448-素问识-第12章
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焉。唯脉非切近其体肤。不能诊之。故谓之切脉。王以切近解之。为是。杨玄操难经注。切。按也。
x精明x 马云。王注为足太阳经睛明穴。由下文所以视万物别黑白等语观之。则主目言为正。盖精明主
神气言。舍目亦无以见之。况末云则精衰矣。岂精衰之精。尚可以穴言乎。孟子曰。存乎人者。莫良于眸子。
胸中正则眸子 焉者。是也。吴云。目中眸子。精神也。
x参伍x 张云。以三相较。谓之参。以伍相类。谓之伍。盖彼此反观。异同互证。而必欲搜其隐微之谓。
易曰。参伍以变。错综其数。通其变。即此谓也。（出上系辞。）滑云。以色脉脏腑形气。参合比伍也。简按
荀子曰。窥敌制胜。欲伍以参。又曰。参伍明谨施赏刑。杨 注云。参伍。犹错杂也。
x血之府也x 李云。营行脉中。故为血府。然行是血者。实气为之司也。逆顺篇云。脉之盛衰者。所以
候血气之虚实。则知此举一血。而气在其中。即下文气治气病。义益见矣。
x上盛则气高下盛则气胀x 吴云。脉之升者为上。上盛则病气高。高。粗也。脉之降者为下。下盛则病
气胀。张云。上盛者。邪壅于上也。气高者。喘满之谓。下盛者。邪滞于下。故腹为胀满。简按诸家以上下。
为寸尺之义。而内经有寸口之称。无分三部而为寸关尺之说。乃以难经以降之见读斯经。并不可从。此言上下
者。指上部下部之诸脉。详见三部九候论。气高。全本作气鬲。史记仓公传。气鬲病。使人烦懑。食不下。时沤沫。
x代则气衰x 马云。脉来中止。不能自还者。为代。代则正气已衰。故不能自还也。犹人负重。以至中
途。而力乏不前。欲求代于人者耳。张云。脉多更改不常者曰代。气虚无主也。简按马注仍王义。而申明伤寒
论脉经之旨者。史仓公云。不平而代。又云。代者。时参击。乍躁乍大也。张守节正义云。动不定曰代。此可
确张说也。代脉有三义。见张氏
脉神草。
x涩则心痛x 马云。脉来如刀刮竹。（出虞庶）而往来甚难者曰涩。涩则心血不足。而有时作痛也。张
云。涩为血少气滞。故为心痛。
x浑浑革至如涌泉x 张云。革至。如皮革之坚硬也。志云。革至者。扃易于平常也。高云。革至如涌
泉。应指杂还之意。汪机云。愚谓此则溢脉类也。与仲景弦大虚芤之革不同。简按文选七发注。浑浑。波相随
貌。革。集韵。音殛。急也。礼檀弓。夫子之病革矣。甲乙。脉经。乍绰绰。（诗传。宽也。）义相乖。
x绵绵x 张云。绵绵如写漆。（出辨脉篇）及如弓弦之断绝者。皆真气已竭。故死。高云。软散无伦
之意。诗大雅疏。微细之辞。
x精明五色x 吴云。精明见于目。五色显于面。皆为气之光华。
x白裹朱x 宋本脉经。白。作帛。沉本脉经作绵。马云。白。当作帛。诸本作白。非。张云。白裹朱。
隐然红润而不露也。
x赭x 张云。代赭也。色赤而紫。说文。赭。赤土也。
x苍璧x 白虎通。璧者。外圆象天。内方象地。尔雅。肉倍好谓之璧。
x地苍x 脉经。作炭。张云。地之苍黑。枯暗如尘。
x其寿不久也x 吴云。精微象见。言真元精微之气。化作色相。毕见于外。更无藏蓄。是真气脱也。
故寿不久。○高本。夫精明者所以视万物云云二十九字。移其去如弦死下。非。
x伤恐者x 吴云。伤。悲伤。恐。惧也。伤为肺志。恐为
肾志。盖肺气不利则悲。湿土刑肾则恐也。张云。伤恐者。肾受伤也。志云。恐为肾志。如肾气不藏。而反胜
于中。则伤动其肾志矣。简按推下文例。者字。当在言下。
x终日乃复言x 志云。气不接续也。伤寒论曰。实则谵语。虚则郑声。郑声者。重语也。
x门户不要x 张云。要。约束也。幽门（胃下口）阑门（大肠小肠之会）魄门。皆仓廪之门户。门户不
能固则肠胃不能藏。所以泄利不禁。脾脏之失守也。
x五脏者身之强也x 吴本作五腑。注云。下文所言五腑者。乃人身恃之以强健。简按吴注似是。高接前
段。为五脏者中之守也之结语。恐非。
x头者精明之府x 张云。五脏六腑之精气。皆上升于头。以成七窍之用。故头为精明之府。高云。人身
精气。上会于头。神明上出于目。故头者。精明之府。
x头倾视深x 吴云。视深。视下也。又目陷也。张云。头倾者。低垂不能举也。视深者。目陷无光也。
x背者胸中之府x 马云。胸在前。背在后。而背悬五脏。实为胸中之府。张云。背乃脏俞所系。故为胸中之府。
x肩随x 楼氏纲目。作肩垂。
x肾将惫矣x 熊音。惫。蒲拜反。病也。吴云。惫。与败同。坏也。
x偻附x 吴云。偻。曲其身也。附。不能自步。附物而行也。简按马。附读为俯。为是。左传昭七年。正考
父一命而偻。再命而伛。三命而俯。杜注。俯共于伛。伛共于偻。又HT 同。说文。HT 。 病也。广雅。HT 。短
也。
x岐伯曰反四时者云云x 张云。此言四时阴阳脉之相反者。亦为关格也。禁服篇曰。春夏人迎微大。秋
冬寸口微大。如
是者。命曰平人。以人迎为阳脉。而主春夏。寸口为阴脉。而主秋冬也。若其反者。春夏气口当不足。而反有
余。秋冬人迎当不足。而反有余。此邪气之有余。有余者。反为精也。春夏人迎当有余。而反不足。秋冬寸口
当有余。而反不足。此血气之不足。不足者。日为消也。如春夏人迎应太过。而寸口之应不足者。反有余。而
为精。秋冬寸口应太过。而人迎之应不足者。反有余。而为精。是不足者为精也。春夏寸口应不足。而人迎应
有余者。反不足。而为消。秋冬人迎应不足。而寸口应有余者。反不足。而为消。是有余者为消也。应不足而
有余者。邪之日盛。应有余而不足者。正必日消。若此者。是为阴阳相反。气不相营。皆名关格。简按此一顷
三十九字。与前后文。不相顺承。疑是它篇错简。且精消二字。其义不大明。姑从张注。
x脉其四时动x 甲乙。无其字。
x请言其与天运转大也x 高云。人之阴阳升降。如天运之环转广大。故曰请言其与天运转大也。
x彼秋之忿为冬之怒x 成无己注伤寒例云。秋忿为冬怒。从肃而至杀也。马云。按彼春之暖四句。又
见至真要大论。张仲景伤寒论引之。
x脉与之上下x 马云。上下者。浮沉也。
x以春应中规x 高云。所以与之上下者。春时天气始生。脉应软弱浮滑。则圆转而中规之度矣。马云。
规者。所以为圆之器也。春脉软弱轻虚而滑。如规之象。圆活而动。
x夏应中矩x 马云。矩者。所以为方之器也。夏脉洪大滑数。如矩之象。方正而盛。
x秋应中衡x 张云。衡。平也。秤。横也。秋气万物俱成平于地面。故应中衡。而人脉应之。所以浮
毛而见于外也。
x冬应中权x 张云。权。秤锤也。冬气闭藏。故应中权。而人脉应之。所以沉石而伏于内也。凡兹规矩
权衡者。皆发明阴阳升降之理。以合乎四时脉气之变象也。简按淮南时则训云。制度阴阳。大制有六度。天为
绳。地为准。春为规。夏为衡。秋为矩。冬为权。虽与此章有不同者。而以规矩权衡配四时。当时已有其说。
不唯医经也。
x知脉所分x 张云。期而相失者。谓春规夏矩秋衡冬权。不合于度也。知脉所分者。谓五脏之脉。各有
所属也。分之有期者。谓衰王各有其时也。知此者。则知死生之时矣。
x故知死时x 时。别本作期。
x始之有经x 吴云。始之有经常之道。简按始之以下三十三字。甲乙无之。又是知阴盛则梦以下七十八
字亦同。新校正有误置之说。今删此一百字。则文意贯通。似甲乙为正。论梦一节。见灵淫邪发梦篇。及列子
穆王篇。
x与天地如一x 易曰。天道亏盈而益谦。地道变盈而流谦。
x上盛x 简按王注。上。上声。诸家读如字。
x下盛x 简按王注。下。去声。诸家读如字。
x梦予x 熊音。予。上声。与同。
x虚静为保x 简按甲乙。作宝。盖保。葆。宝。古通用。史记留侯世家。见谷城山下黄石。取而葆之。
注。史记珍宝字皆作葆。征四失论。从容之葆。
x泛泛乎x 吴云。泛泛然充满于指。简按说文。泛。浮也。通作 。
x蛰虫x 熊音。蛰。直力反。虫藏也。
x知外者终而始之x 马云。能观其色而验之。有终始生克之异。（此仍王意）吴云。切脉之道。有终有
始。始则浮取之。终则沉取之。浮以候外。沉以候内。终而始之。谓既取其沉。
复察于浮。浮沉相较。高注同。张云。内。言脏气。脏象有位。故可按而纪之。外。言经气。经脉有序。故可
终而始之。简按灵终始篇。终始者。经脉为纪。张义似允。
x故曰x 熊本。吴本。无此二字。
x此六者x 马云。春夏秋冬内外六者。张同。高云。内外按纪终始。
x持脉之大法x 法下。甲乙有也字。
x当消环自已x 马云。若软而散。则刚脉渐柔。当完一周之时。而病自已矣。吴。消下句。志高同。志
云。灵枢云。心脉微小为消瘅。盖心液不足。则火郁而为消渴之病。心藏神。得神机环转。而病自已也。按甲
乙。环。作渴。（脉经同）高同。张云。软散者。心气将和也。消。尽也。环。周也。谓期尽一周。而病自已
矣。愚按搏击之脉。皆肝邪盛也。肝本属水。而何五脏皆畏之。盖五脏皆以胃气为本。脉无胃气则死。凡木强
者土必衰。脉搏者胃多败。故坚搏为诸脏所忌。兹心脉搏坚而长者。以心脏之胃气不足。而邪有余也。搏之微。
则邪亦微。搏之甚。则几于真脏矣。故当以搏之微甚。而察病之浅深。后四脏者仿此。汪昂云。志聪注。消。
谓消渴。非。徐氏要旨云。搏坚皆为大过。软而散。皆为不及。五脏各因大过不及而病也。
x当病灌汗x 灌。脉经作漏。吴云。汗多如灌水也。张云。肺虚不敛。汗出如水。
x至令不复散发也x 张云。汗多亡阳。故不可更为发散也。脉经。发下无也字。注云。六字疑衍。
x色不青x 滑云。当作其色青。简按此说非是。当从王注。
x色泽x 张云。肝木不足。脾湿胜之。湿在肌肤。故颜色光泽。志云。金匮要略云。夫病水人。面目
鲜泽。盖水溢于
皮肤。故其色润泽也。
x溢饮x 金匮要略云。饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。
x易入肌皮肠胃之外x 滑云。易。当作溢。简按以理推之。宜云肌皮之中。肠胃之外。而肌皮即是肠
胃之外。故云尔。脉经亦易作溢。
x折髀x 吴云。折伤其髀。筋损血伤。故见肝木之脉。诸注仍王义。
x食痹x 痹下。脉经。有髀痛二字。吴云。谓食积痹痛也。简按至真要大论王注云。食痹。谓食已心
下痛。阴阴然不可名也。不可忍也。吐出乃止。此为胃气逆。而不下流也。又张云食痹者。食入不化。入则闷
痛呕汁。必吐出乃止。李氏医宗必读有治法。
x其软散x 脉经。软下。有而字。
x色不泽者x 志云。五脏元真之气。脾所主也。湿热太过。则色黄脉盛。而少气矣。其不及。当病足
胫肿。脾气虚。故足肿也。若水状而非水病。故其色不泽。
x其色黄而赤x 张云。邪脉干肾。肾必衰。其色黄赤。为火土有余。而肾不足。
x折腰x 吴云。伤折其腰。损其肉与脉。肉病故黄。脉病故赤也。简按刺腰痛论云。解脉。令人腰痛。
如引带。如折腰状。以此观之。吴说似是。但以黄赤。分肉与脉。恐非。
x心疝x 圣济总录云。夫脏病必传于腑。今心不受邪。病传于腑。故小肠受之。为疝而痛。少腹当有
形也。世之医者。以疝为寒湿之疾。不知心气之厥。亦能为疝。心疝者。当兼心气以治之。方具于九十四卷。
大奇论云。心脉搏滑急。为心疝。四时刺逆从论云。滑则病心风疝。邪气脏腑病形篇云。
心疝。引脐小腹鸣。
x心为牡脏x 灵顺气一日分为四时篇。亦有此文。张云。牡。阳也。心属火。而居于膈上。故曰牡脏。
简按吴本。牡。作牝。注云。牝。阴也。大误。灵枢。肺为牝脏。
x寒热x 简按寒热。盖虚劳寒热之谓。即后世所称风劳。下文云。沉细数散者。寒热也。次篇云。寸
口沉而喘。曰寒热。及灵论疾诊尺篇。寒热病篇。风论等。所论皆然。又喻昌医门法律。以以下五条。为胃风
变证。各处一方。误甚。
x瘅成为消中x 马云。瘅者。热也。吴云。瘅。热邪也。积热之久。善食而饥。名曰消中。简按王注
奇病论云。瘅。谓热也。此章冠湿字。非是。汉书严助传。南方暑湿。近夏瘅热。（师古注。瘅。黄病也。误。）
王充论衡云。人形长七尺。形中有五常。有瘅热之病。深自克责。犹不能愈。又云。天地之有湛也。何以知不
如人之有水病也。其有旱也。何以知不如有瘅疾也。左传。荀偃瘅疽。（哀三年）史记。风瘅。肺消瘅。及本
经消瘅。瘅疟之类。皆单为热之义。熊音。瘅。多满反。俗作疸。病黄也。尤误。
x厥成为巅疾x 吴云。巅。癫同。古通用。气逆上而不已。则上实而下虚。故令忽然癫仆。今世所谓
五痫也。张云。或为疼痛。或为眩仆。而成顶巅之疾也。一曰。气逆则神乱。而病癫狂者。亦通。简按杨玄操
注难经云。癫。颠也。发即僵仆倒地。故有癫蹶之言。楼氏纲目云。以其病在头巅。故曰癫疾。是知癫痫之癫。
厥成癫疾。眩冒癫疾之巅。一疾也。王太仆误分癫为二疾。独孙真人始能一之。楼以癫巅为一疾。固是。以巅
为头巅之义。不可从。五脏生成篇。头痛巅疾。下虚上实。奇病论云。人生而有病巅疾者。方盛衰论。气上
不下。头痛巅疾。并是癫疾。当从吴注。
x久风为飧泄x 志云。风乃木邪。久则内干脾土。而成飧泄矣。故曰。春伤于风。邪气留连。乃为洞泄。
x筋变骨痛x 变。诸本作挛。当改。张云。此言诸病痈肿。而有兼筋挛骨痛者也。诸家以痈肿筋挛骨
痛。释为三证。殊失经意。观下文曰。此寒气之肿。则其所问在肿。义可知矣。
x寒气之肿八风之变也x 张云。惟风寒之变在经。所以兼筋骨之痛。今有大项风蛤蟆瘟之属。或为头
项咽喉之痈。或为肌肉之肿。正此类也。高云。此寒气之肿。言痈肿之生于寒也。八风之变。言筋挛骨痛之生
于风也。以明病之所生。即病之所变也。
x以其胜治之愈也x 志云。以五行气味之胜治之而愈也。如寒淫于内。治以甘热。如东方生风。风生
木。木生酸。辛胜酸之类。
x征其脉x 吴云。征。验也。
x其色苍赤x 张云。苍者。肝肾之色。青而黑也。赤者。心火之色。心主血也。脉见弦沉。而色苍赤
者。筋骨血脉俱病。故必当为毁伤也。简按苍。说文。草色也。青而黑。未知何据。
x湿若中水也x 张云。凡毁伤筋骨者。无论不见血已见血。其血必凝。其经必滞。气血凝滞。形必肿
满。或如湿气在经。而同于中水之状也。高云。毁伤筋骨。应不见血。若已见血。则心气并伤。如汗出身湿。
若中于水。水从汗孔。而伤其心气也。吴本。肝与肾以下二十五字。移于肾脉搏坚而长云云。至令不复也下。
注云。肝与肾脉并至。谓搏坚而长。又沉石也。其色当苍黑。今见色苍赤。则非肝肾�
