临证指南医案-第6章
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冷。宜先清化上气。有取微辛微苦之属。
桑叶 杏仁 苏梗 山栀 象贝 苡仁 糯米汤煎
王（十岁）嗽缓。潮热。稚年阴亏。气热所致。
地骨皮（三钱） 青蒿（一钱） 知母（一钱） 生甘草（三分） 南沙参（一钱） 川斛（三钱）
某 嗽已百日。脉右数大。从夏季伏暑内郁。治在气分。
桑叶 生甘草 石膏 苡仁 杏仁 苏梗
史（四十）湿郁温邪。总是阻遏肺气。呕咳脘痞。即病形篇中。诸呕喘满。皆属于肺。不明口鼻受侵阻
气之理。清中疏导。乃过病所。伐其无病之地矣。（热郁成毒）
鲜枇杷叶 杏仁 象贝 黑山栀 兜铃 马勃
又 轻浮苦辛治肺。咳呛颇减。咽痛红肿。皆邪窒既久。壅而成毒。嗌干不喜饮。舌色淡不红。仍
清气分。佐以解毒。
鸡子白 麦冬 大沙参 金银花 绿豆皮 蔗浆
陆 秋暑燥气上受。先干于肺。令人咳热。此为清邪中上。当以辛凉清润。不可表汗。以伤津液。（暑）
青竹叶 连翘 花粉 杏仁 象贝 六一散
又 脉右大。瘅热无寒。暑郁在肺。当清气热。佐以宣通营卫。 桂枝白虎汤加麦冬。
又 热止。脉右数。咳不已。
知母 生甘草 麦冬 沙参 炒川贝 竹叶
汪（女）暑热入肺为咳。
花粉 六一散 杏仁 橘红 大沙参 黑山栀皮
某（二九）咳嗽。头胀口渴。此暑风袭于肺卫。（暑风）
杏仁（三钱） 香薷（五分） 桔梗（一钱） 桑皮（一钱） 飞滑石（三钱） 丝瓜叶（三钱）
倪（二三）两寸脉皆大。冷热上受。咳嗽无痰。是为清邪中上。从暑风法。
竹叶 蒌皮 橘红 滑石 杏仁 沙参
潘（氏）久咳不已。则三焦受之。是病不独在肺矣。况乎咳甚呕吐涎沫。喉痒咽痛。致咳之由。必冲
脉之伤。犯胃扰肺。气蒸熏灼。凄凄燥痒。咳不能忍。近日昼暖夜凉。秋暑风。潮热溏泄。客气加
临。营卫不和。经阻有诸。但食姜气味过辛致病。辛则泄肺气助肝之用。医者知此理否耶。夫
诊脉右弦数。微寒热。渴饮。拟从温治上焦气分。以表暑风之邪。用桂枝白虎汤。
王（三岁）暑风入肺。 热咳嗽。防惊。
益元散 黄芩 竹叶 花粉 苡仁 地骨皮
张（二五）形瘦脉数。骤凉暮热。肺失和为咳。小暑后得之。亦由时令暑湿之气。轻则治上。大忌发散。（暑湿）
大竹叶 飞滑石 杏仁 花粉 桑叶 生甘草
某 咳嗽喉痛。溺涩。
西瓜翠衣（三钱） 杏仁（三钱） 六一散（三钱） 桔梗（一钱） 通草（一钱半） 桑叶（一钱） 川贝
（一钱半） 连翘（一钱半）
曹 水谷不运。湿聚气阻。先见喘咳。必延蔓肿胀。治在气分。（湿）
杏仁 浓朴 苡仁 广皮白 苏梗 白通草
陆（二二）湿必化热熏蒸为嗽。气隧未清。纳谷不旺。必薄味静养。壮盛不致延损。（湿热）
飞滑石 南花粉 象贝 苡仁 绿豆皮 通草
某 渴饮咳甚。大便不爽。
石膏 花粉 通草 紫菀 木防己 杏仁 苡仁
