448-素问识-第5章
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而曰雨出地气。从下而上。然后从上而下也。阴阳上下。既神且明。简案性理大全。朱子云。雨如饭甑有盖。
其气蒸郁。而汗下淋漓。则为雨。
x清阳出上窍x 马云。如涕唾气液之类。
x浊阴出下窍x 马云。如污秽溺之类。
x清阳发腠理浊阴走五脏x 志云。清阳之气。通会于腠理。而阴浊之精血。走于五脏。五脏主藏精者也。
x清阳实四肢浊阴归六腑x 志云。四肢为诸阳之本。六腑
者。传化物而不藏。此言饮食所生之清阳。充实于四肢。而混浊者归于六腑也。饮食之有形为浊。饮食之精气
为清。简按以上三段。对言清阳浊阴。而其义各殊。王注不太明。
x阳为气阴为味x 张云。气无形而升。故为阳。味有质而降。故为阴。此以药食气味言也。
x味归形形归气x 张云。归。根据投也。（出诗曹风毛传。）五味生精血以成形。故味归于形。形之存
亡。由气之聚散。故形归于气。志云。阴为味。阴成形。地食人以五味。以养此形。故味归形。阳化气。诸阳
之气。通会于皮肤肌腠之间。以生此形。故形归气。
x气归精精归化x 张云。气者。真气也。所受于天。与谷气并而充身者也。人身精血。由气而化。故
气归于精。精者。坎水也。天一生水。为五行之最先。故物之初生。其形皆水。由精以化气。由气以化神。是
水为万物之原。故精归于化。简按家语云。男子十六。精化小通。（通雅。小通。言人道也。）并为化生之义。
又按上文云。阳为气。阴为味。吴云。臊焦香腥腐为气。酸苦甘辛咸为味。此固然矣。故形归气。气归精。精
食气。气生形。气伤精之气字。似与五味对言。而为五气之气。然至下文精化为气。气伤于味而穷矣。故姑从
张氏之义。
x精食气形食味x 张云。食。如子食母乳之义。气归精。故精食气。味归形。故形食味。马云。所谓
气归精者。以精能食万物之气也。精赖气而生。犹云食此气耳。（主物之气言。）所谓味归形者。以形能食万
物之味也。形赖味而滋。犹云食此味耳。
x化生精气生形x 马云。所谓精归化者。以化生此精也。化为精之母。故精归于化耳。所谓形归气者。
以气生此形也。气为形之父。故形归于气耳。（指人身之气言。）简按以上四句。乃
解前文四句之义。故马氏下所谓字而释之。
x精化为气x 张云。谓元气由精而化也。上文既云气归精。是气生精也。而此又曰。精化气。是精生气
也。二者似乎相反。而不知此正精气互根之妙。以应上文天地云雨之义也。李云。气本归精。气为精母也。此
云精化为气者。精亦能生气也。如不好色者。气因以旺也。
x气伤于味x 张云。上文曰味伤形。则未有形伤而气不伤者。如云味过于酸。肝气以津。脾气乃绝之类。
是皆味伤气也。马云。凡物之味。既能伤人之形。独不能伤人之气乎。左传。晋屠蒯曰。味以行气。
x壮火之气衰少火之气壮x 马云。气味太浓者。火之壮也。用壮火之品。则吾人之气。不能当之。而反
衰矣。（如用乌附之类。而吾人之气。不能胜之。故发热。）气味之温者。火之少也。用少火之品。则吾人之
气。渐尔生旺而益壮矣。（如用参 之类。而气血渐旺者。是也。）
x壮火食气气食少火x 马云。何以壮火之气衰也。正以壮火能食吾人之气。故壮火之气自衰耳。何以
少火之气壮也。正以吾人之气。能食少火。故少火之气渐壮耳。
x壮火散气少火生气x 马云。惟壮火为能食人之气。此壮火所以能散吾人之气也。食则必散。散则必
衰。故曰壮火之气衰。惟吾人之气。为能食少火之气。此少火所以能生吾人之气也。食则必生。生则必壮。故
曰少火之气壮。按此节。分明论万物有阴阳气味。而吾人用之。有为泄为通。为发泄为发热。及衰壮生散之义。
王注不明。与前后阴阳气味俱无着。非本篇之大旨也。简按壮火少火。承上文发热以喻之。气薄喻少火。浓喻
壮火。马注为稳贴。汪氏则訾马注云。是桂附永无用之期也。盖概论已。再按张氏辈。漫然以火为阳气。其义
虽似精微。与前后文。不相承接。故不可从矣。
x阴胜则阳病阳胜则阴病x 张云。此下言阴阳偏胜之为病也。阴阳不和。则有胜有亏。故皆能为病。简
按马以此以下。接前文。为气味大过生病之义。志同。并不可凭。
x重寒则热重热则寒x 张云。此即上文寒极生热。热极生寒之义。盖阴阳之气。水极则似火。火极则似
水。阳盛则隔阴。阴盛则隔阳。故有真寒假热真热假寒之辨。此而错认。则死生反掌。重。平声。
x寒伤形热伤气x 张云。寒为阴。形亦属阴。寒则形消。故伤形。热为阳。气亦属阳。热则气散。故伤气。
x气伤痛形伤肿x 吴云。气无形病故痛。血有形病故肿。
x风胜则动x 马云。振掉摇动之类。
x寒胜则浮x 吴云。寒胜则阳气不运。故坚痞腹满。而为虚浮。
x湿胜则濡泻x 集韵。濡。儒遇切。音孺。沾湿也。奇效良方云。泄泻。人为一证耳。岂知泄。泄漏之
义。时时溏泄。或作或愈。泻者。一时水去如注泄。赤水玄珠云。粪出少。而势缓者。为泄。漏泄之谓也。粪
大出。而势直下不阻者。为泻。倾泻之谓也。简明医要云。濡泻。粪或若水。考王注。即水谷利。与飧泄无别。
x寒暑燥湿风x 此五气配四时中央也。左传六气。阴阳风雨晦明。乃别是一家之言。内经无六气之说。
而运气家。五气之外加火。配乎三阴三阳。以为六气。夫火者五行之一。岂有其理乎。
x化五气x 高云。心气主喜。肝气主怒。脾气主悲。肺气主忧。肾气主恐。以生喜怒悲忧恐。
x喜怒伤气寒暑伤形x 张云。喜怒伤内。故伤气。寒暑伤外。故伤形。举喜怒言。则悲忧恐同矣。举
寒暑言。则燥湿
风同矣。简按寿夭刚柔云。风寒伤形。忧恐忿怒伤气。
x暴怒伤阴暴喜伤阳x 庄子在宥云。人大喜耶毗于阳。大怒耶毗于阴。阴阳并毗。四时不至。寒暑之和
不成。楼英云。此上二节。经旨似有相矛盾。既曰寒暑伤形。又曰寒伤形。热伤气者。何也。盖言虽不一。而
理则有归。夫喜怒之伤人。从内出。而先发于气。故曰喜怒伤气也。寒暑之伤人。从外入。而先着于形。故曰
寒暑伤形也。分而言之。则怒之气从下上。而先发于阴。故曰暴怒伤阴。喜之气从上下。而先发于阳。故曰暴
喜伤阳。寒则人气内藏。则寒之伤人。先着于形。故曰寒伤形。暑则人气外溢。则暑之伤人。先着于气。故曰
热伤气也。
x满脉去形x 张云。言寒暑喜怒之气。暴逆于上。则阳独实。故满脉。阳亢则阴离。故去形。此孤阳之
象也。脉经曰。诸浮脉无根者死。有表无里者死。其斯之谓。
x重阴必阳重阳必阴x 张云。重者。重叠之义。谓当阴时而复感寒。阳时而复感热。或以天之热气。伤
人阳分。天之寒气。伤人阴分。皆谓之重。盖阴阳之道。同气相求。故阳伤于阳。阴伤于阴。然而重阳必变为
阴证。重阴必变为阳证。如以热水沐浴身反凉。凉水沐浴身反热。因小可以喻大。下文八句。即其征验。此与
上文重寒则热。寒极生热。义相上下。所当互求。
x故曰x 王子芳云。引生气通天论之文。以证明之也。
x春必病温x 宋本。作温病。简按论疾诊尺云。寒生热。热生寒。此阴阳之变也。故曰。冬伤于寒。
春必生瘅热云云。正与此节同义。○张云。按此四节。春夏以木火伤人。而病反寒。秋冬以寒湿伤人而反热。
是即上文重阴必阳。重阳必阴之义。
x秋伤于湿x 汪昂云。喻嘉言改作秋伤于燥。多事。
x端络x 张云。端。正也。络。联系之义。高云。端。直。络。横也。
x论理人形x（至）x皆有表里x 马云。人有形体。则论理之。（如骨度脉度等篇。）人有脏腑。则列别
之。（如灵枢经水肠胃海论等篇。）人有经脉。则端络之。（如经脉等篇。）脉有六合。则通会之。（如经别
等篇。）气穴所发。各有其处。且有其名。（如气穴论。）溪谷属骨。皆有所起。（如气穴气府骨空等篇。）
分部逆从。各有条理。（如皮部论等篇。）四时阴阳。尽有经纪。（如本篇下节所云。）外内之应。皆有表里。
（如血气形志。有太阴与阳明为表里之谓。）志云。分部者。皮之分部也。皮部中之浮络。分三阴三阳。有顺
有逆。各有条理也。
x肝生筋x 五行大义云。元命苞曰。筋有枝条。象于木也。
x其在天为玄x 易文言。天玄而地黄。据下文例。在天以下二十三字。系于衍文。且与肝脏不相干。宜删之。
x在色为苍x 苍。草色也。王谓薄青色。可疑。
x在声为呼x 志云。在志为怒。故发声为叫呼。简案王云。亦谓之啸。盖啸。蹙口而出声也。唐孙广
有啸旨之书。恐与叫呼不同。
x在变动为握x 张云。握。同搐搦。筋之病。志云。变动。脏气变动于经俞也。握者。拘急之象。筋之证也。
x在志为怒x 志云。肝者。将军之官。故其志在怒。
x悲胜怒x 下文属忧于肺。据文例。此悲当作忧。新校正之说未允当。
x心生血x 志云。血乃中焦之汁。奉心神而化赤。故血者神气也。
x心主舌x 五行大义云。火于五行不常见也。须之则有。
不用则隐。如舌在口内。开口即见。闭口则藏。
x在体为脉x 说文。脉。血理分 行体中者。从HT 从血。 。脉或从肉。 。籀文。玉篇。脉。莫革切。
血理也。一曰筋脉。脉。同上。五行大义云。脉。是血之沟渠。通流水气。
x在变动为忧x 张云。心藏神。神有余则笑。不足故忧。志云。心独无俞。故变动在志。心气并于肺则忧。
x在窍为舌x 吴云。舌惟有窍。故辨百味。简按此说奇。当从王义。
x热伤气x 苦伤气 二气字。根据太素作脉。义极稳。
x脾生肉x 五行大义云。肉是身上之土地。
x在声为歌x 志云。脾志思。思而得之。则发声为歌。
x在变动为哕x 张云。哕。于决切。呃逆也。马云。灵枢口问篇。帝有问哕问噫之异。王注以哕为噫
者非。宣明五气篇志注。哕。呃逆也。哕哕。车銮声。言呃声之有伦序。故曰哕。简按说文。哕。气牾也。杨
上善解为气忤。盖同义。（气忤。坊本作气折。宋本作忤。是。）
x西方生燥x 志云。西方主秋金之令。故其气生燥。
x肺生皮毛x 管子云。肺生革。
x在声为哭x 虞庶注难经云。肺属金。金。商也。商。伤也。主于秋。秋。愁也。故在志则悲哭。此
之谓也。（秋者。愁也。出尚书大传。）
x热伤皮毛寒胜热x 据太素。热作燥。寒作热。热作燥。为是。
x在声为呻x 张云。气郁则呻吟。肾之声也。志云。呻者。伸也。肾气在下。故声欲太息。而伸出之。
x寒伤血燥胜寒x 据太素。血作骨。燥作湿。为是。张云。
若以五行正序。当云湿胜寒。但寒湿同类。不能相胜。故曰燥胜寒也。诸所不同如此。盖因其切要者为言也。
此说却难凭。
x咸伤血x 据太素。血作骨。为是。
x左右者阴阳之道路也x 志云。在天地六合。东南为左。西北为右。阴阳二气。于上下四旁。昼夜环转。
而人之阴阳。亦同天地之气。昼夜循环。故左右为阴阳之道路。
x水火者阴阳之征兆也x 马云。王注释天元纪大论云。征。信也。验也。兆。先也。言水火之寒热彰信。
阴阳之先兆也。吴云。阴阳不可见。水火则其有征而兆见者也。
x阴阳者万物之能始也x 能始二字难解。高云。易曰。坤以简能。干知大始。（出于系辞。原文云。干
知大始。坤作成物。干以易知。坤以简能。宋注。知。犹主也。文少异。）此之谓也。今姑从之。
x腠理闭x 高。闭。作开。简按若作开。则至下文汗不出而穷矣。
x 仰x 马云。喘息粗气。不得其平。故身为之 仰。 。俯也。张云。喘粗不得卧。故为 仰。（ 。
俯同。音仆。又音免。）
x烦冤x 马云。冤。音婉。张云。冤。郁而乱也。高云。屈抑也。简按楚辞。蹇蹇之烦冤。王逸注。
冤。屈也。
x能冬不能夏x 马云。能。音耐。礼记礼运。圣人耐以天下为一家。其耐作能盖古以能耐通用。灵阴
阳二十五人篇。亦有能作耐。简按家语。食水者善游能寒。汉晁错传。能暑能寒。
x身寒汗出x 张云。阳衰则表不固。故汗出。脉要精微论亦曰。阳气有余。为身热无汗。阴气有余。
为多汗身寒。
x身常清x 集韵。清。与清同。寒也。
x更胜之变x 张云。更胜。迭为胜负也。即阴胜阳病。阳
胜阴病之义。
x病之形能也x 吴云。病之见证。谓之病形。能冬能夏。谓之病能。马云。帝以法阴阳为问。而伯以
阴阳偏胜为病者言之。正以见阴阳不可不法也。简按吴说误。能与态同。详见病能论。
x七损八益x 王注欠详。诸家亦无确说。本邦前辈所解。殆似得经旨。因备录于下。曰。天真论云。
女子五七。阳明脉衰。六七三阳脉衰于上。七七任脉衰。此女子有三损也。丈夫五八肾气衰。六八阴气衰于上。
七八肝气衰。八八肾气衰齿落。此丈夫有四损也。三四合为七损矣。女子七岁肾气盛。二七天癸至。三七肾气
平均。四七筋骨坚。此女子有四益也。丈夫八岁肾气实。二八肾气盛。三八肾气平均。四八筋骨隆盛。此丈夫
有四益也。四四合为八益矣。
x不知用此则早衰之节也x 吴云。知七损八益盛衰之期。而行持满之道。则阴寒阳热。二者可调。不
知用此。则早衰之节次也。下文遂言早衰之节。简按王注。用。谓房色。义难晓。
x年四十x 吴云。此言早衰之节也。志云。男子以八为期。故四十而居半。简按五八肾气始衰。乃二
八八八之中。故谓半也。
x阴痿x 吴云。痿。与萎同。草木衰而萎也。阴痿。阴事弱也。简按巢源。作阴萎。汉书胶西于王端
传。阴痿。一近妇人病数月。师古注。痿。音萎。
x气大衰x 千金。作气力大衰。
x故同出而名异耳x 吴云。同得天地之气以成形。谓之同出。有长生不寿之殊。谓之名异。简按千金。
无故字。老子第一章。此两者同出而异名。同谓之玄。
x智者察同愚者察异x 高云。察同者。于同年未衰之日。而省察之。智者之事也。察异者。于强老各异
之日。而省察之。愚者之事也。
x身体轻强x 王弘义云。上文曰。体重。耳目不聪明。此节曰。耳目聪明。身体强健。又见其阴阳互相资益之妙。
x恬 之能x 千金。能。作味。
x从欲快志于虚无之守x 千金。作纵欲快志得于虚无之守。张云。从欲。如孔子之从心所欲也。快志。
如庄子之乐全得志也。虚无之守。守无为之道也。
x天不足西北x 淮南天文训。昔者共工与颛顼争为帝。怒而触不周之山。天柱折地维绝。天倾西北。故
日月星辰移焉。地不满东西。故水潦尘埃归焉。河图括地象云。西北为天门。东南为地户。注。天不足西北。
是天门。地不满东南。是地户。
x天有精地有形x 马云。在上为天。其气至精。在下为地。其体成形。简按春秋繁露。气之清者为精。
庄子。形本生于精。
x天有八纪x 高云。春夏秋冬。二分二至。八节之大纪也。
x地有五里x 高
