临证指南医案-第41章
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等。逐痹通腑分消。兼辛甘化风法为主。如下焦阴阳两虚煮。用有情温通以培生气。兼通
补熄风为主。而先生于治疝之法。可谓曲尽病情。诸法备矣。仲景又有狐疝一方。究非王
道之品。兹不具赘。（邹滋九）
徐评 治疝之法。大段亦不外此。惟 疝血疝诸大症。尚未有治法。想当时未及遇此等大症
也。
卷八
头痛
属性：徐（六七） 冬月呕吐之后。渐渐巅顶作痛。下焦久有积疝痔疡。厥阴阳明偏热。凡阳气过动。变化火
风。迅速自为升降。致有此患。（风火）
连翘心 元参心 桑叶 丹皮 黑山栀皮 荷叶汁
胡（六三） 脉左弦数。右偏头痛左齿痛。
连翘 薄荷 羚羊角 夏枯草花 黑栀皮 鲜菊叶
苦丁茶 干荷叶边
某 高年气血皆虚。新凉上受。经脉不和。脑后筋掣牵痛。倏起倏静。乃阳风之邪。议用清散轻
剂。
荷叶边 苦丁茶 蔓荆子 菊花 连翘
王（六三） 邪郁。偏头痛。
鲜荷叶边（三钱） 苦丁茶（一钱半） 连翘（一钱半） 黑山栀（一钱） 蔓荆子（一钱） 杏
仁（二钱） 木通（八分） 白芷（一分）
郁（五十） 风郁头疼。
鲜荷叶 苦丁茶 淡黄芩 黑山栀 连翘 蔓荆子 木通 白芷
某（四七） 内风头痛泪冷。（肝风）
炒杞子 制首乌 柏子仁 茯神 炒菊花炭 小黑 豆皮
沈（氏） 痛在头左脑后。厥阳风木上触。
细生地 生白芍 柏子仁 炒杞子 菊花 茯神
孙（二四） 暑伏。寒热头痛。（伏暑）
鲜荷叶边 连翘 苦丁茶 夏枯草 山栀 蔓荆子 浓朴 木通
某 暑风湿热。混于上窍。津液无以营运。凝滞。遂偏头痛。舌强干涸。治宜清散。
连翘 石膏 生甘草 滑石 蔓荆子 羚羊角 荷梗 桑叶
程 既知去血过多。为阴虚阳实之头痛。再加发散。与前意相反矣。（血虚阳浮）复脉去参姜桂加
左牡蛎
又 脉数虚而动。足征阴气大伤。阳气浮越。头痛筋惕。仍与镇摄之法。
牡蛎 阿胶 人参 生地 炙草 白芍 天冬
朱 据说就凉则安。遇暖必头痛筋掣。外以摩掐可缓。大凡肝风阳扰。胃络必虚。食进不甘。是
中焦气馁。虽咸润介属潜阳获效。说来依稀想像。谅非入理深谈。聊以代煎。酸甘是商。且五
旬又四。中年后矣。沉阴久进。亦有斫伐生气之弊。半月来。乏少诊之功。姑为认慎。用固本膏。
（肝阳犯胃上逆）
徐 当年下虚。曾以温肾凉肝获效。春季患目。是阳气骤升。乃冬失藏聚。水不生木之征也。频
以苦辛治目。风阳上聚头巅。肝木横扰。胃受戕贼。至于呕吐矣。今心中干燥如焚。头中岑岑
震痛。忽冷忽热。无非阴阳之逆。肝为刚脏温燥决不相安。况辛升散越转凶。岂可再蹈前辙。
姑以镇肝益虚。冀有阳和风熄之理。
阿胶 小麦 麦冬 生白芍 北沙参 南枣
又 倏冷忽热。心烦巅痛。厥阳之逆。已属阴液之亏。前案申明刚药之非。代赭味酸气坠。乃强
镇之品。亦刚药也。考七疝中。子和惯投辛香走泄。其中虎潜一法亦采。可见疝门亦有柔法。
医者熟汇成法。苟不潜心体认。皆希图附会矣。今呕逆既止。其阴药亦有暂投。即水生涵木
之法。议以固本成方。五更时从阳引导可也。加秋石。
叶（妪） 临晚头痛。火升心嘈。风阳上冒。防厥。
细生地 阿胶 牡蛎 茯神 麦冬 生白芍
史 头形象天。义不受浊。今久痛有高突之状。似属客邪蒙闭清华气血。然常饵桂附河车。
亦未见其害。思身半以上属阳。而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚。清邪上入。气血瘀痹。
其痛流连不息。法当宣通清阳。勿事表散。以艾 按法灸治。是一理也。（厥阴气血邪痹）
熟半夏 北细辛 炮川乌 炙全蝎 姜汁
又 阳气为邪阻。清空机窍不宣。考周礼采毒药以攻病。藉虫蚁血中搜逐。以攻通邪结。乃古
法。而医人忽略者。今痛滋脑后。心下呕逆。厥阴见症。久病延虚。攻邪须兼养正。
川芎 当归 半夏 姜汁 炙全蝎 蜂房
张（二二） 太阳痛。连颧骨耳后牙龈。夏令至霜降不痊。伏邪未解。治阳明少阳。（胆胃伏邪）
连翘 羚羊角 牛蒡子 葛根 赤芍 白芷 鲜菊叶
头为诸阳之会。与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞。浊邪得以上据。
厥阴风火。乃能逆上作痛。故头痛一症。皆由清阳不升。火风乘虚上入所致。观先生于头
痛治法。亦不外此。如阳虚浊邪阻塞。气血瘀痹而为头痛者。用虫蚁搜逐血络。宣通阳气
为主。如火风变动。与暑风邪气上郁而为头痛者。用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等。辛散轻
清为主。如阴虚阳越而为头痛者。用仲景复脉汤。甘麦大枣法。加胶芍牡蛎。镇摄益虚。和
阳熄风为主。如厥阳风木上触。兼内风而为头痛者。用首乌柏仁 豆甘菊生芍杞子辈。
熄肝风。滋肾液为主。一症而条分缕析。如此详明。可谓手法兼到者矣。（邹时乘）
徐评 头风一症。往往本热而标寒。案中多清火之药。固能愈风火轻症。或有寒邪犯脑。或有
风寒外束。则温散之法。固不可略。而外提之法。尤当博考也。
卷八
心痛
属性：田（十三） 脉细数。闻雷被惊。心下漾漾作痛。（惊伤）逍遥散去柴胡加钩藤丹皮。
宋 脉左涩伏。心下痛甚。舌白不能食谷。下咽阻膈。痛极昏厥。此皆积劳损阳。前者曾下瘀血。
延绵经月不止。此为难治。（劳伤血滞）
生鹿角 当归须 姜汁 官桂 桃仁 炒半夏
谭（三五） 心痛引背。口涌清涎。肢冷。气塞脘中。此为脾厥心痛。病在络脉。例用辛香。（脾寒厥）
高良姜 片姜黄 生茅术 公丁香柄 草果仁 浓朴
朱 重按痛势稍衰。乃一派苦辛燥。劫伤营络。是急心痛症。若上引泥丸。则大危矣。议用金匮
法。（营络伤急心痛）
人参 桂枝尖 川椒 炙草 白蜜
厥心痛一症。古人辨论者。多且精矣。兹不复赘。但厥心痛与胃脘痛。情状似一。而症实有
别。世人因内经胃脘当心而痛一语。往往混而视之。不知厥心痛。为五脏之气。厥而入心
胞络。而胃实与焉。则心痛与胃痛。不得不各分一门。今先生案中。闻雷被惊者。用逍遥散
去柴胡。加钓藤丹皮治之。以其肝阳上逆。不容升达。为之养血以平调也。积劳损阳者。用
归鹿姜桂桃仁半夏治之。以其劳伤血痹。无徒破气。为之通络以和营也。脾厥心痛者。用
良姜姜黄茅术丁香草果浓朴治之。以其脾寒气厥。病在脉络。为之辛香以开通也。重按
而痛稍衰者。用人参桂枝川椒炙草白蜜治之。以其心营受伤。攻劫难施。为之辛甘以化
阳也。方案虽未全备。然其审病之因。制方之巧。无不一一破的。果能举一反三。其义宁有
尽乎。（龚商年）
徐评 心痛胃痛确是二病。然心痛绝少。而胃痛极多。亦有因胃痛而及心痛者。故此二症。古
人不分两项。医者细心求之。自能辨其轻重也。
卷八
胃脘痛
属性：严（二十） 胃痛半年。干呕。（肝犯胃）
金铃子 延胡 半夏 茯苓 山栀 生香附
张 冲气上攻成形。痛呕。痛后则散。此厥阴顺乘阳明。阳明虚。筋骨亦掣痛。安蛔丸三钱四
服椒梅汤送。
某（三五） 劳力。气阻胃痛。
川楝子 延胡 炒半夏 乌药 橘红 生香附汁
陈 宿病冲气胃痛。今饱食动怒痛发。呕吐。是肝木侵犯胃土。浊气上踞。胀痛不休。逆乱不已。
变为先寒后热。烦躁面赤汗泄。此为厥象。厥阴肝脏之现症。显然在目。夫痛则不通。通字须
究气血阴阳。便是看诊要旨矣。议用泻心法。
干姜 川连 人参 枳实 半夏 姜汁
吴（三七） 食仓痛发。呕水涎沫。六年久病入络。述大便忽闭忽溏。患处漉漉有声。议通胃阳。兼制木
侮。
淡吴萸 良姜 半夏 延胡 炮川乌 茯苓 蒲黄
李（氏） 舌白胸痞。脘痛如束。干呕便难。气阻凝痰聚膈。当以泄降宣剂。若竟攻荡。当夏热土旺。伤
及太阴。恐滋胀满之忧。
醋炒半夏 川楝子 延胡 橘红 杏仁 浓朴
王（氏） 气逆填胸阻咽。脘痹而痛。病由肝脏厥气。乘胃入膈。致阳明经脉失和。周身掣痛。夜甚昼
缓者。戌亥至阴。为肝旺时候也。此症多从惊恐嗔郁所致。失治变为昏厥。
半夏 姜汁 金铃子 延胡 杏仁 栝蒌皮 香豉 白蔻
又 痛缓。夜深复炽。前后心胸板掣。脉左数。病在血络中。
金铃子 延胡 桃仁 归须 郁金 白蔻仁
董（氏） 产后三年。经水不转。胃痛。得食必呕。汗出形寒。腰左动气闪烁。大便七八日始通。脉细弦。
右涩。舌白稍渴。脘中响动。下行痛缓。病属厥阴顺乘阳明。胃土久伤。肝木愈横。法当辛酸两
和厥阴体用。仍参通补阳明之阳。俾浊少上僭。痛有缓期。
人参（同煎一钱） 开口吴萸（滚水泡洗十次一钱） 生白芍（三钱） 良姜（七分） 熟半夏（醋炒
焦二钱） 云茯苓（切块三钱）
顾（氏） 天癸当绝仍来。昔壮年已有头晕。七年前秋起胃痛若嘈。今春悲哀。先麻木头眩。痛发下
部。膝胫冷三日。病属肝厥胃痛。述痛引背胁。是久病络脉空隙。厥阳热气。因情志郁勃拂逆。
气攻乘络。内风旋动。袭阳明。致呕逆不能进食。（肝风犯胃液虚）
九孔石决明 清阿胶 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 川石斛
某 胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风震起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁以
熄风方。
人参 茯苓 半夏 广皮白 麦冬 白粳米
姚 胃痛久而屡发。必有凝痰聚瘀。老年气衰。病发日重。乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚
多。味带酸苦。脉得左大右小。盖肝木必侮胃土。胃阳虚。完谷而出。且呃逆沃以热汤不减。
其胃气掀腾如沸。不嗜汤饮。饮浊弥留脘底。用药之理。远柔用刚。嘉言谓能变胃而不受胃
变。开得上关。再商治法。（肝犯胃兼痰饮胸痹） 紫金丹含化一丸。日三次。
又 议以辛润苦滑。通胸中之阳。开涤浊涎结聚。古人谓通则不痛。胸中部位最高。治在气分。
鲜薤白（去白衣三钱） 栝蒌实（三钱炒焦） 熟半夏（三钱） 茯苓（三钱） 川桂枝（一
钱） 生姜汁（四分调入）
古有薤露之歌。谓薤最滑。露不能留。其气辛则通。其体滑则降。仲景用以主胸痹不舒之
痛。栝蒌苦润豁痰。陷胸汤以之开结。半夏自阳以和阴。茯苓淡渗。桂枝辛甘轻扬。载之不
急下走。以攻病所。姜汁生用。能通胸中痰沫。兼以通神明。去秽恶也。
某（氏） 胃痛引胁。（肝郁化火犯胃）
川楝子 柴胡 黑山栀 钩藤 半夏 橘红
朱（氏） 苦寒辛通。
川连 土栝蒌皮 白芥子 茯苓 炒半夏 姜汁 橘红 竹茹
又 肝厥胃痛。兼有痰饮。只因误用 术人参。固守中焦。痰气阻闭。致痛结痞胀。更医但知理
气使降。不知气闭热自内生。是不中 。前方专以苦寒辛通为法。已得效验。况酸味亦属火
化。议河间法。
金铃子 延胡 川连 黑山栀 橘红 半夏
张 老年郁勃。肝阳直犯胃络。为心下痛。久则液枯气结成格。
金铃子 延胡 黑山栀 淡豆豉（炒香）
张（十九） 壮年面色痿黄。脉濡小无力。胃脘常痛。情志不适即发。或饮暖酒暂解。食物不易消化。脾
胃之土受克。却因肝木来乘。怡情放怀。可愈此病。（郁伤脾胃阳虚）
人参 广皮 半夏 茯苓 苡仁 桑叶 丹皮 桔梗 山栀（姜汁炒） 水泛丸。
某 味淡短气。脘中微痛。（阳虚）
人参 淡附子 桂枝 炒远志 煨姜
某 积滞久着。胃腑不宣。不时脘痛。已经数载。阳伤奚疑。
炒半夏 淡干姜 荜茇 草果 广皮 茯苓
汪（五七） 诊脉弦涩。胃痛绕背。谷食渐减。病经数载。已入胃络。姑与辛通法。
甜桂枝（八分） 延胡索（一钱） 半夏（一钱） 茯苓（三钱） 良姜（一钱） 蜜水煮生姜（一钱半）
张 阳微不司外卫。脉络牵掣不和。胃痛。夏秋不发。阴内阳外也。当冬寒骤加。宜急护其阳。用
桂枝附子汤。
桂枝 附子 炙草 煨姜 南枣
戴（三九） 始于伤阴。继则阳损。脘痛似乎拘束。食物超时不运。当理中焦健运二阳。通补为宜。守补
则谬。
桂枝木 茯苓 生姜渣 炒焦远志 炒黄半夏 生益智仁
余（三四） 胃疼发。前后心冷。呕吐。
淡吴萸 炒半夏 荜茇 淡干姜 草果仁 浓朴 广皮 桂枝木
某 中州阳失健运。脘中痛。食不化。
益智仁 谷芽 广皮 炙草 茯苓 檀香汁 半夏曲 炒荷叶
顾（五十） 清阳失职。脘中痹痛。得嗳旷达当辛以通之。
薤白 半夏 桂枝 茯苓 干姜
顾（五一） 营虚胃痛。进以辛甘。（营络胃阳兼虚）
当归（一钱半） 甜桂枝（一钱） 茯苓（三钱） 炙草（五分） 煨姜（一钱半） 南枣肉（二钱）
费（二九） 劳力气泄阳伤。胸脘痛发。得食自缓。已非质滞停蓄。然初病气伤。久泄不止。营络亦伤。古
谓络虚则痛也。攻痰破气不去病。即伤胃。致纳食不甘。嗳噫欲呕。显见胃伤阳败。当以辛甘
温方。
人参 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 南枣
某 胃痛已久。间发风疹。此非客气外感。由乎情怀郁勃。气血少于流畅。夫思虑郁结。心脾营
血暗伤。年前主归脾一法。原有成效今食减形瘦。当培中土。而理营辅之。
异功加归芍。用南枣肉汤泛丸。
程（氏） 脉 背寒。食入脘痛。
人参 茯苓 当归 白芍 炙草 煨姜
南枣
某（女） 形寒脘痛。得食甚。手按少缓。非有余客邪病。拟进和营卫法。归桂枝去芍加茯苓。
蒋 阳微气阻。右脘痛痹。据云努力痛起。当两调气血。（胃阳虚气滞血痹）
延胡 半夏 浓朴 橘红 桂枝木 良姜 栝蒌皮 茯苓
某（二八） 努力。饥饱失时。好饮冷酒。脉弦硬。中脘痛。
熟半夏（三钱） 云茯苓（三钱） 桃仁（去皮尖炒研二钱） 良姜（一钱） 延胡（一钱）
红豆蔻（一钱去壳） （方丸）熟半夏（三两炒） 云茯苓（二两） 生浓朴（二两） 小附子（一两炙）
草果仁（去衣一两） 高良姜（一两生）
老姜汁法丸。每服三钱。
朱 痛固虚寒。吐痰泄气稍缓。当通阳明。勿杂多歧。（阳虚痰滞）
人参 半夏 姜汁 淡附子 茯苓 淡干姜
某（妪） 阳微痰滞。胃酸痛胀。用阿魏丸六分。
施（六二） 胃痛。浊痰上逆。（阳虚阴浊凝阻）
代赭石 炒半夏 淡吴萸 淡干姜 茯苓 广皮
荜茇 生益智仁
张（四八） 阳微浊凝。胃下疼。
炒黑川椒（去目一钱） 炮黑川乌（三钱） 炮黑川附子（三钱） 炮淡干姜（一钱半）
高（五十） 素多郁怒。阳气窒痹。浊饮凝 。汤饮下咽。吐出酸水。胃脘痛痹。已经三载。
渐延噎膈。先与通阳彻饮俾阳气得宣。庶可向安。
半夏 枳实皮 桂枝木 茯苓 淡干姜
又 脉右弦不饥。纳谷不运。吞酸。浊饮尚阻。阳仍不宣。
半夏 良姜 桂枝木 茯苓 延胡 淡干姜
高 脉虚涩。胃痛久。治在血分。（血络瘀痹）
桃仁 当归 桂枝 茯神 远志 炙草
钱（三六） 酒肉滞气胃痛。乡人称为穿心箭风。方书所无。不可稽考。苦辛泄降可效。
延胡 川楝子 桃仁 蒲黄 五灵脂
盛（三六） 胃痛喜得暖食。肠中泄气则安。数年痛必入络。治在血中之气。
桂枝木 桃仁 韭白汁 归须 茯苓块
又 阳微胃痛。
当归 桂枝木 桃仁 炙甘草 煨姜 南枣
席 经几年宿病。病必在络。痛非虚症。因久延。体质气馁。遇食物不适。或情怀郁勃。痰因气滞。
气阻血瘀。诸脉逆乱。频吐污浊而大便反秘。医见呕吐肢
