448-素问识-第23章
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疟也。知是寒疟。特真疟耳。
x温疟x 马云。据后第十三节。以冬中于风。而发于春者。为温疟。则温疟。非夏感于暑。而发于秋者
比也。故今秋时之疟。惟先寒而后热者最多。要知温疟原非秋时有也。
x烦冤x 千金。作烦闷。
x瘅疟x 志云。瘅。单也。谓单发于阳。而病热也。圣济总录云。单阳为瘅。万氏育婴家秘云。经中只
言瘅。俗称为疸。瘅者。单也。谓单阳而无阴也。简按瘅为单阳之义。在瘅疟则可。至脾瘅胆瘅消瘅。及瘅成
为消中等。则不通焉。王注为热。最为明确。盖瘅乃 之从 者。 说文。炊也。广韵。火起貌。国语周语。
火无炎 。瘅之为热。其在于此耶。（金匮。温疟。主白虎加桂枝汤。即本节瘅疟。当并考。）
x经言x 出灵逆顺第五十五篇。下同。
x浑浑之脉x 马云。脉以邪盛而乱也。张云。阴阳虚实未定也。简按浑浑。与脉要精微论浑浑同义。谓
脉盛也。七发注。浑浑。波相随貌。
x先热而渴x 吴。改先作后。简按今验先热而汗出。寻而发渴。乃作先者是。
x病极则复至x 王以至字连下句。吴张同。马志高并据甲乙全本太素。接上句。汪昂云。至字。有连上
句读者。言寒热复至。今从王氏。
x必毁x 简按灵逆顺篇云。方其盛也。勿敢毁伤。当从太
素文。
x为其气逆也x 马云。按后人用药。必当在疟气未发之前。方有为效。不但用针为然。若疟发而用药。
则寒药助寒。热药助热。反无益。而增其病势矣。此义当与灵枢逆顺篇参看。简按上文云病逆。此云气逆。其
义则一也。祝茹穹心医集云。疟疾每日如期而至。名曰疟信。此当原症发散。未可直攻。未可截也。或前或后。
此正气渐旺。邪将不容。名曰邪衰。方可截之。正本节之理也。
x疟之且发也x 志云。且者。未定之辞。言疟之将发。阴阳之将移。必从四末始。
x坚束其处x 吴云。谓 上也。取血之法。今北人行之。张云。其处。谓四关之上也。今北人多行此
法。砭出其血。谓之放寒。志云。坚束其四末。令邪在此经者。不得入于彼经。彼经之经气。不得出而并于此
经。简按志注为允当。千金。作故气未并。先其时一食顷。用细左索。坚束其手足十指。令邪气不得入。阴气
不得出。过时乃解。此亦一法。
x真往x 太素。作直往。似是。
x其应如何x 张云。欲察其应。
x疟气者x 甲乙。气字无。
x邪气与卫气x 吴。移与卫气三字于下句。作邪气客于六腑。而有时与卫气相失。文理始明。
x客于六腑x 张云。客。犹言会也。李云。客。犹会也。邪在六腑。则气远会希。故间二日。或休数
日也。志云。六腑者。谓六腑之膜原也。脏之膜原。而间日发者。乃胸中之膈膜。其道近。六腑之膜原。更下
而远。故有间二日。言至于数日也。简按考上文。并无客于六腑之说。疑是风府之讹。
x此应四时者也x 吴云。应。当也。张云。夏伤于暑。秋必病疟。此应四时者也。
x反四时也x 吴云。谓春时应暖。而反大凉。夏时应热。而反大寒。秋时应凉。而反大温。冬时应寒。
而反大热。疟病异形。职由此也。志云。非留蓄之邪。乃感四时之气。而为病也。
x以秋病者寒甚x 张云。秋以盛热之后。而新凉束之。阴阳相激。故病为寒甚。高云。秋伤于湿。人
气始收。故寒甚。
x邪气不能自出x 邪。甲乙。作寒。
x气复反入x 张云。阳极而衰。故复入于阴分。
x故先热而后寒名曰温疟x 张云。按此以冬中于寒。而发为温疟。即伤寒之属。故伤寒论。有温疟一
证。盖本诸张兆璜云。故先热而后寒者。名曰温疟。其但热而不寒者。名曰瘅疟矣。故字宜着眼。高云。上文
因寒疟。而及温疟。故寒疟详。而温疟略。此问温疟。而兼寒疟。故下文但论温疟。而不复言寒疟也。
x不及于阴x 高。据全本太素。及。作反。注云。上文温疟。气复反入。故先热后寒。瘅疟。其气不
反于阴。故但热而不寒。
x命曰瘅疟x 马云。此热气者。内藏于心肺。而外舍于分肉。令人消铄肌肉。病命曰瘅疟。由此观之。
则瘅疟之所舍者。肺与心耳。李云。肺素有热。气藏于心。即此二语。火来乘金。阴虚阳亢。明是不足之症。
挟外邪而然。故温疟瘅疟。皆非真疟也。
卷四
刺疟篇第三十六
属性：x 然x 马云。张仲景以暑证为 。而此云 然者。其热似暑证之热也。
x 中x 熊音。 。乞逆反。简按与隙同。
x解 x 巢源。作解倦。高云。犹懈惰。枢转不力也。张云。解。懈也。 。迹也。身体解 。谓不耐
烦劳。形迹困倦也。王氏即以寒不甚热不甚为解。然细详之。若有不然。观其云身体解 。复云寒热。不甚分
明。各有所谓。意本不同。观刺要论曰。髓伤则销铄 酸。体解 然不去矣。是岂非举动解倦之谓乎。及考
字。不收于韵。若音为亦。殊无意味。当从迹韵。庶乎为妥。简按张辨驳王注。固是。然以亦为迹。则属臆解。
详义见于平人气象论。
x寒不甚热不甚x 张云。病在半表半里也。
x刺足少阳x 吴云。于少阳经穴刺之也。马高同。张志仍王注。
x先寒洒淅x 熊音。洒淅。上所丁反。下音析。寒惊貌。高云。经脉篇曰。足阳明是动。则病洒洒振
寒。故足阳明之疟。令人先寒洒淅。
x喜见日月光x 张云。经脉篇曰。阳明病至。则恶人与火。今反喜见之者。阳明受阴邪。胃之虚也。
x足阳明跗上x 甲乙。此下。有调冲阳三字。
x令人不乐好太息x 吴云。脾脉病则不运。不运则膻中之气不化。故不乐。气塞于膻中。必嘘出之而
后利。故好太息。
x即取之x 甲乙。此下有足太阴三字。根据上文例。当有此三字。
x多寒热x 多。巢源。作久。
x欲闭户牖而处x 张云。肾病则阴虚。阴虚故热多寒少。病在阴者喜静。故欲闭户牖而处。
x其病难已x 甲乙。此下。有取太溪三字。根据上文例。当有此三字。张云。肾为至阴之脏。而邪居之。
故病深难已。
x数便x 巢源。作数小便。
x意恐惧x 吴云。肝不足也。盖肝有余则怒。不足则恐。故承之曰气不足。
x悒悒x 说文。悒。不安也。○汪昂云。按伤寒言足经。而不及手经。本篇论疟。亦言足而不及手经。
本不传手乎。抑足经可以该手经也。篇后言腑疟。仅胃腑。而不及他腑。又岂以胃为六腑之长乎。（此事难知。
载李杲治足六经疟方。当并考。）
x心寒x 张云。肺者。心之盖也。以寒邪而乘所不胜。故肺疟者。令人心寒。高云。肺。天也。心。
日也。肺疟者。令人心寒。天日虚寒也。简按当从张注。
x热间善惊x 巢源。无热字。张云。心气受伤。故善惊如有所见。
x欲得清水反寒多x 马云。心热则烦且甚。故欲得水以救之。惟其热甚则反寒多。盖热极生寒也。吴
云。盖阳并于里而烦。心欲得清水。则阴出之表。无肌热而外寒。手少阴心之经也。简按据吴注。则不必从太
素而改字。
x刺手少阴x 千金翼。此下。有是谓神门四字。
x苍苍然太息x 甲乙。无太息二字。据下文如死者三字。必剩文。
x鸣已汗出x 志云。湿热下行则肠鸣。上蒸则汗出也。鸣已汗出者。下行极而上也。张云。寒已而热。
则脾气行。故肠中鸣。鸣已则阳气外达。汗出而解也。
x洒洒然x 甲乙。作凄凄然。
x宛转大便难x 吴云。宛。似也。转。传送也。言似乎传送。大便难出也。马云。宛转则难于转身也。
张云。腰脊之痛。苦于宛转。而大便难也。简按宛。屈也。转。运也。此状大便难也。马张并误。（庄子天下
篇。推拍 断。与物宛转。）
x目 然x 巢源。目下。有眩字。外台。作身掉不定。熊音。 。许县反。吴云。 。二音。县。
舜。目欲瞑也。仲景云。少阴之为病。但欲寐也。亦是目 然之意。张云。 。音眩。 然。眩动貌。目
视不明。水之亏也。简按当从张注。（详见于五脏生成篇。○此事难知。载李杲治五脏疟方。当并考。）
x胃疟x 张云。腑有六。而此独言胃者。以胃为六腑之长也。
x横脉x 张云。谓足内踝前斜过大脉。则太阴之经。盖即商丘也。吴云。谓二经孙络之横者。
x疟发身方热x 张云。此下言诸疟之刺法也。身方热者。谓于未发之前。热将作也。疟之先热者。温
疟也。高云。此复申明胃疟之义也。简按当从张注。
x刺跗上动脉x 马张俱云。当是足阳明冲阳之穴。
x疟方欲寒x 张云。寒之将发未发也。
x满大急x 张云。阳邪之实也。
x背俞x 吴云。背为诸阳之府。故刺背俞。高云。五脏之俞。皆在于背。故刺背俞。简按张为五 俞。似是。
x中针x 高云。不大不小之针也。
x傍五 俞各一x 马云。 。去中行开三寸。自附分魄户膏肓神堂。数至 。为第五。故曰五
俞。吴云。谓魄户神堂 膈关魂门也。张云。背为诸阳所出。故当刺之。即五 俞也。 者。胁也。（出于
广雅。）一曰。旁开也。（庄子 箧之 。）水热穴论曰。五脏俞傍五。以泻五脏之热。即此谓也。盖
此五者。乃五脏俞傍之穴。以其傍开近胁。故曰傍五 俞。即魄户神堂魂门意舍志室也。（简按每穴。在五脏
俞之旁。故以魄神魂意志命名焉。）志云。傍。倚也。高云。 。胁旁连背处也。五脏之俞。在背两行。两行
之外。复有两行。所谓 也。余并与张同。简按张注明确。殆胜于王。然 兼开义而释之。恐非。高注为是。
x小实急x 张云。阴邪胜也。阴盛者生内寒。故宜灸。
x灸胫少阴刺指井x 志云。艾。名冰台。能于水中取火。能启陷气之阳。故当灸少阴胫下之太溪。以
启经脉之生气。刺足小指之井穴。以泻经脉之实邪。高云。先灸后刺助正散邪之法也。简按志以少阴为太溪。
与王异。未知孰是。
x疟脉满大急x 简按志高以为申明前义。非也。今从新校正。删二十二字。
x疟脉缓大虚x 志云。血气两虚也。
x用药x 张云。针有泻而无补。故脉虚者。不宜用针。脉度篇曰。盛者泻之。虚者饮药以补之。即此之谓。
x过之x 高云。过其食顷之时。则为失时。失时而治。治无益也。简按志云。若太过之。则又失其时
矣。故高仍王注。暗斥其非。
x诸疟而脉不见x 甲乙。而。作如。吴张并云。邪盛气逆。而脉伏也。志云。此言邪在皮肤气分者。
宜刺十指之井穴也。疟在气分。故不见于脉。脉不见者谓不见满大急之脉也。高云。不见满大急小实急缓大虚
之脉也。简按吴张注为是。
x赤如小豆x 志云。邪在肤表。气分有伤。澹渗皮肤之血。故赤如小豆。高云。身之皮肤。赤点如小
豆者。尽取而刺之。夫所出为井。皮肤主表。病不在脉。故如是以刺之。
x十二疟x 张云。如前之六经六脏也。
x其发各不同时x 志云。言厥阴与肝疟。阳明与胃疟。太阴与脾疟。少阴与肾疟。各有脏腑经气之不同
也。简按千金翼。设黄岐问答。见十二疟鬼之说。固属荒诞焉。
x二刺则知x 张云。一刺之。病气虽衰。犹未觉也。故必再刺。始知其效。
x侠脊者x 志云。 俞。背俞也。吴云。谓背俞之挟脊者。马张仍王。
x廉泉也x 甲乙。泉下。有穴字。简按诸家为任脉之廉泉。非也。任脉廉泉只一穴。不宜言两脉。此
言足少阴廉泉也。气府论云。足少阴舌下各一。王注。足少阴舌下二穴。在人迎前陷中动脉前。是曰舌本左右
二也。根结篇云。少阴根于涌泉。结于廉泉。可以互证。
x先必问x 倪朱龙云。用三先字者。谓邪或舍于头项。而又兼中于腰背。或舍于腰背。而又兼中于手
足。卫气先至之处。其病先发。是一日之中。或又有两发之疟也。简按此说近凿。
x先头背痛者x 头。诸本作项。当改。
x手少阴阳明十指间x 张云。手少阴阳明。皆以井穴为言。又刺十指间者。各随其所病之经也。亦取
井穴。志云。谓十指间之少冲商阳也。高同。简按据新校正。作手阴阳。似是。然下文云足阳明十指间。则志
说为是。
x足阳明十指间x 志云。十指间之厉兑也。
x风疟x 志云。 疟皆生于风。故论刺风疟于后。
x 髓病x 张云。其邪深伏。故名曰 髓病。吴本。 。作附。高同。注云。按之不可。痛在骨也。
髓藏于骨。故名曰附髓病。志云。 。足面也。倪仲宣云。足 乃阳明之部分。此风木之邪。贼伤胃土。故名
曰髓病。简按训 为跗。
太误。痛在于 。安得谓之跗。
x 针x 灵九针十二原篇云。 针。第一针。头大末锐。以泻阳气。
x绝骨x 简案王以为阳辅。张以为悬钟。考甲乙。阳辅。在足外踝上四寸。辅骨前。绝骨端。如前二
分。悬钟。在足踝上三寸。而按经中。无悬钟穴。如阳辅。则见本输篇。当从王注。（本输篇云。阳辅。外踝
之上。辅骨之前。及绝骨之端也。）又考四十五难。髓会绝骨。今邪伏而附于髓。故针髓会之绝骨。以祛其邪也。
x身体小痛x 志云。此言风疟之病。身体痛者。高云。不若 酸痛甚也。痛不在骨。在太阳之通体。
x刺至阴x 三字衍。当根据甲乙删之。
x诸阴之井x 志云。盖井穴乃经气之交。故邪在阳之气分者。宜泻出其血。病在阴之经。而宜取阴之
井者。可间日一刺。则邪气自泄。不必至于出血。以泄真阴之气。
x疟不渴x 张云。不渴者。内无邪。邪在表耳。故当刺足太阳。
x渴而间日作x 张云。渴则邪在表里之间。故当刺足少阳。杂病篇曰。疟不渴。间日而作。取足阳明。
渴而日作。取手阳明。与此不同。
卷四
气厥论篇第三十七
属性：马云。末有故得之气厥也。则凡寒热相移。皆气逆使然。故名篇。吴同。
x肾移寒于肝x 肝字。诸家据新校正。改作脾。今从之。
x痈肿少气x 吴云。寒毒移于骨肉之间。壅塞营卫。或先肿后痛。或先痛后肿。皆曰痈肿。少气者。
肾以阴气吸纳。
今肾之阴气移。而并于脾。则肾之阴气微矣。无以吸纳。故少气。张云。肾中寒气。移于脾者。乃为痈肿。凡
痈毒之病。寒热皆能为之。热者为阳毒。寒者为阴毒。盖脾主肌肉。得寒则气聚而坚。坚而不散。则为肿为痈
也。一曰。痈者。壅也。肾以寒水之气。反传所胜。侵侮脾土。故壅为浮肿。其义尤通。少气者。寒盛则阳虚
于下。阳虚则无以化气也。简按张注后说。义为明晰。悬壅。作悬痈。（甲乙）及孟子痈疽（韩非作雍 。）
之类。古假借通用颇多。马志及高。并仍王注。为痈疽之义。不可从。
x隔中x 灵邪气脏腑病形篇云。隔中。食饮入而还出。后沃沫。
x肺消x 张云。心火不足。则不能温养肺金。肺气不温。则不能行化津液。故饮虽一。而溲则倍之。夫
肺者。水之母也。水去多。则肺气从而索矣。故曰肺消。门户失守。本元日竭。故死不能治。王氏注云云。愚
谓火烁于内者。又安得饮一而溲二。此注似为未妥。简按方出于圣济总录五十八卷。
x涌水x 张云。涌。 同。涌水者。水自下而上。如泉之涌也。水者。阴气也。其本在肾。其末在肺。
肺移寒于肾。则阳气不化于下。阳气不化。则水泛为邪。而客于大肠。�
