临证指南医案-第49章
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之圣药乎。大队阴药。佐以人参。诚为阴分益气之法。服之热疖垒垒而起。恶露缓缓而下。扶
正却邪。并行不悖。今谷食已安。谅无反复。难成易亏之阴。须安养可望图功。倘加情志感触。
轻则奇损带淋。重则髓枯蓐损。莫道赠言之不详也。（阴虚夹暑）
雄乌骨鸡（一只） 人参（二两秋石拌） 鲜生地（三两） 柏子仁（一两半） 天冬（一两半）
麦冬（二两） 阿胶（二两） 建莲肉（三两） 茯神（二两） 熬膏。
项 初病舌赤神烦。产后阴亏。暑热易深入。此亟清营热。所谓瘦人虑虚其阴。（暑伤营阴）
竹叶 细生地 银花 麦冬 玄参 连翘
张 产后十三朝。舌黄边赤。口渴脘中紧闷。不食不饥。不大便。此阴分已虚。热入营中。状如疟
症。大忌表散清克。议滋清营热。救其津液为要。
细生地 天冬 生鳖甲 丹皮 丹参 茯神
又 产后血络空虚。暑邪客气深入。疟乃间日而发。呕恶胸满。口渴。皆暑热烁胃津液也。此虚
人夹杂时气。只宜和解。不可发汗腻补。
青蒿梗 淡黄芩 丹皮 郁金 花粉 川贝 杏仁 橘红
又 脉缓热止。病减之象。但舌色未净。大便未通。产后大虚。不敢推荡。勿进荤腻。恐滞蒸化热。
蔬粥养胃。以滋清润燥。便通再议补虚。
生首乌 麻仁 麦冬 蜜水炒知母 苏子 花粉
某 浊阴上逆。恶心不食。冷汗烦燥。最防暴脱。不可但执恶露滞满。而专泻气攻血也。（阳虚欲脱）
人参 干姜 附子 泽泻 冲入童便
某 脉无神。神倦欲昏。汗出。乃阳气走泄。泻利系阴气不守。产后见症。是属重虚。深恐节间暴
脱。而寒热胸痞腹痛。岂遑论及标末。
人参 制附子 人尿 猪胆汁
某（二五） 产后骤加惊恐。阳上瞀冒为厥。左肢麻木。耳窍失聪。皆阳挟内风。混入清窍。以上实下虚。
镇阳填阴。味浓质静之药。（产后阴虚阳浮发厥）
熟地 龟甲心 天冬 萸肉 五味 磁石 茯神 黑壳建莲
某 产后去血过多。阴虚阳实。头中眩晕。汗出肉 。惊畏身热等症。最易昏厥。苦辛气味宜忌。
生地 小麦 炙黑甘草 麦冬 阿胶 茯神 生左牡蛎
顾（三一） 产后真阴不复。阳越风动。四肢麻木。先厥后热。
熟地 阿胶 炒杞子 生白芍 茯苓 菊花炭
徐 少腹冲及心下。脘中痛而胀满。若云肝气犯胃。必有呕逆。前法益阴和阳不应。显是产
后下虚。厥气上攻。议用柔阳之药。（冲任虚气上逆脘痛胀）
炒归身 苁蓉 炒枸杞 柏子仁 小茴 茯神
又 冲逆震动而痛。是产后冲任空乏。按定痛减。尤为虚象。缘胃弱减谷。未便汤剂之多。防胃
倒耳。
当归 苁蓉 紫石英 茯苓 河车 鹿角霜
又 冲脉逆。则诸脉皆动。天朗晴和少安。由阴分虚及阳分可征。前法包举大气。温养佐通。是
为络方。日来春升。略有衄血。然无清寒可投。加咸味佐其入阴。从产后下焦先伤耳。原方减
鹿霜归身。亦恐升阳也。加枸杞桂圆。以痛在左。故养肝是议。
虞（三二） 背寒心热。天明汗出乃凉。产后两三月若此。此属下焦真阴已亏。渐扰阳位。二气交乘。
并非客症。头晕耳鸣心悸。寒热后必泻。内风震动。当与静药。（阴虚风阳动，六月二十日）
人参 炙草 白芍 麦冬 炒生地 炒乌梅
又 前法酸甘。益阴和阳。诸病皆减。然此恙。是产后下焦百脉空乏。谓之蓐损。填隙固髓为正
治。缘谷食未加。沉腻恐妨胃口。加餐可用丸药。（七月初三）
人参 炙草 阿胶 生地 麦冬
又 照前方加桂枝木茯苓南枣（八月初七）
又 产后都属下焦先损。百脉空隙。时序夏秋。天暖发泄加病。此扶阳益阴得效。今诸症向愈。
寝食已安。独经水未至。其冲任奇脉不振。须脏阴充旺。脉中得以游溢耳。（九月初一）
熟地（水制） 人参 阿胶 萸肉 远志炭 山药 茯神 建莲 乌骨鸡膏丸。
吴 坐蓐过劳。惊恐交迫。真阴既伤。经年不复。目暗昏花。烦动热升。皆肾阴不得自充。何以涵
养肝木。厥仆眩晕。阳挟肝风直上无制。则当静药填阴。佐酸以收摄。
熟地 阿胶 五味 萸肉 北沙参 茯神 黑 豆皮 秋石（二分调入）
陈（二八） 寒热时作。经岁不痊。且产后病起。阳维为病明矣。（阳维病寒热） 归桂枝汤。
郭（二四） 产后下元阴分先伤。而奇经八脉。皆丽于下。肝肾怯不固。八脉咸失职司。经旨谓阳维脉
痛。苦寒热。阴维脉病。苦心痛。下损及胃。食物日减。然产伤先伤真阴。忌用桂附之刚。温煦阴
中之阳。能入奇经者宜之。（下损及胃奇脉虚）
人参 鹿茸 紫石英 当归 补骨脂 茯苓
陈（四一） 产后四月。腰痛牵引少腹。冷汗不食。（营络虚寒腰腹痛）
当归 羊肉 小茴 桂枝木 茯苓 紫石英
沈 产后动怒。气血皆逆。痛呕不卧。俯不能仰。面冷肢冷。口鼻气寒。痛必自下冲上。此属疝瘕
厥痛。（气血寒滞结瘕）
淡吴萸 韭白 两头尖 川楝子 桂枝木 茯苓
吴（二六） 产后百日内。右胁下少腹痛坚膨。络空无血。气乘于中。有结聚 瘕之累。延及变成胀满。
经水不转。成大病矣。
当归 桂心 生桃仁 牛膝 山楂 炒黑小茴
陆 产后邪深入阴。气血胶结。遂有瘕疝之形。身体伛偻。乃奇脉纲维不用。充形通络可效。仿
仲景当归羊肉汤意。
归身 苁蓉 杞子 小茴 茯苓 紫石英 羊肉胶丸
某 产后胞损溺淋。筋脉牵掣。治当摄下。（胞损）
桑螵蛸 生沙苑 萸肉炭 炒黄柏 茯神
冯（四二） 产后两月。汗出身痛。（营卫兼虚） 归 建中汤。
余 产后不复。心悸欲呕。遇寒腹痛。先议进和营卫。继当补摄。归桂枝汤加茯苓。
吴（三八） 胃痛三月不止。茹素面黄。产后吞酸少食。中焦阳惫。岂宜再加攻泄。与辛补血络方。
（阳虚胃痛血络瘀滞）
桃仁 归须 公丁香皮 川桂枝 半夏 茯苓
某 产虚。下焦起病。久则延胃。不饥不食。乃阴损及阳。阳明脉空。厥阴风动掀旋。而头痛面浮。
肢冷指麻。皆亡血家见象。（阴损及阳肝风犯胃）
人参（一钱） 杞子（炒焦三钱） 归身（一钱） 牛膝（盐水炒焦一钱） 巴戟天（一钱）
浙江黄甘菊花炭（五分） 茯苓（一钱半）
（丸方）人参（二两另研） 茯苓（二两蒸） 萸肉（二两炒焦）
五味（一两半） 杞子（二两炒） 桑螵蛸谷（盐水煮烘一两） 生白龙骨（一两） 浙江黄菊花
（一两炙炭）
蜜丸。早服四钱。开水送。
杨（三一） 自幼作劳。即患头眩。加之刮痧。一月之内。必发数次。前岁产后。体甚不健。右耳
日夜响鸣。鸣即头眩。神色衰夺。唇黄舌白。带下手冷脚肿。脉右大是阳明空。气泄不固。暖下温中
主之。（胃虚下焦虚寒）
人参（二两） 桑螵蛸（三两制） 鹿角霜（一两半） 淡苁蓉（一两半） 炒杞子（二两）
柏子霜（一两半） 茯苓（一两半） 紫石英（一两半醋 飞） 白龙骨（一两半）
红枣四两。蕲艾五钱。水煮捣丸。服四钱。
某 胃痛欲呕肢冷。痛引腰背。产后病发更甚。
当归 炒沙苑 炒黑杞子 炒黑小茴 鹿角霜 生精羊肉煎服。
（丸方）人参 鹿茸 生杜仲 炒杞子 当归 鹿角霜
茯苓 沙苑 小茴 羊腰子蒸熟捣丸。
邹（三二） 阳不入阴。不寐汗出。产伤。阴先受损。继而损至奇经。前主温养柔补。谓阴伤不受桂附刚
猛。阅开列病情。全是阴虚阳浮。漏经几一月。尤为急治。夜进局方震灵丹五十粒。前方复入
凉肝。益阴配阳。是两固法则。（阴虚阳浮经漏）
人参 麋茸 枸杞 天冬 茯神 沙苑
某 产后淋带。都是冲任奇脉内怯。最有崩漏劳损淹缠之虑。但固补实下。须通奇经者宜之。
（奇脉虚淋滞）
桑螵蛸 人参 茯苓 生杜仲 沙苑 芡实 湖莲
陈 产后百脉空隙。腰脊痛漏淋。
桑螵蛸 鹿角霜 龙骨 淡苁蓉 炒杞子 沙苑 茯苓
吴 阅病原。产后阴虚液亏。加以平时嗔怒。阳气暴升。络血不宁。奇空冲任少贮。带淋暗泄等
症。
阿胶 天冬 当归 白芍 淡黄芩 青蒿膏 女贞子 茯神 乌骨鸡炙 蜜丸。
赵 蓐损八脉。经水不来。带下频频颇多。产后下焦先虚。继及中宫。乃血液脂膏之涸。桂附热
燥。更助劫烁。此温药。是温养之义。非温热之谓。
人参 河车 麋茸 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英
杨 瘕泄起于产后。三年方愈。下损已极。经水几月一至。来必衰颓如病。奇经冲任交空。下焦
畏冷。食冷则泻。心中疼热。暖下温经主之。（虚寒瘕泄）
人参 鹿角霜 炒菟丝 生杜仲 炒杞子 熟白术 淡骨脂 茯苓 蒸饼丸。
金（三八） 经后即背寒不热。逾月不愈。嗽痰有血。自秋令产蓐。屡屡若伤风咳嗽。正月至谷减。思产
后不复是下虚。形寒减食。先调脾胃。即和营卫法。（中虚） 人参建中汤。
某 易饥易怒。腹溏气坠。知饥不进食。自胎前至今。两月不愈。并非客邪。用固摄升阳。（督任虚寒）
鹿茸 鹿角霜 熟地炭 当归 桂枝 五味
茯苓
某 产后十年有余。病发必头垂脊痛。椎尻气坠。心痛冷汗。此督任气乖。跷维皆不用。是五
液全涸。草木药饵。总属无情。不能治精血之惫。故无效当以血肉充养。取其通补奇经。
鹿茸 鹿角霜 鹿角胶 当归 茯苓 杞子 柏子仁 沙苑 生杜仲 川断
潘 胎前水溢浮肿。喘满不得卧。余用开太阳膀胱获效。既产浮肿自然渐退。女科不明产后
下虚。专以破气宽胀。百日来腹大且满。按之则痛。此皆气散弥漫。丸药又补涩守中。益助其
钝气血凝涩。经候不来。为难治之病。议肾气汤。 药成炭。取其气之通。勿令味浊。兼调琥
珀末以调其血涩。仿古法中之所有。非杜撰也。（阳虚肿胀）
桂七味加车前牛膝。炒炭。水洗煎。临服调入琥珀末。
徐（三六） 产后九年。心中胀甚则泻甚。肌浮足肿。食减过半。凡胀必有喘。产后先伤在下。用薛氏
济生丸三钱。十服。
某 产后血去过多。下焦冲任空虚。跗肿腹膨。形寒面黄。脉濡。当用温养。
鹿角霜（三钱） 补骨脂（一钱） 紫石英（三钱） 茯苓（三钱） 桂心（四分） 炒黑小茴
（七分）
方（三二） 脉沉濡。产虚寒入。痛胀。腹鸣晨泄。病患述心痛呕逆。其实治下为是。
熟附子 胡芦巴 良姜 炒黑茴香 茯苓 广木香
朱（四六） 脉微弱。形无华色。据说病起产后。食减吐泻。是下焦不复。中焦又伤。渐加浮肿胀满。倏甚
忽平。皆下焦厥逆上冲也。下虚于产后。刚剂难以专任。是病之不易取效者在此。
淡苁蓉 炒黑杞子 当归 小茴 茯苓 沙苑
又 济生肾气丸（一两二钱）
某（四五） 产后未满百日。胸胁骨节收引。四肢肌肉麻木。浮肿腹胀。早轻夜重。食减。畏寒便溏。
脉得右迟左弦。先与理中。健阳驱浊。
人参 炮姜 淡附子 焦白术 枳实 茯苓
范 病胀起于产后。下焦先伤。浊阴犯中。不可以胀满为实症。夫腑阳不通。肾气散漫。吸气不
入。息音如喘。此身动便喘。非外客之邪干肺。春半温气外侵。面肿颈项结核。曾以夏枯菊叶
辛解得效。乃一时暴邪治法。至于本病之腹满洞泄跗肿。未经调理。且胀势侵晨至午颇减。
日暮黄昏胀形渐甚。中焦阳微。已见一斑。愚见胀满在中。而病根在下。仲景于产后失调。都
从下虚起见。阅女科汤药一方。殊属不解。思平居咽干喉痹牙宣。肝肾真阴下亏。不敢刚药
宣通。仿薛氏肾气法。减泄肝如牛膝肉桂之辛。不致劫阴。仍可通阳为法。
六味去萸加芍药附子牡蛎炒炭煎。
又 小满节。古云痛随利减。今便利仍痛。非是实症。肝失调畅。当理用以益水母。不取芍
药之和阴。加当归小茴香拌炒焦黑。以通肝脏脉络之阳。又辛散益肾也。照前方去芍。加茴香拌
炒当归。
某 产后肿胀不愈。显系下虚。肝肾气不收摄。形寒痞闷。食少痰多。脉细肉消。治从阴分。非
分和攻消者。
济生肾气丸沉香汁冲开水送 接服金匮肾气丸。
王 胀满六年。产后小愈。今胀势复甚。兼脱肛淋症。大腿热如滚水滚泼。食入脐中作痛。议治
其腑。（温热肿胀）
小温中丸（三钱） 六服。
傅 风胜为肿。湿甚生热。乃经脉为病。但产后百日。精神未复。不可过劫。（风湿）
羚羊角 木防己 片姜黄 川桂枝 大杏仁 苡仁
方 产后腹大。半年不愈。近日有形冲突。肠如刀搅。据述坐蓐艰产。血去盈斗。而腹形即已
胀满。想八脉不用。肾气散越不收。非瘀血积气为病。议用大全方乌鸡煎丸。（奇脉
虚肾气不摄肿胀）
乌骨鸡 人参 苍术 附子 乌药 肉桂 陈皮 草果 红花 海桐皮 黄 白术
蓬术 川乌 延胡 白芍 木香 肉果 琥珀 丹皮
即以鸡 去毛头嘴爪肠杂。将药放鸡肚内。贮砂锅中。以好酒一斗同煮。令干。去鸡骨。以
油单盛焙令干。为末。蜜丸。
范 冲任伤。督带损。皆由产时劳怖。理难复元。固摄下真。兼理奇脉。治非背谬。但腹满膨痛。若
徒固补。不以通调。恐滋胀肿。大意阳宜通。阴宜固。包举形骸。和养脉络。乃正治方法。病样多
端。纷纭缕治。难以立方矣。
人参 鲜河车胶 淡苁蓉 砂仁制熟地 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英 小茴香 羊腰子
某 产后下虚。血病为多。今脘中痞胀。减食不适。全是气分之恙。但调气宽中。勿动下焦为稳。
（气滞脘痞胀）
香附 神曲 苏梗 白蔻仁 茯苓 桔梗
朱（四十） 产后冬月。右腿浮肿。按之自冷。若论败血。半年已成痈疡。针刺泄气。其痛反加。此乃冲
任先虚。跷维脉不为用。温养下元。须通络脉。然取效甚迟。恪守可望却病。（下焦脉络寒滞肿痛）
苁蓉 鹿角霜 当归 肉桂 小茴 牛膝 茯苓 鹿角胶溶酒蜜丸。
某 产后必病。阴虚可知。两足跗中筋掣瘀痛。不耐走趋。当温养肝肾。以壮筋骨。但食后脘中
痞阻。按之漉漉有声。手麻胁痛。心烦。耳目昏眩。宛是阳气不主流行。痰饮内聚之象。处方难
以兼摄。议用分治法。（肝肾虚兼痰饮）
中焦药。日中服。桂苓六君子。竹沥姜汁法丸。
下焦药。侵晨服。从四斤丸金刚丸参写。
苁蓉 牛膝 虎骨 生杜仲粉 天麻 木瓜 萆 蜜丸。
程 脉沉。喘咳浮肿。鼻窍黑。唇舌赤。渴饮则胀急。大便解而不爽。此秋风燥化。上伤肺气。气壅
不降。水谷汤饮之湿。痹阻经隧。最多坐不得卧之虑。法宜开通太阳之里。用仲景越婢小青
龙合方。若畏产后久虚。以补温暖。斯客气散漫。三焦皆累。闭塞告危矣。（燥伤肺气水气痹阻）
桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味
陈（三十） 夏季坐蓐。秋月热病。半年来不寐不便。无皮毛焦落之象。是痰饮为气所阻。以
致升降失常。乃痹之基也。议宣肺以通肠。（痰饮阻气不寐不便）
紫菀（八钱） 杏仁（三钱） 枳壳（一钱） 桔梗（一钱） 栝蒌皮（一钱） 郁金（一钱）
陆 背寒。夜卧气冲欲坐。乃下元虚乏。厥浊饮邪皆令上泛。胎前仅仅支撑。产后变症蜂起。奈
何庸庸者流。泄肺冀其嗽缓。宜乎药增病势矣。（下虚饮浊上逆）
桂枝 茯苓 炙草 五味 淡干姜
许 实喘属肺。虚喘属肾。产后下虚最多。痰饮易于上泛。喘嗽食减。有浮肿胀满。不得卧之忧。
不可小视。
茯苓 生白芍 干姜 五味
王 产后未复。风温入肺。舌白面肿喘咳。泄泻。小水渐少。必加肿满。不易治之症。（风温客肺
饮邪上逆）
芦根 苡仁 通草 �
