临证指南医案-第47章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
龚 带淋日久。脂液垂涸。奇脉俱伤。营卫亦偏。内风自动。则中焦气夺。浮肿腹膨。为寒为热矣。
暂以咸缓和阴。（液涸风动）
阿胶 牡蛎 苁蓉 柏子霜 郁李仁
袁 舌光赤。头胀身热。带下如注。此五液走泄。阳浮热蒸。当用摄剂。若与鹿角霜沙苑。仍是升
举动阳。则无效矣。（阴虚阳浮）
熟地炭 阿胶 芡实 茯苓 湖莲肉 炒山药
又 照前方去阿胶山药加桑螵蛸萸肉炭。
吴 崩带淋漓。阴从下走。晕厥汗出。阳从上冒。逢谷雨暴凶。身中阴阳不相接续。怕延虚脱。戌
亥时为剧。肝肾病治。
人参 阿胶 生龙骨 生牡蛎 五味 茯神
又 血液去则脏阴失守。神不内附。致目中妄见。非鬼祟也。当先镇阳神为主。若骤用阴药。则
有妨胃纳矣。
人参 龙骨 五味 茯苓 芡实 建莲肉
又 淋带黄白未净。五更心悸汗出。
人参 炒枸杞 五味 茯苓 芡实 湖莲肉
某（二五） 脉左细。前用通补。据述痛起。得按痛缓。八脉空虚昭然。舍此补养。恐反增剧矣。（奇脉虚）
当归 乌贼骨 紫石英 杜仲 杞子 柏子仁 沙苑 茯神
某 女科病。多倍于男子。而胎产调经为主要。淋带瘕泄。奇脉虚空。腰背脊膂牵掣似坠。而热
气反升于上。从左而起。女人以肝为先天也。医人不晓八脉之理。但指其虚。刚如桂附。柔如
地味。皆非奇经治法。先以震灵丹固之。每服一钱五分。
又 淋带瘕泄。诸液耗。必阴伤。此参附姜桂。劫阴不效。而胶地阴柔。亦不能效。盖脉隧气散不
摄。阴药沉降。徒扰其滑耳。必引之收之固之。震灵丹意。通则达下。涩则固下。惟其不受偏寒
偏热。是法效灵矣。后方常用。
人参（一钱） 鹿角霜（一钱半） 沙苑（一钱半） 桑螵蛸（三钱） 炒杞子（一钱半） 茯神
（三钱） 炙草（五分）
人参（二两隔纸烘研） 麋茸（二两切烘研） 生菟丝子（二两研） 淡补骨脂（一两半炒）
生紫石英（一两二钱） 生余粮石（一两二钱） 茯苓（一两半） 炒黑小茴（五钱） 炒黑远志（五钱）
晚服妙香三钱。
姚（二三） 自乳血耗。脉络空豁。脊膂椎髀酸 。带下不已。问下部已冷。阴虚及阳。速速断乳。不致延
劳。
人参 鹿角霜 枸杞 桑螵蛸壳 杜仲 茯苓 沙苑 白薇
徐（四十） 经漏成带。下焦畏冷。眩晕。肝脏阳升。八脉空乏。
当归 炒白芍 炒黑枸杞 杜仲 海螵蛸 炒沙苑
杨（三七） 寡居。独阴。自多愁烦思郁。加以针黹。目注凝神。阳上巅为眩晕。八脉无气。自带下下冷。
内风日动。痱疹麻木。常为隐现。以暖下柔剂和其阴阳。可得小效。
制首乌 三角胡麻 枸杞 甘菊花炭 用红枣捣丸早上服四钱。
王（二七） 产后漏淋成带。入暮溺频不爽。惊恐神呆。骨骱尽痛。是肝肾内损。渐及奇经。不司束固。是
产后虚在下。甘辛润补肝肾。不与燥药。以肾恶燥。肝忌刚也。
枸杞子（炒黑） 鹿角霜 归身 菟丝子（炒香） 生杜仲 沙苑子 茯苓 补骨脂（盐水煎淡）
某 少腹拘急。大便燥艰。淋带赤白。此属液涸。（阴阳并虚）
肉苁蓉 枸杞子 河车 当归 柏子仁 郁李仁
又 淋带年久。少腹拘急胀痛。溲不爽。大便艰涩。得泄气则胀宽。食物少纳。脘中不降。必抚摩
始下。此病久脏阴腑阳皆伤。热药难受。以通阳固阴兼之。
（早服）人参 归身 炒杞子 茯苓 麋茸 河车
暮服震灵丹二十粒。
带下者。由湿痰流注于带脉。而下浊液。故曰带下。妇女多有之。赤者属热。兼虚兼火治之。
白者属湿。兼虚兼痰治之。年久不止。补脾肾兼升提。大抵瘦人多火。肥人多痰。最要分辨。
白带。白浊。白淫三种。三者相似。而迥然各别。白带者。时常流出清冷稠粘。此下元虚损也。
白浊者。浊随小便而来。混浊如泔。此胃中浊气。渗入膀胱也。白淫者。常在小便之后。而来
亦不多。此男精不摄。滑而自出也。至于淋症。由肾虚膀胱积热所致。肾虚。则小便数。膀胱
热。则小便涩。淋有气血砂膏劳五者之殊。皆属湿热。气淋为病。小便涩滞。常有余沥不尽。
血淋为病。遇热即发。甚则溺血。痛者为血淋。不痛者为尿血。砂淋为病。阴茎中有砂石而
痛。溺不得卒出。砂出痛止是也。膏淋为病。溺浊如膏。败精结者为砂。精结散者为膏。又煮
海为盐之义。劳淋遇劳即发。痛引气冲。大约带病。惟女子有之。淋浊男女俱有。景岳云。妇
人淋带。其因有六。一心旌摇。心火不静而带下者。先当清火。宜朱砂安神丸。清心莲子饮
之类。若无邪火。但心虚带下。宜秘元煎。人参丸。茯菟丸之类。一欲事过度。滑泄不固而带
下者。宜秘元煎。苓术菟丝丸。济生固精丸之类。一人事不畅。精道逆而为浊为带者。初宜
威喜丸。久宜固阴煎之类。一湿热下流而为浊带。脉必滑数。烦渴多热。宜保阴煎。加味逍
遥散。若热甚兼淋而赤者。宜龙胆泻肝汤。一元气虚而带下者。宜寿脾煎。七福饮。十全大
补汤。若阳气虚寒。脉微涩。腹痛多寒。宜加姜附。家韭子丸。一脾肾气虚下陷多带者。宜归
脾汤。补中益气汤之类。以上淋带辨症论治。仿佛已备。语云鸳鸯绣出从君看。莫把金针
度与人。若求金针暗度。全凭叶案搜索。（秦天一）
卷九
崩漏
属性：徐（三三） 肝脾郁损。血崩。（郁损肝脾） 人参逍遥散去柴术炙草加桑螵蛸杜仲。
某 经漏不止。久风飧泄。（肝风胃虚）
人参 茯苓 木瓜 炒乌梅 赤石脂 余粮石
龚 脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。是阴伤阳乘。消渴喜凉饮。不可纯以外邪论。
和营卫调中。甘缓主治。（营阴伤脏燥热）
当归 白芍 淮小麦 炙草 南枣 茯神
文（五五） 产育频多。冲任脉虚。天癸当止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黄水绵绵不断。三年来
所服归脾益气。但调脾胃补虚。未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海。今紫黑成块。几
月一下。必积贮之血。久而瘀浊。有不得不下之理。此属奇经络病。与脏腑无异。考古云。久崩
久带。宜清宜通。仿此为法。（奇脉虚血滞）
柏子仁 细生地 青蒿根 淡黄芩 泽兰 樗根皮
接服斑龙丸。
张（五十） 五旬天癸当止。而经淋周身牵掣。右肢渐不能举。不但冲任督带损伤。阳明胃脉衰微少
气。乃最难向安之病。（冲任胃皆虚）
人参 生黄 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒归身
朱 崩漏两年。先有带下。始而半月发病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午为阳中之阴。阴
虚阳动。冲脉任脉皆动。下无提防约束。夫奇经。肝肾主司为多。而冲脉隶于阳明。阳明久虚。
脉不固摄。有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安。未及按经论病。宜毫无一效。
海螵蛸 鲍鱼 茜草 生菟丝子 石壳广莲肉
接服乌贼鱼骨丸。
顾 髓虚。崩淋不止。筋掣痛。不能行。（髓虚筋痛）
苁蓉 枸杞 柏子仁 茯神 川斛 紫石英 羊内肾 青盐
成 冲任二脉损伤。经漏经年不痊。形瘦肤干畏冷。由阴气走乎阳位。益气以培生阳。温摄以
固下真。（冲任阳虚）
人参 鹿角霜 归身 蕲艾炭 茯神 炮姜
紫石英 桂心
张（四三） 经漏十二年。五液皆涸。冲任不用。冬令稍安。夏季病加。心摇动。腹中热。腰膝跗
骨皆热。此皆枯槁日着。方书谓暴崩宜温。久崩宜清。以血去阴耗耳。（冲任阴虚）
人参 生地 阿胶 天冬 人乳粉 柏子仁 茯神 枣仁 白芍 知母 蜜丸
张 固补冲任。凉肝宁血。
（方丸）人参（二两） 生地（二两） 阿胶（二两） 白芍（二两） 茯苓（二两） 鲜河车胶（一两）
石壳建莲肉（四两）
二胶如少。可加蒸熟山药捣浆为丸。早服四钱。参汤送。晚服二钱。
沈 天癸当止之年。经来淋漓不断。乃阴衰阳动。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫冲脉隶
于阳明。其气行乎身前。阳明脉空。阳越卫疏。阴火升举。当宗丹溪补阴丸。或虎潜丸之属。久
病投汤太过。恐妨胃耳。
每早服丹溪补阴丸四钱 十服。
黄 长斋有年。脾胃久虚。疟由四末。必犯中宫。血海隶于阳明。苦味辛散。皆伤胃系。虽天癸久
绝。病邪药味。扰动血络。是为暴崩欲脱。阅医童便阿胶味咸润滑。大便溏泻。岂宜润下。即熟
地五味补敛阴液。咽汤停脘。顷欲吐净。滋腻酸浊之药。下焦未得其益。脘中先已受戕。议以
仲景理中汤。血脱有益气之法。坤土阳和旋转。喜其中流砥柱。倘得知味纳谷。是为转机。
重症之尤。勿得忽视。（苦寒辛散伤中阳） 理中汤。
某 停经三月。下漏成块。少腹膨痛。议通和奇脉。（奇脉不和）
鹿角霜 生杜仲 桂枝木 生沙苑 当归 茯苓 红枣
罗（二四） 病属下焦。肝肾内损。延及冲任奇脉。遂至经漏淋漓。腰脊痿弱。脉络交空。有终身不得孕
育之事。（肝肾冲任虚寒）
制熟地（砂仁制） 河车胶 当归 白芍 人参 茯苓 于术 炙草 蕲艾炭 香附 小茴 紫石英
陈（五十） 五旬年岁。经漏如崩。继以白带绵绵。昔形充。今瘦损。当年饮酒湿胜。大便久溏。自病经年。
便干不爽。夜热多汗。四肢皆冷。气短腹鸣。上噫气。下泄气。腰足跗酸 无力。食物日减。不知
其味。此阳明脉衰。厥阴风木由乎血去液伤。冲任交损。内风旋转而为风消之象。病在乎络。
故令久延。金匮谓络热则痿矣。（液伤络热风消）
人参 黄 苦参 茯神 牡蛎 小麦
滤清人参汤收。
张 外冷内热。食过如饥。唇燥裂。渴饮下漏。漏多则阴虚阳亢。便溏不实。不可寒润。（阴虚阳亢）
生地炭 阿胶 炒白芍 湖莲 樗根皮 茯神 蕲艾炭
又 消渴心悸。
阿胶 生鸡子黄 生地 天冬 生白芍 茯神
胡 心痛如饥。口吐腻涎浊沫。值经来甚多。因惊动肝。阳化内风。欲厥之象。治以咸苦。佐以微
辛。使入阴和阳。
阿胶（二钱） 牡蛎（三钱） 川楝子（一钱） 小川连（三分） 川芎（二分） 当归（一钱）
又 和阳固阴。诸病大减。因经漏阴伤。阳易浮越。心怔悸。肢末痛。内风未熄。药以甘柔。使胃汁
日充。则砥柱中流矣。
人参 阿胶 麦冬 生白芍 炙草 茯神
邱（四四） 经漏成带。年余医疗无功。乃冲任督带交病。古称久带久崩宜清。视其体丰松 。阳气久
亏。与内经血脱方法。乌 鱼丸鲍鱼汁丸。
又 照前方加阿胶人中白。
某 经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。
入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担
任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉
皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后
血。特制乌 丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。
宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎 术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚
是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早
进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳
百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。（奇脉阴虚风阳动）
早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。
龟甲心（秋石水浸） 鹿角霜 真阿胶 柏子霜 生牡蛎 锁阳
另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。
鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑
润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦
之阳气。乃治八脉之大意。乌 丸方。
乌 骨四分（米醋炙去甲另研水飞） 茹（一分）
上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。
又 进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。
龟甲心（照前制） 真阿胶 柏子霜 天冬 女真实 旱莲草
另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。
又 两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经
漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹 累。
瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热
化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值
经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。
龟甲心 真阿胶 人参 桑螵蛸 生白龙骨 旱莲草 茯神 知母 早上服。
又 当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。
人参 熟地 阿胶 川芎 当归 白芍 南山楂 蕲艾 早上服。
又 经来腹坠腰酸。疹现肌痒。鼻孔耳窍皆然。想阴血下注。必阳气鼓动。内风沸起。风非外
来。乃阳之化气耳。昨因经至。用胶艾四物汤。和补固经。今午诊脉。右大而涩。左小数。中有坚
疾如刃之象。洵乎液枯风动。初定乌 鱼丸当进。其早上汤药。凡气味之辛裁去。虽为补
剂。勿取动阳耗液也。早上服。
人参 生地 天冬 阿胶 生白芍 女贞子 旱莲膏 地榆 早上服。
又 两日早进清补柔剂。夕用通固下焦冲任。是月经来甚少。起居颇安。与先哲云。暴崩当温
涩。久漏宜宣通。若合符节矣。连次候脉。必小弱为少安。则知阳动不息。内风必旋。 术呆
守。归艾辛温。守则气壅。辛则阳动。皆不知变化之旨。坐失机宜耳。余未能久候。焉有经年经
月之恙。骤期速愈。故丸药创自内经七方之一。世多渺忽。实出轩岐秘奥。再议理阴熄风早
用。谅不致误。拟长夏调理二法
晚服乌 丸三钱。晨进养肝阴和阳熄风以安胃。盖冲脉。即血海。隶于阳明胃脉。乃仿经
旨立方。
人参 阿胶 白芍 生地 旱莲膏 女贞子 桑寄生 咸秋石 细子芩 三角胡麻
药末。胶膏。再加熟蜜三两。捣千余杵。丸。宜细光。早上服四钱。小暑至处暑。生脉散送。
又 此番经后。带下仍有。久漏奇脉少固。前案申说已着。丸剂专司通摄冲任。恪守定然必效。
但外来寒暄易御。内因劳嗔难调。余谆谆相告者为此。
人参 生地 阿胶 白芍 茯神 女贞子 旱莲膏 小黑 豆皮 早上服。（初十日）
又 昨晚烦冗。阳动气升。头额震痛。经再下注。更定镇摄一法。久后亦可备用。
人参 生地 阿胶 龟甲心 生牡蛎 天冬 黑壳建莲
又 十二日午。诊脉。仍用初十日早服方法。去 豆皮加生牡蛎。
交小暑后骤热。午后另煎生脉散微温服一次。
卢 停经半载。雨水节后。忽然暴崩。交春分节血止。黄白淋漓自下。寒则周身拘束。热时烦燥
口干。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如虫行。四肢骨节皆痛。盖血既大去。冲任之脉伤损。而
为寒为热。阴损及乎阳位矣。书云。崩中日久为白滞。漏下多时骨髓枯。由脂液荡尽。致形骸
枯槁。延为瘵疾矣。天热气暖。所当谨慎。
乌贼骨 阿胶 生地 生白芍 茜草 小麦
程 暴冷阳微后崩。（阳虚） 附子理中�
