临证指南医案-第54章
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前胡 桑皮 杏仁 橘红 桔梗 木通 苏子 象贝
王 痧隐太早。咳喘发热。宜开肺气。
薄荷 杏仁 象贝 连翘 桑皮 木通 紫菀 郁金
某 温邪发痧不透。热毒内陷深藏。上熏肺为喘。下攻肠则利。皆冬温火化之症。经云。火淫于
内。治以苦寒。幼科不究病本。不明药中气味。愈治愈剧。至此凶危。（热邪内陷）
川连 黄芩 飞滑石 炒银花 连翘 甘草 丹皮 地骨皮
蒋 喘为肺病。胀乃肝病。因时痧寒热未解。热邪内陷所致。王先生用苦辛酸法极通。然浮肿
腹痛未减。得非经腑之湿热留着欤。
木防己 石膏 杏仁 大豆黄卷 通草 苡仁 连翘
艾 痧退后。呻吟不肯出声。涕泪皆无。唇紫掀肿。乃毒火未经清解。上窍渐闭。气促痰鸣。犹是
温邪客气致此。自当清解务尽。其神识自和。奈何以畏虚滋肺。邪火愈炽矣。（毒火未清）
川连 元参 杏仁 甘草 黄芩 连翘 桔梗 银花
王 痧后。及暮加喉痛咳。
元参 犀角 鲜生地 连翘 花粉 丹皮
邹 咽痛鼻燥唇肿。自利。风温热化发疹。上焦热炽。宜辛凉微苦以泄降。（风温发疹）
连翘 黄芩 犀角 桔梗 牛蒡 杏仁 元参 通草
谭（六岁） 温邪时疠。触自口鼻。秽逆游行三焦。而为麻疹。目赤鼻煤。吐蛔泻蛔。津津汗出。而喘渴欲
饮。当与辛苦寒。刘河间法。世俗不知。佥曰发痧。但以荆防蝉壳升提。火得风 。焰烈莫遏。津
劫至变矣。（疠邪） 凉膈去硝黄加石膏牛蒡赤芍。
张（三岁） 手足烦热。时发赤块。
绿豆壳 卷心竹叶
卷十
痘
属性：程 见点若隐若现。神倦不宁。势如闷伏。表里俱不宣畅。双解固宜。再佐以芳香搜逐。使蕴伏
之毒透发为主。（见点闷症） 紫雪丹。
周 热闭心胞络中。目绽。口开。舌缩。两手撮空。发痉。溺通便涩。血分大伤。九日险期。按法图幸。
勉与紫雪丹二钱。开水调缓缓下。用茶铫。倘得神苏痉舒。方有生机。
又 神醒。舌绛紫音缩。渴饮不已。心胞热闭虽开。而在里脂液已涸。古人以心热消渴。多系脏
阴现症。不可攻夺明矣。
鲜生地 竹叶心 元参 知母 银花露 金汁 先用紫雪（一钱）
龚 初起腰足俱 。肝肾蕴毒不得外越。目泛匝舌。继增喘促。是紧闷不治之症。诸医佥用石
膏大黄。然此药仅通阳明胃腑之壅。未能搜逐肝肾至阴之脏。读宋医钱仲阳直诀。毒伏于
阴。亦有下夺之法。其制方曰。枣变百祥丸。乃百中望一二生全者。（肝肾蕴毒闷症）
红芽大戟（五钱） 红枣（五枚）
水煮。至枣熟去核及大戟汤。但用枣肉研化开水送。
某 毒伏不肯宣透。气滞血凝。焉能起绽成浆。七八险关。诊视肉肿疮枯。神躁不安。议疏利内
壅。佐活血透肌法。
犀角 紫草 炒楂 鲜生地 酒浸大黄 红花 青皮 丹皮 连翘 牛蒡 茅根笋尖汤代水。
俞 发热五六日来。神烦不宁。腹膨咳逆。询知二三日前。眉间见点数粒。状如麸 。随即隐伏
