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第15章

黄帝内经-第15章

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   保谓血?

   岐伯曰:中焦受所取汁,变化而赤,是谓血。

   何谓脉?

   岐伯曰:壅遏营气,令无所避,是谓脉。

   黄帝曰:六气者,有余不足,气之多少,脑髓之虚实,血脉之清浊,何以知之?

   岐伯曰:精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸 不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,此其候也。

   黄帝曰:六气者,贵贱何如?

   岐伯曰:六气者,各有部主也,其贵贱善恶,可为常主,然五谷与胃为大海也。

   【大意】

   本篇论述人体精、气、津、液、血、脉等六气的定义和化生原理及其在人体生理上的重要 作用。

   平人绝谷篇

   黄帝曰:原闻人之不食七日而死,何也?

   伯高曰:臣请言其故。胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中 之谷常留二斗,水一斗五升而满。上焦泄气,出其精微,慓悍滑疾,下焦下溉诸肠。小肠大二寸半,径八分分 之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半;回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受 谷一斗,水七升半;广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。肠胃之长,凡五 丈八尺四寸,受水谷九斗二升一合合之大半,此肠胃所受水谷之数也。平人则不然,胃满则肠虚,肠满则胃虚 ,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居,故神者,水谷之精气也。故肠胃之中,当留谷二 斗,水一斗五升。故平人日再后,后二升半,一日中五升,七日五七三斗五升,而留水谷尽矣。故平人不食饮 七日而死者,水谷精气津液皆尽故也。

   【大意】

   本篇从胃肠的大小及容量分析人不食七日而死的道理。

   五乱篇

   黄帝曰:经脉十二者,别为五行,分为四时,何失而乱,何得而治?

   岐伯曰:五行有序,四时有分,相顺则治,相逆则乱。

   黄帝曰:何谓相顺?

   岐伯曰:经脉十者,以应十二月;十二月者,分为四时;四时者,春秋冬夏。其气各异, 营卫相随,阴阳已和,清浊不相干,如是则顺之而治。

   黄帝曰:何谓逆而乱?

   岐伯曰:清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于胸中,是谓大悗。 故气乱于心,则烦心密嘿,俯首静伏;乱于肺,则俯仰喘喝,接手以呼;乱于肠胃,则为霍乱;乱于臂胫,则 为四厥;乱于头,则为厥逆,头重眩仆。

   黄帝曰:五乱者,刺之有道乎?

   岐伯曰:有道以来,有道以去,审知其道,是谓身宝。

   黄帝曰:善。愿闻其道。

   岐伯曰:气在于心者,取之手少阴、心主之输。气在于肺者,取之手太阴荥、足少阴输。 气在于肠胃者,取之足太阴,阳明(不)下者,取之三里。

   气在于头者,取之天柱、大杼、不知,取足太阳荥输。气在于臂足,取之先去血脉,后取 其阳明、少阳之荥输。

   黄帝曰:补泻奈何?

   岐伯曰:徐入徐出,谓之导气;补泻无形,谓之同精。是非有余不足也,乱气之相逆也。 

   黄帝曰:允乎哉道,明乎哉论,请著之玉版,命曰治乱也。

   【大意】

   本篇讨化了气乱于心、乱于肺、乱于肠胃、乱于臂胫、乱于头所造成的病证及针刺方法。 

   顺逆肥瘦篇

   黄帝问于岐伯曰:余闻针道于夫子,众多毕悉矣。夫子之道应若失,而据未有坚然者也, 夫子之问学熟乎,将审察于物而心生之乎?

   岐伯曰:圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度数、法式 检押,乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起平木也,工人不能置规而为圆,去矩而为方。知 用此者,固自然之物,易用之教,逆顺之常也。

   黄帝曰:愿闻自然奈何?

   岐伯曰:临深决水,不用功力,而水可竭也;循掘决冲,而经可通也。

   此言气之滑涩,血之清浊,行之逆顺也。

   黄帝曰:原闻人之白黑肥瘦小长,各有数乎?

   岐伯曰:年质壮在,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。广 肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟,其为人也,贪于取也,刺此者,深而留之, 多益其数也。

   黄帝曰:刺瘦人奈何?

   岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血, 刺此者,浅而疾之。

   黄帝曰:刺常人奈何?

   岐伯曰:视其白黑,各为调之。其端正敦厚者,其血气和调,刺此者,无失常数也。

   黄帝曰:刺壮士真骨者奈何?

   岐伯曰:刺壮士真骨,坚肉缓节监监然,此人重则气涩血浊,刺此者,深而留之,多益其 数;劲则气滑血清,刺此者,浅而疾之。

   黄帝曰:刺婴儿奈何?

   岐伯曰:婴儿者,其肉脆血少气弱,刺此者,以豪针,浅刺而疾发针,日再可也。

   黄帝曰:临深决水奈何?

   岐伯曰:血清气浊,疾泻之,则气竭焉。

   黄帝曰:循掘决冲奈何?

   岐伯曰:血浊气涩,疾泻之,则经可通也。

   黄帝曰:脉行之逆奈何?

   岐伯曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴, 从足走腹。

   黄帝曰:少阴之脉独下行,何也?

   岐伯曰:不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸 阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后属而别。 其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗属,下循跗入大指间,渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上 不动,不动则厥,厥则寒矣。

   黄帝曰:何以明之?

   岐伯曰:以言导之,切而验之,其非必动,然后乃可明逆顺之行也。

   黄帝曰:窘乎哉,圣人之为道也!明于日月,微于毫厘,其非夫子,孰能道之也?

   【大意】

   本篇论述了不同体质如黑白、肥瘦、小长等应采取不同的针刺手法和尺度,刺灸时还应考 虑到经脉的顺逆。

   血络论篇

   黄帝曰:愿闻其奇邪而不在经者。

   岐伯曰:血络是也。

   黄帝曰:刺血络而仆者,何也?血出而射者,何也?血少黑而浊者,何也?血出清而半为 汁者,何也?发针而肿者,何也?血出若多若少而面色苍苍者,何也?发针而面色不变而烦悗者,何也?多出 血而不动摇者,何也?

   愿闻其故。

   岐伯曰:脉气盛而血虚者,刺之则脱气,脱气则仆。血气俱盛而阴气多者,其血滑,刺之 则射。阳气畜积,久留而不泻者,其血黑以浊,故不能射。

   新饮而液渗于络,而未合和于血也,故血出而汁别焉;其不新饮者,身中有水,久则为肿 。阴气积于阳,其气因于络,故刺之,血未出而气先行,故肿。

   阴阳之气,其新相得而未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色而苍苍然。刺 之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经;虚经之属于阴者,阴脱,故烦悗。阴阳相得而合为痹者,此为内溢 于经,外注于络,如是者,阴阳俱有余,虽多出血而弗能虚也。

   黄帝曰:相之奈何?

   岐伯曰:血脉者,盛坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如筯,则而泻之万全也,故 无失数矣。失数而反,各如其度。

   黄帝曰:针入而肉著者,何也?

   岐伯曰:热气因于针则针热,热则肉著于针,故坚焉。

   【大意】

   本篇探讨了刺血络而仆、血出而射、血少黑而浊、血出清而半为汁、发针而肿、血出若多 若少

   而面色苍苍、发针而面色不变而烦悗、多出血而不动摇等原因。

   淫邪发梦篇

   黄帝曰:愿闻淫邪泮衍奈何?

   岐伯曰:正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于藏,不得定处,与营卫俱行,而与魂魄飞扬 ,使人卧不得安而喜梦。气淫于府,则有余于外,不足于内;气淫于藏,则有余于内,不足于外。

   黄帝曰:有余不足有形乎?

   岐伯曰:阴气盛则梦涉大水而恐惧,阳气盛则梦大火而燔焫,阴阳俱盛则梦相杀。上盛则 梦飞,下盛则梦堕,甚饥则梦取,甚饱则梦予。肝气盛则梦怒;肺气盛则梦恐惧,哭泣,飞扬;心气盛则梦善 笑恐畏;脾气盛则梦歌乐,身体重不举;肾气盛则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者,至而泻之,立已。

   厥气客于心,则梦见丘山烟火;客于肺,则梦飞扬,见金铁之奇物;客于肝,则梦山林树 木;客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨;客于肾,则梦临渊,没居水中;客于膀胱,则梦游行;客于胃,则 梦饮食;客于大肠,则梦田野;客于小肠,则梦聚邑冲衢;客于胆,则梦斗讼自刳;客于阴器,则梦接内;客 于项,则梦斩首;客于胫,则梦行走而不能前,及居深地窌苑中;客于股肱,则梦礼节拜起;客于胞■,则梦 溲便。凡此十五不足者,至而补之,立已也。

   【大意】

   本篇讨论了发梦与脏腑十二盛和十五不足的关系。

   本脏篇

   黄帝问于岐伯曰:人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。经脉者,所以行血气而营 阴阳,濡筋骨,利关节者也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关合者也。志意者,所以御精神,收 魂魄,适寒温,和喜怒者也。

   是故血和则经脉流行,营覆阴阳,筋骨劲强,关节清利矣;卫气和则分肉解利,皮肤调柔 ,腠理致密矣;志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣;寒温和则六腑化谷,风痹不作,经 脉通利,肢节得安矣。此人之常平也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也 。此人之所以具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也。然有其独尽天寿,而无邪僻之病,百年不衰,虽犯风 雨卒寒大暑,犹有弗能害也;有其不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然犹不免于病,何也?愿闻其故。

   岐伯对曰:窘乎哉问也!五脏者,所以参天地,副阴阳,而连四时,化五节者也。五脏者 ,固有小大高下坚脆端正偏倾者,六腑亦有小大长短厚薄结直缓急。凡此二十五者,各不同,或善或恶,或吉 或凶,请言其方。

   心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,悗而善 忘,难开以言;心下则脏外,易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固;心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难 伤;心偏倾则操持不一,无守司也。

   肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳;肺下则居 贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气;肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤;肺偏倾则胸偏痛也。

   肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛。

   肝高则上支贲,切胁悗,为息贲;肝下则逼胃,胁下空,胁下空则易受邪。

   肝坚则脏安难伤;肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤;肝偏倾则胁下痛也。

   脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑■而痛,不能疾行。脾高则■引季胁而痛;脾下则 下加于大肠,下加于大肠则藏苦受邪。脾坚则脏安难伤;脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤;脾偏倾则 善满善胀也。

   肾小则脏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯 仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛;肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤;肾 偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者,人之所苦常病。

   黄帝曰:何以知其然也?

   岐伯曰:赤色小理者,心小;粗理者,心大。无■■者,心高;■■小短举者,心下。■ ■长者,心下坚;■■弱小以薄者,心脆。■■直不下举者,心端正;■■倚一方者,心偏倾也。

   白色小理者,肺小,粗理者肺大。巨肩反膺隐喉者,肺高;合腋张胁者,肺下。好肩背厚 者,肺坚,肩背薄者,肺脆。背膺厚者,肺端正;胁偏疏者,肺偏倾也。

   青色小理者,肝小;粗理者,肝大。广胸反骹者,肝高;合胁兔骹者,肝下。胸胁好者, 肝坚;胁骨弱者,肝脆。膺腹好相得者,肝端正;胁骨偏举者,肝偏倾也。

   黄色小理者,脾小;粗理者牌大。揭唇者,脾高;唇下纵者,脾下。唇坚者,脾坚;唇大 而不坚者,脾脆。唇上下好者,脾端正;唇偏举者,脾偏倾也。

   黑色小理者,肾小;粗理者,肾大。高耳者,肾高;耳后陷者,肾下。

   耳坚者,肾坚;耳薄不坚者,肾脆。耳好前居牙车者,肾端正;耳偏高者,肾偏倾也。凡 此诸变者,持则安,减则病也。

   帝曰:善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深忧大恐,怵惕之志 ,犹不能减也;甚寒大热,不能伤也;其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病者,何也?愿闻其故。 

   岐伯曰:五脏六腑,邪之舍也,请言其故。五脏皆小者,少病,苦燋心,大愁忧;五脏皆 大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者 ,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人,平反复言语也。

   黄帝曰:愿闻六腑之应。

   岐伯答曰:肺合大肠,大肠者,皮其应。心合小肠,小肠者,脉其应。

   肝合胆,胆者,筋其应。脾合胃,胃者,肉其应。肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛 其应。

   黄帝曰:应之奈何?

   岐伯曰:肺应皮,皮厚者,大肠厚;皮薄者,大肠薄。皮缓腹裹大者,大肠大而长;皮急 者,大肠急而短。皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结。

   心应脉,皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓,脉缓者 小肠大而长;皮薄而脉冲小者,小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。

   脾应肉,肉■坚大者,胃厚;肉■么者,胃薄。肉■小而么者,胃不坚;肉■不称身者, 胃下。胃下者,下管约不利。肉■不坚者,胃缓;肉■无小裹累者,胃急;肉■多少裹累者,胃结;胃结者, 上管约不利也。

   肝应爪,爪厚色黄者,胆厚;爪薄色红者,胆薄。爪坚色青者,胆急;爪濡色赤者,胆缓 。爪直色白无约者,胆直;爪恶色黑多纹者,胆结也。

   肾应骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄。疏腠理者,三焦膀胱缓; 皮急而无毫毛者,三焦膀胱急。毫毛美而粗者,三

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