448-素问识-第22章

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为肉烁。为挛节。荣卫逆调。则为肉苛。脏气逆调。则为息喘也。　
x痹气x　圣济总录云。夫阳虚生外寒。阴盛生内寒。人身阴阳偏胜。则自生寒热。不必外伤于邪气也。　
痹气内寒者。以气痹而血不能运。阳虚而阴自胜也。故血凝泣而脉不通。其证。身寒如从水中出也。方出于二　
十卷中。吴云。痹气者。气不流畅。而痹着也。　
x如炙如火x　吴云。如炙。自苦其热。如薰炙也。如火。人探其热。如探火也。简按当从太素之文。下文同。　
x两阳相得x　马云。四肢属阳。风亦属阳。一逢风寒。两阳相得。张同。志云。四肢者。阳明之所主也。　
两阳。阳明也。两阳合明。故曰阳明。相得者。自相得而为热也。简按马注为是。　
x不能生长x　简按谷梁传云。独阴不生。独阳不长。正此之义也。　
x内烁x　熊音。烁。书药反。　
x以水为事x　志云。肾气胜者。肾水之气胜也。以水为事者。膀胱之水胜也。谓其人水寒之气偏胜。简　
按马张仍王注。为纵欲之义。考文义恐不然。　
x肾脂枯不长x　高云。是人有寒者。平素肾气胜。肾气胜。则以水为事。故太阳阳气衰。太阳阳气衰。　
则为孤阴。孤阴不长。故肾脂枯不长。　
x一水不能胜两火x　高云。七字在下。误重于此。衍文也。简按此前注所未发。今从此。　
x肾孤脏也x　高云。寒甚至骨。宜冻栗矣。所以不能冻栗者。肾水生肝木。肝为阴中之阳。故肝一阳也。　
少阴合心火。心为阳中之阳。故心二阳也。肾为阴中之阴。故肾孤脏也。一阳二阳。火也。孤脏。水也。今一水　
不能胜二火。故虽寒甚至骨。而不能冻栗也。寒在于骨。病名曰骨痹。骨痹者。骨节拘挛。是人当挛节也。此　
言水火逆调。而独阳不生。则为肉烁。孤阴不长。则为挛节也。简按诸家不知前文一水不能胜两火七字衍文。　
以阳盛阴虚为解。故文理乖违。不能贯通。得高注而义始显。　
x苛x　吴云。苛。胡歌切。麻木不仁也。张云。顽木沉重之谓。简按王注　重。考。　顽。同音。广韵。　
。　痹。五还切。知是王氏以苛为顽麻之义。说文。苛。小草也。盖　
麻痹者。病在皮上。尤细琐者。故取义于苛细。曲礼。疾痛苛痒。可以见耳。志云。苛。虐也。谓近衣絮。而　
苛虐如故也。不可从。　
x营气虚卫气实也x　马云。营气者。阴气也。运于内。为阳之守。故其气虚。卫气者。阳气也。运于外。　
为阴之使。故其气实。太阴阳明论曰。阳道实。阴道虚。此即本节之义。张云。卫气实者。言肌肉本无恙也。简　
按下文云。营气虚则不仁。卫气虚则不用。营卫俱虚。则不仁且不用。则此七字不相冒。恐是衍文。前注似牵强。　
x不仁且不用x　张云。不仁。不知痛痒寒热也。不用。不能举动也。简按肉苛与不仁自有分。以肉苛而　
顽麻。故不知痛痒而不仁。吴云。不仁。麻木顽痹也。误。马云。不仁者果核中有仁。惟肉无所知。则若有不能　
如仁有生意矣。凿亦甚。　
x肉如故也x　甲乙。作肉如苛也。马云。其肉未必有减于昔也。张云。肌肉如故。言肌肉本无恙也。　
高云。肉苛如故也。简按答语无苛字。当从甲乙之文。　
x曰死x　吴云。志不足以帅形气。人虽犹存。夭其生理矣。死其一肢一肉。是为死之徒也。张云。人之　
身体在外。五志在内。虽肌肉如故。而神气失守。则外虽有形。而中已无主。若彼此不相有也。故当死。简按　
吴以死为死肌之死。张注似允当。　
x不得卧不得行x　滑云。多一不字。　
x下经x　简按史记。仓公受脉书上下经于阳庆。盖此书也。　
x不安x　张云。反复不宁之谓。今人有过于饱食。或病胀满者。卧必不安。此皆胃气不和之故。按上　
文所问。不得卧而息无音者。义亦同。此故不复答。　
x息有音也x　张云。病不在胃。亦不在脏。故起居如故。气逆于肺之络脉者。病浅而微。故但为息有　
音耳。上文所问。有卧行而喘者。义亦类此。故不复答。　
x主卧与喘也x　张云。水病者。其本在肾。其末在肺。故为不得卧。卧则喘者。标本俱病也。上文所问。　
有不得卧。不能行。而喘者。义类此节。故不复答。本篇所论。喘息不得卧者。有肺胃肾三脏之异。在肺络者。　
起居如故。而息有音也。病之微者也。在胃者。不得卧。而息有音也。甚于肺者也。在肾者。不得卧。卧则喘　
也。又其甚者。夫息有音者。即喘之渐。喘出于肾。则病在根本矣。故愈深者。必愈甚。凡虚劳之喘。义亦犹　
此。有不可不察也。简按首帝所问者六。而岐伯所答者三。王氏以为古之脱简。张则以为义自含蓄。本无阙文。　
而吴则补凡三条。八十四字。志云。后人有言简脱者。有增补其文者。圣人立言。浑然　括。或言在意中。或　
意在言表。奈何后学不细心体认。而妄增臆论耶。可谓知言矣。　

卷四
疟论篇第三十五
属性：马云。疟。凌虐之义。故名篇。当与灵枢岁露篇七十九参看。简按刘熙释名云。疟。酷虐也。凡疾或寒　
或热耳。而此疾先寒后热。两疾似酷虐也。　
x夫　疟x　甲乙。千金。无　字。马云。　。音皆。后世从　。误也。　疟者。疟之总称也。王注以　
为老疟。不必然。　疟皆生于风。则皆之一字。凡寒疟温疟瘅疟。不分每日间日三日。皆可称为　疟也。简按　
广雅云。　。　疟也。说文云。　。二日一发疟也。盖疟多二日一发者。因为之总称耳。王以为老疟者。其说　
盖出于张文仲。（外台。獭肝等八味方。传尸病。亦　
名疟。遁注。骨蒸。伏连。　。　。是。）而其原因误读五十六难云。咳逆　疟。连岁不已尔。吴云。　。　
亦疟也。夜病者谓之　。昼病者谓之疟。方言书。夜市谓之　市。本乎此也。（方言书。未知何等书。阅青箱　
杂记。豫章漫录。五杂俎等。云。蜀有　市。而间日一集。如　疟之一发。则其俗又以冷热发歇。为市喻也。夜　
市之说。无所考。）张云。　。皆也。疟。残虐之谓。疟证虽多。皆谓之虐。故曰　疟。李云。凡秋疟皆名　。　
即其皆生于风。皆字。知诸疟之通称也。（医宗必读。不载秋疟之说。则云。凡疟皆名　。昔人之解非。）志　
与吴同。而解生气通天论则云。阴疟也。高云。　。阴疟也。疟。阳疟也。以上数说。俱无稽之言。不可从。　
孔颖达左传正义云。　是小疟。　是大疟。亦非本经之义。　
x畜作x　赵府本。畜。作蓄。岁露篇。作　。马云。盖　。即积之义。故其旁皆从禾。不发之谓畜。发　
时之谓作。　
x伸欠x　张云。伸者。伸其四体。邪动于经也。欠。呵欠也。阴阳争引而然。简按曲礼。侍坐于君子。　
君子欠伸。撰杖履。视日蚤莫。郑注。以君子有倦意也。前翼奉传。体病则欠伸动于貌。马云。伸。当作呻。　
呻为肾之声。误也。此论疟之形状。专指寒疟。　
x寒栗鼓颔x　汪云。愚谓此节。论疟之形状。张云。鼓者。振悚之谓。　
x愿闻其道x　马云。道。犹路也。据下文有其道远。则此道当以路训之。　
x阴阳相移也x　汪云。此节。论疟之所以发寒热也。又为一章之大旨。下发明此节也。　
x阳并于阴则阴实而阳虚x　高云。相移者。相并之义。如阳气相移。而并于阴。则阴实而阳虚。须知　
阴气相移。而并于阳。则阳实而阴虚。不言者省文也。　
x腰背头项痛x　滑云。此下。当有少阳虚一节。卢氏　疟论疏云。不列少阳形证者。以太阳为开。阳　
明为阖。少阳为枢。而开之能开。阖之能阖。枢转之也。　
x骨寒而痛x　张云。阴胜则阳气不行。血脉凝滞。故骨寒而痛。终始篇曰。病痛者。阴也。　
x此营气之所舍也x　张云。皮肤之内。肠胃之外。盖即经脉间耳。营行脉中。故曰。此营气之所舍也。　
志云。舍。即经隧所历之界分。每有界分。必有其舍。如行人之有传舍也。　
x此令人汗空疏x　吴云。此字。指暑气言。盖阳气主疏泄万物故也。卢氏云。暑令人汗空疏。腠理开　
者。以暑性暄发。致腠理但开。不能旋阖耳。不即病者。时值夏出之。从内而外。卫气仗此。犹可捍御。高云。　
暑热伤荣。则肌表不和。此令人汗孔疏。而腠理开也。空。孔同。　
x得之以浴水气舍于皮肤之内x　诸注。浴下句。吴云。夏伤于暑。阳邪也。秋气。水气。阴邪也。阴　
阳相薄。寒热相移。是以疟作。马云。夫暑热伏于营。而风寒居于卫。营专在内。无自而发。卫行于外。二邪　
随之。以出入焉。志高。浴水气连读。非是。　
x与卫气并居x　滑云。言卫气与营气相并合也。汪云。从夏伤于暑至此。原所以致疟之故也。张云。　
新邪与卫气并居。则内合伏暑。故阴阳相薄。而疟作矣。高云。风水之气。舍于皮肤之内。则与卫气并居也。　
简按滑注误。　
x此气得阳而外出得阴而内薄x　滑云。此气指疟。马云。卫气者。昼行于足。手六阳经。二十五度。　
此邪气者。得阳而外出。疟之所以发也。夜行于足。手六阴经。二十五度。此邪气者。得阴而内入。疟之所以　
蓄也。内外相薄。随卫而行。是以一日一作也。病之始末。至是而备矣。高云。疟之　
发也。必卫气应乃作。此卫气得日阳而外出。得夜阴而内薄。内外相薄。遇邪则发。是以日作。简按此气。滑　
马为疟邪之气。高为卫气。未知孰是。得阳之阳。得阴之阴。马不解释。高则为日阳夜阴之义。果然则疟疾宜　
无夜发者。此可疑焉。滑以得阳之阳。为荣中之阳。以得阴之阴为荣。其言糊涂。不可从。　
x循膂而下x　张云。膂。吕同。脊骨曰吕。象形也。一曰。夹脊两旁之肉曰膂。下者。下行至尾　也。　
简按说文。吕。脊骨也。广雅。膂肉也。前说本于说文。后说及王马注。原于广雅。据循膂而下语。其为脊骨　
者。于义为当。　
x大会于风府x　大上。巢源有常字。简按王注热论云。风府。入发际同身寸之一寸。此云二寸。考甲　
乙千金等。作二寸者误。　
x二十五日x　灵枢。甲乙。太素。全元起。巢源。作二十一日。二十六日。作二十二日。马云。此曰　
二十五日者。连风府之项骨三椎而言。彼曰二十一者。除项骨言。自大椎而始也。故二十六日。与二十二日亦　
不同。吴同。张云。项骨三节。脊骨二十一节。共二十四节。邪气自风府。日下一节。故于二十五日。下至尾　
。复自后而前。故于二十六日入脊内。简按志。高。二十五日。作二十一日。二十六日。作二十二日。据灵　
枢等也。自风府始。则不除项骨者。似为有理。而考诸书。作二十五日。二十六日者。王所改正。（外台。亦　
作五六。宋人所改。）今从志高。（徐廷璋活人针经云按甲乙经云。大椎至尾　。共二十一　。此中只长三尺。　
以三尺内折量。取背上俞穴。一法用绳墨取穴。绳有舒缩不同。取穴无准。今以薄竹片。点量取穴。治病有准。　
今精考二十一　骨。不至尾　尽。只至腰余穴尽已。腰余穴。第二十一　下。是腰余穴。穴旁分开一寸五分。　
是自环余穴。穴下更有上　次　中　下　会阳五穴。皆在二十一　下。直至会阳穴。其穴交　。在尾　骨两旁。　
则知二十　
一骨。至腰余而尽。今经。二十一　骨。至尾　骨而尽。甚非也。言长三尺。此法亦不可准用。今详二十一　
下。有四骨空。在下相连。直至尾　尽。以二十一　。又增四骨。骨空共二十五。据内经疟论篇云。疟邪初　
出于风府。在椎骨上。其邪大椎为始。日下一节。二十五日。尾　尽处。二十六日。入于脊内。据此经云。即　
是二十一日。下二十一节而尽。自二十二日。即下四骨空间。至二十五日。诸　及骨空传尽。即入脊中。以此　
论之。其理甚明。则知甲乙经云。二十一　。至尾　骨。甚非也。○按此说太异。盖未考及灵枢。漫尔立论。　
而杨继针灸大成背部图。亦载此论。不知其出于何人也。）　
x　骨x　岁露篇。作尾底。简按知是　即底。会意。　
x伏膂之脉x　岁露篇。病源。作伏冲。甲乙。作太冲。简按天真论。太冲之脉盛。甲乙。太素。作伏　
冲。知是太冲。伏冲。伏膂。皆一脉耳。膂。即吕。脊骨。王谓膂筋之间。恐非。上文日下一节。王云。节。　
谓脊骨之节。若以膂为筋。则义相乖。　
x九日出于缺盆之中x　吴云。气上行无关节之窒。故九日出于缺盆。简按缺盆。非阳明胃经之缺盆。　
骨度篇云。结喉以下。至缺盆中。长四寸。缺盆以下。至　KT　。长九寸。骨空论云。治其喉中央。在缺盆中　
者。本输篇云。缺盆之中任脉也。名曰天突。俱非胃经之缺盆。乃指任脉天突穴而言耳。　
x其间日发者云云x　以下四十四字。高移前。为帝曰其间日而作者何也之答语。置其气之舍云云之上。　
云。此段。旧本在故作日益早之下。今改正于此。简按此一节。乃前节答语。其为错简明矣。今从高注改定。　
x横连募原x　简按举痛论。及全本。太素。巢源。作膜原。举痛论王注云。膜。谓膈间之膜。原。谓　
膈肓之原。义未太明。此云膈募之原系。乃觉胜于彼注。盖膜本取义于帷幕之幕。膜间薄皮。遮隔浊气者。犹　
幕之在上。故谓之幕。因从　
肉作膜。其作募者。幕之讹尔。太阴阳明论。脾与胃以膜相连尔。太素。膜。作募。知此募幕互误。熊。张。　
并音暮。张云。诸经募原之气。内连五脏。邪在阴分。故道远行迟。志云。募原者。横连脏腑之膏膜。即金匮　
所谓皮肤脏腑之文理。乃卫气游行之腠理也。二家之说。并不允当。姑从王义。当与举痛论小肠膜原注参看。　
x不能与卫气俱行x　甲乙。卫气。作营气。非也。　
x不得皆出x　甲乙。皆。作偕。似是。　
x故间日乃作也x　乃上。病源。外台。有蓄积二字。　
x此邪气客于头项云云x　以下八十八字。外台有。此疑古注文。　
x卫气之所发x　灵枢。病源。发。作应。简按下文云。卫气应乃作。发。当作应。　
x邪气之所合x　吴本。及灵枢。病源。合。作舍。是。　
x风之与疟也x　吴云。风。外受风邪也。受风病作。则无休时。志云。夫　疟皆生于风。然病风者。　
常在其处。病疟者。休作有时。故帝有此问。马云。风。乃本经风论之风。简按马注恐非也。甲乙。无也字。　
x相似x　灵枢。病源。似。作与。　
x凄沧之水寒x　滑云。水。一作小。马云。当作小寒。吴本。作小寒。张云。凄沧之水寒。谓浴水乘　
凉之类也。因暑受寒。则腠理闭。汗不出。寒邪先伏于皮肤之中。得清秋之气。而风袭于外。则病发矣。志云。　
风寒曰凄。水寒曰沧。简按凄沧不必分风水。灵师传篇云。寒无凄沧。暑无出汗。　
x秋伤于风则病成矣x　生气通天论云。夏伤于暑。秋为　疟。金匮真言论云。秋善病风疟。阴阳应象　
大论云。夏伤于暑。秋必　疟。（灵论疾诊尺篇同。）周礼疾医职。秋时有疟寒疾。左　
传定四年。荀寅云。水潦方降。疾疟方起。　
x寒疟x　张云。先受阴邪。后受阳邪。故先寒后热。人之患疟者。多属此证。简按上文云。疟之始发也。　
先起于毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓颔。腰脊俱痛。寒去则内外皆热。此乃疟之正证也。李云。温疟瘅疟。皆非真　
疟也。知是寒疟。特真疟耳。　
x温疟x　马云。据后第十三节。以冬中于风。而发于春者。为温疟。则温疟。非夏感于暑。而发于秋者　
比也。故今秋时之疟。惟先寒