不见。乃毒重壅遏。闷伏景象。设或发出。亦属重险。且甫生六月。胃乏谷气。难进汤药。拟进紫
雪须少。搜其蕴蓄之邪。使其神安再商。紫雪丹（一分）。
高 点虽繁密。根脚绽立。寒凉药不宜太重。可以维持收功。
犀角 连翘 牛蒡 炒楂 紫草 丹皮 天虫 桔梗
庞（二朝） 神倦腹痛。点粒繁琐。地界不清。是时邪毒火兼重。急进双解法。使大便稍通。六腑气宣。则
痘毒外透再商。
犀角 连翘 牛蒡 酒大黄 紫草 青皮 桃仁 炒楂 木通 生石膏 荆芥 笋尖
程 成片不立。顶焦黑滞。肝肺毒重。不能起胀。焉得化毒。今喘咳交加。九朝难过。
羚羊角 元参 连翘 天虫 土贝 紫草 炒楂 丹皮 银花地丁汤代水。
钱（三朝） 虽未发齐。其点形繁密。色泽不润。重险何疑。今痧未全退。尚宜清解。
犀角 生石膏 炒楂 紫草 连翘 牛蒡 赤芍 桔梗 木通
程（三朝） 身小气弱。布痘繁稠。用药不宜寒凉。五日后受得补托。可冀有成。
连翘 牛蒡 炒楂 红花 天虫 川芎 归身 桔梗 炒干荷叶
毛 身小气弱。浆发惊窜属虚。
人参 炒归身 炙草 广皮 炒白芍 炒黄米
童（四朝） 痘形粘着肌肉。不肯起绽高立。兼之繁红壳薄。乃时火毒火交炽。而元气素亏体质。目今
六日前。时疠未彻。宜先清解活血提顶。希冀磊磊分成地界再究。
犀角 羚羊 元参 丹皮 炒楂 秦皮 紫草茸 银花
郑 痘发犹热身热咳嗽。乃风温入肺未解。诊其点粒粘着不爽。温邪郁滞气血。更体质素虚。
议开肺气以宣之。活血以疏动之。冀其形色充长。若一进沉降。恐无好音。
连翘 桔梗 红花 牛蒡 甘草 炒楂 郁金 丹皮 鸡冠血
又 昨进轻扬提顶活血。痘形颇长。所嫌色不光润。蓬松盘 。有干塌无浆之虑。今明时气将
解。气血用事。况正欲纳谷。苦寒不但冰伏毒瓦斯。更防大伤胃口。古人于重症更加详慎者为
此。
川芎 当归 天虫 桔梗 甘草 角刺 紫草茸 丹皮 炒楂
又（六朝） 进和气血法。形色略润。究不肥绽。焉得起胀成浆。议进十宣散法。
人参 川芎 归身 广皮 紫草茸 天虫
红花 白芷 甘草 桔梗
张（四朝） 船小重载。难许全功。勉议进鸡鸣散二分。
陆（五朝） 点虽不密。色滞形痿。痰多呛逆如嘶。是痘虽发出。毒犹在内。上冲心肺。故有喘
咳不宁之象。进凉血透毒法。
羚羊 桔梗 甘草 紫草 丹皮 川贝 连翘 元参 射干 天虫 西牛黄（一分）
朱（四朝）
炒黄米 炒山楂 红花 笋尖
又（五朝） 身小痘多。元气最薄。胃腑未纳谷味。汤药大过。须虑呕泄。宜少少与药。扶过八九风波。方
得平安。
川芎 炒当归 桔梗 甘草 黄米 鸡冠血
又（六朝） 薄嫩无浆。仍宜内托。
黄 防风 归身 川芎 紫草茸 丹皮 天虫 桔梗 甘草 鸡冠血
宋（五朝） 颧颊形似红沙。余痘干枯不润。昨进清毒活血。续发点子盈千。仲仁谓毒重壅闭气血。必
干焦退缩。今五朝形象。仅似初齐。痘以十二日为常数。已经壅遏未发三日矣。当此质薄神
弱。恐难延多日。即或望其堆沙发臭。然必在旬日以外。目下总以解毒清凉。八九波涛汹涌。
恐难人力稳全。
犀角 羚羊角 川连 炒楂 土贝母 紫草茸 元参 鲜生地 连翘 丹皮 牛蒡子 猪尾血
吴（五朝半） 痘子分颗。原属纯正。所嫌色滞干枯。防八九痒塌。凉药兼以活血。是为平
准方法。看守勿懈为上。
羚羊角 丹皮 连翘 炒楂 紫草茸 黄连 元参 天虫 生地 鸡冠血
孙 肌柔白嫩。体质是虚。但布痘必由时疠感触。地中六气。咸从火化。疠固客气。相混气血。若
非清解。何以透达。今视色油红。按形松 怯。再视面部肌肉先肿。痘形未具起胀之象。体症
未为合局。虑进锐退速。清凉解毒。佐以提顶。在五六日之法。然险症变迁不一。未可以经常
定论。
羚羊角 连翘 丹皮 天虫 生甘草 紫草茸 川连 炒楂 桔梗
银花汤煎。和入鸡冠血数滴。
汪（五朝） 痘形繁琐成片。色紫滞。乃火毒重险症。藉身大气旺。扶持十四险关。冀其发
臭堆沙。庶几可以图幸。
犀角 羚羊角 桔梗 炒楂 连翘 天虫 紫草茸 丹皮 石膏 银花 地丁 牛蒡
猪尾血 冰片
又（六朝） 虽血热毒重。犹幸八龄体坚。急清解活血。莫令痰阻废食。扶持堆沙。可望向安。照前方
去石膏地丁天虫牛蒡加川连元参土贝。
查 痘子成浆。湿气蕴于皮毛。与热气相蒸。内应乎肺。发出罩痘疹。宜忌荤腥。轻清理肺。淡渗
消其湿热。验其体质最薄。慎勿过剂。
苡仁 茯苓 连翘 地骨皮 通草 桑叶 白沙参 甘草
顾 痘发由络。其毒不化而转陷。亦归于络。当世略晓攻补而已。读古人书。辛香温煦。乃治毒
陷大法。
人参 肉桂 炙草 丁香 浓朴 诃子皮
广皮 木香 前胡 茯苓
徐 未纳谷食。但以汤药。所以滑泄不止。头仰胸突。拥痰身热。肺热未清。不可骤补。翁仲仁有
泄泻安宁。大虚少毒之议。姑以和中清咽再商。
桔梗 甘草 炒归 川芎 广皮 炒楂
炒黄米汤煎。冲鸡冠血。
又（七朝） 身小痘密。气弱难任。虽清浆三四。防护宜慎。八九日不致损破。可以有成。
人参 黄 炙草 紫茸 天虫 广皮 川芎 归身 浓朴 炒楂 加炒冬米
孙（七朝） 色娇皮薄。浆汁未灌。缘身小痘多。气血交亏。不能运毒化浆。八九日期。最有痒
塌之虑。扶过十二朝无变。庶几可望有成。进参归鹿茸汤法。
人参 归身 鹿茸 生黄 炙草 广皮 浓朴 煨木香
又（八朝） 照前方加肉果炒冬米。
又 浆清四五。不能充灌。因元气馁弱不振。不能 炼毒瓦斯成浆。恐有内陷之虑。再进补托。冀
其堆沙。或可回春。
人参 黄 广皮 炙草 木香 鹿茸 归身 肉果 坎 官桂
又（十三朝） 靥痂甚薄。中凝血迹。兼之呛逆带呕。食入便有不化之形。此虚中有毒。非纯补
纯清之症。
炒川贝 炒银花 茯苓 苡仁 甘草 地骨皮
杨（八朝） 阔塌瘪陷。浆色白滞不荣。谓之气衰毒陷。所冀堆沙加食。一线机耳。
人参 黄 川芎 归身 木香 炙草 广皮 桂心
又（十一朝） 浆满堆沙。四肢圆绽。但气弱恐其不肯收痂。必实脾利水为法。
人参 冬术 炙草 茯苓 新会皮 白芍
又（十三朝） 已经堆沙加食。都是向安之象。便溏滑腻。皆寒凉伤里肠。中脂垢自下。当脾胃药中。少佐
固肠。以久延不已。尚贻变症。
人参 熟术 诃子 广皮 肉果 白芍 木香 炙草 茯苓
又（十六朝） 纳食不化腹膨便粪白色。要之胃滞当消。脾弱宜补。古称痞满属气。气行滞通。但痘后虚
体。纯消犹恐变症。
人参 焦术 炒楂 木香 焦麦芽 广皮 茯苓 泽泻
鲍（九朝） 浆不外达。毒欲内陷。已经切牙。滑泻呕恶。内症诸款。皆属深畏。十二十
四。总属险关。痘子毒瓦斯。必气元旺。冀其托出。议以陈氏木香散。救里托毒。
人参 木香 丁香 官桂 炒归身 浓朴 广皮 肉果 诃子皮
孙 面肿目泛。头摇微呕。肝风离体。乘上逆攻。此乃变惊欲厥之象。夫相火寄于肝胆。气敛痘
痂。宜进凉解清毒。倘得微热缓。仍进谷。方有佳音。
羚羊角 川连 钩藤 石菖蒲 黑山栀 胆星 天麻 连翘
又 肝风热定。疳蚀亦缓。仍宜清热解毒。但不可犯胃。
羚羊角 连翘 胆星 丹皮 炒银花 金石斛 茯苓
诸（十三朝） 痘已收靥。然痂落太早。恐有余毒。今泻止溺短。宜进清凉。佐以分利。
生苡仁 百合 茯苓 川斛 白沙参 炒麦冬
某 已经回痂。不宜再进补剂。恐气血壅滞。致有余毒变幻。宗翁仲仁清凉以助结痂之法。
黄芩 银花 川贝 甘草 地骨皮 桔梗 连翘 苡仁
胡（十五朝） 虽然堆沙靥痂。切牙发呛。毒瓦斯未尽。上冲心肺。补清皆在难进。扶过十八日后。
痈毒尚可疗治。若发疳蚀。恐难全愈。
炒麦冬 白沙参 苡仁 川贝 炒银花 地骨皮
沈（十三朝） 浆未充满。忽然干涸。即是倒靥。切牙寒战。元气大亏。非峻补难挽。
人参 鹿茸 炒当归 桂心 桂圆 煨木香
程 回痂太早。余毒流走四肢。臂腿肿痛。议活血解毒。
连翘 小生地 当归 赤芍 刺蒺藜 丹皮 夏枯草 银花 酒半小杯
吴（十四朝） 呛咳呕逆腹膨。都是余毒内闭。小便少。大便溏。不得爽。倘再加喘急。便是棘手。
必得疡毒外发。可望挽回。
桑白皮 大腹皮 绿豆皮 茯苓皮 飞滑石 生甘草梢
查 痂后发痧。系肺热未清。宜辛凉佐以解余毒。
连翘 杏仁 桑皮 地骨皮 黄芩 木通 银花 牛蒡 夏枯草
吴（十四朝） 薄浆回痂。毒瓦斯未化。已有疳蚀之患。理进清解余毒。但勉进稀粥。溏泻未罢。
胃未旺相。脾气积弱。议以渗利分消。仿古痘毒当利小便意。
桑皮 地骨皮 连翘 茯苓 川贝 苡仁 银花
某 痘未退痂痧火内逼为喘。
川连 犀角 连翘 银花 元参 大贝 丹皮 地骨皮
又 痧火未清。
川连 黄芩 山栀 连翘 银花 杏仁 甘草
沈 薄浆回痂。毒瓦斯未尽。只宜清肺解毒。
炒川贝 茯苓 苡仁 车前 炒泽泻 炒银花
徐（十六朝） 疳毒已发咳呛未止。痂落如麸。肌色 白。虽属气血交虚。但痘后余毒。未可骤补。议进和
脾胃利湿方法。疳毒宜速调治。恐日久愈虚。致有慢惊之虑。
苡仁 川斛 茯苓 百合 广皮 炒泽泻
沈（二十一朝） 痰呛失音。不嗜食物。昼则稍安。暮夜烦躁。此肺热未肃。磨耐多日。体气阳亢阴亏。肝风内
炽。突起惊厥可虑。
地骨皮 甘草 生地炭 绿豆皮 炒丹皮 炒川贝 川斛
李（二十朝） 纳食呕吐。脾胃不和。肝风内动。肢浮肉肿。治宜培土制木。以缓肝风。冀免惊疳之患。
人参 茯苓 炒芍 生谷芽 藿香 广皮 半夏曲
冯（二十八朝） 痂靥粘连。神气昏昧。元为浆泄而乏。变幻慢惊欲脱。此皆稚年阳亢阴亏。羞明目窜。肝阴
乏绝。恐难再振。
人参 茯神 枣仁 归身 炙草 炒杞子
生白芍
又（三十七朝） 阳极则烦。阴涸为躁。夜甚剧。自从阴分设法。益虚和阳为治。
人参 熟地 芡实 茯苓 建莲 远志 炒山药 五味
杨 点来不爽。顶有水痕微焦。此时气传染。胎毒未发。乃水赤之类痘耳。
连翘 牛蒡 丹皮 赤芍 飞滑石 木通 山栀 甘草
邵 痘中复感温邪。口鼻触入。由中道以布及络脉。目泛失明。左肢不举。少腹突起肿满。两足
皆痿。询知痘见六日。陡然头摇烦躁而得。小便淋滴。大便渐塞。乃厥阴肝热。疝瘕失其疏泄。
内风旋转。腑阳不通。经言暴肿暴胀。皆风火变动。至于迅速病来。其能食消运。热化自可杀
谷。考古辛散酸泄甘缓三法。难图腑络壅结。仲景于厥阴条例。有下之利不止者死之大戒。
议进咸苦以通在下结热。愚见若此。再与高明商酌良治。
川楝子 小茴 芦荟 山栀 橘红 龙胆草
方诸水七匙。
徐评 诸案切近。和平之中。又能沉着变化。备前人之所未备。去其疵而取其纯。我郡有如此
名家。而不师法。偏拾庸妄人唾余。不论何人。不问虚实。总以石膏大黄种种恶毒之药。大剂灌
死。每当出痘之年。枉死载道。全不知惨。此等恶医。皆有豺野狼之心也。
自古治痘名家。不啻廿数。各有精确卓识。以补前人之未备。虽各有所偏。实所以相济也。
医者贵统汇群书。随宜施治。安可执偏隅管见。以应无穷之变哉。先生治痘。夙称神奇。观
其案中。寒热攻补。不胶于一见。如毒火深伏。气血壅遏者。藉芳香以搜逐。用紫雪丹。气滞
血凝。毒重火伏者。以酒大黄石膏青皮桃仁荆芥犀角猪尾血之类主治。肝肺毒火不宣。
气血有焦燔之势者。用犀角羚羊紫草丹皮石膏鲜生地之类。元气不支。阳虚毒陷。而见
灰白湿烂。泄泻呕恶等症者。用辛香温煦。如陈文仲之法为要。气血极虚。而浆清塌痒。全
无实症相兼者。当峻补气血。用参归鹿茸汤。及坎 汤之类。气虚莫外乎保元及四君子。
血虚不离于四物及补血汤。又有气虚血热者。补气之中兼凉血。血虚气滞者。补血之中
佐辛香。用攻法须分部位经络。用补法当辨寒热燥湿。过清则有冰伏之虑。偏热则有液
涸之虞。此皆先生采择先贤之法。因人见症而施治。可谓善法古者矣。夫痘虽以形色辨
其吉凶。然内症尤为紧要。如痘点既起。或不慎风寒。而营卫凝涩。或纵恣饮食。而气机呆
钝。以致身热不食。腹膨呕恶泄泻。浆水不行。不究治其病因。但
