448-素问识-第30章

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云。张　璜按喑。谓有言而无声。故经曰。不能言。此不能二字。非　
绝然不语之谓。凡人之音。生于喉咙。发于舌本。因胎气肥大。阻肾上行之经。以肾之脉入肺中。循喉咙。系　
舌本。喉者肺之部。肺主声音。其人切切私语。心虽有言。而人不能听。故曰喑。肺肾子母之脏。故云不必治。　
若大全解作不语。则为心病。以心主发声为言也。与子喑。了不相干。　璜所论如此。然医说引邵氏后闻见录　
云。郝翁名允。博陵人。一妇人妊。咽嘿不能言。翁曰。儿胞大经壅。儿生经行则言矣。不可毒以药。又引医　
余云。孕妇小语。非病也。闻如此者。不须服药。临产日。但服保生丸四物汤之类。产后便语。亦自然之理。　
非药之功。并是子喑。喑。乃舌喑。肾之脉系舌本。其理自明。萧所引却是迂谬。又考郭氏保庆集。第九论。　
有产后不语。用七珍散。则知不啻胎前有此证也。　
x胞络x　张云。胞中之络。冲任之络也。吴云。谓子室中之支络也。系。根系也。　
x刺法曰x　此以下。止疹成也。吴志为别章。是。　
x成其疹x　吴云。疹。病也。张志同。简按国语。孤子寡妇疾疹。伤寒例云。小人触冒。必婴暴疹。　
王注恐非。　
x然后调之x　此四字。宜据新校正删之。明是全注羼入。诸家为原文释之者。何诸。　
x无用　石也x　志云。　。谓针。石。砭石也。针经曰。形气不足。病气不足。此阴阳气俱不足也。　
不可刺之。刺之则重不足。重不足。则阴阳俱竭。血气皆尽。五脏空虚。筋骨髓枯。老者绝灭。壮者不复矣。　
是以身羸瘦者。不可妄用针石。　
x腹中有形而泄之x　志云。泄。谓用针泻之。针经曰。刺之害。中而不去则精泄。精泄则病益甚而　。　
按腹中胞积皆为有形。在女子胞。则无益其有余。在息积。曰不可灸刺。　
在伏梁。曰不可动之。是腹中有形者。皆不可刺泄。刺虽中病。而有形之物不去。则反泄其精气。正气出。而　
邪病反独擅于其中。故为疹成也。简按马张仍王。为重身之义。非也。　
x胁下满气逆x　马云。胁下胀满。气甚喘逆。　
x息积x　吴云。息积。即息贲肺积也。张云。积不在中。而在胁之下者。初起微小。久而至大。则胁满气　
逆。喘促息难。故名息积。今人有积。在左胁之下。俗名为痞者。其即此证。惟小儿为尤多。盖饮食过伤。脾　
不及化。则余气留滞。而结聚于此。其根正在胁间。阳明病剧。则上连于肺。此其所以为息积也。简按百病始　
生篇云。稽留不去。息而成积。据此则息谓生长。（出前汉宣帝纪师古注。）犹　肉之　也。圣济总录云。夫　
消息者。阴阳之更事也。今气聚胁下。息而不消。积而不散。故满逆为病。然气客于外。不干胃腑。故不妨食。　
特害于气息也。导引能行积气。药力亦藉导引而行故也。有方附于五十七卷。此以息而不消。积而不散。解息　
积之义。极是矣。而至谓害于气息。则竟未免歧误。　
x积为导引服药x　高云。积。渐次也。须渐次为之导引而服药。导引。营运也。营运则经脉之亏者可　
复。若但服药。则药不能独治也。　
x尺脉数甚x　简按十三难云。脉数。尺之皮肤亦数。丁氏注。数。心也。所以臂内之皮肤热也。盖与　
此同义。　
x筋急而见x　吴云。身之大筋劲急也。简按王注为是。　
x疹筋x　吴云。病筋也。简按圣济总录云。夫热则筋缓。寒则筋急。今也肝气内虚。虚则生寒。故筋　
急而见。其尺脉数甚者。盖尺里以候腹中。其人腹急。则尺脉见数。数亦为虚。以腹内气虚故也。气既寒而筋　
急。其色又见白黑。是为　
寒甚之证。有方。附于四十二卷。又外台云。　癖。发即两筋弦急。陈氏妇人良方云。　者。在腹内近脐左右。　
各有一条筋脉急痛。大者如臂。次者如指。因气而成。如弦之状。名曰　气也。慧琳一切经音义云。　病。即　
腹中冷气病也。发即脉胀牵急。如似弓弦。故俗呼为　气病也。据王注。此即疹筋也。　
x名曰厥逆x　圣济总录。方附于五十一卷。李氏兰室秘藏。有羌活附子汤。罗氏卫生宝鉴。有麻黄附　
子细辛汤。危氏得效方。有白附子散。并治大寒犯脑头痛。　
x帝曰善x　高云。三字衍文。　
x五气之溢也x　吴云。腥焦香臊腐也。张云。五味之所化也。马云。五脏之气也。志云。五气者。土　
气也。土位中央。在数为五。在味为甘。在脏为脾。高同。云。溢。泛溢也。简按万历本医说。作土气。志注　
为是。王意亦当如此。　
x脾瘅x　圣济总录云。夫食入于阴。长气于阳。肥甘之过。令人内热而中满。则阳气盛矣。故单阳为　
瘅也。其证口甘。久而弗治。转为消渴。以热气上溢故也。有方。附于四十五卷。　
x食甘美而多肥x　甲乙。作数食美。而多食甘肥。简按甲乙为是。枚乘七发。甘脆肥浓。命曰腐肠之药。　
x转为消渴x　吴。转。作传。云。传。日久传变也。消渴。饮水善消。而渴不止也。　
x以兰除陈气x　圣济总录。治脾瘅口甘中满。兰草汤。兰草。一两。切。　上一味。以水三盏。煎取一　
盏半。去滓。分温三服。不拘时候。张云。兰草。性味甘寒。其气清香。能生津止渴润肌肉。故可除陈积蓄热　
之气。简按李杲试效方。有兰香饮子。兰室秘藏。名甘露膏。治消渴。饮水极甚。善　
食而瘦。王逊药性纂要云。素问所谓。治之以兰除陈气者。幽兰建兰之叶。非兰草泽兰也。建兰幽兰。古所无。　
此袭寇宗　陈嘉谟之谬说耳。　
x口苦取阳陵泉x　此六字。宜据新校正而删之。诸家费解。　
x夫肝者中之将也x　甲乙。肝上。有胆者中精之府六字。与新校正所援异。灵师传篇云。肝主为将。六　
节脏象论云。十二脏皆取决于胆。本输篇云。肝合胆。胆者。中精之府。（五行大义。引河图。文同。）盖本　
节主胆而言。甲乙文为正焉。圣济总录。作夫胆为中正之官。清净之腑。十一脏之所取决。咽为之使。　
x咽为之使x　张云。足少阳之脉。上挟咽。足厥阴之脉。循喉咙之后。上入颃颡。是肝胆之脉。皆会于　
咽。故咽为之使。　
x胆虚气上溢x　甲乙。无虚字。吴。虚。作嘘。云。嘘气。气上溢也。汪昂云。吴改胆虚。作胆嘘。欠　
通。气上溢。即嘘字之义。马云。此胆气以烦劳而致虚。张云。数谋虑不决。则肝胆俱劳。劳则必虚。虚则气　
不固。故胆气上溢。简按数谋虑不决。宜胆气怫郁。甲乙似是。圣济总录云。数谋不断。则清净者。浊而扰矣。　
故气上溢。而为口苦也。经所谓是动则病口苦。以气为是动也。有方。附于四十二卷。卫生宝鉴。有龙胆泻肝　
汤。（与东垣方不同。）　
x胆募俞x　吴云。胆募。日月穴也。胆俞。在脊十椎下。两旁各一寸五分。简按甲乙云。日月。胆募　
也。在期门下五分。马以为期门。误。王注腹募背俞。原于六十七难。　
x治在阴阳十二官相使中x　治。吴改作论。注云。即灵兰秘典所论也。张同。简按王云。今经已亡。　
未知何是。　
x有癃者x　吴云。癃。不得小便也。癃而一日数十溲者。　
由中气虚衰。欲便则气不能传送。出之不尽。少间则又欲便。而溲出亦无多也。简案口问篇云。中气不足。溲　
便为之变。陈氏三因方云。淋。古谓之癃。名称不同也。癃者。罢也。淋者。滴也。今名虽俗。于义为得。此　
说非是。戴侗六书故曰。淋。癃。实一声也。汉殇帝讳淋。故改癃为HT　。改隆虑县。为林虑县。盖内经。本草　
经。皆用癃字。作淋皆后人所改。　
x身热如炭颈膺如格x　吴云。身热如炭。胃主肌肉故也。颈膺如格。胃脉循喉咙。下乳内廉故也。张　
云。如格者。上下不通。若有所格也。　
x喘息气逆x　马云。其息喘。其气甚逆。张云。喘息者。呼吸急促也。气逆者。治节不行也。　
x细微如发x　甲乙。无微字。　
x病在太阴其盛在胃颇在肺x　马云。此病在太阴。经之不足。观气口微细之脉可知也。其气盛在于胃。　
观人迎躁盛之脉可知也。六节脏象论。灵枢终始禁服等篇。皆以人迎三盛。为病在阳明。所以谓之其盛在胃也。　
至于喘息气逆。颇关在肺。然肺虚也。非盛也。特邪气耳。简按参之于王说。义尤明晰。吴以太阴为脾。张则　
为脾肺二脏。与经旨左矣。　
x此所谓得五有余x　甲乙。无所谓二字。　
x五病之气有余也x　甲乙。无五字。　
x此其身不表不里亦正死明矣x　甲乙。无身字。正死。作死证。　
x巅疾x　张云。即癫痫也。本经。巅。癫通用。于此节之义可见。诸家释为顶巅者非。盖儿之初生。　
即有病癫痫者。今人呼为胎里疾者即此。未闻有胎病顶巅者也。　
x母有所大惊x　甲乙。母下。有数字。张兆璜云。胎中受　
病。非止惊痫。妊娠女子。饮食起居。大宜谨慎。则生子聪俊。无病长年。高云。其气上不下。则精与惊气并　
居。既生以后。故令子发为癫疾也。此癫疾为先天奇病。而属于不治也。　
x　然x　。庞　同。玉篇。大也。乃状浮起貌也。庞。又庞杂之庞。故王兼二义而释之。详见于评热　
病论。马本。　。作　。　
x身无痛者x　吴云。以其病不系于表。故身无痛。　
x肾风x　马云。肾属水。故肾虚则水搐。肾不宜感风。故风在则体浮。风热则脉大。风与水搏。则脉　
紧。胀满则薄脾。而不能食。虽食亦少。水热穴论云。肾者。胃之关也。关门不利。故聚水而成其病。则欲其　
能食也难矣。高云。水因风动。故名肾风。简按王注风论云。肾脏受风。则面　然而肿。而张则云。非外感之　
风。乃风由内生者。内风之说未经见。则不可从。　
x惊已心气痿者死x　吴云。肾邪陵心。令人善惊。若惊已而心气犹壮。是谓神正。生之徒也。惊已而　
心气痿者。是谓神亡。死之属也。志云。肾风非死证。此病生在肾。逆传其所胜。故死。简按痿。马张仍王义。　

卷六
大奇论篇第四十八
属性：吴云。前有奇病论。此言大奇论者。扩而大之也。高本。删论字。盖以无问答之语也。　
x皆实即为肿x　张云。满。邪气壅滞。而为胀满也。此言肝肾肺经。皆能为满。若其脉实。当为浮肿。　
而辨如下文也。简按王以满为脉气满实。考文理。张注为胜。王注痈肿。必是壅肿。传泻之讹耳。　
x肺之雍x　马云。按甲乙经。雍。作痈。肺肝肾三经。不宜生痈。此雍。断宜作壅。盖言气之壅滞也。　
吴张并云。雍。壅同。　
x喘而两　满x　吴本。　。作胁。张云。　。音区。腋下胁也。　
x脚下至少腹x　简按马志据原文。不改脚为　。却非。　
x跛易偏枯x　张云。或为跛。或掉易无力。或偏枯不用。是皆肾经壅滞。不能营运所致。简按易。是　
痿易狂易之易。谓跛而变易其常。王注恐谬。　
x心脉满大x　张云。火有余也。心主血脉。火盛则血涸。故痫螈筋挛。　
x痫螈筋挛x　甲乙。螈。作　。张云。痫。音间。癫痫也。螈。音炽。抽搐也。挛。音恋。拘挛也。　
高云。神气不通于心包则痫。神气不行于骨节则螈。痫则筋挛于内。螈则筋挛于外也。简按下文云。二阴急为　
痫厥。通评虚实论云。刺痫惊脉五。灵经筋篇云。痫螈及痉。寒热病篇云。暴挛痫眩。足不任。内经言痫者如　
此。（详见通评虚实论注。）玉机真脏论云。筋脉相引而急。病名曰螈。王注。筋脉受热。而自跳掣。故名曰　
螈。灵邪气脏腑病形篇云。心脉急甚者。为螈　。肝脉微涩。为螈挛筋痹。（螈　。详见诊要经终篇注。）并　
与本篇互发。　
x肝脉小急x　张云。小。为血不足。急。为邪有余。故为是病。夫痫螈筋挛一也。而心肝二经皆有之。　
一以内热。一以风寒。寒热不同。血衰一也。故同有是病。　
x肝脉骛暴x　熊音。骛。音务。奔也。志云。骛。疾走也。又乱驰也。简按后汉光武帝纪注。直骋曰　
驰。乱驰曰骛。志注据此。　
x有所惊骇x　马云。金匮真言论云。肝之病。发惊骇。　
x脉不至若喑x　张云。此特一时之气逆耳。气通则愈矣。吴云。脉不至。在诸病为危剧。若其暴喑失声。　
则是肝木厥逆。气壅不流。故脉不至耳。不必治之。厥还当自止。简按志圈脉上。别为一章。非。　
x小急不鼓皆为瘕x　马云。瘕者。假也。块似有形。而隐见不常。故曰瘕。脉本急矣。而其急中甚小。　
又不鼓击于手。则是沉也。必有积瘕在中。故脉不和缓耳。今三部之脉如此。皆可以即其本部。而决其为瘕也。　
简按巢源云。瘕。假也。谓虚假可动也。又云。谓其有形。假而推移也。盖　瘕。分而言之。　。积也。瘕。　
聚也。然　积亦可称瘕。气厥论。　瘕。阴阳类论。血瘕。邪气脏腑病形篇。水瘕。水胀篇。石瘕。厥病篇。　
虫瘕。伤寒论。固瘕。神农本经。蛇瘕。仓公传。遗积瘕。蛲瘕之类。是也。说文云。瘕。女病也。盖根据于骨　
空论。女子带下瘕聚。误为此说耳。郭璞注山海经瘕疾云。虫病也。此亦因有虫瘕蛲瘕而言。并不可从。李氏　
必读云。瘕。遐也。历年遐远之谓也。历年遐远之病。岂止于瘕聚乎。　
x石水x　张云。此言水病之有阴阳也。吴云。沉。脉行肌肉之下也。石水者。水凝不流。结于少腹。　
其坚如石也。肾肝在下。居少腹之分。脉沉为在里。故肾肝俱沉。为石水之象。马云。水气凝结。如石之沉。　
故名为石水也。阴阳别论。有阴阳结邪。多阴少阳。名曰石水。小腹肿。灵邪气脏腑病形篇。有肾脉微大。为　
石水。起脐以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水胀篇。黄帝有石水之问。而岐伯无答。必有脱简。皆　
是积聚之类。简按金匮要略云。石水。其脉自沉。外证腹满不喘。尤怡注云。石水。水之聚而不行也。因阴之　
盛。而结于少腹。故沉而不喘。吴以为坚如石。误。（张氏　
医通云。肾肝并沉。为石水。真武汤主之。）　
x风水x　马云。蓄水冒风。发为肿胀。名曰风水。见评热论。水热穴论。灵论疾诊尺篇。张云。风水者。　
游行四体。浮泛于上也。　
x并小弦欲惊x　张云。肝肾并小。真阴虚也。小而兼弦。本邪胜也。气虚胆怯。故为欲惊。　
x皆为疝x　马云。或结于少腹。或结于睾丸。或结于睾丸之上下两旁。肾肝二脉经历之所。皆是也。　
积土以高硕者。曰山。疝有渐积之义。故名。简按说文云。疝。腹痛也。刘熙释名云。心痛曰疝。疝。诜也。　
先诜诜然上而痛也。又曰。疝。诜也。诜诜引小腹急痛。颜师古急就篇注云。疝。腹中气疾。上下引也。金匮　
要略云。腹痛。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。楼氏纲目云。疝名虽　
七。寒疝。即疝之总名也。　
x心疝x　高云。心脉搏滑急。则心气受邪。故为心疝。脉要精微论曰。诊得心脉而急。病名心疝。少腹　
当有形也。　
x肺疝x　志云。肺脉当浮。而反沉搏。是肺气逆聚于内。而为肺疝矣。高云。肺疝。气疝也。简按四时　
刺逆从论。肺风疝。有目无证。不可得而知。史仓公传云。气疝客于膀胱。难于前后溲。而溺赤。巢源。气疝。　
乃七疝之一。腹中乍满乍减而痛。名曰气疝。高以为气疝者。盖肺主气故也。　
x三阳急为瘕三阴急为疝x　志云。此言疝瘕之病。病三阴三阳之气。而见于脉也。子繇曰。瘕者。假也。　
假物而成有形。疝字。从山。有