临证指南医案-第5章
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王 春半寐则盗汗。阴虚。当春阳发泄。胃口弱极。六黄苦味未宜。用甘酸化阴法。
人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神
某（二一）诵读身静心动。最易耗气损营。心脾偏多。不时神烦心悸。头眩脘闷。故有自来也。调养溉
灌营阴。俾阳不升越。恐扰动络血耳。（营虚）
淮小麦（三钱） 南枣肉（一枚） 炒白芍（一钱） 柏子仁（一钱半） 茯神（三钱） 炙草（四分）
某（四十）脉弦。胁痛引及背部。食减。此属营损传劳。
桂枝木（四分） 生白芍（一钱半） 炙草（四分） 归身（一钱半） 茯神（三钱） 生牡蛎（三钱）
煨姜（一钱） 南枣（三钱）
某（三十）脉 。不嗜食。腰酸无力。咳烦劳。营虚所致。
当归 生白芍 桂枝木 茯苓 炙草 饴糖 煨姜 南枣
汪 脉左小右虚。背微寒。肢微冷。痰多微呕。食减不甘。此胃阳已弱。卫气不得拥护。时作微寒
微热之状。小便短赤。大便微溏。非实邪矣。当创建中气以维营卫。东垣云。骨为卫之本。营乃
脾之源。偏热偏寒。犹非正治。
人参 归身（米拌炒） 桂枝木 白芍（炒焦） 南枣
陆 劳伤阳气。不肯复元。秋冬之交。余宗东垣甘温为法。原得小效。众楚交咻柴葛枳朴是饵。
二气散越。交纽失固。闪气疼痛。脘中痞结。皆清阳凋丧。无攻痛成法。唯以和补。使营卫之
行。冀其少缓神苏而已。
人参 当归 炒白芍 桂心 炙草 茯神
又 右脉濡。来去涩。辛甘化阳。用大建中汤。
人参 桂心 归身 川椒 茯苓 炙草 白芍 饴糖 南枣
汪 劳倦阳伤。形寒骨热。脉来小弱。非有质滞着。与和营方。
当归 酒炒白芍 炙草 广皮 煨姜 大枣
程 脉左甚倍右。病君相上亢莫制。都因操持劳思所伤。若不山林静养。日药不能却病。（劳伤心神）
鲜生地 玄参心 天冬 丹参 茯神 鲜莲肉
颜（三四）操持思虑。心营受病。加以劳力泄气。痰带血出。脉形虚小。右部带弦。议用归脾汤。减桂圆。
木香。白术。加炒白芍。炒麦冬。
又 劳心营液既耗。气分之热自灼。手足心热。咽干烦渴。多是精液之损。非有余客热。前议归
脾加减。乃子母同治法。今以滋清制亢之剂。理心之用。以复五液。
人参 生地 天冬 麦冬 丹参 茯神 灯心 竹叶心
某 神伤精败。心肾不交。上下交损。当治其中。（中虚）参术膏米饮汤调送。
华（三七）春深地气升。阳气动。有奔驰饥饱。即是劳伤。内经劳者温之。夫劳则形体震动。阳气先伤。
此温字。乃温养之义。非温热竞进之谓。劳伤久不复元为损。内经有损者益之之文。益者。补
益也。凡补药气皆温。味皆甘。培生生初阳。是劳损主治法则。春病入秋不愈。议从中治。据述
晨起未纳水谷。其咳必甚。胃药坐镇中宫为宜。 金匮麦门冬汤去半夏。
徐（二七）虚损四年。肛疡成漏。食物已减什三。形瘦色黄。当以甘温培中固下。断断不可清热理嗽。
人参 茯苓 山药 炙草 芡实 莲肉
某 积劳。神困食减。五心热。汗出。是元气虚。阴火盛。宜补中。生脉四君子汤。
杨（二八）内损。阴及阳分。即为劳怯。胃弱少纳。当以建中汤加人参。
朱（二七）既暮身热。汗出早凉。仍任劳办事。食减半。色脉形肉不足。病属内损劳怯。人参小建中汤。
杨（三二）知饥减食。外寒忽然。久病行走喘促。坐卧稍安。此劳伤不复。议从中以益营卫。
九蒸冬术 炙甘草 煨姜 南枣
汪（三九）此劳力伤阳之劳。非酒色伤阳之劳也。胃口消惫。生气日夺。岂治嗽药可以奏功。 黄
建中汤去姜。
仲（三八）久劳内损。初春已有汗出。入夏食减。皆身中不耐大气泄越。右脉空大色痿黄。衰极难复。
无却病方法。议封固一法。
人参 黄 熟于术 五味
严（二八）脉小右弦。久嗽晡热。着左眠稍适。二气已偏。即是损怯。无逐邪方法。清泄莫进。当与甘
缓。黄 建中去姜。
又 建中法颇安。理必益气以止寒热。
人参 黄 焦术 炙草 归身 广皮白 煨升麻 煨柴胡
王（二六）脉大而空。亡血失精。午食不运。入暮反胀。阴伤已及阳位。缠绵反复至矣。 归芍异功散。
刘（女）年十六。天癸不至。颈项瘿痰。入夏寒热咳嗽。乃先天禀薄。生气不来。夏令发泄致病。真气
不肯收藏。病属劳怯。不治。 戊己汤去白术。
某 阳伤背寒。胃伤谷减。 小建中汤。
某 畏风面冷。卫外阳微。 参 建中去姜加茯神。
华（二十）此劳怯损伤不复之病。已经食减。便溏。欲呕。腹痛。二气交伤。然后天为急。舍仲景建中法。
都是盲医矣。 建中汤去糖加人参。
尹（四九）中年衰颓。身动喘嗽。脉细无神。食减过半。乃下元不主纳气。五液蒸变粘涎。未老先衰。即
是劳病。（肾气不纳）
人参 坎 紫衣胡桃 炒菟丝子 茯苓 五味 炒砂仁 山药浆丸。
金（七十）寤则心悸。步履如临险阻。子后冲气上逆。此皆高年下焦空虚。肾气不纳所致。 八味丸
三钱。先服四日。
淡苁蓉（一两） 河车胶（一具） 紫石英（二两） 小茴（五钱） 杞子（三两） 胡桃肉（二两）
牛膝（一两半） 五味（一两） 茯苓（二两） 沙苑（一两半） 补骨脂（一两） 桑椹子（二两）
红枣肉丸。
王 久客劳伤。气分痹阻。则上焦清空诸窍不利。初病在气。久则入血。身痛目黄。食减形瘦。由
病患及乎元虚。攻补未能除病。思人身左升属肝。右降属肺。当两和气血。使升降得宜。若再
延挨。必瘀滞日甚。结为腑聚矣。（气血滞升降阻）旋复花汤加桃仁归须蒌皮。
郁（氏）失血咳嗽。继而暮热不止。经水仍来。六七年已不孕育。乃肝肾冲任皆损。二气不交。延为
劳怯。治以摄固。包举其泄越。（肝肾冲任皆虚）
鲜河车胶 黄柏 熟地 淡苁蓉 五味 茯神 蜜丸
屠（二八）劳力伤阳。延三年。损伤延及中宫。状如反胃。诸气欹斜。交会失序。遂有寒热。脱力损伤脾
胃。牛属坤土。当以霞天膏。（劳力伤脾胃）
朱（十二）奔走之劳。最伤阳气。能食不充肌肤。四肢常自寒冷。乃经脉之气。不得贯串于四末。有童
损之忧。（劳动伤经脉）
苁蓉（二两） 当归（二两） 杞子（一两） 茯苓（二两） 川芎（五钱） 沙苑（五钱）
黄鳝一条为丸。
邢（四四）努力伤。身痛无力。 归桂枝汤去姜加五加皮。
虚损之症。经义最详。其名不一。考内经论五脏之损。治各不同。越人有上损从阳。下损从
阴之议。其于针砭所莫治者。调以甘药。金匮遵之而立建中汤。急建其中气。俾饮食增而
津血旺。以致充血生精。而复其真元之不足。但用稼穑作甘之本味。而酸辛咸苦在所不
用。盖舍此别无良法可医。然但能治上焦阳分之损。不足以培下焦真阴之本也。（赖先生）
引伸三才。固本。天真。大造。桂枝龙骨牡蛎。复脉等汤。以及固摄诸方。平补足三阴法。为兼
治五脏一切之虚。而大开后人聋聩。可为损症之一助也。夫金匮又云。男子脉大为劳。极
虚亦为劳。夫脉大为气分泄越。思虑郁结。心脾营损于上中。而营分萎顿。是归脾。建中。养
营。四君。五味。异功等汤之所宜也。脉极虚亦为劳。为精血内夺。肝肾阴不自立。是六味。八
味。天真。大造。三才。固本。复脉等汤。以及平补足三阴。固摄诸法所宜也。然仲景以后。英贤
辈出。岂无阐扬幽隐之人。而先生以上。又岂无高明好学之辈。然欲舍仲景先生之法。而
能治虚劳者。不少概见。即如东垣丹溪辈。素称前代名医。其于损不肯复者每以参术为
主。有用及数斤者。其意谓有形精血难复。急培无形之气为要旨。亦即仲景建中诸汤。而
扩充者也。又厥后张景岳以命门阴分不足。是为阴中之阴虚。以左归饮。左归丸为主。命
门阳分不足者。为阴中之阳虚。以右归饮。右归丸为主。亦不外先生所用三才。固本。天真。
大造等汤。以及平补足三阴。固摄诸法。而又别无所见也。故后人称仲景先生善治虚劳
者。得其旨矣。（邹滋九）
久虚不复谓之损。损极不复谓之劳。此虚劳损三者。相继而成也。参其致病之由。原非一
种。所现之候。难以缕析。大凡因烦劳伤气者。先生用治上治中。所以有甘凉补肺胃之清。
津。柔剂养心脾之营液。或甘温气味。创建中宫。不使二 日偏。营卫得循行之义。又因纵
欲伤精者。当治下而兼治八脉。又须知填补精血精气之分。益火滋阴之异。或静摄任
阴。温理奇阳之妙处。若因他症失调。蔓延而致者。当认明原委。随其机势而调之。揣
先生之用意。以分其体质之阴阳为要领。上中下见症为着想。传变至先后天为生死断
诀。若逐节推求。一一有根 可考。非泛泛然而凑用几味补药。漫言为治也。（邵新甫）
徐评 此老治虚劳之法。不外清肺养胃滋肾。虽无大害。而毫无意义。轻者可愈。重者病日增
而已。至其所遵仲景之法。又大失先贤本旨。当时仲景之所谓虚劳者。乃虚寒之症。故其脉浮
大芤迟。又方中用饴糖。乃因腹中痛而设。今日之所谓虚劳。乃阴竭而浮火上炎。脉皆细数。与
建中汤正相反。乃亦以此为治。此所谓耳食之学也。余曾目睹此老治阴虚火升之人。与建中
而变喉痹血冒者。不下数人。当时此老竟不悟也。故附记于此。
卷二
咳嗽
属性：某（五三）寒伤卫阳。咳痰。（寒）
川桂枝（五分） 杏仁（三钱） 苡仁（三钱） 炙草（四分） 生姜（一钱） 大枣（二枚）
某（三九）劳伤阳气。形寒咳嗽。桂枝汤加杏仁。
某（四四）寒热咳嗽。当以辛温治之。桂枝汤去芍加杏仁。
某（五十）形寒。咳嗽。头痛。口渴。 桂枝汤去芍加杏仁花粉。
某 咳嗽寒热。
杏仁（三钱） 嫩苏梗（一钱） 桔梗（一钱） 桑皮（一钱） 象贝母（一钱） 生甘草（三分）
王（三一）脉沉细。形寒咳。
桂枝（一钱） 杏仁（三钱） 苡仁（三钱） 炙草（五分） 生姜（一钱） 大枣（二枚）
吴（四一）咳嗽。声音渐窒。诊脉右寸独坚。此寒热客气。包裹肺俞。郁则热。先以麻杏石甘汤。（寒包热）
又 苇茎汤。
徐（四七）疟属外邪。疟止声音不扬。必是留邪干于肺系。故咳嗽不已。纳食起居如常。中下无病。但
以搜逐上焦。勿令邪结。可望病已。
麻黄 杏仁 生甘草 射干 苡仁
某（二八）风邪阻于肺卫。咳嗽面浮。当辛散之。
麻黄（先煎去沫五分） 杏仁（三钱） 生甘草（三分） 生石膏（三钱）
某（三十）风袭肺卫。咳嗽鼻塞。当以辛凉解散。（风）
杏仁 嫩苏梗 桑皮 象贝 桔梗 苡仁
某（女）风热上痹。痰多咳嗽。
杏仁 嫩苏梗 橘红 桑叶 白沙参 通草
夏（五二）风郁。咳不止。
薄荷 前胡 杏仁 桔梗 橘红 桑皮 连翘 枳壳
方 烦劳卫疏。风邪上受。痰气交阻。清窍失和。鼻塞音低。咳嗽甚。皆是肺病。辛以散邪。佐微苦
以降气为治。（风邪阻窍）
杏仁 苏梗 辛荑 牛蒡子 苡仁 橘红 桔梗 枳壳
项（二一）风温。脉虚。嗽。（风温）
桑叶 薄荷 杏仁 象贝 大沙参 连翘
沈 脉右搏数。风温呛咳。
桑叶 杏仁 象贝 苡仁 栝蒌皮 白沙参
某（女）风温发热。咳。
薄荷 连翘 杏仁 桑皮 地骨皮 木通 黄芩 炒楂
某（十岁）头胀。咳嗽。此风温上侵所致。
连翘（一钱半） 薄荷（七分） 杏仁（一钱半） 桔梗（一钱） 生甘草（三分） 象贝（一钱）
某（十二）风温上受。咳嗽。失音咽痛。
杏仁 薄荷 连翘 桔梗 生甘草 射干
邱 向来阳气不充。得温补每每奏效。近因劳烦。令阳气弛张。致风温过肺卫以扰心营。欲咳
心中先痒。痰中偶带血点。不必过投沉降清散。以辛甘凉理上燥。清络热。蔬食安闲。旬日可安。（风温化燥）
冬桑叶 玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 苡仁 糯米汤煎。
宋（二一）脉右浮数。风温干肺化燥。喉间痒。咳不爽。用辛甘凉润剂。
桑叶 玉竹 大沙参 甜杏仁 生甘草 糯米汤煎
某 积劳更受风温。咽干热咳。形脉不充。与甘缓柔方。
桑叶（一钱） 玉竹（五钱） 南沙参（一钱） 生甘草（五分） 甜水梨皮（二两）
又 风邪郁蒸化燥。发热后。咳嗽口干喉痒。先进清肺。
杏仁 花粉 苏子 象贝 山栀 橘红
薛（三六）风热咳。经月不止。
活水芦根 桑叶 大沙参 生苡仁 地骨皮 象贝 滑石 橘红
某 风温客邪化热。劫烁胃津。喉间燥痒。呛咳。用清养胃阴。是土旺生金意。（风温化燥伤胃阴）金匮麦门冬汤。
陆（二三）阴虚体质。风温咳嗽。苦辛开泄肺气加病。今舌咽干燥。思得凉饮。药劫胃津。无以上供。先
以甘凉。令其胃喜。仿经义虚则补其母。
桑叶 玉竹 生甘草 麦冬（元米炒） 白沙参 蔗浆
某 外受风温郁遏。内因肝胆阳升莫制。斯皆肺失清肃。咳痰不解。经月来。犹觉气壅不降。进
食颇少。大便不爽。津液久已乏上供。腑中之气。亦不宣畅。议养胃阴以杜阳逆。不得泛泛治咳。
麦冬 沙参 玉竹 生白芍 扁豆 茯苓
某 温邪外袭。咳嗽头胀。当清上焦。（温邪）
杏仁 桑皮 桔梗 象贝 通草 芦根
某（二六）咳嗽痰黄。咽喉不利。此温邪上侵。肺气不清故耳。
桑叶 川贝母 白沙参 杏仁 兜铃 鲜枇杷叶
某（二八）阴亏。挟受温邪。咳嗽头胀。当以轻药。
桑叶 杏仁 川贝 白沙参 生甘草 甜水梨皮
某 脉细数。咳嗽痰黄。咽痛。当清温邪。
桑叶 杏仁 川贝 苡仁 兜铃 鲜芦根
又 照前方加白沙参冬瓜子。
某（四一）脉右弦大。咳嗽痰多黄。此属温邪上伏之故。
桑叶 杏仁 白沙参 南花粉 兜铃 甜水梨肉
王（二六）脉小数。能食。干咳暮甚。冬藏失纳。水亏温伏。防其失血。用复脉法。复脉汤去参姜桂。
张（十七）冬季温邪咳嗽。是水亏热气内侵。交惊蛰节嗽减。用六味加阿胶麦冬秋石金水同治。是
泻阳益阴方法。为调体治病兼方。近旬日前。咳嗽复作。纳食不甘。询知夜坐劳形。当暮春
地气主升。夜坐达旦。身中阳气。亦有升无降。最有失血之虞。况体丰肌柔。气易泄越。当暂停
诵读。数日可愈。
桑叶 甜杏仁 大沙参 生甘草 玉竹 青蔗浆
杨（二四）形瘦色苍。体质偏热。而五液不充。冬月温暖。真气少藏。其少阴肾脏。先已习习风生。乃阳
动之化。不以育阴驱热以却温气。泛泛乎辛散。为暴感风寒之治。过辛泄肺。肺气散。斯咳不
已。苦味沉降。胃口戕。而肾关伤。致食减气怯。行动数武。气欲喘急。封藏纳固之司渐失。内损
显然。非见病攻病矣。静养百日。犹冀其安。（阴虚感温邪）
麦冬（米拌炒） 甜沙参 生甘草 南枣肉
冲入青蔗浆一杯。
王（二五）气分热炽。头胀痰嗽。（气分热）
连翘 石膏 杏仁 郁金 薄荷 山栀
又 照前方去山栀加蒌皮桔梗。
范（四十）脉左弱。右寸独搏。久咳音嘶。寐则成噎阻咽。平昔嗜饮。胃热遗肺。酒客忌甜。微苦微辛之
属。能开上痹。
山栀 香淡豉 杏仁 栝蒌皮 郁金 石膏
林（氏）宿病营卫两虚。兹当燥气上犯。暴凉外侮。气馁卫怯。肺先受邪。脉浮数。咳喘欲呕。上热下
冷。宜先清化上气。有取微辛微苦之属。
桑叶 杏仁 苏梗 山栀 象贝 苡仁 糯米汤煎
王（十岁）嗽缓。潮热。稚年阴亏�
