498-金匮要略浅注-第7章
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x天雄散方x
天雄（三两炮） 白术（八两） 桂枝（六两） 龙骨（三两）
上四味。杵为散。酒服半钱匕。日三服。不知。稍增之。（按。天雄药铺无真。当
以大附子代之。）
尤在泾云、此疑亦后人所附。为补阳摄阴之用也。男（元犀）按、尤注未确。先君
移于八味肾气丸方之后。而详注之。可谓发前人所未发。
男子平人。脉虚弱细微者。（元阳不足也。阳不足则不能卫外而为固。且阳病而阴
不能自长。阴亦不足。故不能自守。而）善盗汗也。人年五六十。（阳气就衰。脉不宜
大。而）其病脉（反）大者。（非真阳之有余。乃虚阳之上亢。）痹挟（脊）背（之左
右两）行。（为太阳之经道。太阳为诸阳主气。阳气虚则痹而不行也。）若（阳气以劳
而外张。外张则寒动于中。而为）肠鸣。（火热以劳而上逆。上逆则与痰相搏。而生于腋
下为）马刀。（生于颈旁为）侠瘿者。皆为劳得之。脉沉小迟。（三者相并。是阳气全
虚。故）名脱气。（气脱则躯乃空壳。）其人疾行。则（气竭而）喘喝。（阳虚则寒。
寒盛于外。则）手足逆寒。（寒盛于中。则为）腹满。甚则溏泄。食不消化也。脉（轻
按）弦而（重按）大。弦则为（阳微而递）减。大则为（外盛而中）芤。减则（阳不自
振）为（诸）寒。芤则（阴不守中）为（中）虚。虚寒相搏。此名为革。（革脉不易明。
以弦减芤虚二脉形容之。则不易明者明矣。
见此脉者。）妇人则（不能安胎而）半产（不能调经而）漏下。男子（不能统血。）则亡
血（不能藏精。则）失精。
自男子平人脉虚弱微细起。至亡血失精止。隐承第一节脉极虚亦为劳意。分四小节。
言虚阴盛而真阳衰者。故以脉之沉紧弦细边为主。而间有芤大者。仍现出阴虚之象。盖
以阳根于阴。阳病极则并伤其阴也。小注中以阴阳分疏。即此故也。下一节约其大要以
出方。再下一节。从前方而推进一步。再下一节。以阴阳之总根在下。举一少腹。一小便。
以示一隅之举也。
（阳虚之证。前论颇详。兹再约其大要。而出其方治。）虚劳（病如元阳之气不能内
充精血。则营枯而虚。为）里急（为）悸（为）衄。（为）腹中痛。（为）梦失精。（如
元阳之气不能外充四肢口咽。则气虚而燥。为）四肢 疼。（为）手足烦热。为咽干口
燥。（内经云。劳者温之。又云。调以甘味。以）小建中汤主之。
此为阳虚者出其方也。然小建中汤调其阴阳。和其营卫。建其中气。其用甚广。附
录尤注于后。
尤在泾云、此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道。曰阴曰阳。阴阳和平。百疾不生。
若阳病不能与阴和。则阴以其寒独行。为里急。为腹中痛。而实非阴之盛也。阴病不
能与阳和。则阳以其热独行。为手足烦热。为咽干口燥。而实非阳之炽也。昧者以寒攻
热。以热攻寒。寒热内贼。其病益甚。惟以酸甘辛药。和合成剂。调之使和。则阳就于
阴。而寒以温。阴就于阳。而热以和。医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热。热可
治寒而已哉。或问和阴阳调营卫是矣。而必以建中者何也。曰、中者脾胃也。营卫生成
于水谷。而水谷转输于脾胃。故中气立。则营卫流行。而不失其和。又中者。四运之轴。
而阴阳之机也。故中气立。则阴阳相循。如环无端。而不极于偏。是方甘与辛合而生
阳。酸得甘助而生阴。阴阳相生。中气自立。是
故求阴阳之和。必于中气。求中气之立者。必以建中也。徐忠可云、劳字从火。未有劳
症而不发热者也。又劳字从力。以火能蚀气。未有劳症而力不疲者也。人身中不过阴阳
血气四字。气热则阳盛。血热则阴盛。然非真盛也。真盛则为气血方刚。而壮健无病矣。
惟阴不能与阳和。阳不能与阴和。故变生以上数节所列之证。阴阳中更有阴阳之分。
寒热互见。医者当如堪舆家按罗经以定子午。则各向之宜忌。以及兼针之可否。无不可
按法而行矣。至于亡血失精。阴虚阳虚皆有之者。阴极能生热也。故见脉在浮大边。即
当知阴不能维阳。肾为阴之主务。交其心肾而精血自足。见脉在细小边。即当知阳不能
胜阴。脾为阳之主。即补其中气。而三阳自泰。故仲景特拈此二大扇。以为后人治虚劳
之准。至阴虚热极而燥。此虚劳之坏证也。朱奉议创出滋阴一法。授庸医以耽延时日根据
阿附和之术。大失治虚劳正法。后人见滋阴亦有愈者。乃用参不用参。聚讼不已。岂知
仲景以行阳固阴为主。而补中安肾。分别用之。不专恃参。不专滋阴。为恢恢游刃也哉。
按阳虚阴虚。古人亦有是说。而朱紫之最混者。薛立斋倡之。张景岳和之。至于今
止知多寒者可施 术姜附等为阳虚。多热者可施地冬归芍等为阴虚。而斯道扫地尽矣。
余于前注。亦以阴虚阳虚分析。然而里急腹中痛。四肢 疼。手足烦热。脾虚也。悸。
心虚也。衄。肝虚也。（男元犀按。血从清道出为鼻衄。从浊道出为吐血。下溢为便血。
统属于冲任督之脉为病。以冲任督之脉。皆丽于肝也。）失精。肾虚也。咽干口燥。
肺虚也。五脏皆属于阴。故谓为阴虚之病。然内经云、脾为阴中之至阴。又云、阴病治
阳。故必先以温药建其脾土。而五脏皆循环而受益。谓为阳虚。盖以阴之失阳而
虚也。（男元犀按。此注又从前注深一层立论。阴虚阳虚分解。犹是为中人以下说法。）
x小建中汤方x
桂枝（三两） 甘草（二两） 芍药（六两） 生姜（三两） 饴糖（一升）
大枣（十二枚）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。
虚劳里（虚脉）急（以及眩悸喘渴失精亡血腹痛）诸（证之）不足。（相因而至。以
）黄 建中汤主之。
此一节即前节之证。前节之方。而推展言之也。
尤在泾云、里急者。里虚脉急。腹中当引痛也。诸不足者。阴阳诸脉并俱不足。而
眩悸喘渴失精亡血等症。相因而至也。急者。缓之必以甘。不足者。补之必以温。而充
虚塞空。则黄 尤有专长也。
x黄 建中汤方x
即小建中汤内加黄 一两半。余根据上法。气短胸满者加生姜。腹满者去枣加茯苓一
两半。及疗肺虚损不足。补气加半夏二两。（按气短何以不加人参。胸满何以不加橘皮。
而俱加生姜乎。腹满加茯苓。以茯苓不根不苗。得气化而生。以气化者气化。犹为思议
可及。而去枣者。恐枣之甘能壅满乎。何以饴糖甘草之大甘。而不去乎。又何以疗及
肺虚损不足乎。补气加半夏。更为匪彝所思。今之医师。请各陈其所见。）
虚劳腰痛。（为肾气虚而不行。）小腹拘急。小便不利者。（为膀胱之气。虚而
不化。以）八味肾气丸主之。
此补言下焦之证治也。八味肾气丸为温肾化气之良方。若小便多者。大为禁剂。自
王太仆着元和经。极赞其功。然用者颇少。至薛立斋以之统治百病。赵养葵之医贯。奉
为神丹。李士材张景岳因之。以治
本一说。文其模糊两可之术。误人不少。又按、金匮于桂枝龙骨牡蛎汤后。突出天雄散
一方。与前后文不相连贯。论中并无一言及之。以致各注家疑为后人所附。而不知此方
绝大议论。方中白术为补脾圣药。最得土旺生金。水源不竭。纳谷者昌。精生于谷之
义。且又得桂枝化太阳之水腑。天雄温少阴之水脏。水哉水哉。其体本静。而川流不息
者。气之动。火之用也。更佐以龙骨者。盖以龙属阳。而宅于水。同气相求。可以敛纳
散漫之火而归根。以成阴阳平秘之道。金匮于虚劳证。穷到阴阳之总根。而归之于肾。
曰腰痛。曰小腹拘急。曰小便不利。略拈数证。以为一隅之举。恐八味肾气丸之力量不
及。又立此方。诚为炼石补天手段。其证治方旨。俱未发明者。即内经禁方之意。重其
道而不轻泄也欤。
x八味肾气丸方x （见妇人杂病）
虚劳诸不足。风气百疾。薯蓣丸主之。
此方虚劳内外。皆见不足。不止上节所谓里急诸不足也。不足者补之。前有建中黄
建中等法。又合之桂枝加龙牡等法。似无剩义。然诸方补虚则有余。去风则不足。凡
人初患伤风。往往不以为意。久则邪气渐微。亦或自愈。第恐既愈之后。余邪未净。与
正气混为一家。或偶有发热。偶有盗汗。偶有咳嗽等证。妇人经产之后。尤易招风。凡
此皆为虚劳之根蒂。治者不可着意补虚。又不可着意去风。若补散兼用。亦驳杂而滋弊。
惟此丸探其气味化合所以然之妙。故取效如神。
x薯蓣丸方x
薯蓣（三十分） 人参（七分） 白术（六分） 茯苓（五分） 甘草（二十分）
当归（十分） 芍药（六分） 白蔹（二分） 芎 （六分） 麦冬（六分） 阿胶
（七分） 干姜（三分） 大枣（百枚为膏） 桔梗（五分） 杏仁（六分） 桂枝（
十分） 防风（六分） 神曲（十分） 柴胡（五分） 豆黄卷（十分） 干地黄（十
分）
上二十一味。末之。炼蜜为丸。如弹子大。空腹酒服一丸。一百丸为剂。
（又有一种心火炽盛。实由肝郁而成。木能生火。火盛则肝魂不安。此虚劳兼见之
症。亦虚劳常有之症。故特为之分别曰。）虚劳。虚烦不得眠。（以）酸枣仁汤主之。
此以挟火不得眠者。另作一节。上承风气。下起瘀血。如制义之小过渡法。行文之
变换如此。
x酸枣仁汤方x
酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母 茯苓（各二两） 芎 （一两）
上五味。以水八升。煮酸枣仁得六升。内诸药。煮取三升。分温三服。
（气血肉骨筋劳伤。名为五劳。）五劳虚极。（一身）羸瘦。腹满。不能饮食。（
伤在脾胃故也。原其受伤之因。或）食伤。忧伤。饮伤。房室伤。饥伤。劳伤。以致
经络营卫气伤。（劳热煎熬。）内有干血。肌肤（不润。如鳞）甲（之交）错。（目得
血而能视。血干则）两目黯黑。（凡里急由于干血者。以法）缓（其）中（虚羸由于干
血者。以法）补（其）虚。（其法维何。）大黄 虫丸主之。
尤在泾云、虚劳证。有挟外邪者。如上所谓风气百疾是也。有挟瘀郁者。则此所谓
五劳诸伤。内有干血者是也。夫风气不去。则足以贼正气。而生长不荣。干血不去。则
足以留新血。而渗灌不周。故去之不可
不早也。此方润以濡其干。虫以动其瘀。通以去其闭。而仍以地黄芍药甘草和其虚。
攻血而不专主于血。一如薯蓣丸之去风。而不着意于风也。喻氏曰、此世俗所称干血劳
之良治也。血瘀于内。手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂。尤妙。
x大黄 虫丸方x
大黄（十分蒸） 黄芩（二两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升）
芍药（四两） 干地黄（十两） 干漆（一两） 虻虫（一升） 水蛭（百枚） 蛴螬
（百枚） 虫（半升）
上十二味。末之。炼蜜和丸。小豆大。酒服五丸。日三服。（按 虫取其蠕动吸血。
今药铺不备。阙之亦可。惟虻虫水蛭。必不可缺。医者必预蓄于平日。否则仓卒难觅
矣。干漆宜炒至烟尽。或以川三七代之。）
愚按、金匮治虚劳证。通篇分两截看。上半篇言病之自内而出。以阴阳二证为两扇。
间有阴阳二证之互见者。为阴阳互根之道。论中用笔神妙。须当细心体会。村学师谈
制义。谓为罗纹体。而汉文早已备其法耳。下半篇言病之自外而来。以风气百疾。劳伤
血瘀二证。分为两扇。盖以风气不去。则正气日衰。瘀血不去。则新血不生。久则致成
劳证。风气固自外而来。而血瘀证。虽在于内。而久视伤血。久卧伤气。久坐伤肉。久
立伤骨。久行伤筋。名为五劳。大饱伤脾。大怒气逆伤肝。强力举重。坐湿地。伤肾。
形寒饮冷伤肺。忧愁思虑伤心。风雨寒暑伤形。大怒。恐惧不节。伤志。名为七伤。金
匮止云食伤忧伤饮伤房室伤饥饱伤劳伤六者。详略稍异。而大旨则同。盖以劳与伤。皆
由外及内。以致内有干血。外形甲错等证。此
上下截四扇。为劳证之大纲也。中间以虚烦不得眠证。另叙作一小顿。行文变换。非大
作家不能领会。至于附方千金翼。补入先生炙甘草汤一方。为热极而燥者。指出救阴滋
养之中。必用姜桂大辛以鼓其气。气之所至。水亦至焉。肘后方。补入先生獭肝散一方。
为冷极成劳者。指出阴邪根据附之患。必得獭肝应月而增减。正阴得位。而阴邪化焉。
此二证。时医一目为百日劳。一目为劳瘵病。万死中犹寻出一线生路。古圣贤济人无已
之心。数千年来。无一人发挥得出。诚一大可恨事。
x附方x
x千金翼炙甘草汤x 治虚劳不足。汗出而闷。脉结悸。行动如常。不出百日。危
急者。十一日死。
甘草（四两炙） 桂枝 生姜（各三两） 麦冬（半升） 麻仁（半升） 人参
阿胶（各二两） 大枣（三十枚） 生地黄（一斤）
上九味。以酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。内胶消尽。温服一升。日三
服。
x肘后獭肝散x 治冷劳。又主鬼疰一门相染。
獭肝一具。炙干末之。水服方寸匕。日三服。（按獭肉性寒。肝独温。所以此治冷
劳。）
徐忠可云、劳无不热。而独言冷者。阴寒之气。与邪为类。故邪挟寒入肝。而搏其
魂气。使少阳无权。生生气绝。故无不死。又邪气根据正气而为病。药力不易及。故难愈。
獭者。阴兽也。其肝独应月而增减。是得太阴之正。肝与肝为类。故以此治冷劳。邪
遇正而化也。獭肉皆寒。惟肝性独温。故尤宜冷劳。又主鬼疰一
门相染。总属阴邪。须以正阳化之耳。
卷三
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
属性：问曰。热在上焦者。（因热病咳。）因咳（而）为肺痿。肺痿之病。从何得之。师
曰、或从汗出。或从呕吐。或从消渴。小便利数。或从便难。又被快药下利。重亡津液。
（肺虚且热。）故得之。曰、寸口脉数。（数则为热。热宜口干。乃）其人咳。口中
反有浊唾涎沫者何。师曰。（肺病则津液不能布化。停贮胸中。得热煎熬。变为涎沫。侵
肺作咳。唾之不已。故干者自干。唾者自唾。愈唾愈干。所以成）为肺痿之病。若口中
（不吐浊唾涎沫。而火热之毒上攻。但）辟辟（作空响而发）燥。咳（声上下触动其痈。
）即胸中隐隐（作）痛。脉反滑数。此为肺痈。咳唾脓血。（肺痈之所以别乎肺痿如此。
然二证皆属于热。故其脉皆数。须知）脉数（而）虚者为肺痿。（脉）数（而）实者为
肺痈。（实即滑也。此肺痿肺痈之辨也。）
此言肺痿肺痈。一出于热。但有虚实之分。痿者。萎也。如草木之萎而不荣。为津
涸而肺焦也。痈者。壅也。如土之壅而不通。为热聚而肺溃也。 肺痿。口中反有浊唾
涎沫。肺痈。则口中辟辟燥。二证似当以此分别。然此下肺痈条。亦云其人咳。咽燥不
渴。多唾浊涎。则肺痿肺痈二证多同。惟胸中痛。脉数滑。唾脓血。则肺痈所独也。然又有
可疑者。此言肺痈脉滑。滑者实也。下条又言脉微而数。何其相反乃尔乎。而不知滑数者。
已成而邪盛。微数者。初起而火伏。二说相为表里也。
问曰。（肺痈之）病（必）咳逆。（方其未见痈时而）脉之。何以知此为肺痈。当
有脓血。（往往于
