临证指南医案-第50章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
茯苓 生白芍 干姜 五味
王 产后未复。风温入肺。舌白面肿喘咳。泄泻。小水渐少。必加肿满。不易治之症。（风温客肺
饮邪上逆）
芦根 苡仁 通草 大豆黄卷
又 淡渗通泄气分。肺壅得开而卧。再宗前议。
通草 芦根 苡仁 大豆黄卷 木防己 茯苓
又 过投绝产凝寒重药。致湿聚阻痰。两投通泄气分已效。再用暖胃涤饮法。
半夏 姜汁 黍米 茯苓
又 支饮未尽。溏泻不渴。神气已虚。用泽术汤。
生于术 建泽泻 茯苓 苡仁
某 脉小左弦。咳逆脘闷。小便不利。大便溏泻。不思纳谷。嗳气臭秽。此皆胎前气上逆冲。浊得
盘踞膈间。肺失清肃降令。上窍痹。致下窍不利。汤食聚湿。气不宣行。怕延出浮肿腹满。喘急
不卧诸款。不独以产后通瘀为事。（湿浊踞膈肺不肃降）
郁金汁 杏仁 通草 桔梗 茯苓皮 苡仁
沈 产后未复。加以暑热上干。暑必伤气。上焦先受。头胀。微微呕恶。脘闷不晓饥饱。暮热早凉。
汗泄不已。经水连至。热迫血络妄动。盖阴虚是本病。而暑热系客气。清上勿得碍下。便是理
邪。勿混乱首鼠。致延蓐损不复矣。（暑伤上焦气分）
卷心竹叶 生地 炒川贝 连翘心 元参 地骨皮
袁（二一） 神识不甚灵慧。陡然狂乱入井。夫暴病痰火风为多。今诊视色脉。产后未满百日。多惊怕。
五味皆变。厥阴肝木。顺乘阳明。古称一阴一阳变乱为痫。先以清心胞解营热。食进便通。再
酌调理。（木火盛心营热）
犀角 生地 菖蒲 元参心 羚羊角 郁金 竹叶心 连翘心
又 复脉汤去参姜桂。
某（三五） 产后不复元。仍自乳抚育。损不能复。即是蓐劳。速速断乳。药力可扶。凡产必下焦先损。必
以形质血气之属。莫以心热。再用寒凉。伐其生气。（蓐劳）
人参 当归 沙苑 杜仲 补骨脂 茯苓 羊内肾（二枚）
沈 时热。属上焦病。超时自解。缘体质素薄。长夏坐蓐。不但肝肾阴伤。诸气皆为发泄。阴不主
恋阳。冲脉上冲。而心热骨痿。总是阴亏不肯复元。久久延成损症。此与清润治肺之咳无预。
法宜填补下焦。摄之固之。迎养秋收冬藏。胃纳有加。庶乎渐安。
鲜紫河车 人参 真秋石 茯神 水煮熟地 归身 五味 芡实 山药
生羯羊肉胶共河车胶。二共和丸。
姚（三十） 面少华色。脉似数。按之芤涩。产后三年。从未经来。腹中有形。升逆则痛。肩背
映胁。卒痛难忍。咳吐都是涎沫。着枕气冲欲坐。食减便溏。身动语言喘急。此乃蓐劳损极不复。谅
非草木可以图幸。由下焦元海少振。惊恐馁弱。冲脉动。斯诸脉交动。拟益元气。充形骸。佐重镇以理
怯。护持体质之义。非治病方药矣。
人参 杞子 白龙骨 茯苓 紫石英 羊肉
邹（二八） 产后成劳损。先伤下焦血分。寒热数发不止。奇经八脉俱伤。欲呕不饥。肝肾及胃。有形凝
瘕。议柔剂温通补下。
人参 当归（小茴香拌炒） 茯苓 沙苑 淡苁蓉 杞子 鹿角霜 生紫石英
汪 产后百日。寒热消渴。心痛恶食。溏泻。此蓐劳液涸。已属沉 难治。拟酸甘化阴扶胃。望其
小安而已。
人参 乌梅 炙草 赤石脂 木瓜 茯神 炒粳米
张（二八） 产后下虚。厥气上冲犯胃。食入呕胀。脉络日空。营卫两怯。寒热汗泄。淹
淹为蓐劳之病。最难调治。
淡吴萸（七分） 桂枝（五分） 茯苓（三钱） 炮姜（八分） 炒木瓜（一钱） 南枣
黄 产后。陡然惊恐。阴亏。厥阳上逆。血涌吐痰。胸背胁俞大痛。乃八脉空乏之征。蓐劳重症延
绵。最难全好。议镇固一法。
熟地炭 炒杞子 五味 紫石英 茯神 牛膝炭
又 脉少敛。痛止血缓。仍用镇纳。
熟地 炒杞子 五味 女贞子 芡实 茯神
又 眩晕。腹鸣脘痛。
熟地 炒杞子 五味 茯神 阿胶 萸肉 菊花炭 北沙参
又 乌骨鸡 阿胶 熟地 杞子 五味 桂圆 茯神 建莲 熬膏。人参汤送。
顾 小产三日。脉数。头痛。脘痞。小腹坠痛。欲厥。此属郁冒。（小产郁冒）
连翘 郁金汁 丹皮 钩藤 茯苓 炒山楂 益母草汤煎。
某（二五） 小产后。恶露淋漓。营血内亏。厥阳由是鼓动。头胀耳鸣。心中洞然。病在下焦矣。
（营血虚阳升）
枸杞子（三钱） 柏子仁（一钱） 全当归（一钱半） 白芍（一钱半） 豆皮（三钱） 茯
神（三钱）
朱 脉小。半产一日。舌白。频频呕吐青绿水汁涎沫。左肢浮肿。神迷如寐。此胃阳大虚。肝风内
泛。欲脱之象。急急护阳安胃。冀得呕缓。再商治病。（胃阳虚肝风动呕吐欲脱）
人参 淡附子 炒焦粳米 煨老姜
又 虽得小效。必三阴三阳一周。扶过七日。庶有愈理。
人参 淡附子 熟于术 炮姜 茯苓 南枣
某 小产不及一月。忽有厥逆痰潮。此阴分既虚。厥阳上冒。今二便已通。神志似属愦散。病虽
已成癫痫。却非痰火有余。肝肾位远。治宜镇补。拟陈无择琥珀散。（阴虚阳冒成癫痫）
人参 白芍 铁落 辰砂 磁石 远志 菖蒲 牛黄 琥珀
孔 形畏寒凛凛。忽然轰热。腰膝坠胀。带下汗出。由半产下焦之损。致八脉失其拥护。少腹不
和。通摄脉络治之。（奇脉阳虚不升固）
鹿角霜 炒当归 杜仲 菟丝子 小茴香 桂枝
陈 怀妊三月。小产半年不复。寒从背起。热起心胸。经水后期不爽。带下脉脉不断。脊膂腰髀
痿坠酸疼。膝骨跗胫易冷无力。由冲任督带伤损。致阴阳维跷不用。调治非法。有终身不肯
孕育之累。（奇脉虚淋滞）
鹿角霜 炒枸杞 当归 炒沙苑 桂枝 小茴
顾 上年小产。下虚不复。冬令藏聚未固。春夏阳升。风温乘虚上受。清窍不利。耳失聪。鼻多塞。
咽燥痰稠。悉见上焦不清。究竟下虚是本病。议食后用清窍。早上用镇纳。（下虚上受风温）
青菊叶（三钱） 羚羊角（一钱） 黑栀皮（一钱） 连翘心（一钱半） 玄参心（二钱） 苦丁
茶（一钱）
磁石六味加龟胶北味。
程 久泻延虚。痛后而泻。气弱不司营运。病因小产而来。法当中下两调。（阳气虚久泻）
人参 炒菟丝子 木香 茯苓 炒白芍 炒补骨脂
汪 小产后。气冲结瘕。是奇经八脉损伤。医谓病尚有形。佥从瘀血施治。半年来肌肉大消。内
热。咯痰带血。食过脘下。辄云腹痛。盖产后下焦真阴大亏。攻瘀清热。气味苦辛。是重虚其虚。
药先入胃。既不中病先戕胃口。致令饮食废矣。阴虚生热。经训灼然。只以胃口伤残。难与滋
腻之药。此症延成蓐劳。必得饮食渐和。方有调病之理。见病治病。贻害岂可再循前辙。议肝
胃两和方法。（蓐劳）
炒黑杞子（三钱） 云茯神（一钱半） 柏子仁（三钱） 生沙苑（一钱） 焦当归（一钱） 小茴
（七分同当归合炒） 紫石英（五钱先煎廿滚入药）
某 三次两月胎漏而下。是厥阴失养。脉数右大。腹痛恶露未尽。（肝虚血滞）
柏子仁 炒楂肉 丹皮 泽兰叶 细生地 调入琥珀末
倪 小产半月颇安。忽然腰腹大痛。或攒膝跗足底。或引胁肋肩胛。甚至汤饮药饵。呕吐无存。
娠去液伤。络空风动。昔贤谓按之痛缓属虚。勿道诸痛为实。（液虚风动）
炙草 淮小麦 南枣 阿胶 细生地 生白芍
又 往常经候不调。乃 瘕为痛。葱白丸。
金匮要略云。新产妇人有三病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。新产血虚。多汗出。善
中风故令病痉。亡血复汗。寒多。故令郁冒。亡津液。胃燥。故大便难。心典云。血虚汗出。筋脉
失养。风入而益其劲。此筋病也。亡阴血虚。阳气遂厥。而寒复郁之。则头眩而目瞀。此神病
也。胃藏津液。而渗灌诸阳。亡津液。胃燥。则大肠失其润。而大便难。此液病也。三者不同。其
为亡血伤津则一。故皆为产后所有之病。即此推之。凡产后血虚诸症。可心领而神会矣。
张路玉云。产后元气亏损。恶露乘虚上攻。眼花头晕。或心下满闷。神昏口噤。或痰涎壅盛
者。急用热童便主之。或血下多而晕。或神昏烦乱者。芎归汤加人参泽兰童便。兼补而散
之。又败血上卫有三。或歌舞谈笑。或怒骂坐卧。甚则逾墙上屋。此败血冲心多死。用花蕊
石散。或琥珀黑龙丹。如虽闷乱。不致颠狂者。失笑散加郁金。若饱闷呕恶。腹满胀痛者。此
败血冲胃。五积散。或平胃加姜桂。不应。送来复丹。呕逆腹胀。血化为水者。金匮下瘀血汤。
若面赤呕逆欲死。或喘急者。此败血冲肺。人参苏木。甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者十
难救一。冲胃者五死五生。冲肺者十全一二。又产后口鼻起黑色。而鼻衄者。是胃气虚败。
而血滞也。急用人参苏木。稍迟不救。丹溪云。产后当大补气血。即有杂症。以末治之。一
切病。多是血虚。皆不可发表。景岳云。产后既有表邪。不得不解。既有火邪。不得不清。既有
内伤停滞。不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒。头痛身热。便实中满。脉紧数洪
大有力。此表邪实症也。又火盛者。必热渴躁烦。或便结腹胀。口鼻舌焦黑。酷喜冷冻饮料。眼眵。
尿痛溺赤。脉洪滑。此内热实症也。又或因产过食。致停蓄不散。此内伤实症也。又或郁怒
动肝。胸胁胀痛。大便不利。脉弦滑。此气逆实症也。又或恶露未尽。瘀血上冲。心腹胀满。疼
痛拒按。大便难。小便利。此血逆实症也。遇此等实症。若用大补。是养虎为患。误矣。以上四
家之论。俱属产后治病扼要处。学人当细心体察。再参观叶先生医案。更能博考群书。以
治产后诸病。易如反掌矣。否则如眇能视。不足以有明也。如跛能履。不能以与行也。乌得
称司命哉。（秦天一）
妇人善病。而病由产后者为更多。亦为更剧。产后气血大亏。内而七情。外而六气。稍有感
触。即足致病。使治之失宜。为患莫测。朱丹溪曰。产后以大补气血为主。虽有他症。以末治
之。此语固为产后症之宗旨。而症实多端。论其常。未尽其变也。医者惟辨乎脉候。以明内
外之因。审乎阴阳。以别虚实之异。病根透彻。而施治自效。慎毋以逐瘀为了事。亦毋以温
补为守经。今观先生案中。凡内因之实症。未尝不用攻治之剂。然如热炽昏乱。有似恶露
冲心者。先生则曰。阴气下泄。阳气上冒。从亡阳汗出谵语例。为救逆法。如少腹冲及心脘。
痛而胀满。有似肝气犯胃者。先生则曰。产后下虚。厥气上攻。惟用柔阳之药。如头痛汗出
烦渴。有似感冒风寒者。先生则曰。开泄则伤阳。辛热则伤阴。从仲景新产郁冒之治以立
方。至于奇经八脉。为产后第一要领。盖八脉丽于下。产后阴分一伤。而八脉自失所司。温
补镇摄。在所必先。无奈世人罕知。即有一二讲论者。终属影响模糊。惟先生于奇经之法。
条分缕析。尽得其精微。如冲脉为病。用紫石英以为镇逆。任脉为病。用龟板以为静摄。督
脉为病。用鹿角以为温煦。带脉为病。用当归以为宣补。凡用奇经之药。无不如芥投针。若
夫外因为病者。风温入肺。用苇茎汤甘寒淡渗。以通肺气。遇寒腹痛。用当归桂枝汤。辛甘
化阳。以和营卫。暑气上干。则阴虚是本病。暑热是客气。清上勿致碍下。便是理邪。如湿伤
脾阳。而饮邪阻气。用苦温淡渗之品。泽术汤治之。热蒸化燥而胃阻肠痹。用首乌麻仁麦
冬花粉清滋润燥之剂治之。热乘阴虚而入营中。则忌表散清克。惟育阴可以除热。更如
邪入营络而成疟症。不得发汗腻补。当以轻清和解为主。要之先生于内因之症。一一寻
源探本。非同俗手漫谓补虚。于外因之端。种种审变达权。不以产后自为荆棘。惟读书多
而胸具灵机。故于丹溪本末二字。尤为神化无迹。此所谓知其要者。一言而终。不知其要
者。流散无穷也。案中诸症甚多。学人果能悟焉。则一以贯之矣。（龚商年）
徐评 近来诸医。误信产后属寒之说。凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药。不知产后血
脱。孤阳独旺。虽石膏竹茹。仲景亦不禁用。而世之庸医。反以辛热之药戕其阴而益其火。无不
立毙。我见甚多。案中绝无此弊。足征学有渊源。惟喜用人参。而少用血药。消痰清胃之法。尚未
见及。则有未到也。胎产之后。总由营虚大脱。不论有邪无邪。必养血为主。其去瘀消痰降火
驱风种种治法。皆从血分中推详变化。不离本官。案中诸方多随见施。竟有不似产后之方者。
此非专门之故也。
卷九
瘕
属性：张 久痛在络。营中之气。结聚成瘕。始而夜发。继而昼夜俱痛。阴阳两伤。遍阅医药。未尝说及
络病。便难液涸。香燥须忌。（营络气聚结瘕）
青葱管 新绛 当归须 桃仁 生鹿角 柏子仁
朱（二六） 辛润通络。成形瘀浊吐出。然瘀浊必下行为顺。上涌虽安。恐其复聚。仍宜缓通。以去瘀生
新为治。无取沉降急攻。谓怒劳多令人伤阳耳。
当归 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓 香附汁法丸
周（三十） 瘕聚结左。肢节寒冷。病在奇脉。以辛香治络。
鹿角霜 桂枝木 当归 小茴 茯苓 香附 葱白
龚 脉症向安。辛甘化风方法非谬。据云痛时少腹满胀。其有形疝瘕。状亦略小。法宜益营之
中。再佐通泄其气。古称通则不痛耳。
人参 当归 肉桂 吴萸 小茴 茯苓 青葱管
钦 疝瘕。少腹痛。
当归 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓
又 瘕痛已止。当和营理虚。
归身 紫石英 白芍（酒炒） 小茴 淡苁蓉 肉桂
丸方用养营去 术桂。合杞圆膏。
朱（四十） 疝瘕。腹痛有形。用柔温辛补。
当归 生姜 羊肉
某 右胁攻痛作胀。应时而发。是浊阴气聚成瘕。络脉病也。议温通营络。
当归（三钱） 小茴（炒焦一钱） 上桂肉（一钱） 青葱管（十寸）
谭 瘕聚有形高突。痛在胃脘心下。或垂 腰少腹。重按既久。痛势稍定。经水后期。色多黄白。
此皆冲脉为病。络虚则胀。气阻则痛。非辛香何以入络。苦温可以通降。（气血凝络脘痛经阻）
延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 乌药
又 瘕聚痼结。痛胀妨食。得食不下。痛甚。今月经阻不至。带淋甚多。病由冲任脉络。扰及肝胃
之逆乱。若不宣畅经通。日久延为蛊疾矣。
炒桃仁 当归须 延胡 川楝子 青皮 小茴 吴萸 紫降香 青葱管
柳（四二） 络血不注冲脉。则经阻。气攻入络。聚而为瘕乃痛。冲脉是阳明属隶。痛升于右。
胀及中脘。作呕清涎浊沫。操家烦怒。犯胃莫如肝。泄肝正救胃。
金铃子 炒延胡 蓬莪术 青橘叶 半夏 浓朴 姜汁 茯苓
又 葱白丸二钱。艾枣汤送。
某 脐下瘕形渐大。气塞至心胸及咽喉。饮不解渴。遂气攻至背部。经水百余日不来。小溲得
利。大便不爽。气滞血瘀。皆因情志易郁。肝胆相火内灼。冲脉之血欲涸。丹溪谓气有余便是
火。口甜。食后痞。用苦辛清降。（木火郁气滞血瘀）
胡黄连（八分） 山栀仁（一钱半） 南山楂（三钱） 芦荟（一钱） 鸡肫皮（不落水去垢炙
脆五钱）
化服回生丹半丸。
陆（十六） 经阻半年。腹形渐大。痛不拒按。溲短便通。据形色脉象。不是用通经丸者。下气
还攻于络。
有形若 瘕。炒枯肾气丸。（肾气不摄经阻腹痛胀）
缪 脉弦左搏。数年胃痛不痊。发时手不可按。胁中拘急。少腹左傍。素有瘕聚之形。气自下焦
冲起。为胀为呕。此乃惊忧嗔怒。致动肝木。乘其中�
