498-金匮要略浅注-第17章
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雷之火肆逆于上。逼血奔于清道。则为衄矣。若面无色。其脉不为沉而为浮。不为弦而
为弱。浮为阴虚。弱为阳弱。极其虚弱之象。以手按之即绝。此为阴阳两虚。而阳为阴
主。若虚在下焦之阴。无元阳以维之。而血下漏矣。面无色。脉浮弱。按之绝者。忽见
烦咳证。烦属心。咳属肺。心肺病。而胸中之阳。不能以御阴火。血随虚火涌于浊道。
则从口出矣。以上三条。皆起于真阳不足。血无所统。故治血之良法。大概苦寒不如甘
温。补肾必兼补脾。所以黄土汤原治先便后血之证。其方下小注云。亦主吐衄。此即金
针之度也。余每用此方。以干姜易附子。以赤石脂一斤代黄土。取效更捷。甚者加干侧
柏四两。鲜竹茹六斤。
夫（人卒然）吐血。（血后不咳。其证顺而易愈。若）咳逆上气。（则阴虚而阳无
附丽矣。若）其脉数而（身）有热。（夜间）不得卧者。（是既耗之阴。而从独胜之阳。
有不尽不已之势。主）死。
此言血后真阴亏而难复也。若用滋润之剂。恐阴云四合。龙雷之火愈升。若用辛温
之方。又恐孤阳独
胜。而燎原之势莫当。师所以定其死而不出方也。余于死证中觅一生路。用二加龙骨汤
加阿胶。愈者颇多。
（吐血。有不尽由于气虚不摄者。亦有不尽由于阴虚火盛者。）夫（不有）酒客（热
积于胃。而上熏于肺者乎。熏于肺。则肺为热伤。未有不）咳者。（咳则击动络脉。）
必致吐血。此（与上言吐血分途。以其）因极饮过度所致也。
此言酒客吐血。专主湿热而言。凡湿热盛者。皆可作酒客观也。师未出方。余用泻
心汤及猪苓汤。或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。
寸口脉（轻按）弦而（重按）大。弦则为（阳气微而递）减。大则为（外盛而中）
芤。减则（阳不自振。）为（诸）寒。芤则（阴不守中。）为（中）虚。虚寒相搏。此
名为革。（革脉不易明。以弦减芤虚二脉形容之。则不易明者。明矣。见此
脉者。）妇人则（不能安胎而）半产（不能调经而）漏下。男子则亡血。
此因上二节一言阴虚。一言阳盛。恐人误走滋阴泻火一路。故于此节急提出虚寒失血
之证。以见阳虚阴必走也。可见古人立言精密。
（上言衄家不可汗。虑其亡阴。然而不止亡其阴也。凡）亡血（者。既亡其阴。）不
可发其表。（更伤其阳。若服表药。令其）汗出。（阳不外固。）即寒栗（阴不内守。
）而（动）振。
此遥承上节衄后复汗为竭其阴。此则并亡其阳也。
（试言瘀血之证）病患（血瘀。则气为之不利而）胸满（血瘀不荣于唇。则）唇痿。
（血瘀而色应于舌。则）舌青（血瘀而气不化液。则）口燥。但欲漱水。（而）不欲咽。
（上虽燥而中无热也。病非外感。则身）无寒热。脉微大来迟。（以血积经隧。则脉涩不
利也。）腹（本）不满。（而）其人（竟自）言我满。（外无形而内有滞。知其血积在
阴。而非气壅在阳也。此）为有瘀血。
病者如有热状。烦满。口干燥而渴。（既现如此之热状。应见数大之热脉。乃）其脉反无
热。此（非阳之外扰。）为阴（之内）伏。（阴者何。）是（即）瘀血也。（瘀属有形。）当下
之。
此二节。辨瘀血之见证也。
徐忠可云、仲景论妇人有瘀血。以其证唇口干燥。故知之。则此所谓唇痿口燥。
即口干燥。足证瘀血无疑矣。然前一证言漱水不欲咽。后一证又言渴。可知瘀血证。不
甚。则但漱水。甚则亦有渴者。盖痰久而热郁也。
（试为惊者出其方。）火邪者。（所包者广。不止以火逼劫亡阳惊狂一证。然举其
方治。可以启其悟机。但认得火邪为主。即以）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
此为惊证出其方也。以火邪二字为主。而其方不过举以示其概也。
徐忠可云、惊悸似属神明边病。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上。可知此方重
在治其瘀结。以复其阳。而无取乎镇坠。故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主。至于悸。
则又专责之痰。而以半夏麻黄发其阳。化其痰为主。谓结邪不去。则惊无由安。而正阳
不发。则悸邪不去也。
x桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方x
桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 龙骨（四两） 牡蛎（五两） 生姜（三两）
大枣（十二枚） 蜀漆（三两洗去腥）
上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
（为悸者出其方。）心下悸者。半夏麻黄丸主之。
此为悸证出其方也。但悸病有心包血虚火旺者。有肾水虚而不交于心者。有肾邪凌
心者。有心脏自虚者。有痰饮所致者。此则别无虚证。惟饮气之为病欤。
x半夏麻黄丸方x
半夏 麻黄（各等分）
上二味末之。炼蜜和丸小豆大。饮服三丸。日三服。
（为吐血不止者出其方。凡吐血者。热伤阳络。当清其热。劳伤阳络。当理其损。
今）吐血（服诸寒凉止血之药而）不止者。（是热伏阴分。必用温散之品。宣发其热。
则阴分之血。不为热所逼而自止。以）柏叶汤主之。
此为吐血不止者出其方也。吐血无止法。强止之。则停瘀而变证百出。惟导其归经。
是第一法。详于时方妙用三字经实在易三书。不赘。又徐氏谓此方有用柏叶一把。干
姜三片。阿胶一挺合煮。入马通汁一升服。无马通以童便代之。存参。
x柏叶汤方x
柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味。水五升。取马通汁一升合煮。取一升。分温再服。千金加阿胶三两亦佳。
（为先便后血者出其方。凡）下血。先便后血。此远血也。（以）黄土汤主之。
尤在泾云、下血先便后血者。以脾虚气寒。失其统御之权。以致胞中血海之血。不
从冲脉而上行。外达
渗漏于下而失守也。脾去肛门远。故曰远血。
高士宗云、大便下血。或在粪前。或在粪后。但粪从肠内出。血从肠外出。肠外出
者。从肛门之宗眼出也。此胞中血海之血。不从冲脉而上行外达。反渗漏于下。用力大
便。血随便出矣。
徐忠可云、下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后
血。知未便时气分不动。直至便后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能
统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。故以附子温肾之阳。又恐过燥。阿胶地黄
壮阴为佐。白术健脾土之气。土得水气则生物。故以黄芩甘草清热。而以经火之黄土与
脾为类者。引之入脾。使脾得暖气。如冬时地中之阳气。而为发生之本。真神方也。脾
肾为先后天之本。调则营卫相得。血无妄出。故又主吐衄。愚谓吐血自利者尤宜之。（
愚每用此方。以赤石脂一斤。代黄土如神。或以干姜代附子。或加鲜竹茹侧柏叶各四两。
）
x黄土汤方x（亦主吐衄）
甘草 干地黄 白术 附子（各三两炮） 阿胶（三两） 黄芩（三两） 灶中黄
土（半斤）
上七味。以水八升。煮取三升。分温三服。
（为先血后便者出其方。凡）下血。先血后便。此近血也。（以）赤豆当归散主之。
（方见狐惑中）
尤在泾云、下血先血后便者。由大肠伤于湿热。热气太盛。以致胞中血海之血。不
能从冲脉而上行。渗
漏于下而奔注也。大肠与肛门近。故曰近血。
（为吐血衄血妄行不止者出其方。病患）心（中之阴）气不足。（则阳独盛。逼其
胞中血海之血。出于浊道。则为）吐血（逼其胞中血海之血。出于清道。则为）衄血。
（须以苦寒下瘀之药降其火。火降则血无沸腾之患矣。宜）泻心汤主之。
此为吐衄之神方也。妙在以连芩之苦寒。泄心之邪热。即所以补心之不足。尤妙在
大黄之通。止其血。而不使其稍停余瘀。致血愈后酿成咳嗽虚劳之根。且釜下抽薪。而
釜中之水自无沸腾之患。此中秘旨。非李时珍李士材薛立斋孙一奎张景岳张石顽冯楚瞻
辈。所能窥及。济生用大黄生地汁治衄血。是从此方套出。
x泻心汤方x
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。
按、金匮所论血证。虽极精微。而血之原委。尚未明示。致后人无从窥测。余阅高
士宗张隐 书。视各家大有根据。但行文滞晦繁冗。读者靡靡欲卧。今节录而修饰之。
以补金匮所未及。人身毛窍之内。则有孙络。孙络之内。则有横络。横络之内。则有经
焉。经与络皆有血也。其孙络横络之血。起于包中之血海。乃冲任脉之所主。（经云。
冲脉于脐左右之动脉是也。脐下为小腹。小腹两旁为少腹。少腹者厥阴肝脏。胞中血海之
所居也。以血海居膀胱之外。名曰胞中。膀胱居血海之内。故曰膀胱者。胞之室也。）
其血则热肉充肤。澹渗皮毛。皮毛而外。肺气主之。皮毛之内。肝血主之。盖以冲任之
血。为肝所主。即所谓血海
之血也。行于络脉。男子络唇口而生髭须。女子月事以时下。此血或表邪迫其妄行。或
肝火炽盛。或暴怒伤肝而吐者。以致胞中之血。不充于肤腠皮毛。反从气冲而上涌于胃
脘。吐此血者。其吐必多。吐虽多而不死。盖以有余之散血也。其经脉之血。则手厥阴
心包主之。乃中焦取汁以奉生身之血也。行于经隧。内养其筋。外荣于脉。莫贵于此。
必不可吐。吐多必死也。经云、阳络伤则吐血。阴络伤则便血。此血海之血也。（即上
所言络血）一息不运。则机针穷。一丝不续。则霄壤判。此经脉之血也。（营行脉中。
如机针之转环。一丝不续。乃回则不转。而霄壤判矣。是以有吐数口而即死者。非有伤
于血。乃神气不续也。）然高士宗以络血经血。分此证之轻重死生。可谓简括。第有从
血海而流溢于中。冲脉与少阴之大络。起于肾。上循背里。心下夹脊多血。虽不可与精
专者。行于经隧。以奉生身之血并重。而视散于脉外。充于肤腠皮毛之血。贵贱不同。
如留积于心下。胸中必胀。所吐亦多。而或有成块者。此因焦劳所致。若屡吐不止。或
咳嗽而成劳怯。或伤肾脏之原。而后成虚脱。所谓下厥上竭。为难治也。（喻嘉言寓意
草。以阿胶煮汤。送下黑锡丹。）其有身体不劳。内无所损。卒然咯血数口。或紫或红。一
咯便出者。为脾络之血。脾之大络。络于周身。络脉不与经脉和谐。则有此血。下不伤
阴。内不伤经。此至轻至浅之血。不药亦愈。若不分轻重。概以吐血之法治之。（如六
味地黄汤三才汤。加藕节白芨阿胶黑栀子之类。）致络血寒凝。变生怯弱咳嗽等病。医
之过也。总而言之。治络之血。当调其营卫。和其三焦。使三焦之气和于荣卫。荣卫之
气下合胞中。气归血附。即引血归经之法也。其经脉之血。心包主之。内包心。外通脉。
下合肝。合肝者。肝与心包皆为厥阴。同一气也。若房劳过度。思虑伤脾。则吐心包之
血也。吐此血者。十无一生。惟药不妄投。大补心肾。重服人参。（十药神书
用人参一两。顿服。）可于十中全其一二。若从血海流溢于心包而大吐。与心包之自
伤而吐者有别。以由病络而涉于经。宜从治络血之法。引其归经可也。又五脏有血。六
腑无血。（试观剖诸兽腹中。心下夹脊包络中多血。肝内多血。心中有血。脾中有血。
肺中有血。肾中有血。六腑无血。）吐心脏之血者。一二口即死。吐肺脏之血者。形如
血丝。吐肾脏之血者。形如赤豆。五七日必死。若吐肝脏之血。有生有死。贵乎病者能
自养。医者善调治尔。脾脏之血若罗络。即前咯血是也。（按。此脾络血。非脾脏血也。
有因腹满而使血唾者。为脾虚不能统摄也。）凡吐血多者。乃胞中血海之血。医者学不
明经。指称胃家之血。夫胃为仓廪之官。受承水谷。并未有血。谓包中血海之血。为六
淫七情所逼。上冲于胃脘而出。则可。若谓胃中有血。则不可也。
卷八
呕吐哕下利病脉证治第十七
属性：夫（呕吐。或谷或水或痰涎或冷沫。各不相同。今）呕家（因内）有痈脓。（与诸
呕自当另看。切）不可治呕。（俟其痈已）脓尽（则呕）自愈。
此以痈脓之呕撒开。以起下文诸呕也。
（呕家必有停痰宿水。若）先呕却渴者。（痰水已去。而胃阳将复。）此为欲解。
先渴却呕者。（因热而饮水过多。热虽去而饮仍留。此）为水停心下。此属饮家。（新
水之致呕者其一。又）呕家（水从呕去。）本（当作）渴。今（反）不渴者。心下（着）有
支饮（愈动而愈出）故也。此属支饮。（宿水之致呕者又其一。）
此以呕后作渴为欲解。先渴后呕为停饮。呕而不渴为支饮也。
问曰。病患脉数。数为热。（热则）当消谷引饮。而反吐者。何也。师曰。（数不
尽为热也。而虚者亦见数脉。）以（过）发其汗。令阳微膈气虚。（其）脉乃数。（此）
数（不为胃热。而）为客热。（揆其所以）不能消谷。（皆）胃中虚冷故也。（又）脉
弦者。（肝邪之象也。土虚而木乘之。）虚（则受克）也。（今）胃气（匮乏）无余。
朝食暮吐。变为胃反。（推其致病之由。）寒（本）在于上。（而）医反下之。（土气
大伤。）令脉反弦。故名曰虚。
此言误汗而脉数。误下而脉弦。当于二脉中认出虚寒为胃反之本也。
（上言数为客热。今则推言及脉微而数乎。盖）寸口脉微而数。微则（卫虚而）无
气。无气则荣（气随卫气而俱）虚荣。（气随之）虚则血（日见）不足。血不足（虽见阴
火之数脉。而上焦之宗气大虚。）则胸中（必）冷。
此承上节数为客热。而推言脉微而数者为无气。而非有热也。
尤在泾云、合上二条言之。客热固非真热。不可以寒治之。胸中冷亦非真冷。不可
以热治之。是皆当以温养真气为主。真气。冲和纯粹之气。此气浮则生热。沉则生冷。
温之则浮热自收。养之则虚冷自化。若热以寒治。寒以热治。则真气愈虚。寒热内贼。
而其病愈甚矣。
（上言胃气无余。变为胃反。今且由胃而推言及脾乎。盖胃者阳也。脾者阴也。）
趺阳脉浮而涩。浮则为（胃之阳）虚。涩则（为阴虚而）伤（在）脾。脾伤则（胃中所纳之
谷。而）不（能消）磨。（化为糟粕而出）朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。（不下行
而上出。）名曰胃反。（若）脉和缓。其土气尚未败也。倘若邪甚而紧（液竭）而
涩。其病难治。
此承上节胃气无余。变为胃反。而推言其病之并在于脾也。
病患欲吐者。（病势在上。）不可（强）下之。
哕（虽在上。）而腹满。（却不在上。是病在下而气溢于上也。当）视其（二阴之在
）前（在）后。知何部不利。（以药）利之（而）愈。
此二节。言病势之欲上欲下。宜顺其势而利导之也。哕病应归橘皮竹茹汤节中。此
特举之。与上节为一上一下之对子。非错简也。
（胸为阳位。呕为阴邪。使胸中阳气足以御邪。则不呕。即呕而胸亦不满。若）呕
而胸满者。（是阳不治。而阴乘之也。以）吴茱萸汤主之。
此言浊阴居阳位。呕而胸满也。
x吴茱萸汤方x
吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味。以水五升。煮取三升。温服七合。日三服。
（有声无物。谓之）干呕（无物则所）吐（�
