人参 炒黑川椒 附子 茯苓 川楝子 胡芦巴
詹 老年久疝。因嗔怒而肿大。热痛。肝失疏泄。火腑湿热蕴结不通。温补升阳固谬。盖肝性主
刚湿闭反从燥化。此龙胆苦坚不应。议柔苦制热。反佐辛热。以开血中郁痹。用东垣滋肾丸。
（久疝湿热郁）
戴（五二） 湿热下注。久则囊肿形坚。下焦血多气少。子和法中。原有虎潜诸论。后医弃置不用。惜哉。
龙胆草 黄柏 芦荟 山栀 知母 海金沙 猪苓 泽泻 细辛
陈（三五） 疝多肝病。宜乎辛泄。但形体参脉。是湿热内蕴阻塞。二便不为通爽。先以通太阳方。
寒水石 海金沙 猪苓 泽泻 通草 木香汁
倪 疝瘕结聚少腹。大便闭阻。小溲短涩。舌白渴饮。不能纳谷。无对症方药。姑与滋肾丸尝服。
千粒分十服。
许（三六） 久有疝症。十年来。寒热劳形。则右胸胁中。一股气坠。直走少腹。凡大小便用力皆然。面赤
亮。痰多。食腥腻。更令病加。此湿热久壅隧中。缓攻为宜。
控涎丹四分。间日服。十服。
又 脉沉。痰多。手骱赤疮。宿疝在下。右胁气坠少腹。前议控涎丹逐痹未应。想久聚湿热沉痼。
非皮膜经脉之壅。用浚川丸四十粒。匀二服。间日一进。竟通腑聚。然后再议。
又 通腑宣壅。粘痰既下。其疝仍聚于右。且盛于寒天冬月。卧安必有声自消。行走劳动。必有
形直坠阴囊。久病急攻无效。议辛甘化风方法。古人以疝为肝病什居八九。
当归 鹿角 桂枝 肉桂 小茴 川芎 炙草 茯苓 生姜 羊肉胶丸
张（五九） 痛自肾囊。渐踞少腹之左。夫厥阴之脉。绕乎阴器。操持谋虑。都主伤肝。一气结
聚。变幻形象而痛。病名曰疝。疝分有七。暴疝多寒。久疝多热。泄气痛缓。宣通可以却病。
只因下焦乃深远之乡。气热湿郁。概可知矣。
川连 小茴 黑山栀 橘核 川楝子 青木香 郁李仁 冬葵子
陈 脉沉弦。舌灰边白。腰跨气痛。肾囊睾丸肿大。此湿热为病。乱吃发散消导。湿热下坠为疝。
治当分消。
萆 黄柏 山栀 茯苓 丹皮 防己 猪苓 泽泻
陈（二二） 辛香流气以治疝。未尝不通。服之五日。遍身疼痛。下午四肢浮肿。肌肤渐见高突块瘰。思
走泄气胜。都是阳伤。 附汤主之。（疏泄伤卫阳）
生黄 （一两） 附子（二钱）
朱（二五） 厥阴三疟久延。邪攻肝经络脉。少腹痛渐硬。气串绕阴器筋痛。乃结疝瘕之象。
病久。虽少壮。不可专于泄气。温肾宣肝为急。（疝兼疟母）
淡苁蓉 归身 枸杞子 炒黑小茴 穿山甲 全蝎
陆（三九） 疟母十年。沉痼宿 。药不能效。夫疟邪既久。邪与气血两凝。结聚络脉。药难入络耳。疟不
离乎肝胆。疝不外乎肝病。七疝。子和分剖大着。虚质不可专以辛香。下坠为甚。议有情温通。
以培生气。
鹿茸 大茴香 穿山甲 当归 水安息香 炮黑川乌 全蝎
用黑大豆炒赤淋酒一杯。滤酒汁和丸。每服二钱。暖酒送。
经云。任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。又督脉生病。从少腹上冲心而痛。不得前
后为冲疝。又曰。脾传之肾。病名曰疝瘕。又曰三阳为病。发寒热。其传为 疝。又曰邪客于
足厥阴之络。令人卒疝暴痛。此素问言诸经之疝也。又经脉等篇云。足阳明之筋病 疝。
腹筋急。足太阴之筋病。阴器纽痛。下引脐两胁痛。足厥阴之经筋病。阴器不用。此灵枢言
诸经之疝也。后人因有筋水狐 气血寒七疝之名。其主治各有专方。立法可谓大备。然
其中不无错杂之处。终非可训之定法。惟仲景先生。独以寒疝为名。其所出三方。亦以温
散祛寒。调营补虚为主。并不杂入气分之药。而子和治法又以辛香流气为主。谓肝得疏
泄而病愈矣。其金铃虎潜诸法。可谓发前人所未发。故疝病之本。不离乎肝。又不越乎寒。
以肝脉络于阴器。为至阴之脏。足太阳之脉。属肾络膀胱。为寒水之经。故仲景所云寒疝。
腹中痛逆冷。手足不仁。腹满。脉弦而紧。恶寒不欲食。绕脐痛。及胁痛里急。是内外皆寒气
作主。无复界限。其乌头二方。专以破邪治标为急。虚实在所不论。是急则治标之义也。其
当归羊肉一方。专以补虚散寒为主。故以当归羊肉辛甘重浊。温暖下元。而不伤阴。佐以
生姜。随血肉有情之品。引入下焦温散 寒。是固本不治标也。子和所云。疝不离乎肝者。
以疝病有阴囊肿胀。或痛而里急筋缩。或茎中作痛。或牵引睾丸。或少腹攻冲作痛。或号
笑忿怒而致。此皆肝经脉络之现症。其金铃散一法。以泄肝散逆为主。故以川楝导膀胱
小肠之热。元胡和一身上下诸痛。以肝主疏泄故也。其所取虎潜一法。以柔缓导引为主。
故方中用虎骨熄肝风。壮筋骨。羊肉龟板补髓填精。佐以地黄补肾。当归补肝。使以陈皮
利气疏肝。芍药通肝调营。是治肝而顾及于肾也。及观先生治疝之法。又更有进焉者。其
旨以暴疝多寒。久疝多热。为疝病之大纲。其余随症施治。如气坠下结者。以鹿茸鹿角升
阳为主。其胀结有形。痛甚于下者。宗丹溪通阳泄浊为治。其火腑湿热郁结不通者。用柔
苦制热。反佐辛热。以开血中郁痹为主。其寒湿下坠。太阳之里。膀胱之气不和。二便不为
通利者。五苓散加减。通太阳膀胱为主。其湿热久聚。气坠少腹阴囊者。用控涎丹。浚川丸
等。逐痹通腑分消。兼辛甘化风法为主。如下焦阴阳两虚煮。用有情温通
