临证指南医案-第51章
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冲起。为胀为呕。此乃惊忧嗔怒。致动肝木。乘其中土。胃伤失降。脉络逆并。痛势为甚。初起或
理气获效。久发中衰。辛香气燥。脾胃不胜克伐矣。议疏肝木。安土为法。冀其渐缓。再酌后法。
（气血凝络肝逆胃痛呕）
川楝子 川连 干姜 桂枝 当归 川椒 生白芍 乌梅
又 少腹疝瘕多年。冲起散漫。胃脘两胁痛甚欲呕。年前用安胃泄肝颇效。但下焦至阴。足跗
发瘰裂水。久留湿热瘀留。经脉络中交病。若非宣通气血壅遏。恐非至理。
桃仁 柏子仁 川芎 当归 小茴 小香附 茯苓 山栀（姜汁炒）
为末。用青葱管百茎。加水一杯。取汁法丸。
某（五十） 数年左胁聚瘕。发作必呕吐涎沫。酸苦浊水。寤不成寐。便闭忽泻。始于悒郁。病由
肝失畅达。木必传土。胃气受侮。病久入络。气血兼有。缓图为宜。急攻必变胀病。
生牡蛎 川楝子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓
橘红 白芥子 川连 吴萸 香附汁姜汁法丸。
赵 脉小。身不发热。非时气也。凡经水之至。必由冲脉而始下。此脉胃经所管。医药消导寒凉。
不能中病。反伤胃口。致冲脉上冲。犯胃为呕。攻胸痞塞。升巅则昏厥。经言冲脉为病。男子内
疝。女子瘕聚。今小腹有形。兼有动气。其病显然。夫曰结曰聚。皆奇经中不司宣畅流通之义。
医不知络脉治法。所谓愈究愈穷矣。（肝逆犯胃奇络虚滞）
鹿角霜 淡苁蓉 炒当归 炒小茴 生杜仲 茯苓 用紫石英一两煎汤。煎药。
蒋（四七） 天癸将止之年。小腹厥阴部位起瘕。动则满腹胀痛。形坚。或时脊巅掣痛。必有
秽痰血筋吐出。此起于郁伤。久则液枯气结。内风阳气烦蒸。则心热痞结咽阻。已属痼疾。治必无效。倘
腹大中满则剧矣。（郁伤液涸阳升痛胀）
牡蛎 生地 阿胶 小胡麻 茯苓 豆皮
沈（四十） 肢冷腹痛。有形为瘕。久泻。（厥阴寒滞呕泻）
当归（炒黑） 小茴（炒黑） 上肉桂 山楂（炒黑） 茯苓
又 冷利有瘕。遇冷则呕。
吴萸 炒小茴 延胡 茯苓 川楝子 生香附
某 脘中瘕聚。（肝郁犯胃）
川楝子（一钱） 延胡（一钱） 吴萸（五分） 青皮（七分） 良姜（一钱） 茯苓（三钱）
林 脉左弦涩。少腹攻逆。痛即大便。肝气不疏。厥阴滞积。
香附（一钱半） 鸡肫皮（炙一钱半） 茯苓（一钱半） 麦芽（一钱） 香橼皮（八分） 青皮
（五分） 炒楂肉（二钱） 砂仁壳（五分）
又 少腹瘕聚攻逆。身热。或噫。或浊气下泄。则诸恙悉舒。恼怒病发。厥阴肝木郁遏不疏。显露
一斑。
川楝子（一钱） 小茴（五分） 生牡蛎（三钱） 桂枝木（五分） 生白芍（一钱） 青
皮（一钱）
程 聚气疝瘕。大便不爽。必腹中 痛。当通腑经气分。
葱白丸二钱五分。红枣汤送。
又 仿朱南阳意。以浊攻浊。
韭白根（去须五钱） 两头尖（一百粒） 炒香橘核（一钱半） 小茴香（七分） 金铃子肉（一
钱半）
又 瘕聚已解。用八珍丸。加香附小茴白花益母膏丸。
某 瘕聚在左胁中。肝病。
桃仁 川楝子 延胡 当归 橘红 香附
王（四一） 瘕聚季胁。渐加烦倦减食。入夏土旺气泄。用泄少阳。补太阴方。（胆克脾暑伤气）
人参 茯苓 炙草 当归 丹皮 生地 鳖甲 泽兰膏
周 痛久在络。凝聚成形。仍属经病。议用河间法。（痰气凝结）
川楝子 栝蒌皮 香附汁 延胡 生牡蛎
又 理气豁痰。痛止思食。仍以前法参用。
半夏 栝蒌皮 香附汁 生牡蛎 橘红 香豉
葛（四一） 用丹溪小温中丸。胀利自减。知肠胃湿热。皆阻腑阳之流畅。水谷之气。不主游溢。瘕属气
聚。 为血结。由无形酿为有形。攻坚过急。药先入胃。徒致后天气乏。恐胀病必至矣。俗有痞
散成蛊之说。可为治此病之戒律。（湿热结 ）
老韭根（生晒一两） 桃仁（一两） 生香附（一两） 炒楂肉（一两） 当归须（一两） 山甲片（一两）
小茴香（三钱） 桂枝木（三钱）
胡（二十） 少腹聚瘕。能食便不爽。腹微胀。（湿热腹胀） 小温中丸。
王（二一） 初病寒热。半年经水不来。少腹已有瘕形。食又减半。当此年犯干血劳虑。（寒热食减干血劳）
焦术 茯苓 广皮 香附 当归 南山楂 白芍
夫 者征也。血食凝阻。有形可征。一定而不移。瘕者假也。脏气结聚。无形成假。推之而可
动。昔有七 八瘕之说。终属强分名目。不若有形无形之辨为明的也。二 病在肝脾。而
胃与八脉亦与有责。治之之法。即从诸经。再究其气血之偏胜。气虚则补中以行气。气滞
则开郁以宣通。血衰则养营以通络。血瘀则入络以攻痹。此治 瘕之大略。古方甚多。而
葱白丸。乌鸡煎丸。尤为神效。 瘕之外。更有 癖肠覃石瘕内疝等症。古人论之已详。兹
不必赘。今参先生方案。如营伤气阻者。于益营之中。佐通泄其气。如络虚则胀。气阻则痛
者。以辛香苦温入络通降。又如肝胃两病者。以泄肝救胃。肝胃脾同病者。则扶土制木。肝
脏之气独郁不宣者。辛香专治于气。血痹络迸失和者。辛香专理其血。病由冲任扰及肝
胃之逆乱者。仍从肝胃两经主治。以疏降温通。凡此悉灵机法眼。药不妄投。总之治 瘕
之要。用攻法。宜缓宜曲。用补法。忌涩忌呆。上逆则想肝脏冲病之源头。下垂则究中气阴
邪之衰旺。吞酸吐水。必兼刚药。液枯肠结。当祖滋营。再辨脉象之神力。形色之枯泽。致病
之因由。则治法自然无误矣。（龚商年）
徐评 案中方论。平正清切。又极和润。无刚燥克削等弊。但有形之疾。多有凝结而不可破者。
古人膏丸蒸熨等法。必不可少。此则全未见及。恐沉痼之疾。断不能除也。
卷九
热入血室
属性：沈（氏） 温邪初发。经水即至。寒热耳聋。干呕。烦渴饮。见症已属热入血室。前医见咳嗽脉数舌白。
为温邪在肺。用辛凉轻剂。而烦渴愈甚。拙见热深十三日不解。不独气分受病。况体质素虚。
面色黯惨。恐其邪陷痉厥。三日前已经发痉。五液暗耗。内风掀旋。岂得视为渺小之恙。议用
玉女煎两清气血邪热。仍有救阴之能。（热邪内陷液伤发痉）玉女煎加竹叶心。武火煎五分。
又 脉数。色黯。舌上转红。寒热消渴俱缓。前主两清气血。伏邪已得效验。大凡体质素虚。驱
邪及半。必兼护养元气。仍佐清邪。腹痛便溏。和阴是急。
白芍 炙草 人参 炒麦冬 炒生地
又 脉右数左虚。临晚微寒热。复脉汤去姜桂。
吴（氏） 热病十七日。脉右长左沉。舌痿饮冷。心烦热。神气忽清忽乱。经来三日患病。血舍内之热
气。乘空内陷。当以瘀热在里论病。但病已至危。从蓄血如狂例。（蓄血）
细生地 丹皮 制大黄 炒桃仁 泽兰 人中白
考热入血室。金匮有五法。第一条主小柴胡。因寒热而用。虽经水适断。急提少阳之邪。
勿令下陷为最。第二条。伤寒发热。经水适来。已现昼明夜剧。谵语妄见。恐人误认阳明实
病。故有无犯胃气。及上二焦之戒。第三条。中风寒热。经水适来。七八日。脉迟身凉。胸胁
满如结胸状。谵语者。显无表症。全露热入血室之候。自当急刺期门。使人知针力比药力
尤捷。第四条。阳明病。下血谵语。但头汗出。亦为热入血室。亦刺期门。汗出而愈。仲景无
非推展其义。教人当知通变。第五条。明其一症。而有别因为害。如痰潮上脘。昏冒不知。当
先化其痰。后除其热等语。所谓急者先除也。乃今人一遇是症。不辨热入之轻重。血室之
盈亏。遽与小柴胡汤。贻害必多。要之热甚而血瘀者。与桃仁承气。及山甲归尾之属。血舍
空而热陷者。用犀角地黄汤。加丹参木通之属。表邪未尽。而表症仍兼者。当合乎和解。热
轻而清药过投。气机致钝者。不妨借温通为使。血结胸有桂枝红花汤。参入海蛤桃仁之
治。昏狂甚。进牛黄膏。调入清气化结之煎。再观案中。有两解气血燔蒸之玉女法。热甚阴
伤。有育阴养气之复脉法。又有护阴涤热之缓攻法。先圣后贤。其治总条分缕析。学人审
症制方。慎毋拘乎柴胡一法也。（邵新甫）
徐评 向时阅此老亲笔医案。每多假借偏造之谈。而文理亦有不贯串处。今所刻诸案不但
文理通达。兼之笔力简净明达。近日时文家亦不能望其万一。不知原文本来如是。抑编辑之
人为之笔削也。
卷十
幼科要略
属性：按襁褓小儿。体属纯阳。所患热病最多。世俗医者。固知谓六气之邪。皆从火化。饮食停留。
郁蒸变热。惊恐内迫。五志动极皆阳。奈今时治法。初则发散解肌。以退表热。仍混入消导。继用清热
苦降。或兼下夺。再令病家禁绝乳食。每致胃气索然。内风来乘。变见惊痫。告毙甚多。附记世俗
通套之方药于左。不可不知。不足取法也。
防风 荆芥 葛根 前胡 桔梗 木通 赤芍 卜子 浓朴 陈皮 山楂 麦芽 枳壳 神曲
钩藤 夏佐香薷冬佐麻黄羌活。
两三日热不解。
柴胡 前胡 黄连 黄芩 山栀 连翘 薄荷 葛根 木通 钩藤 浓朴 枳实 栝蒌实
丸剂必用大黄。
四五日不解。但言食滞未尽。表里不和。总以柴芩小陷胸。若呕逆烦渴。用竹茹黄连半夏。若痰
多喘促。即用葶苈杏仁苏子卜子胆星贝母。甚者加牛黄。此皆套法。所当戒也。
屡清消不愈。便无方法。苟不变惊。必曰骨蒸孩劳。所用药饵。不分气血阴阳。但知见症施治。如
早凉暮热。必用。
地骨皮 丹皮 生地 元参 甘草 北沙参 石斛 知母
有痰。加
苏子 杏仁 贝母 橘红 胆星 桔梗
其 钩藤石斛茯苓谷芽之属。每剂必用。总之取无故疲药。待其自愈。倘有变症。希冀掩饰而
已。
愚按婴儿肌肉柔脆不耐风寒。六腑五脏气弱。乳汁难化。内外二因之病自多。然有非风寒。竟
致外感。不停滞已属内伤。其故何欤。尝思人在气交之中。春夏地气之升。秋冬天令之降。呼出
吸入。与时消息。间有秽浊吸入。即是三焦受邪。过募原直行中道。必发热烦躁。倘幼医但执前
药。表散消导。清火通便。病轻或有幸成。病重必然颠覆。钱仲阳云。粪履不可近襁褓小儿。余言
非无据矣。四十年来治效颇多。略述其概云。
夫春温夏热。秋凉冬寒。四时之序也。春应温而反大寒。夏应热而反大凉。秋应凉而反大热。冬
应寒而反大温。皆不正之乖气也。病自外感。治从阳分。若因口鼻受气。未必恰在足太阳经矣。
大凡吸入之邪。首先犯肺。发热咳喘。口鼻均入之邪。先上继中。咳喘必兼呕逆 胀。虽因外邪。
亦是表中之里。设宗世医发散阳经。虽汗不解。幼稚质薄神怯。日期多延。病变错综。兹以四气
常法列左。
卷十幼科要略
伏气
属性：春温一症。由冬令收藏未固。昔人以冬寒内伏。藏于少阴。入春发于少阳。以春木内应肝胆也。
寒邪深伏。已经化热。昔贤以黄芩汤为主方。苦寒直清里热。热伏于阴。苦味坚阴。乃正治也。知
温邪忌散。不与暴感门同法。若因外邪先受。引动在里伏热。必先辛凉以解新邪。继进苦寒以
清里热。况热乃无形之气。幼医多用消滞。攻治有形。胃汁先涸。阴液劫尽者多矣。
卷十幼科要略
备用方
属性：黄芩汤 葱豉汤（新邪引动伏邪） 凉膈散 清心凉膈散
卷十幼科要略
风温
属性：风温者。春月受风。其气已温。经谓春气病在头。治在上焦。肺位最高。邪必先伤。此手太阴气分
先病。失治则入手厥阴心胞络。血分亦伤。盖足经顺传。如太阳传阳明。人皆知之。肺病失治。逆
传心胞络。幼科多不知者。俗医见身热咳喘。不知肺病在上之旨。妄投荆防柴葛。加入枳朴
杏苏卜子查麦广皮之属。辄云解肌消食。有见痰喘。便用大黄礞石滚痰丸。大便数行。上热
愈结。幼稚谷少。胃薄。表里苦辛化燥。胃汁已伤。复用大黄大苦沉降丸药。致脾胃阳和伤极。陡
变惊痫。莫救者多矣。
按此症风温肺病。治在上焦。夫风温春温忌汗。初病投剂。宜用辛凉。若杂入消导发散。不但
与肺病无涉。劫尽胃汁。肺乏津液上供。头目清窍。徒为热气熏蒸。鼻干如煤。目暝。或上窜无泪。
或热深肢厥。狂躁溺涩。胸高气促。皆是肺气不宣化之征。斯时若以肺药。少加一味清降。使药
力不致直趋肠中。而上痹可开。诸窍自爽无如城市庸医。佥云结胸。皆用连蒌柴枳。苦寒直降。
致闭塞愈甚。告毙甚多。
按此症。初因发热喘嗽。首用辛凉。清肃上焦。如薄荷连翘牛蒡象贝桑叶沙参栀皮蒌皮花粉。
若色苍热胜烦渴。用石膏竹叶辛寒清散。痧症亦当宗此。若日数渐多。邪不得解。芩连凉膈亦
可选用。至热邪逆传入膻中。神昏目暝。鼻窍无涕泪。诸窍欲闭。其势危急。必用至宝丹。或牛黄
清心丸。病减后余热。只甘寒清养胃阴足矣。
卷十幼科要略
备用方
属性：苇茎汤 清心凉膈散 凉膈散 泻白散 葶苈大枣汤 白虎汤
至宝丹 清心牛黄丸 竹叶石膏汤 喻氏清燥救肺汤
卷十幼科要略
夏热
属性：夏为热病。然夏至已前。时令未为大热。经以先夏至病温。后夏至病暑。温邪前已申明。暑热一
症。幼医易眩。夏暑发自阳明。古人以白虎汤为主方。后贤刘河间创议。迥出诸家。谓温热时邪。
当分三焦投药。以苦辛寒为主。若拘六经分症。仍是伤寒治法。致误多矣。盖伤寒外受之寒。
必先从汗解。辛温散邪是已。口鼻吸入之寒。即为中寒阴病。治当温里。分三阴见症施治。若
夫暑病。专方甚少。皆因前人略于暑详于寒耳。考古如金匮暑 痉之因。而洁古以动静分
中暑中热。各具至理。兹不概述。论幼科病暑热夹杂别病有诸。而时下不外发散消导。加入香
薷一味。或六一散一服。考本草香薷辛温发汗。能泄宿水。夏热气闭无汗。渴饮停水。香薷必佐
杏仁。以杏仁苦降泄气。大顺散取义若此。长夏湿令。暑必兼湿。暑伤气分。湿亦伤气。汗则耗
气伤阳。胃汁大受劫烁。变病由此甚多。发泄司令。里真自虚。张凤逵云。暑病首用辛凉。继用甘寒。再用酸泄酸敛。
不必用下。可称要言不烦矣。然幼科因暑热蔓延。变生他病。兹摘其概。
卷十幼科要略
受热厥逆
属性：夏令受热。昏迷若惊。此为暑厥。即热气闭塞孔窍所致。其邪入络。与中络同法。牛黄丸至宝丹
芳香利窍可效。神苏以后。用清凉血分。如连翘心竹叶心玄参细生地鲜生地二冬之属。此症
初起。大忌风药。初病暑热伤气。竹叶石膏汤。或清肺轻剂。大凡热深厥深。四肢逆冷。但看面
垢齿燥。二便不通。或泻不爽为是。大忌误认伤寒也。
卷十幼科要略
疳
属性：幼儿断乳纳食。值夏月脾胃主气。易于肚膨泄泻。头热。手足心热。形体日瘦。或烦渴善食。渐成
五疳积聚。当审体之强弱。病之新久。有余者当疏胃清热。食入粪色白。或不化。当健脾佐消导
清热。若湿热内郁。虫积腹痛。导滞驱虫微下之。缓调用肥儿丸之属。
卷十幼科要略
口疳
属性：夏季秋热。小儿泄泻。或初愈未愈。满口皆生疳蚀。尝有阻塞咽喉致危者。此皆在里湿盛生热。
热气蒸灼。津液不升。湿热偏伤气分。治在上焦。或佐淡渗
