448-素问识-第39章
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形气衰少也。水谷入胃。由脾气之转输。脾不营运。则谷气不盛矣。
x下脘不通x 志云。上焦不能宣五谷之味。下焦不能受水谷之津。高云。上焦不能宣五谷味。故上焦不
行。下脘不能化谷之精。故下脘不通。
x热气熏胸中x 甲乙。无热气二字。
x玄府不通x 志云。玄府。毛窍之汗空也。毫毛之腠理闭
塞。则卫气不得泄越。而为热矣。
x故外热x 张云。上焦之气。主阳分也。故外伤寒邪。则上焦不通。肌表闭塞。卫气郁聚。无所流行。
而为外热。所谓人伤于寒。则病为热。此外感证也。昂云。此即今人外感伤寒之症。
x独留则血凝泣x 吴。留下。更增一留字。
x凝则脉不通x 吴。凝上。增一泣字。脉。甲乙。作腠理。似是。
x脉盛大以涩x 张云。寒留中焦。阳气乃去。经脉凝滞。故盛大而涩。盖阳脉流利多滑。不滑则无阳
可知。简按厥气上逆。故脉盛大。血凝泣。故脉涩。马云。此节。脉若作外诊之脉。理宜沉涩。今曰盛大而涩。
恐是在中之脉。非外见者。昂云。按阴盛中寒血涩之人。何以反得盛大之脉。并误。
x血气以并病形以成x 甲乙。以。作已。次节并同。
x用形哉x 吴云。言因其形之长短阔狭肥瘦。而施刺法也。志云。用。以也。言当以调其形。形者。
皮肤肌肉。哉者。未尽之辞。虽曰用形哉。必因天之四时。简按今仍吴注。
x多少高下x 吴云。如曰以月生死为 数。（缪刺论）多少之谓也。春时俞在颈项。夏时俞在胸胁。
秋时俞在肩背。冬时俞在腰股。（金匮真言论。）高下之谓也。
x如利其户x 简按如。而同。下文如利其路之如亦同。诸家措而不释。何诸。
x必切而出x 吴云。切。切脉之切。谓以指轻按。而亲切之。所以散其正气也。张云。必切中其疾。
而后出针。高云。切。按也。必切而出。谓右手持针。左手必切其穴。而使之外出。
x大气乃屈x 马云。大邪之气也。见热论中。高云。大气。
即相并之盛气也。
x持针勿置x 吴云。言持针勿使放置也。志云。持针在手。勿置之意外。以定其迎随之意。
x气出针入x 吴云。人气呼出之时。则阳气升于表。于此时内针者。欲其致气易也。
x热不得还x 吴云。热。针下所致之气热也。简按志以为热邪。非。
x动气候时x 张云。动气者。气至为故也。候时者。如待所贵。不知日暮也。马云。离合真邪论。与此
篇所论。补泻之法。联属成文。庶几学人熟读熟玩。又与官针篇第六节参看。其讲解之辞。见八正神明论。
x言虚实者有十x 马云。神气血肉志。各有虚实。是计之有十也。
x络三百六十五节x 张云。所谓节者。神气之所会也。以穴俞为言。志云。乃筋骨之会。
x必被经脉x 吴云。被。及也。
x故得六腑x 通雅云。故固古通。周语。咨于故实。史世家。作固实。
x调之络x 张云。痈疽篇曰。血和则孙脉充满溢。乃注于络脉。而后注于经脉。百病始生篇曰。阳络伤
则血外溢。阴络伤则血内溢。本论曰。孙络外溢。则经有留血。故病在血者。当调之络也。
x燔针劫刺x 熊音。燔。音烦。烧焚也。马云。见经筋篇。吴。燔上。补病在筋三字。注云。燔针者。
内针之后。以火燔之暖耳。不必赤也。高云。治痹证也。经筋篇。有十二筋痹证。皆治以燔针劫刺。痹发于阴。
故刺其下也。及与急者。谓筋痹也。
x 针药熨x 吴云。 针者。用火先赤其针。而后刺。不但暖也。此治寒痹之在骨也。张同。简按玉篇。
火入水谓之 。史天官书。火与水合为 。然则 针。烧针而入水者乎。官针篇云。 刺者。刺燔针则取痹也。
王注燔针。则云烧针。注 针。则云火针。知是燔针 针。即火针也。（荀子解蔽篇注。 。灼也。）千金方
云。火针。亦用锋针。油火烧之。务在猛热。不热即于人有损也。针灸聚英云。经曰 针者。以麻油满盏。灯
草令多。如大指许。丛其灯火烧针。频以麻油蘸其针。烧令通红。用方有功。若不红者。反损于人。又有煨针
温针。意与火针有少异。吴云。药熨者。以药之辛热者。熨其处也。筋骨病有浅深之殊。故古人治法。亦因以异。
x病不知所痛x 吴云。病不知所痛者。湿痹为患。而无寒也。故湿胜为痹。寒胜为痛。今不知所痛。湿
痹明矣。高云。痹病在五脏之外合者必痛。若痹病不知所痛。则从奇经之脉而上。故曰两跷为上。
x两跷为上x 马云。刺两跷之上。张云。二穴俱当取之。故曰为上。简按志高并从马。非也。
x谨察其九候x 简按上文云。九候若一。命曰平人。若不一则为病脉。故谨察之。前后贯串。以明九候
之不可不察也。
x针道备矣x 甲乙。备。作毕。
卷八
缪刺论篇第六十三
属性：马云。邪客于各经之络。则左痛取右。右痛取左。与经病异处。故以缪刺名篇。据灵枢官针篇第三节。
则巨刺。亦左取右。右取左。特有经穴络穴不同耳。张云。缪。异也。简案缪。广韵。靡幼切。礼大传注。纰
缪。犹错也。王注从之。盖左病刺右。右病刺左。交错其处。故曰缪刺。
x极于五脏x 简按极。至也。见诗周颂注。
x如此则治其经焉x 张云。邪气自浅入深。而极于五脏之次者。当治其经。治经者。十二经穴之正刺
也。尚非缪刺之谓。
x入舍于孙络x 甲乙。络。作脉。据上文。当从甲乙。
x大络x 吴云。十二经支注之大络。难经所谓络脉十五络。是也。高云。流溢。传注也。气穴论云。
孙络之脉别经者。并注于络。传注十四络脉者。是也。
x奇病x 张云。病在支络。行不由经。故曰奇病。志云。奇病者。谓病气在左。而证见于右。病气在
右。而证见于左。盖大络乃经脉之别。阳走阴。阴走阳者也。
x与经相干x 马云。其邪客大络。左注于右。右注于左。上下左右。与经相干。其实不得入于经。而
止布于四末。志云。经脉篇曰。手太阴之别。并太阴之经。直入掌中。手少阴之别。循经入于心中。盖大络俱
并经附行。故曰与经相干。高云。经。经隧也。经隧者。五脏六腑之大络也。故与经相
干。而输布于手足之四末。其气左右流行。无有常处。经隧相干。故不入于经俞。不入于经俞。刺其络脉。故
命曰缪刺。简案据诸家之义。干。预也。即干涉之干。
x必巨刺之x 吴云。巨刺。大经之刺也。志云。巨。大也。谓当以长针取之。亦左取右。而右取左也。
简案官针篇。无长针取之之说。今从吴注。
x缪处x 马云。缪者。异也。王注。以所刺之穴。如纰缪纲纪者。非岐伯自有明旨。吴云。与经脉常行
之处差缪也。高云。脉度篇云。经脉为里。支而横者为络。故络病者。其痛与经脉缪处。缪处。异处也。谓经
脉之痛。深而在里。络脉之痛。支而横居。病在于络。左右纰缪。故命曰缪刺。
x邪客于足少阴之络x 马云。肾经络穴大钟也。简按张吴诸家。不指言其穴。盖络泛言一经之络也。
马。每络注某穴。恐非。
x无积者x 高云。胀满有积。当刺其胸胁。若无积者病。少阴之络。上走心包。故当刺然骨之前。简
按吴云。积。五脏积也。五脏真气不足。而后病积。若复刺出其血。是重虚矣。故在禁。志云。无积者。无盛
血之结也。并误。
x然骨之前x 高。骨。作谷。注云。谷。旧本讹骨。今改。下二然谷之谷仿此。简按本输篇云。肾溜
于然谷。然骨之下者也。不必改字。
x如食顷x 张云。食顷。一饭顷也。后仿此。简按王立饥之解。不通。
x不已左取右x 甲乙。无不已二字。简按此已系于络病。何待其不已而缪刺之。甲乙为是。
x取五日已x 甲乙。无取字。张云。病新发者。邪未深也。虽不即愈。亦不过五日而已。
x邪客于手少阳之络x 甲乙。作少阴之络。注云。一作少阳。
x刺手中指次指x 马云。中指之次指。即第四指也。去爪甲上如韭叶者。即关冲穴也。高云。中指次指。
即小指次指。手少阳关冲井穴也。志云。当刺中指心包络之中冲。次指手少阳之关冲。简按甲乙注。中指。当
小指。张吴亦据新校正。作小指。本输篇。关冲者。手小指次指之端也。气府论。肘以下至手小指次指本。各
六俞。热病篇。取手小指次指爪甲下。去端如韭叶。厥病篇。取手小指次指爪甲上。与肉交者。诸篇言关冲穴
者如是。当从新校正。
x如韭叶x 志注本输篇云。上古如韭叶。今时如大米许。简按甲乙。少泽。手小指之端。去爪甲一分。
以此推之。凡云如韭叶者。当以一分为准。
x卒疝x 高云。经脉篇曰。足厥阴之别。其病气逆。则睾肿卒疝。故邪客于足厥阴之络。令人卒疝暴痛。
x与肉交者x 志云。即去端如韭许。
x男子立已女子有顷已x 吴云。男子以阳用事。故已速。女子以阴用事。故已稍迟。志云。女子之生。
不足于血。故有顷。男子之血盛。故立已。
x刺外踝下x 甲乙。下。作上。吴云。金门京骨通谷。三 也。高云。三 者。通谷为荥。束骨为输。
京骨为原也。简按据甲乙。盖谓跗阳穴。跗阳。在踝上三寸。
x邪客于臂掌之间x 高云。经脉篇曰。心主手厥阴心包络之脉。下臂入掌中。病则臂肘挛急。掌中热。
故邪客于臂掌之间。不可得屈。
x刺其踝后x 马云。当刺心经之通里穴也。张云。手厥阴经也。踝后者。以两踝言。踝中之后。则内关
也。内关为手
厥阴之络。故当取之。志同。高云。先以指按之。按之而痛。乃刺之。简按考文义。不宜定为某穴。故王不注。
高为得矣。
x以月死生为数x 吴云。望前为月生。望后为月死。此以应痛为 。不拘穴法。张云。月之死生。随日
盈缩。以为数也。故自初一至十五。月日以盈。为之生数。当一日一 。一 。即一刺也。至十五日渐增。至
十五 矣。自十六至三十日。月日以缩。为之死数。当日减一刺。故十六日止十四 。减至月终。唯一刺矣。
盖每日一刺。以朔望为进止也。志云。手厥阴心主主血脉。是谓待时而调之也。高云。由微而盛。如月之生。
故渐多之。由盛而微。如月之衰。故渐减之。月郭空则无治也。
x邪客于足阳跷之脉x 马本。无足字。高云。脉度篇云。跷脉。从足至目。属目内 。故邪客于足阳跷
之脉。令人目痛。从内 始。
x外踝之下半寸所x 高云。仆参穴也。简按甲乙云。申脉。阳跷所生也。在足外踝下陷者中。容爪甲
许。又云。仆参。在跟骨下陷者中。则知旧注为是。
x如行十里顷而已x 志云。跷健善行。如行十里。则跷脉之气已周。高云。跷脉属奇经。其行最疾。
故如人行十里之顷。而痛病可已。简按据汉书贾捐之传。吉行五十里之数。而度之。即得一时三刻有奇。
x人有所堕坠x 马云。此言恶血为病。当有缪刺之法。
x利药x 吴云。先宜饮利瘀血药也。
x上伤厥阴之脉x 张云。凡堕坠者。必病在筋骨。故上伤厥阴之脉。肝主筋也。下伤少阴之络。肾主
骨也。刺然骨之前出血。即少阴络也。
x然骨之前血脉x 简按诸注仍原文而注之。不必从新校正。
x刺足跗上动脉x 张云。足厥阴之输。太冲穴也。王氏谓为阳明之冲阳。似与此无涉。志高不注穴名。
x善悲惊不乐x 吴云。厥阴之病。连于肝则惊。少阴之病。逆于 中。则不乐。故刺法相侔也。张云。
堕跌伤阴。神气散失。故善悲惊不乐。志高与张同。简按吴注近是。
x中指爪甲上x 吴仍王注。改作小指。注云。关冲穴也。为手少阳井。手少阳之络。从耳后入耳中。故
刺之。简按马张高并从新校正。为是。
x其不时闻者x 吴云。绝无所闻者为实。不时闻者为虚。虚而刺之。是重虚也。张云。时或有闻者。尚
为可治。其不闻者。络气已绝。刺亦无益。故不可刺也。简按若吴注所言。则当云其时不闻者。疏甚。
x耳中生风x 吴云。生风。如风之号也。志云。加耳鸣之风生也。简按千金方。耳中飕飕。是也。
x凡痹往来x 高云。此言往来行痹。不涉经脉。但当缪刺其络脉。不必刺其 穴也。凡痹往来。谓之行
痹。其行无常处者。邪在分肉之间。不涉经脉也。简按千金方。风痹。游走无定处。名曰血痹。此亦邪在于血
络者。
x痛而刺之x 张云。谓随痛所在。求其络而缪刺之也。志同。高云。凡痹必痛。痛而刺之。简按今从张注。
x用针者随气盛衰以为 数x 吴本。十一字为注文。云。旧作大文。僭改为细注。
x月生一日一 x 甲乙。月上。有以月死生为数六字。高云。上文手厥阴心包主血脉。故以月死生为
数。此言痹痛。则冲任之血。不能热肉充肤。澹渗皮毛。故亦以月死生为 数。篇中缪刺无 数。皆以月死生。
为数也。
x邪客于足阳明之经x 马吴张并根据新校正。经。作络。志
仍原文。云。此言经脉之互交者。亦当以缪取也。经。谓阳明之经脉也。高同。简按据王注及志高。则刺大经
之病也。似与巨刺无别。今亦仍新校正。
x足中指次指x 马从王注。吴云。足阳明之脉。有入中指内间者。有入中指外间者。有入大指间者。此
言刺足中指次指。乃中指及次指也。次指是厉兑穴。中指则不必穴也。张云。中指次指。皆足阳明所出之经。
即厉兑穴次也。志云。足阳明之脉。下入中指外间。其支者。别跗上。入大指间出其端。故当取中指间之内庭。
大指次指间之厉兑。高云。中指次指。即大指次指也。爪甲上与肉交者。足阳明厉兑井穴也。简按高以自大指
当第三指者。为中指。则与王注异。而考本输篇。胃出于厉兑。厉兑者。足大指内次指之端也。本篇下文则云。
足阳明中指爪甲上一 。明是足以第二指为中指。而与手之中指不同。当以甲乙为是。
x温衣饮食x 志云。咳者。邪干肺也。故宜温衣。及温暖饮食。若形寒饮冷。是为重伤矣。
x气上走贲上x 简按新校正。引杨玄操。是也。丁德用云。胃言若虎贲之士。围达之象。故曰贲门也。
况胃者围也。主仓廪。故别名太仓。今考诗注。贲。大也。胃已名太仓。贲门盖取于此。若以虎贲之贲。则义
不叶。马以下诸注。仍新校正。唯高本于王。
x六刺立已左刺右右刺左x 高云。左刺右右刺左六字。衍文。简按下文嗌中肿云云。亦邪客于足少阴
者。故以此六字为衍文。然嗌中肿二十八字。王所移于此。未可果为衍文。
x不能内唾x 高云。内。犹咽也。
x腰痛引少腹控 x 吴云。足太阴湿土也。湿病者。先注于腰。故腰痛。太阴之筋。聚于阴器。循腹
里结胁。故引少
腹控 。张云。足太阴之络。上入布胸胁。而筋着于脊。故为病加此。控。引也。高云。经脉论云。脾之大络。
名曰大包。出渊液。布胁胸。实则身尽痛。虚则百节尽皆纵。令人腰痛引少腹。身尽痛之意也。控 不可以仰
息。布胸胁。百节尽皆纵之意也。
x腰尻之解两胂之上是腰俞x 吴据新校正。删是腰俞三字。注云。腰尻之解。腰俞一穴也。两胂上。脾
俞二穴也。马云。腰俞。在中行二十一椎之下。则无左右。断是白环俞也。张云。腰俞止一穴居中。本无左右。
此言左取右。右取左者�
