临证指南医案-第7章
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生细甘草（一两） 南枣肉（四两）
淡水煎汁。滤清收膏。临成加真柿霜二两收。晚上开水化服五钱。
徐（四八）色萎脉濡。心悸。呛痰咳逆。劳心经营。气馁阳虚。中年向衰病加。治法中宫理胃。下固肾真。
务以加谷为安。缕治非宜。煎药用大半夏汤。早服附都气丸。（中气虚）
某 色白肌柔。气分不足。风温上受而咳。病固轻浅。无如羌防辛温。膏知沉寒。药重已过病所。
阳伤背寒。胃伤减谷。病恙仍若。身体先惫。问谁之过欤。 小建中汤。
又 苦辛泄肺损胃。进建中得安。宗内经辛走气。以甘缓其急。然风温客气。皆从火化。是清
养胃阴。使津液得以上供。斯燥痒咳呛自缓。土旺生金。虚则补母。古有然矣。 金匮麦门冬汤。
王 乱药杂投。胃口先伤。已经减食便溏。何暇纷纷治嗽。急急照顾身体。久病宜调寝食。 异
功去白术加炒白芍炒山药。
高 甘药应验。非治嗽而嗽减。病根不在上。腹鸣便忽溏。阴中之阳损伤。
人参 冬白术 云茯苓 炙甘草 炒白芍 南枣
徐（二六）劳损咳嗽。用建中法得效。乃无形之气受伤。故益气之药。气醇味甘。中土宁。金受益。然必
安谷加餐。庶几可御长夏湿热蒸逼。真气致泄反复。 异功加归 姜枣。
某 内损虚症。经年不复。色消夺。畏风怯冷。营卫二气已乏。纳谷不肯充长肌肉。法当创建中
宫。大忌清寒理肺。希冀止嗽。嗽不能止。必致胃败减食致剧。黄 建中汤去姜。
陈（二七）脉细促。久嗽寒热。身痛汗出。由精伤及胃。黄 建中汤去姜。
许（二七）久嗽不已。则三焦受之。一年来病。咳而气急。脉得虚数。不是外寒束肺。内热迫肺之喘急
矣。盖馁弱无以自立。短气少气。皆气机不相接续。既曰虚症。虚则补其母。黄 建中汤。
李（三四）久嗽经年。背寒足跗常冷。汗多。色白。嗽甚不得卧。此阳微卫薄。外邪易触。而浊阴挟饮上
犯。议和营卫。兼护其阳。黄 建中汤去饴糖加附子茯苓。
任（五六）劳力伤阳。自春至夏病加。烦倦神羸不食。岂是嗽药可医。内经有劳者温之之训。东垣有
甘温益气之方。堪为定法。归 建中汤。
张（二九）馆课诵读。动心耗气。凡心营肺卫受伤。上病延中。必渐减食。当世治咳。无非散邪清热。皆
非内损主治法。黄 建中汤去姜。
吕 脉左细。右空搏。久咳吸短如喘。肌热日瘦。为内损怯症。但食纳已少。大便亦溏。寒凉滋润。
未能治嗽。徒令伤脾妨胃。昔越人谓上损过脾。下损及胃。皆属难治之例。自云背寒忽热。且
理心营肺卫。仲景所云元气受损。甘药调之。二十日议建中法。 黄 建中去姜。
马 虚损脉弦。久嗽食减。 小建中去姜。
郑（二七）脉来虚弱。久嗽。形瘦食减。汗出吸短。久虚不复谓之损。宗内经形不足。温养其气。 黄
建中汤去姜加人参五味。
某（二四）脉弦右大。久嗽。背寒盗汗 小建中去姜加茯神。
朱（三九）五年咳嗽。遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁。议固剂缓其急。黄 建中汤。
吴（三六） 劳力神疲。遇风则咳。此乃卫阳受伤。宜和经脉之气。勿用逐瘀攻伤之药。 当归桂枝汤合玉屏风散。
某 久咳神衰肉消。是因劳内伤。医投苦寒沉降。致气泄汗淋。液耗夜热。胃口伤残。食物顿减。
黄建中去姜。
某 脾胃脉部独大。饮食少进。不喜饮水。痰多咳频。是土衰不生金气。 建中去饴加茯神接服四君子汤。
某 风温咳嗽。多劳。气分不充。戊己汤。
人参 茯苓 于术 炙草 广皮 炒白芍
某 劳嗽。喜得辛暖之物。异功加煨姜南枣。
吴（妪）病去五六。当调寝食于医药之先。此平素体质。不可不论。自来纳谷恒少。大便三日一行。
胃气最薄。而滋腻味浓药慎商。从来久病。后天脾胃为要。咳嗽久非客症。治脾胃者。土旺以
生金。不必穷究其嗽。
人参 鲜莲子 新会皮 茯神 炒麦冬 生谷芽
某 脉虚。久嗽减食。四君子加南枣。
汪 初咳不得卧。今左眠咳甚。并不口渴欲饮。周身 汗出。此积劳内伤。木反乘金。不饥不
纳。滋腻难投。惟以培中土。制木生金。合乎内伤治法。（劳倦阳虚）
川桂枝 茯苓 淡干姜 五味子 生甘草 大枣
某（二一）咳逆欲呕。是胃咳也。当用甘药。（胃咳）
生扁豆（一两） 北沙参（一钱半） 麦冬（米拌炒一钱半） 茯神（三钱） 南枣（三钱）
糯稻根须（五钱）
某 伏邪久咳。胃虚呕食。殆内经所谓胃咳之状耶。
麻黄 杏仁 甘草 石膏 半夏 苡仁
王（二七）脉沉短气。咳甚。呕吐饮食。便溏泄。乃寒湿郁痹渍阳明胃。营卫不和。胸痹如 。无非阳不
旋运。夜阴用事。浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气。治肺论咳。不思内经胃咳之状。咳逆而呕耶。小半夏汤加姜汁。
石 气左升。腹膨。呕吐涎沫黄水。吞酸。暴咳不已。是肝逆乘胃射肺。致坐不得卧。（肝犯胃肺）安胃丸三钱。
范（妪）久咳涎沫。欲呕。长夏反加寒热。不思食。病起嗔怒。气塞上冲。不能着枕。显然肝逆犯胃冲
肺。此皆疏泄失司。为郁劳之症。故滋腻甘药。下咽欲呕矣。小青龙去麻辛甘加石膏。
颜（氏）久有痛经。气血不甚流畅。骤加暴怒。肝阳逆行。乘肺则咳。病家云。少腹冲气上干。其咳乃
作。则知清润肺药。非中 之法。今寒热之余。咳不声扬。但胁中拘急。不饥不纳。乃左升右降
不司旋转。而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于犯胃。然则肝用宜泄。胃腑宜通。为定例矣。
桑叶 丹皮 钩藤 茯苓 半夏 广皮 威喜丸（三钱）
某 脉弦右甚。嗽。午潮热。便溏畏风。以大肠嗽治之。（大肠嗽）
生于术（一钱半） 茯苓（三钱） 赤石脂（一钱） 禹粮石（二钱） 姜汁（四分） 大枣（三枚）
又 照前方加白芍炙甘草。
又 脉数。右长左弦。上咳下溏。
生于术（一钱半） 茯苓（三钱） 炙草（五分） 木瓜（一钱） 姜汁（四分） 大枣肉（四钱）
石（四三）咳嗽十月。医从肺治无效。而巅胀喉痹脘痞。显是厥阳肝风。议镇补和阳熄风。（肝风）
生牡蛎 阿胶 青黛 淡菜
某 昨议上焦肺病。百日未痊。形肌消烁。悉由热化。久热无有不伤阴液。拟咸补如阿胶鸡子
黄。复入芩连苦寒。自上清气热以补下。虽为暂服之方。原非峻克之剂。细思手经之病。原无
遽入足经之理。但人身气机。合乎天地自然。肺气从右而降。肝气由左而升。肺病主降日迟。
肝横司升日速。咳呛未已。乃肝胆木反刑金之兆。试言及久寐寤醒。左常似闪烁。嘈杂如饥。
及至进食。未觉胃中安适。此肝阳化风。旋扰不息。致呛无平期。即倏热之来。升至左颊。其左
升太过。足为明验。倘升之不已。入春肝木司权。防有失血之累。故左右为阴阳之道路。阴阳
既造其偏以致病。所以清寒滋阴。不能骤其速功。
阿胶 鸡子黄 生地 天冬 女贞实 糯稻根须
姚 胁痛久嗽（胁痛） 旋复花汤加桃仁柏子仁。
某 寒热。右胁痛。咳嗽。
芦根（一两） 杏仁（三钱） 冬瓜子（三钱） 苡仁（三钱） 枇杷叶（三钱） 白蔻仁（三分）
咳为气逆。嗽为有痰。内伤外感之因甚多。确不离乎肺脏为患也。若因于风者。辛平解之。
因于寒者。辛温散之。因于暑者。为熏蒸之气。清肃必伤。当与微辛微凉。苦降淡渗。俾上焦
蒙昧之邪。下移出腑而后已。若因于湿者。有兼风兼寒兼热之不同。大抵以理肺治胃为
主。若因秋燥。则嘉言喻氏之议最精。若因于火者。即温热之邪。亦以甘寒为主。但温热犹
有用苦辛之法。非比秋燥而绝不用之也。至于内因为病。不可不逐一分之。有刚亢之威。
木扣而金鸣者。当清金制木。佐以柔肝入络。若土虚而不生金。真气无所禀摄者。有甘凉
甘温二法。合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚而痰泛。元海竭而诸气上冲
者。则有金水双收。阴阳并补之治。或大剂滋填镇摄。葆固先天一 元精。至于饮邪窃发。
亦能致嗽。另有专门。兼参可也。以上诸法。皆先生临证权衡之治。非具慧心手眼。能如是乎。（邵新甫）
徐评 凡述医案。必择大症及疑症人所不能治者数则。以立法度。以启心思。为后学之所法。
今载百余方。重复者八九。此非医案。乃逐日之总簿耳。
卷二
吐血
属性：朱 形寒暮热。咳嗽震动。头中脘中胁骨皆痛。先经嗽红。体气先虚。此时序冷热不匀。夹带寒
邪致病。脉得寸口独大。当清解上焦。大忌温散之剂。（寒邪）
桑叶 苏梗 杏仁 象贝 玉竹 大沙参
某 风温上受。吐血。（风温）
桑叶 薄荷 杏仁 连翘 石膏 生甘草
徐 阴虚风温气逆嗽血。
生扁豆 玉竹 白沙参 茯苓 桑叶 郁金
顾（四十）寸口脉。搏指而劲。痰血能食。初因风温咳嗽。震动络血。以清心营肺卫之热。
小生地 黑山栀 地骨皮 天花粉 丹参 连翘 竹叶心
汪 右脉大。咽喉痒呛。头中微胀。此冬温内侵。阳气不伏。络热血得外溢。当调其复邪。（冬温）
桑叶 山栀皮 连翘 白沙参 象贝 牛蒡子
某 脉小而劲。少年体丰。真气易泄。经月咳呛。自非外感。因冬温失藏。咳频震络。痰带血出。
当薄味以和上焦。气热得清。病患可却。
桑叶 山栀 杏仁 郁金 象贝 花粉 糯米汤代水
王（三五）脉右大。温邪震络。咳痰带血。（温热）
桑皮 杏仁 山栀皮 花粉 大沙参 石膏
高 温邪上郁清空。目赤头胀。咳呛见血。此属客病。不必为内损法。
连翘 黑山栀 草决明 桑叶 薄荷梗 荷叶边
苦丁茶 花粉 药用急火煎。
唐（二七）血后。喉燥痒欲呛。脉左搏坚。
玉竹 南花粉 大沙参 川斛 桑叶 糯米饮煎。
高（二一）脉小涩。欲凉饮。热阻。气升血冒。仍议治上。
嫩竹叶 飞滑石 山栀皮 郁金汁 杏仁汁 新荷叶汁
某 春温嗽痰。固属时邪。然气质有浓薄。不可概以辛散。且正在知识发动之年。阴分自不足。
以至咳呛失血。当以甘寒润降。以肃肺金。
鲜枇杷叶 甜杏仁 南沙参 川贝 甜水梨 甘蔗浆
郭 热伤元气。血后咳逆。舌赤。脉寸大。（热）
鲜生地 麦冬 玉竹 地骨皮 川斛 竹叶心
又 心眩。不饥。热灼气升。
鲜生地 玄参 丹参 郁金汁 银花 竹叶心 绿豆皮
某 脉涩。咳嗽痰血。不时寒热。此邪阻肺卫所致。（寒热郁伤肺）苇茎汤加杏仁通草。
孙（二六）用力。气逆血乱。咳出腥痰浊血。用千金苇茎汤。
某 邪郁热壅。咳吐脓血。音哑。 麻杏甘膏汤加桔梗苡仁桃仁紫菀。
倪（二七）肛疡溃脓虽愈。阴气已经走泄。当阳气弛张发泄。今加嗽血痰多。胃纳减于平昔。脉数促。
喘逆脘闷。姑清肃上焦气分。（上焦气分蓄热）
苏子 杏仁 香豉 黑栀皮 郁金 蒌皮 降香 桔梗
汪（七十）天明至午。嗽甚痰血。春暖阳浮。是肾虚不藏。闻咳音重浊不爽。先议轻清。治气分之热。
桑叶 南花粉 黑栀皮 桔梗 甘草 橘红
某 脉搏数。舌心灰。咳痰有血。频呕络伤。致血随热气上出。仍理气分。
桑叶 花粉 苡仁 川贝 黄芩 茯苓
方 夏热泄气。胃弱冲逆。失血。（暑热）
扁豆 茯苓 参三七 茜草
施 脉小数。舌绛。喉中痒。咳呛血。因暑热旬日。热入营络。震动而溢。凡肺病为手太阴经。逆传
必及膻中。仍以手厥阴治。
竹叶心 生地 银花 连翘心 玄参 赤豆皮
高 脉数。汗出身热。吐血五日。胸脘不舒。舌色白。此阴虚本质。暑热内侵营络。渐有时疟之状。
小溲茎中微痛。宣通腑经为宜。
鲜生地 连翘 郁金汁 滑石 竹叶 甘草梢
又 气阻不饥。
黑栀皮 香豉 蒌皮 郁金 杏仁 橘红
王（氏）入夏呛血。乃气泄阳升。幸喜经水仍来。大体犹可无妨。近日头胀。脘中闷。上午烦倦。是秋
暑上受。防发寒热。
竹叶 飞滑石 杏仁 连翘 黄芩 荷叶汁
江 积瘀在络。动络血逆。今年六月初。时令暴热。热气吸入。首先犯肺。气热血涌。强降其血。血
药皆属呆滞。而清空热气。仍蒙闭于头髓空灵之所。诸窍痹塞。鼻窒 肉。出纳之气。都从口
出。显然肺气郁蒸。致脑髓热蒸。脂液自下。古称烁物消物莫如火。但清寒直泄中下。清空
之病仍然。议以气分轻扬。无取外散。专事内通。医工遇此法则。每每忽而失察。（暑热郁肺阻窍）
连翘 牛蒡子 通草 桑叶 鲜荷叶汁 青菊花叶
临服。入生石膏末。煎一沸。
某（二三）以毒药熏疮。火气逼射肺金。遂令咳呛痰血。咽干胸闷。诊脉尺浮下焦阴气不藏。最虑病
延及下。即有虚损之患。姑以轻药。暂清上焦。以解火气。（火气逼肺）
杏仁（三钱） 绿豆皮（三钱） 冬瓜子（三钱） 苡仁（三钱） 川贝（一钱半） 兜铃（七分）
赵（三三）咳逆自左而上。血亦随之。先以少阳胆络治。（木火升逆扰动阳络）
生地 丹皮 泽兰 茯苓 降香末 荷叶汁
张（三六）耳目昏蒙。甚于午前。此属少阳郁勃之升。呕恶痰血。多是络热。治以开泄。莫投滋腻。
桑叶 丹皮 黑栀 连翘 菊叶 蒌皮 川贝 橘红
董（十七）色苍能食。脘有积气。两年秋冬。曾有呛血。此非虚损。由乎体禀木火。嗔怒拂逆。肝胆相火
扰动阳络故也。
金斛 山栀 郁金 丹参 川贝 苏子 钩藤 茯苓
又 接用清气热。安血络方。
生地 麦冬 玄参 知母 花粉 百部 桔梗 川贝 蜜丸
严（四二）脉数涩小结。痰血经年屡发。仍能纳食应酬。此非精血损怯。由乎五志过动。相火内寄肝
胆。操持郁勃。皆令动灼。致络血上渗混痰火。必静养数月方安。否则木火劫烁。胃伤减食。病由是日加矣。
丹皮 薄荷梗 菊花叶 黑栀 淡黄芩 生白芍 郁金 川贝
颜 入夏阳升。疾走惊惶。更令诸气益升。饮酒多食樱桃。皆辛热甘辣。络中血沸上出。议消酒毒和阳。
生地 阿胶 麦冬 嘉定花粉 川斛 小黑 豆皮
沈 脉左坚上透。是肝肾病。血色紫。乃既离络中之色。非久瘀也。劳役暑蒸。内阴不生有诸仿
琼玉意。仍是阴柔之通剂。（阴虚）
鲜生地 人参 茯苓 琥珀末
张 血止。脉左大。
天冬 生地 人参 茯神 炙草 生白芍 女贞 旱莲
顾（二八）脉左坚。阴伤失血。致咳。 复脉去参桂姜加白芍。
凡咳血之脉。右坚者。治在气分。系震动胃络所致。宜薄味调养胃阴。如生扁豆茯神北沙
参苡仁等类。左坚者乃肝肾阴伤所致。宜地黄阿胶枸杞五味等类。脉弦胁痛者。宜苏子
桃仁降香郁金等类。成盆盈碗者。葛可久花蕊石散。仲景大黄黄连泻心汤一症而条分
缕晰。从此再加分别。则临症有据矣。
赵（四一）虚不肯复谓之损。纳食不充肌肤。卧眠不能着左。遇节令痰必带血。脉左细。右劲数。是从
肝肾精血之伤。延及气分。倘能节劳安逸。仅堪带病永年。损症五六年。无攻病之理。脏属阴。议平补足三阴法。
人参 山药 熟地 天冬 五味 女贞
张（四十）失血五六年。脉虚气喘。不运不饥。治在中下二焦。望其安谷精生。勿许攻病为上。
人参 炙草 白芍 茯神 炒熟地 五味
某（二七）劳力血复来。冲气咳逆。当用摄纳为要。
熟地（四钱） 参三七（一钱） 大淡菜（一两） 牛膝炭（一钱半） 川斛（三钱） 茯神（三钱）
某（四一）脉弦。胁痛已缓。血仍来。
大淡菜（一两） 参三七（一钱） 牛膝炭（一钱半）