某 雨湿。寒热汗出。痰多咳嗽。大小便不爽。胸脘不饥。脐左窒塞。（湿痰阻气）
杏仁 莱菔子 白芥子 苏子 郁金 蒌皮 通草 橘红
朱（五十）中虚少运。湿痰多阻气分。咳嗽舌白。
炒半夏 茯苓 桂枝木 炙草 苡仁
冯 脉右弦大而缓。形瘦目黄。久嗽声嘶而浊。水谷气蕴之湿。再加时序之湿热。壅阻气分。咳
不能已。久成老年痰火咳嗽。无性命之忧。有终年之累。（湿热痰火）
芦根 马勃 苡仁 浙茯苓 川斛 通草
陈 秋燥。痰嗽气促。（燥）
桑叶 玉竹 沙参 嘉定花粉 苡仁 甘草 蔗浆
又 用清燥法。
桑叶 玉竹 沙参 苡仁 甘草 石膏 杏仁
施 脉沉弦为饮。近加秋燥。上咳气逆。中焦似痞。姑以辛泄凉剂。暂解上燥。
栝蒌皮 郁金 香豉 杏仁 苡仁 橘红 北沙参 山栀
胡（六六）脉右劲。因疥疮。频以热汤沐浴。卫疏易伤冷热。皮毛内应乎肺。咳嗽气塞痰多。久则食不
甘。便燥结。胃津日耗。不司供肺。况秋冬天降燥气上加。渐至老年痰火之象。此清气热以润
燥。理势宜然。倘畏虚日投滞补。益就枯燥矣。
霜桑叶 甜杏仁 麦冬 玉竹 白沙参 天花粉 甘蔗浆 甜梨汁 熬膏。
某（四十）脉弦。胸膈痹痛。咳嗽头胀。此燥气上侵。肺气不宣使然。当用轻药。以清上焦。
枇杷叶 桑叶 川贝 杏仁 冬瓜子 桔梗
某（十九）舌白咳嗽。耳胀口干。此燥热上郁。肺气不宣使然。当用辛凉。宜薄滋味。
鲜荷叶（二钱） 连翘壳（一钱半） 大杏仁（三钱） 白沙参（一钱） 飞滑石（三钱） 冬桑叶（一钱）
某（二五）邪烁肺阴。咳嗽咽痛。晡甚。
玉竹 南沙参 冬桑叶 川斛 元参 青蔗浆
某（二四）鼻渊三载。药投辛散。如水投石。未能却除辛辣炙爆耳。近复咳嗽音嘶。燥气上逼肺卫使然。
杏仁 连翘 象贝 白沙参 桑皮 兜铃
僧（三十）脉右寸独大。气分咳。有一月。
桑叶 杏仁 玉竹 苡仁 沙参 茯苓
糯米汤煎。
某 脉右大。寤咳寐安。病在气分。
桑叶 川贝 知母 地骨皮 梨汁 蔗浆 熬膏
朱（女）肝阴虚。燥气上薄。咳嗽夜热。
桑叶 白沙参 杏仁 橘红 花粉 地骨皮 糯米汤煎。
陆（女）燥风外侵。肺卫不宣。咳嗽痰多。不时身热。当用轻药。以清上焦。
桑叶 杏仁 花粉 大沙参 川贝 绿豆皮
戎 咽阻咳呛。两月来声音渐低。按脉右坚。是冷热伤肺。
生鸡子白 桑叶 玉竹 沙参 麦冬 甜杏仁
吴（七岁）燥气上逼咳呛。以甘寒治气分之燥。
大沙参 桑叶 玉竹 生甘草 甜梨皮
某（十二）燥热内伏。发热。咳嗽口渴。
桑叶 杏仁 白沙参 连翘 囫囵滑石 鲜芦根
费（十一）久疟伤阴。冬季温舒。阳不潜藏。春木升举。阳更泄越。入暮寒热。晨汗始解。而头痛口渴咳
嗽。阴液损伤。阳愈炽。冬春温邪。最忌发散。谓非暴感。汗则重劫阴伤。迫成虚劳一途。况有汗
不痊。岂是表病。诊得色消肉烁。脉独气口空搏。与脉左大属外感有别。更有见咳不已。谬为
肺热。徒取清寒消痰降气之属。必致胃损变重。尝考圣训。仲景云凡元气已伤。而病不愈
者。当与甘药。则知理阳气。当推建中。顾阴液。须投复脉。乃邪少虚多之治法。但幼科未读
其书。焉得心究是理。然乎否乎。
炙甘草 鲜生地 麦冬 火麻仁 阿胶 生白芍 青蔗浆
又 由阴伤及胃。痿黄食少餐。法当补养胃阴。虚则补母之治也。见咳治肺。生气日惫矣。 金
匮麦门冬汤。
某（五一）脘痹咳嗽。
鲜枇杷叶（三钱） 叭哒杏仁（三钱） 桔梗（一钱） 川贝（二钱） 冬瓜子（三钱） 蜜炙橘红（一钱）
周（三二）秋燥从天而降。肾液无以上承。咳嗽吸不肯通。大便三四日一更衣。脉见细小。议治在脏阴。
牛乳 紫衣胡桃 生白蜜 姜汁
吴 久嗽因劳乏致伤。络血易瘀。长夜热灼。议养胃阴。（胃阴虚）
北沙参 黄 皮 炒麦冬 生甘草 炒粳米 南枣
某 喉痹咳呛。脉右大而长。
生扁豆 麦冬 北沙参 川斛 青蔗浆
毛 上年夏秋病伤。冬季不得复元。是春令地气阳升。寒热咳嗽。乃阴弱体质。不耐升泄所致。
徒谓风伤。是不知阴阳之义。
北参 炒麦冬 炙甘草 白粳米 南枣
某（二六）病后咳呛。当清养肺胃之阴。
生扁豆 麦冬 玉竹 炒黄川贝 川斛 白粳米汤煎。
徐（二七）形寒畏风冷。食减久嗽。是卫外二气已怯。内应乎胃。阳脉不用。用药莫偏治寒热。以甘药
调。宗仲景麦门冬汤法。
张（十七）入夏嗽缓。神倦食减。渴饮。此温邪延久。津液受伤。夏令暴暖泄气。胃汁暗亏。筋骨不束。两
足酸痛。法以甘缓。益胃中之阴。仿金匮麦门冬汤制膏。
参须（二两） 北沙参（一两） 生甘草（五钱） 生扁豆（二两） 麦冬（二两） 南枣（二两）
熬膏。
汤（二四）脉左坚数促。冬温咳嗽。是水亏热升。治不中 。胃阴受伤。秽浊气味。直上咽喉。即清肺冀
缓其嗽。亦致气泄。而嗽仍未罢。先议甘凉益胃阴以制龙相。胃阴自立。可商填下。
生扁豆 米炒麦冬 北沙参 生甘草 冬桑叶 青蔗浆水
钱（氏）脉右数。咳两月。咽中干。鼻气热。早暮甚。此右降不及。胃津虚。厥阳来扰。
金匮麦门冬汤去半夏加北沙参。
某（十四）咳。早甚。属胃虚。
生扁豆 炒麦冬 大沙参 苡仁 橘红
陈 秋冬形体日损。咳嗽吐痰。诊脉两寸促数。大便通而不爽。此有年烦劳动阳。不得天地收
藏之令。日就其消。乃虚症也。因少纳胃衰。未可重进滋腻。议用甘味养胃阴一法。金匮麦门冬汤。
钱 久咳三年。痰多食少。身动必息鸣如喘。诊脉左搏数。右小数。自觉内火燔燎。乃五液内耗。
阳少制伏。非实火也。常以琼玉膏滋水益气。暂用汤药。总以勿损胃为上。治嗽肺药。谅无益于体病。
北沙参 白扁豆 炒麦冬 茯神 川石斛 花粉
范（氏）两寸脉大。咳甚。脘闷头胀。耳鼻窍闭。此少阳郁热。上逆犯肺。肺燥喉痒。先拟解木火之郁。（胆火犯肺）
羚羊角 连翘 栀皮 薄荷梗 苦丁茶 杏仁 蒌皮 菊花叶
陆（妪）脉小久咳。背寒骨热。知饥不食。厌恶食物气味。此忧思悒郁。皆属内损。阅方药。都以清寒
治肺不应。议益土泄木法。（郁火伤胃）
炙甘草 茯神 冬桑叶 炒丹皮 炒白芍 南枣
尤（氏）寡居烦劳。脉右搏左涩。气燥在上。血液暗亏。由思郁致五志烦煎。固非温热补涩之症。晨
咳吐涎。姑从胃治。以血海亦隶阳明耳。
生白扁豆 玉竹 大沙参 茯神 经霜桑叶 苡仁
用白糯米半升。淘滤清入滚水泡一沸。取清汤煎药。
又 本虚在下。情怀悒郁。则五志之阳。上熏为咳。固非实火。但久郁必气结血涸。延成干血劳
病。经候涩少愆期。已属明征。当培肝肾之阴以治本。清养肺胃气热以理标。刚热之补。畏其劫阴。非法也。
生扁豆（一两） 北沙参（三钱） 茯神（三钱） 炙草（五分） 南枣肉（三钱）
（丸方） 熟地（砂仁末拌炒四两） 鹿角霜（另研一两） 当归（小茴香拌炒二两） 淮牛膝（盐水炒炭二两）
云茯苓（二两） 紫石英（醋 水飞一两） 青盐（五钱）
另熬生羊肉胶和丸。早服四钱。开水送。
章（二五）自服八味鹿角胶以温补。反咳嗽吐痰。形瘦减食。皆一偏之害。宜清营热。勿事苦寒。（营热）
鲜生地 麦冬 元参心 甘草 苦百合 竹叶心
某（二七）脉数。冲气咳逆。当用摄纳肾阴。滋养柔金。为金水同治之法。（劳嗽）
熟地（四钱） 白扁豆（五钱） 北沙参（三钱） 麦冬（二钱） 川斛（三钱） 茯神（三钱）
王（三八）脉左尺坚。久嗽失音。入夏见红。天明咳甚。而纳谷减损。此劳损之症。急宜静养者。
麦冬 大沙参 玉竹 川斛 生白扁豆 鸡子白
某 久嗽。咽痛。入暮形寒。虽属阴亏。形痿脉 。未宜夯补。
麦冬 南沙参 川斛 生甘草 糯稻根须
某 气急。咳频欲呕。下午火升。此上有燥热。下焦阴亏也。
早都气丸 晚威喜丸
张 今年春季时疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上干。肺气先伤耳。近日身动气喘。声音
渐不扬。着左眠卧。左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏。冲气上触。冬藏失司。渐有侧眠音哑至
矣。劳伤致损。非清邪治咳之病。
六味丸加阳秋石阿胶麦冬。蜜丸。
顾 真阴不旺。先后天皆亏。以填精实下为主。若清热冀图治嗽。必胃损减谷。
熟地 萸肉 山药 茯苓 湖莲 芡实 五味 人乳粉 金樱膏丸
汤（三三）脉左弱右搏。久有虚损。交春不复。夜卧着枕。气冲咳甚。即行走亦气短喘促。此乃下元根
蒂已薄。冬藏不固。春升生气浅少。急当固纳摄下。世俗每以辛凉理嗽。每致不救矣。
水制熟地 五味 湖莲 芡实 茯神 青盐 羊内肾
某（二七）气冲咳逆。行动头胀。下体自汗。都气丸。
乐（二九）热病两三反复。真阴必伤。当戌亥时厥昏汗出者。乃虚阳上冒。肝肾根蒂不牢。冲脉震动。
则诸脉俱逆。阳泄为汗耳。此咳嗽乃下焦阴不上承。非肺病也。急当收摄固纳。阅医苏子钩
藤。皆泄气锋芒之药。施于阴阳两损之体。最宜斟酌。都气加青铅。
朱（五三）吸气息音。行动气喘。此咳嗽是肾虚气不收摄。形寒怯冷。护卫阳微。肾气丸颇通。形气不
足。加人参河车。
王（五十）气急嗽逆。足冷。当用摄纳。水中藏火法。薛氏加减八味丸三钱。淡盐汤送下。
郭（二八）形瘦。脉垂尺泽。久嗽呕逆。半年不愈。是肾虚厥气上干。医药清寒治肺者不少。误人匪浅。
坎 人乳粉 杞子 五味 胡桃肉 茯神 巴戟肉 萸肉 山药浆丸。
某（六二）冬季咳嗽吐痰。渐至卧则气冲。喘急起坐。今三载矣。经以肺肾为俯仰之脏。是肺主出气。
肾主纳气。老年患此。按脉右弦左沉。为肾气不收主治。不必因痔患而畏辛热。 肾气丸去牛膝肉桂加沉香蜜丸。
张（三十）冬季喘嗽。似属外因。表散沓进反致失音。不得着枕卧眠。今戌亥时浊阴上干而喘急
气逆为甚。仍议引导纳气归肾。
六味加附子车前补骨脂胡桃沉香。
朱 虚劳。食减便泻。已无清肺治嗽之法。必使胃口旺。冀其久延。此非药饵可效之病。
人参（秋石泡汤拌烘） 茯神 山药 建莲 芡实 苡仁 诃子皮
用糯稻根须煎汤。煎药。
沈（十九）劳嗽食减便泻。汗出。阴损已及阳腑。中宜扶胃。下固肾阴为治。大忌清肺寒凉。希冀治嗽。
熟地 熟冬术 五味 芡实 湖莲 山药
某 气弱。久嗽痰多。午前为甚。
早服都气丸三钱 午服异功散。
某 久咳。损及中州。脾失输化。食减神倦。肺无所资。至咳不已。诊得两手脉弦细数。精气内损。
非泛常治咳消痰所可投。
熟地 阿胶 燕窝 海参 天冬 茯苓 紫石英 紫衣胡桃肉
孙 脉搏大。阳不下伏。咳频喉痹。暮夜为甚。先从上治。（阴虚火炎）
生鸡子白 生扁豆皮 玉竹 白沙参 麦冬 地骨皮
周（四八）脉来虚芤。形色衰夺。久患漏疡。阴不固摄。经营劳动。阳气再伤。冬月客邪致咳。都是本体
先虚。春深入夏。天地气泄。身中无藏。日加委顿。理固当然。此岂治咳治血者。议补三阴脏阴方法。
人参（秋石汤拌） 熟地 麦冬 扁豆 茯神 白粳米
施（氏）脉细数。干咳咽燥。脊酸痿弱。此本病欲损。
阿胶 鸡子黄 北沙参 麦冬 茯神 小黑 豆皮
某 左脉弦数。遗泄。久嗽痰黄。当用填补。
炒熟地 芡实 扁豆 女贞 茯神 糯稻根须
丁（六三）秋令。天气下降。上焦先受燥化。其咳症最多。屡进肺药无功。按经云。久咳不已。则三焦受
之。是不专于理肺可知矣。六旬又三。形体虽充。而真气渐衰。古人于有年久嗽。都从脾肾子
母相生主治。更有咳久。气多发泄。亦必益气。甘补敛摄。实至理也。兹议摄纳下焦于早服。而
纯甘清燥暮进。填实在下。清肃在上。凡药味苦辛宜忌。为伤胃泄气预防也。（肾阴胃阴兼虚）
早服水制熟地（八两） 白云苓（乳蒸四两） 五味子（去核蒸烘三两） 建莲（去心衣三两）
淮山药（乳蒸四两） 车前子（三两） 淮牛膝（盐水拌蒸烘三两） 柴衣胡桃肉霜（连紫皮研三两）
上为末。用蒸熟猪脊髓去膜捣丸。服二三钱。开水送。
晚用益胃土以生金方法。
真北沙参（有根有须者四两） 生黄 薄皮（三两） 麦冬（去心二两） 生白扁豆（囫囵连皮四两）
生细甘草（一两） 南枣肉（四两）
淡水煎汁。滤清收膏。临成加真柿霜二两收�
