临证指南医案-第48章
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枯槁。延为瘵疾矣。天热气暖。所当谨慎。
乌贼骨 阿胶 生地 生白芍 茜草 小麦
程 暴冷阳微后崩。（阳虚） 附子理中汤。
崩如山冢 崩。言其血之横决莫制也。漏如漏卮难塞。言其血之漫无关防也。经云。阴在
内。阳之守也。气得之以和。神得之以安。毛发得之以润。经脉得之以行。身形之中。不可斯
须离也。去血过多。则诸病丛生矣。原其致病之由。有因冲任不能摄血者。有因肝不藏血
者。有因脾不统血者。有因热在下焦。迫血妄行者。有因元气大虚。不能收敛其血者。又有
瘀血内阻。新血不能归经而下者。医者根据此类推。仿叶氏用笔灵活。于崩漏治法。无余蕴
矣。（秦天一）
徐评 崩漏必用补血大剂。而兼黑色之药。大概轻剂不能中病。
卷九
胎前
属性：秦（十七） 经停三月。无寒热。诊脉大。系恶阻减食。（恶阻）
细子芩 知母 苏梗 砂仁 橘红 当归 生白芍
（方丸）细子芩（三两） 苏梗（一两生研） 砂仁（五钱） 白芍（一两半） 熟白术（二两） 当归（一两半）
青苎汤法丸。
某 怀妊将三月。肝气攻冲。胁痞。呕吐红痰。（肝气）
细条芩 生白芍 川楝子 栝蒌皮 半夏曲 橘红 竹茹 生姜
程（二六） 殒胎每三月。是肝虚。（肝虚滑胎）
人参 阿胶 当归 白芍 川芎 桑寄生
钱（三九） 上年夏产。过月经转。今经停四个月。左脉弦滑流动。乃为妊象。此气急脘痞咳嗽。热气上
乘。迫肺之征。形肉日瘦。热能烁阴耗气。议清金平气。勿碍于下。（热伤肺阴）
桑叶 川贝 桔梗 广皮 黑山栀 地骨皮 茯苓 甘草
杨 血液仅仅养胎。春阳升举。上焦易燥。喉呛心嘈。皆液亏阳亢。
鲜生地 茯神 白扁豆 元参心 川斛
谢 始而热入阴伤。少腹痛。溺不爽。秋暑再伤。霍乱继起。今不饥不食。全是胃病。况怀妊五月。
胎气正吸脾胃真气。津液重伤。致令咳逆。（胃虚咳逆）
人参 知母 炒麦冬 木瓜 莲子肉 茯神
金 怀妊五月得热病。久伤阴液。身中阳气。有升无降。耳窍失聪。便难艰涩。议用仲景复脉法。
以生津液。（热邪伤阴）
炙甘草 人参 生地炭 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 麻仁
某 怀妊百日。丙丁养胎。胎热。从戌亥时升。耳前赤痱刺痛。当养阴制火。
细生地 茯神 生白芍 建莲 桑叶 钩藤
某 脉右虚左弦。身麻肢冷。胎冲胀闷。五六月当脾胃司胎。厥阴内风暗动。不饥吞酸。全属中
虚。（肝风犯脾胃）
人参 枳壳 半夏 姜汁 桔梗
胡 怀妊六月。阳明司胎。闪动络脉。环跳痛连腰膂。最防胎气。（闪动络脉）
归身 桂枝木 炒杞子 炙草 羊胫骨 白茯苓
某 气逆壅热于上。龈肿喉痹。胸闷腹肿。七月太阴司胎。法宜宣化清上。（热壅上焦）
川贝 牛蒡子 连翘 苏梗 杏仁 花粉 菊花 橘红
汪 娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。（气滞血热）
黄芩 知母 橘红 生白芍 当归 砂仁
程 娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。（肝风）
黄芩 当归 生白芍 生牡蛎 橘红 茯神
又 肝风眩晕。麻痹少寐。
熟首乌 炒黑杞子 白芍 女贞子 茯神 黑 豆皮
王 先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足
少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若
绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之
急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。（热伤肺阴）
泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬
又 喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。 有汗。可见辛燥耗
血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可
调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。
朱 脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询
知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安
养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。
幸勿畏虚以贻患。（郁热）
金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实
某 恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。（时邪发热）
竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗
某 交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。（吐泻伤热阳）
附子 人参 于术 茯苓 白芍
周 病中怀妊泄泻。（泄泻）
焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮
金 怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络
伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。（寒邪厥）
鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓
某 固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。（营虚火炎）
人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附
某 怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补
燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。（痢伤胃阴）
熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓
用川石斛煎汤代水。
潘 血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从
来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。（热邪伤阴）
小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗
王 临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。（热邪下痢脓血）
又 苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。
黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻
某 胎漏鼻衄。发疹而喘。（胎漏）
淡黄芩 真阿胶 青苎
某 触胎下血。腹痛而坠。（触胎下血）
人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末
加纹银一二两青苎一两。
又 照前方去熟地加炮姜熟术。
又 人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁
陆（十八） 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。
青苎（二钱） 建莲（五钱） 纹银（一两） 砂仁（七分） 白糯米（一钱）
某 三月胎漏。用固下益气。
人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭
华 血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若
不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。（殒胎不下）
川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹
程 怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。（子肿）
人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末
易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得
父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾
脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又
次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于
其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人
重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿
胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之
甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因
肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如
寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水
谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其
余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引
而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。（秦天一）
徐评 案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。
卷九
产后
属性：钦 初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。（新产恶露瘀滞）
炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便（冲） 益母草汤代水。
又 腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。
炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉
程 冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通
脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。
法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。（体虚兼瘀）
生地 生姜 丹皮 琥珀末（调入）
此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。
又 回生丹 取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。
又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神
又照前方去红花郁李仁。加泽兰。
某（二五） 恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣
贤之定例。
当归 楂肉炭 炒丹皮 泽兰 川断 制首乌
唐 产后骤脱。参附急救。是挽阳固气方法。但损在阴分。其头痛汗出烦渴。乃阳气上冒。凡
开泄则伤阳。辛热则伤阴。俱非新产郁冒之治道。尝读仲景书。明本草意。为是拟方于后。亦
非杜撰也。（郁冒）
生左牡蛎（一钱） 生地（二钱） 上阿胶（二钱） 炒黑楂肉（三钱） 茺蔚子（一钱半）
吴 新产阴气下泄。阳气上冒。日晡至戌亥。阳明胃衰。厥阴肝横。肝血无藏。气冲扰膈。致心下
格拒。气干膻中。神乱昏谵。若恶露冲心则死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直达下
焦血分。用过不应。谅非瘀痹。想初由汗淋发热。凡外感风邪。邪滞汗解。此热昏乱。即仲景之
新产郁冒也。倘失治。必四肢牵掣。如惊似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例。用救逆法。
生龙骨（三钱） 生牡蛎（三钱） 桂枝（五分） 淮小麦（百粒） 炙甘草（三分） 南枣（二钱）
又 气从涌泉小腹中。直冲胸臆。而心下痛。巅晕神迷。此肝肾内怯。无以收纳自固。每假寐必
魂魄飞越。惊恐畏惧。非止一端。救逆法镇阳颇应。但少补虚宁神。益之固之耳。
人参（二钱） 龙齿（三钱捣） 枣仁（三钱） 茯神（三钱） 炒黑杞子（二钱） 黑壳建莲肉（五
钱）
紫石英一两。捣碎。用水三盏。煎减半。用以煎药。
又 两法皆效。下元虚损无疑。八脉无气把握。带下淋漓不止。梦魂跌仆。正经旨下虚则梦坠
也。议镇固奇脉方。
人参（二钱） 龙齿（三钱） 枣仁（三钱） 茯神（三钱） 桑螵蛸（炙二钱） 炒黑远志（五分）
用紫石英煎汤。煎药。
又 昨午忧悲嗔怒。大便后。陡然头晕。继以呕逆。胸痞止。心洞嘈杂。仍不能食。子夜寒战鼓
栗。寅刻津津微热。神昏妄见。巅痛乳胀。腹鸣。短气呵欠。似乎叹息之声。此乃下元根蒂未
坚。偶触心机。诸阳神飞旋动舞。仲景论先厥后热。知饥不能食。干呕。列于厥阴篇中。盖危病
初效。未沾水谷精华。则胃土大虚。中无砥柱。俾厥阴风木之威。横冲震荡。一如释典混沌劫。
于地水火风卒来莫御矣。当此医药。全以护阳固阴。但血舍耗涸。刚猛及滋腻。总在难施之
例。无暇理病。存体为要。
人参（五钱） 熟附子（一钱） 川桂枝木（一钱） 炮姜炭（一钱） 炙黑甘草（五分）
茯苓（三钱）
沈 此产后阴虚疟疾。鼻煤。喉燥舌干。脘痞不饥。大便窒塞不通。乃阳明津枯。不上供肺。下少
滋肠。风阳游行。面肿耳聋。仲景谓阴气先绝。阳气独发。后人以饮食消息。取义甘寒。则知辛
温逐瘀之谬。
人参 炒麦冬 枣仁 乌梅肉 蜜水炒黄知母
又 酸味泄肝。胃气乃降。大便通后。汗大出。心中刺痛。皆营液内耗。阳气冲突。仲景三病之郁
冒见端矣。虽痰吐咯。无苦燥耗气之理。
人参 阿胶 生地 麦冬 生白芍 炙草
张 产后郁冒。汗出潮热。腹痛。
炒生地 炒山楂 丹参 茯神 浮小麦 黑 豆皮
吴 产后十二朝。先寒战。后发热。少腹 痛。腹膨满。下部腰肢不能转侧伸缩。小溲涩少而痛。
此败血流入经络。延及变为疡症。议用交加散。（败血入经络为疡）
小生地 生姜 车前 牛膝 五灵脂 炒楂肉 调入琥珀末一钱
又 十六朝。诸症稍减。每黄昏戌亥时。冲气自下而上。至胸中即胀闷。肢冷汗出。右腹板实。此
厥阴肝脏。因惊气逆。今恶露未清。重镇酸敛。均为暂忌。拟和血调血为稳。
归须 炒桃仁 延胡 炒楂肉 官桂 香附 川楝 小茴
又 人参 当归 白芍 炙草 茯神 香附 桂心 广皮
程 脉濡。恶露紫黑。痛处紧按稍缓。此属络虚。治在冲任。以辛甘理阳。（营络虚寒恶露未清）
炒归身 炒白芍 肉桂 茯苓 小茴 杜仲
又 脉濡空大。营络虚冷。
人参 炒归身 炒白芍 茯神 炙草 桂心
又 当归羊肉汤加茯苓茴香。
许 产后阴虚。肝风动灼。喉干呛咳。晚则头晕。（阴虚风阳动）
阿胶 细生地 天冬 茯神 小麦 川斛
程 坐蓐过劳肝风阳气动。面浮气短。腹膨。恶露未清。不可腻滞。须防痉厥。
小生地 丹参 泽兰 茯神 黑 豆皮 琥珀末
又 血分既亏。风阳动泄。汗出心悸。此辛气走泄须忌。所虑痉厥。如已见端。议静药和阳意。
阿胶 鸡子黄 细生地 生牡蛎 丹参 茯神
某 产后下焦阴亏。奇脉不固。阳浮乃升。风动则飧泄嘈杂。液损必消渴骨热。治在肝肾。静药
固摄。
熟地 湖莲 炙草 五味 芡实 山药
旱莲 女贞
某 新产后。阴分大虚。汗出胸痞潮热。阳浮卫不固。虽痰多咳频。忌用苦辛表散。恐久延蓐劳
耳。（阴虚阳浮汗泄）
炒生地 炒麦冬 生扁豆 炙草 金石斛 丹参 茯神 甘蔗浆
某 产后身痛。少腹满。（血虚寒滞）
楂肉 川芎（醋炒） 延胡（醋炒） 泽兰 丹皮 艾叶 小茴 香附（醋炒） 茯苓 益母膏丸。
又 当归 桂心 茴香 香附 紫石英 茯苓 羊肉胶丸。
孙 产难。伤力惊恐。面微浮。腹膨。小便不爽。（气血滞兼湿）
炒黑楂肉 大黑豆皮 大腹皮绒 生香附 茯苓 泽泻
白花益母草煎汤代水。
金 腹胀气滞。久泻。产后五日。（气滞胀泻）
于术 浓朴 茯苓 泽泻 南山楂 延胡
凌 一岁四气之交。夏季发泄为甚。凡夏至一阴初复。未及充盈。恰当产期。为阴气未充先泄。
暑热乘隙内侵。正如内经最虚之处。便是容邪之处矣。产科未明此旨。徒晓产后逐瘀成药。
苦辛破血。津液愈劫。所伏暑热。无由可驱。六气客邪。内迫脏腑。渐渐昏蒙内闭。攻热害正。养
正邪留。药难立方调治。幼读仲景。揣摩圣诲。惟育阴可以除热。况乎暑必伤气。人参非益气
之圣药乎。大队阴药。佐以人参。诚为阴分益气之法。服之热疖垒垒而起。恶露缓缓而下
