448-素问识-第28章

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x病气胜x　张兆璜云。与病相益者。言人之阴气多。而益其病气之阴寒也。病气胜者。言人之阳气多。　
而益其病气之热胜也。　
x阳遭阴故为痹热x　吴。遭作乘。云。旧作阳遭阴。未当。　
今根据甲乙。改阳乘阴。为近理。简按甲乙无痹。亦近是。滑云。或热下。有或燥问。今此无答辞。　
x两气相感x　张云。寒湿两气也。脉要精微论曰。阴气有余。为多汗身寒。其义即此。张兆璜云。阳热　
盛者多汗出。濡湿之汗。又属阴寒。医者审之。　
x不痛也x　汪昂云。痛则血气犹能周流。五者为气血不足。皆重于痛。故不复作痛。诸解欠明。　
x逢寒则虫x　马云。虫。甲乙作急。王氏以为如虫行者。非。盖风胜为行痹。非逢寒也。张云。逢寒则　
筋挛。故急。逢热则筋弛。故纵也。吴同。简按志仍王注。高云。寒湿相薄。故生虫。太误。巢源云。凡痹之　
类。逢热则痒。逢寒则痛。　

卷五
痿论篇第四十四
属性：吴云。痿。与萎同。弱而不用之意。高云。承上编痹证。而论痿证也。痿者。四肢委弱。举动不能。如委　
弃不用之意。潘氏医灯续焰云。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之义。故字从委。简按痿。　系于四肢委　
弱之疾。而有肺痿阴痿等证。巢源。作肺萎阴萎。知是痿与萎同。吴为明确。盖痿痹　三疾相类。古多混同。　
说文。痿。痹疾也。前哀帝纪。痿痹。师古云。痿。亦痹病也。枚乘七疑。出舆入辇。命名蹶痿之机。此类是　
也。故本经分三篇。而详论之。　
x筋膜x　张云。膜。犹幕也。凡肉理脏腑之间。其成片联系薄筋。皆谓之膜。所以屏障血气者也。凡筋　
膜所在之处。脉络必分。血气必聚。故又谓之膜原。亦谓之脂膜。　
x肺热叶焦x　甲乙。焦下。更有焦字。　
x急薄着则x　甲乙。着下。更有着字。吴云。着。留而不去也。张云。皮毛虚弱。而为急薄。热气留着　
不去。志云。灵枢云。皮肤薄着。毛腠夭焦。着者。皮毛燥着。而无生转之气。故曰着则生痿　也。　
x痿　x　吴云。　。足不用也。肺主气。气病则不能充周于身。故令手痿足　。汪昂云。肺主皮毛。传　
精布气。肺热叶焦。则不能输精于皮毛。故虚弱急薄。皮肤燥着。而痿　不能行。犹木皮剥。则不能行津于枝　
干而枯也。简按史记韩王信传。仆之思归。如痿人不忘起。张楫云。痿。不能行。吴越春秋云。寡人念吴。犹　
者不忘走。　。又作　。礼记释文。　。两足不能行也。由此观之。痿　。并足废之疾。然痿者。痿弱之义。　
者。两足不能行之称。自不能无别焉。王则根据疏五过论。痿　为挛之语。释为挛　。吴则分为手足之病。俱　
似拘泥。此据他脏之例。当曰皮痿。而曰痿　者。盖肺为痿证之主也。　
x枢折挈x　吴云。枢纽关节之处。或折或挈。志本。挈。一字句。注云。枢析。即骨繇而不安于地。　
骨繇者。节缓而不收。（以上根结篇文。）故筋骨悬挈不收。汪昂云。枢纽之间。如折如挈。简按说文。挈。　
悬持也。推王意。谓膝腕之枢纽。失其悬持。如折去也。此注为长。甲乙。挈。作　。非。　
x胆泄x　甲乙。胆下。有热字。简按奇病论。胆虚气上溢。而口为之苦。名胆瘅。　
x肺者脏之长也x　志云。脏真高于肺。朝百脉。而行气于脏腑。故为脏之长。简按病能论。九针论。　
并云肺者。五脏六腑之盖也。　
x肺热叶焦x　吴。此下。补生痿　三字。简按此据上文着则生痿　之语。亦未为得。　
x故曰x　吴云。以下。古语也。马张同。志云。谓下经本病篇。有此语也。以上论肺热叶焦。而成五　
脏之热。此下。论五脏各有所因。而自成脉肉筋骨之痿。　
x胞络绝x　高本。胞。作包。云。包。旧本讹胞。今改。悲哀太甚。则心气内伤。故包络绝。包络。　
心包之络也。包络绝。则血外溢。而阳热之气内动。其发病也。则心气下崩。下崩则数溲血也。简按此根据新校　
正改字。而其义则原于王及杨注。颇见确实。马云。此胞络者。乃胞络宫之胞字。正妇人受胎之所。彼心包络　
之包字。不从肉。王注以胞为包者。非。评热论云。胞脉者。属心而络于胞中。故悲哀太甚。则心系急。胞之　
络脉阻绝。上下不交。亢阳内动。逼血下崩。令人数为溺血也。张同。若根据此说。以胞为女子之胞。则丈夫必　
无脉痿之证。乖违甚矣。志云。胞之大络。即冲脉也。亦为臆解。但绝字。宜从马注。为阻绝之义。　
x大经空虚x　张云。血失则大经空虚。无以渗灌肌肉。荣养脉络。故先为肌肉顽痹。而后传为脉痿。　
简按志以为胞之大络。高同。当从王注。　
x入房太甚宗筋弛纵x　马云。思想既已无穷。所愿又不得遂。其意久淫于外。或至入房太甚。宗筋弛　
纵。高云。思想无穷。所愿不得。则怫郁于内。肝气伤矣。意淫于外者。其意淫纵于外。不静存也。入房太甚。　
宗筋弛纵者。房劳过度。阴器衰弱也。简按据下文使内也语。筋痿之证。因思想无穷。所愿不得。意淫于外。　
而又重之以房劳。马添一或字释之。高以四句为三款。且以宗筋弛纵为阴痿。并似乖于经旨。　
x白淫x　吴云。今之浊带也。马云。在男子为精滑。在女子为白带。简按本神篇云。精伤则骨　痿厥。　
精时自下。玉机真脏论云。出白名曰蛊。皆其义也。圣济总录云。淫　不守。随溲而下也。　
x有渐于湿x　马云。渐。音尖。诗云。渐车帷裳。注。渐。　
渍也。张云。渐。有由来也。　
x若有所留居处相湿x　吴云。留。久留于水也。相。伴也。言居处之间。或伴乎湿也。张云。相。并也。　
马云。其居处又湿。志云。有湿浊之所留。而居处又兼卑下。外内相湿。简按相字难解。姑从志。　
x肌肉濡渍x　甲乙。渍。作溃。滑本同。误。　
x阳气内伐x　马云。卫气内伐其阴气。简按营卫生会篇云。卫气内伐击也。马盖原于此。　
x络脉溢x　简按此以外候言。乃孙络浮见也。　
x肉蠕动x　张云。蠕。音软。微动貌。又曰。虫行貌。　
x主闰宗筋x　甲乙。闰。作润。马吴并云。闰。润同。马云。宗筋在人。乃足之强弱所系也。但阳明　
实。则宗筋润。阳明虚。则宗筋纵。世疑宗筋即为前阴。按厥论有曰。前阴者。宗筋之所聚。则宗筋不可以前　
阴言。张云。宗筋者。前阴所聚之筋也。为诸筋之会。凡腰脊溪谷之筋。皆属于此。故主束骨而利机关也。简　
按五音五味篇云。宦者去其宗筋。根据此则张注似是。然前阴是宗筋之所会。故言断其前阴。而为去其宗筋。但　
不可即谓宗筋为前阴也。王注似详备。而有所未尽。宜参考诸篇。而始得其义。（据王所说。　癖　气。横弦　
竖弦之属。盖宗筋努张之所致也。）　
x束骨x　吴云。束。管摄也。　
x机关x　骨空论云。侠髋为机。　上为关。又据邪客篇。两肘两腋两髀两　者。皆机关之室。　
x冲脉者经脉之海也x　五音五味篇云。冲脉起于胞中。上循脊里。为经络之海。动输篇并海论云。冲　
脉者。为十二经之海。　
x阴阳总宗筋之会x　滑云。愚谓此即厥论。前阴者。宗筋　
之所聚。太阴阳明之所合之义也。张云。宗筋聚于前阴。前阴者。足三阴阳明少阳。及冲任督跷九脉之所会也。　
九者之中。则阳明为五脏六腑之海。冲为经脉之海。此一阴一阳。总乎其间。故曰阴阳总宗筋之会也。简按高　
云。阴阳。阴跷阳跷。阴维阳维也。未若滑张二氏有所据也。　
x气街x　志云。气街者。腹气之街。甲乙。一名气冲。简按说文。街。四通道也。又曰冲。通道也。　
知字异而义同。　
x带脉x　经别篇云。当十四椎。出属带脉。二十八难云。带脉者。起于季胁。回身一周。杨注云。带　
之为言。束也。言总束诸脉。使得调柔也。回。绕也。绕身一周。犹束带焉。　
x不引x　吴云。不能收引。高云。不引者。不能延引而环约也。简按吴义为长。　
x补其荥而通其输x　吴云。十二经。有荥有输。所溜为荥。所注为输。补。致其气也。通。行其气也。　
张云。上文云独取阳明。此复云各补其荥。而通其输。盖治痿者。当取阳明。又必察其所受之经。而兼治之也。　
如筋痿者。取阳明厥阴之荥输。脉痿者。取阳明少阴之荥输。肉痿骨痿。其治皆然。高云。各补其在内之荣血。　
而通其在外之输穴。正虚则补以调之。邪实则泻以调之。志同。简按当仍吴张。　
x和其逆顺x　马云。补则逆取。泻则顺取。志云。和其气之往来也。高云。逆者和之使顺。顺者和之不　
使逆。简按阴阳应象大论。阴阳反作。病之逆从也。吴注。逆从。不顺也。盖此言逆顺。亦是不顺之谓。义始通。　
x以其时受月x　高云。肝主之筋。心主之脉。肾主之骨。脾主之肉。各以其四时受气之月。而施治之。　
则病已矣。受气者。筋受气于春。脉受气于夏。骨受气于冬。肉受气于长夏也。简按吴改月作气。不可从。　

卷五
厥论篇第四十五
属性：张云。厥者。逆也。气逆则乱。故忽为眩仆脱绝。是名为厥。厥证之起于足者。厥发之始也。甚至猝倒暴　
厥。忽不知人。轻则渐苏。重则即死。最为急候。后世不能详察。但以手足寒热为厥。又有以香港脚为厥者。谬　
之甚也。简按千金方凡例。以厥为香港脚。然王注已言及之。则唐时有为其说者。可知也。考灵寒热病篇曰。厥　
痹者。厥气上及腹则死。此特似指香港脚冲心。虽仲景有寒厥热厥之分。亦以手足为言。盖彼以辨伤寒之寒热耳。　
实非若内经之所谓厥也。观大奇论曰。暴厥者。不知与人言。调经论曰。血之与气。并走于上。则为大厥。厥　
则暴死。气复反则生。不反则死。缪刺论曰。手足少阴太阴。足阳明五络俱竭。令人身脉皆重。而形无知也。　
其状若尸。或曰尸厥。若此者。岂止于手足寒热。及香港脚之谓耶。今人多不知厥证。而皆指为中风也。夫中风　
者。病多经络之受伤。厥逆者。直因精气之内夺。表里虚实。病情当辨。名义不正。无怪其以风治厥也。医中　
之害。莫此为甚。简按厥。尔雅作　。说文亦作　。云。HT　气也。从　从HT　从欠。又云。　。　。或省　。史　
记扁仓传。作蹶。刘熙释名。厥。逆气也。颜师古注急就章云。　者。气从下起。上行叉心胁也。厥有气厥血　
厥痰厥酒厥脏厥蛔厥色厥等。景岳全书论之详焉。　
x五指之表x　张云。足指之端曰表。　
x集于足下而聚于足心x　简按集聚同义。然集有止之意。国语。有隼集于陈侯之庭而死。是也。聚乃散之反。　
x皆从内也x　张云。其寒也非从外入。皆由内而生也。故凡病阳虚者。必手足多寒。皆从指端始。　
x前阴x　马云。前阴者。阴器也。外肾也。简按宁氏折骨分经云。睾丸。外肾也。属足厥阴肝经。又　
韵会云。外肾为势。宫刑男子割势。据此则宦者去其宗筋者。割去睾丸也。　
x下气上争不能复x　吴云。下气。身半以下之气也。上争者。阳搏阴激。身半以下之气。亦引而上争也。　
马云。是在下之肾气。乃因强力。而遂与上焦之气相争。不能复如其旧。高云。在下之阴气。上争于阳。致阳　
气不能复。复。内藏也。　
x精气溢下x　吴云。阴精之气。涌溢泄出而下也。志云。阳气上出。则阴脏之精气。亦溢于下矣。简按　
上古天真论。二八肾气盛。天癸至。精气溢泻。知是亦言精气漏泄。然彼由肾气有余。此因上盛下虚。义递异。　
x邪气因从之x　张云。阳虚则阴胜为邪。简按吴云。邪气。阳气也。以其失所。目之为邪。此解太误。　
若改阳字作阴。则才通。　
x气因于中x　汪昂云。寒从内发。即前不从外之意。高云。阴寒之邪气因于中。而阳气日衰。简按此一　
句。诸说参差。甲乙。于。作所。而吴则以此四字。移上文前阴者宗筋之所聚之上。马则改因作困。张则以气　
为上文之精气邪气。志则为气因于中焦水谷之所生。并不甚清晰。考上下文意。汪高所释似允当。今姑从之。　
x渗营其经络x　张兆璜云。渗者。渗于脉外。营者。营于脉中。营气宗气。皆精阳之气。营行于脉中。　
诸阳之气。淡渗于脉外。非独卫气之行脉外也。　
x手足为之寒也x　滑云。张子和曰。秋冬阴壮阳衰。人或恃赖壮勇。纵情嗜欲于秋冬之时。则阳夺于内。　
阴气下溢。邪气上行。阳气既衰。真精又竭。阳不荣养。阴气独行。故手足寒。发为寒厥也。　
x络脉满而经脉虚x　志云。灵枢经脉篇曰。饮酒者。卫气先行皮肤。先充络脉。夫卫气者。水谷之悍气　
也。酒亦水谷悍热之液。故从卫气。先行皮肤。从皮肤而充于络脉。是不　
从脾气。而行于经脉。故络脉满。而经脉虚也。　
x气聚于脾中x　马云。下气上争。聚于脾中。志云。谷气聚于脾中。高同。　
x肾气日衰阳气独胜x　宋本。日。作有。吴作自。甲乙。胜。作盛。（张氏医通云。论得寒厥之由。以　
其人阳气衰。不能渗荣其经络。阳气日损。阴气独在。故手足为之寒也。附子理中汤。论得热厥之由。则谓其　
人必数醉。若饱以入房。气聚于脾中。肾气日衰。阳气独胜。故手足为之热也。加减肾气丸。）　
x腹胀满x　甲乙。无胀字。马云。下气上争。而行之于上。则下虚。故气在腹。而不在足。所以腹中胀　
满也。夫曰阴气盛于上则腹满者。上文之寒厥。高云。阴寒之气盛于上。则上下皆阴。而阳气虚于下。下虚则　
腹胀满。以明腹满而为寒厥之意。简按张云。阴虚于下。则脾肾之气不化。故腹为胀满。恐非。　
x阳气盛于上x　新校正。据甲乙。作腹满二字。详辨其义。滑亦从之。而马吴诸家。仍原文而解之。简　
按帝问有二或字。故举阴气盛于上。阳气盛于上之两端而答之。则新校正似是而却非。马云。乃上文之热厥耳。　
高云。阳热之气盛于上。则下气重上。而邪气逆。逆则阳气乱。乱则心神不宁。故暴不知人。以明暴不知人。　
而为热厥之意。　
x下气重上而邪气逆x　吴云。重。平声。并也。邪气。气失其常之名也。简按腹中论云。阳气重上。　
有余于上。此亦论厥逆也。即是同义。　
x不知人也x　志云。猝然昏　。或仆扑也。吴。此下。补逆之微者半日复。逆之甚者一日复。复则知　
人矣十九字。简按经文未知旧如此否。要之不可定然矣。　
x厥状病能x　马云。能。音耐。礼运篇云。圣人耐以天下为一家。则能耐同。吴云。能。犹形也。张　
同。志云。病能者。能为奇恒之病也。简按吴近是。详见病能论篇首。　
x肿首头重x　简按脉解篇。肿腰　痛。着至教论。干嗌喉塞。乃与论语迅雷风烈。楚辞吉月辰良。并同　
字法。肿。志本作踵。非。　
x　仆x　甲乙。作眩仆。吴云。　。目眩乱也。仆。颠仆也。马云。　眩而仆倒。乃上重下轻之证也。　
x阳明之厥x　汪昂云。按阳明多血多气。详本症病皆有余。与虚而厥者不同。　
x癫疾欲走呼x　简按阴阳类论云。骂詈妄行。巅疾为狂。王注。以肾水不胜。故胃气盛。而颠为狂。盖　
与此同证。详见宣明五气篇。　
x后不利x　志云。食饮入胃。脾为转输。逆气在脾。故后便不利。脾不转运。则胃亦不和。是以食则呕。　
而不得卧也。　
x口干溺赤x　甲乙。口。作舌。志云。阴液不能上资。是以口干心痛。肺金不能通调于下。故溺赤。水　
火