512-脉理求真-第2章

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数也。（张璐）大有虚实阴阳之异，不可一律。如见大而有力，则为阳气有余，其病则进；大而无力，则为正　
气不足。大偏于左，则为邪盛于经；大偏于右，则为热盛于阴。大而兼涩兼芤，则为血不内营；大而兼实兼沉，　
则为实热内炽。大而浮紧，则为病甚于外；大而沉短，则为痞塞于内。大实而缓，虽剧且生；大实而迫，虽静　
即死。故凡脉大，必得症与脉应，方云无碍。若使久虚而见脉大，利后而见脉大，喘止而见脉大，产后而见脉　
大，皆为不治之症矣。（张璐曰∶诸脉皆小，中有一部独大者，诸脉皆大，中有一部独小者，便以其部断其病　
之虚实。）　

卷一新着脉法心要
小脉
属性：小则三部皆小，而指下显然。凡微细短弱，　
皆属小类。不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，（按之乃得）短脉之首尾不及也（张璐）　
。小为元气不足，及病已退之势，如因病损小，其脉兼弱，见于人迎，则为胃气衰也；见于气口，则为肺气弱也；　
见于寸口，则为阳不足也；见于尺内，则为阴不足也；此皆无力之象。若使小而有力，脉兼滑实，则为实热　
固结。然脉不至急强，四肢不逆，犹云胃气之未绝。若胃气既无，生气已失，其奚济乎。（经曰∶切其脉口滑　
小紧益沉者，病益甚在中。又曰∶温病大热而脉反细小，手足逆者死。显微曰∶前大后小，则头痛目眩；前小　
后大，则胸满短气。）　

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洪脉
属性：洪则既大且数，累累珠联，如循琅　。来则极盛，去则稍衰（素问）。凡浮芤实大，皆属洪类。不　
似实脉之举按逼逼，滑脉之软滑流利，大脉之大而且长也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶脉来洪盛去还衰，　
满指滔滔应夏时；若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。相类诗曰∶洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜；欲知实　
脉参差处，举按弦长　坚。诊家正眼云∶洪脉只是根脚阔大，却非硬坚。若使大而坚硬，则为实脉，而非洪　
脉矣。）洪为火气燔灼。凡烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、咽干、口疮、痈肿等症，靡不由此曲形。　
如见脉洪而浮，则为表热；脉洪而沉，则为里热；脉洪而滑，则为兼痰。至于阳亢之极而足冷尺弱，屡下而热　
势不除，洪数不减，与脉浮而洪，身汗如油，泄泻虚脱，脉见洪盛者，皆为难治，不可强也。（经曰，形瘦脉　
多气者死，景岳曰∶若　
洪大至极，甚至四倍以上者∶是即阴阳离绝关格之脉也。林之翰曰∶凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉。）　

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微脉
属性：微则似有若无，欲绝不绝，指下按之，稍有模糊之象。凡细小虚涩，皆属微类。不似弱脉之小弱　
分明，细脉之纤细有力也。（语出张璐。又濒湖体状相类诗曰∶微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无；微为阳弱　
细阴弱，细比于微略较粗。）微为阳气衰微之候。凡种种畏寒、虚怯、胀满、呕吐、泄泻、眩晕、厥逆并伤精　
失血等症，皆于微脉是形，治当概作虚治。（语出景岳。又李士材曰∶仲景云，瞥瞥如羹上肥状，　
其软而无力也。萦萦如蜘蛛丝状，其细而难见也。轻取之而如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。　
长病得之死，谓正气将次灭绝也；卒病得之生，谓邪气不至深重也。）然有痛极脉闭，脉见沉伏，与　
面有热色，邪未欲解，并阴阳俱停，邪气不传，而脉俱见微者。若以微为虚象，不行攻发，何以通邪气之滞　
耶．必热除身安，方为欲愈之兆耳。（李时珍曰∶轻诊即见，重按如欲绝者，微也。往来如线而常有者，细也。）　

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实脉
属性：实则举按皆强，举指逼逼。凡弦洪紧滑，皆属实类。不似紧脉之迸急不和，滑脉之往来流利，　
洪脉之来盛去衰也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶浮沉皆得大而长，应指无虚　强；热蕴三焦成壮火，通　
肠发汗始安康。相类诗曰∶实脉浮沉有力强，紧如弹索动无常；须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。）　
实为中外壅满之象。其在外感而见脉实而浮，则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢体疼痛、痈毒等症可察；　
脉实而沉，则有腹满硬痛等症可察。内伤脉实洪滑，则有诸火，潮热、　瘕、血瘀、痰饮、腹痛、喘逆等症可　
察；脉实沉弦，则有诸寒壅滞等症可察。更以气血诸实等症兼观，则病情在我，而无可遁之病矣。但脉云　
实，尚有何虚；既有虚象，便不云实。总在医人诊其脉气果实不实耳。（实脉有寒实热实之分。但今人止知病有　
热实，而不知有寒实，殊为可惜。景岳云∶火邪实者，洪滑有力，为诸实热等症；寒邪实者，沉弦有力，为诸　
痛滞等症。又曰∶实脉有真假，真实者易知，假实者易误，故必问其所因，而兼察形症，方是高手。）　

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虚脉
属性：虚则豁然浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散。凡芤濡迟涩，皆属虚类。不似芤脉　
之豁然中空，按之渐出；涩脉之软弱无力，举指即来；散脉之散漫无根，重按久按，绝不可得也。（语出张璐。又　
濒湖体状相类诗曰∶举之迟大按之松，脉状无涯类谷空；莫把芤虚为一例，芤来迟大如慈葱。）虚为气血空虚　
之候。故浮而虚者为气衰，沉而虚者为火微，虚而迟者为虚寒，虚而数者为水涸，虚而涩者为血亏，虚而弦者　
为土衰木盛，虚而尺中微细小为亡血失精，虚而大者为气虚不敛。要皆分别施治，无有差错，斯为之善。然总　
不可用吐用下，以致益见其虚矣。（仲景云∶脉虚者不可吐，腹满脉虚复厥者不可下，脉阴阳俱虚热不止者死。）　

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紧脉
属性：紧则往来劲急，状如转索，虽实不坚。（脉紧有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。）凡弦数之属，皆　
属紧类。　
不似弦脉之端直如弦，牢革之强直搏指也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶举如转索切如绳，脉象因之得紧名；　
总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。汇辨云∶紧较于弦，更加挺劲之异。丹溪云∶紧如二股三股纠合为绳，必　
旋绞而转，始得紧而成绳。可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。）紧为阴邪内闭。如脉见浮紧，　
则必见有头痛、发热、恶寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表症。脉见沉紧，则必见有胀满、厥逆、呕吐、泻利、心　
胁疼痛、风痫　癖里症。然总皆是阳气不到，以至如是耳。（仲景云∶曾为人所难，紧脉从何来？假令亡汗若　
吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。）　

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缓脉
属性：缓则来去和缓，不疾不徐。凡虚濡微细，皆属缓类。不似濡脉之指下绵软，虚脉之瞥瞥虚大，　
微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅　轻风；欲　
从脉里求神气，只在从容和缓中。李士材曰∶缓以脉形宽缓得名，迟以至数不及为义。蔡氏曰∶缓而和匀，不　
浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。若纯缓不兼，犹经所谓但　
弦无胃气则死。）缓为平人正脉，无事医治。若使缓而兼大，则为伤风；缓而兼细，则为湿痹；缓而兼涩，则为　
血伤；缓而兼滑，则为痰滞。尤必察其有力无力，以为区别。如使缓大有力，则为有余，其症必见燥热；缓软　
无力，则为不足，其症必见虚寒。岂可一见是缓，便指属虚，而不合症为之分别乎。（景岳曰∶缓脉有阴有阳，　
其义有三∶凡从容和缓，浮沉得　
中者，此自平人正脉。若缓而滑大者多实热，如内经所言者是也。缓而迟细者多虚寒，即诸家所言者是也。林　
之翰曰∶缓脉须知主热。如脉长大而软，来去宽纵不前，即张太素所谓如丝在经，不卷其轴之谓，是曰　
纵缓，主于热也。）　

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芤脉
属性：芤则如指着葱，浮取得上面之葱皮，却显弦大，中取减小空中，按之又着下面之葱皮而有根据。　
凡浮革弦洪，皆属芤类。不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶芤形浮大软　
如葱，按之旁有中央空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。相类诗曰∶中空旁实乃为芤；浮大而迟虚脉呼；　
芤更带弦名曰革，芤为亡血革寒虚。）芤为血虚不能濡气。其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、　
喘急、盗汗、失血、脱血。然或芤见微曲，则芤必挟瘀积阻滞。芤兼弦强搏指，症见血溢身热，则芤又为真　
阴槁竭。所以芤挟瘀积阻滞，止属一部两部独见。若至左右皆芤，或兼弦搏，定为必死之候，无足异也。　
（戴同父云∶营行脉中，脉以血为形，芤脉中空，脱血之象也。）　

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濡脉
属性：濡则虚软少力，应指虚细，如絮浮水，轻手乍来，重手乍去。凡虚微细弱，皆属濡类。不似虚脉　
之脉大无力，微脉之微细如丝，弱脉之沉细软弱也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶濡形浮脉按须轻，水面浮　
绵力不禁；病后产中犹有药，平人若见是无根。相类诗曰∶浮而柔细知是濡，沉细而柔作弱持；微则浮微如欲　
绝，细来沉细近于微。注曰∶浮细如绵曰濡，浮而极细如绝曰微，沉细如绵曰弱，沉而极细不断曰细。）濡为胃　
气不充。凡内伤泄泻自汗喘乏，多有是脉。张璐、士材论极精明，　
谓其治宜峻补。不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也。盖濡脉之浮软，与虚脉相类；但虚　
则浮大，而濡则弱小也。濡脉之细小，与弱脉相类；但弱在沉分，濡在浮分也。濡脉之软弱，与微脉相类；但　
微则欲绝，而濡则力微也。濡脉之无力，与散脉相似；但散则从大而按之则无，濡则从小而渐至无力也。夫　
从小而渐至无力，气虽不充，血犹未败；从大而按之即无，则气无所统，血已伤残，阴阳离散，将何所恃而可　
望其生乎。由斯言之，则濡与散，不啻天渊矣。所以濡脉多责胃气不充，或外感阴湿。故治宜温补而不可　
用伤残之药耳。（李士材曰∶濡脉者，浮小而软也。）　

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弦脉
属性：弦则端直而长，举之应指，按之不移。凡滑大坚搏之属，皆属弦类。不似紧脉之紧急有力，状　
如转索弹手，革脉之弦大而数也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；怒气满　
胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪，相类诗曰∶弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹；紧言其力弦言象，牢脉　
弦长沉伏间。蔡西山曰∶阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虚寒相搏为革，阴阳分体为散，阴阳不续　
为代。）弦为血气不和，气逆邪胜、积聚胀满，寒热胁痛，疟痢疝痹等症（景岳）。然总由于木盛土衰水亏而　
成。但以弦多弦少以证胃气之强弱，弦实弦虚以证邪气之虚实，浮弦沉弦以证表里之阴阳，寸弦尺弦以证病气之　
升沉。无论所患何症，兼　
见何脉，但以和缓有神，不乏胃气，虽弦无碍（张璐）。若弦而劲细强直，是无胃气，岂能治乎。（戴同父曰∶　
弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。李时珍曰∶浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛，疟脉自弦，弦数多热，弦迟多　
寒，弦大主虚，弦细拘急，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，必难治矣。）　

卷一新着脉法心要
弱脉
属性：弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。凡微濡细小，皆属弱类。不似微脉按之欲绝，　
濡脉按之若无，细脉之浮沉皆细也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰。弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮；阳陷　
入阴精血弱，白头尤可少年愁。）弱为阳气衰微。凡见是脉，必须用温补以固其阳，以补胃气。然必兼滑而和，　
可卜胃气之未艾。若弱更兼之以涩，并少壮暴病忽见是脉，则为气血交败，多致难治。（素问曰∶脉弱以滑，　
是有胃气；脉弱以涩，是谓久病。病后老弱见之顺，平人少年见之逆。仲景曰∶阳陷入阴故恶寒发热。又云∶　
弱主筋，沉主骨。阳浮阴弱，血虚筋急，柳氏曰∶气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。）　

卷一新着脉法心要
滑脉
属性：滑则往来流利，举之浮紧，按之滑石。凡洪大芤实，皆属滑类。不似实脉之逼逼应指，紧脉之　
往来劲急，动脉之见于一部，疾脉之过于急疾也，（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶滑脉如珠替替然，往来流利　
却还前；莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。）滑为痰逆食滞，呕吐上逆，痞满壅肿满闷之象。然亦以有力无　
力分辨。如系滑大兼数，其脉当作有余；若止轻浮和缓不甚有力，当不仅作有　
余治也。或以气虚不能统摄阴火，脉见滑利者有之；或以痰湿内积，而见脉滑者有之。至于平人脉滑而和，　
则为无病。妇人经断而见滑数，则为有孕；临产而见滑疾，则为离经。泻痢而见弦滑，则为脾肾受伤；久病　
而弦滑，则为阴虚。岂可概作实治乎。（李时珍曰∶滑为阴气有余，故脉来流利如水，脉者，血之府也。血盛　
则脉滑，故肾脉宜之；气盛则脉涩，故肺脉宜之。）　

卷一新着脉法心要
涩脉
属性：涩则往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，及刀刮竹。凡虚细微迟，皆属涩类。不似迟脉之指下迟缓，　
缓脉之脉象纡徐，濡脉之去来绵软也。（语出张璐。又濒湖体状诗曰∶细迟短涩往来难，散止依稀应指间∶如　
雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。又相类诗曰∶参伍不调名曰涩，轻如刮竹短而难；微似秒芒微软　
甚，浮沉不别有无间。）涩为气血俱虚之候。故症多见拘挛麻木，忧郁，失血伤精，厥逆少食等症。然亦须分　
寒涩枯涩热涩之殊耳。若涩见呕吐泄泻，则为属虚属寒；涩见伤精失血，拘挛麻木，则为枯涩不和；涩见便结　
不解，则为热邪内闭，或寒滞不通。总在因症考求，岂可概指血虚，而不分别审顾乎。（提出寒涩热涩枯涩三　
种，则看病施治自有主脑。）　

卷一新着脉法心要
动脉
属性：动则厥厥动摇，滑数如珠，见于关上。凡浮大浮数，皆属动类。不似滑脉之诸部皆见滑数流利　
也。（语出张璐。又濒湖诗曰∶动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团；其原　
本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。）动为阴阳相搏之候。（王宇泰曰∶阳升阴降，二者交通，安有动见。惟夫阳　
欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之势，陇然高起，而动脉之形着矣。此言　
不啻与动脉传神。）如动在于阳，则有汗出为痛为惊之症；动在于阴，则有发热失血之症；动兼滑数浮大，则　
为邪气相搏而热宜除。至于阳虚自汗而见动寸，阴虚发热而见动尺，与女人动尺而云有孕，皆不宜作热治矣。　
（仲景曰∶动则为痛为惊。素问曰∶阴虚阳搏谓之崩。又曰∶妇人手少阴心动甚者，妊子也。）　

卷一新着脉法心要
伏脉
属性：伏则匿于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，或三部皆伏，一部独伏，附着于骨而始得。凡沉　
微细短，皆属伏类。不似短脉