圆运动的古中医学-第17章

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、面以补中，香油以润津液，立刻汗出而解。此又合于桂麻各半汤之原理也。生姜伤肺，外感莫用。可多用葱豉较为稳当。
自来注桂枝汤证，皆曰风中肌腠、用桂枝汤以解肌。注麻黄汤证、皆曰、寒伤皮毛，用麻黄汤以散寒。桂枝的芍药，其性收敛，下降。既是肌腠有风，芍药不将肌腠的风愈加收敛出不来乎。寒在皮毛，如何会发热恶寒，又如何会骨节疼痛乎。此两方皆发汗之方，麻黄性散，服后汗出病解。芍药性敛，又何以服后亦能汗出病解乎。仲圣伤寒杂病论、为中医内外疾病方药的祖本。桂枝汤麻黄汤，又为起首之方。吾人读诸前辈的大注、起首一方，便引吾人堕入五里雾中，不知原理之害也。
桂枝汤为治外感的第一方。小建中汤，即是桂枝汤加重芍药加饴糖，为治虚劳的第一方。一治外感，一治内伤。病证各殊，方药则同。吾人于病殊药同之中，找出认定，寻出着落，然后能入仲圣之门。然后能知圆运动的古中医学，一个原则支配一切分则的所以然。

大承气汤核桃承气汤四逆汤附子汤乌梅丸证治推论的意义
整个的伤寒论，曰表病、曰里病、曰经病。表曰荣卫、里曰脏腑，经曰少阳之经。脏乃脾脏肾脏肝脏，俯乃胃腑与膀胱腑。胃腑之病最多，膀胱腑之病最少。六气图三阳与三阴平列。伤寒论整个病证、实是三阴脏与阳明胃腑平列。因少阳胆为经病，而无腑病。太阳膀胱腑病，只有两证。膀胱腑热、必胃腑热。故膀胱腑病，可以附属于阳明胃腑病。伤寒一书，如内容六瓣之一橘。荣卫如橘皮，三阴脏、三阳腑如橘瓣。将此比喻整个认识之后。再由六瓣之中，认为阳明胃腑病与三阴脏病相对。将太阳膀胱腑病，附于阳明胃腑病。另将少阳经病，划出三阳腑病之外。于是表则荣病热卫病寒。里则腑病热、脏病寒。少阳之经、病半热半寒的伤寒论的原则了然。全书证治皆有系统矣。
腑病阳热、以大黄清热救阴为主药。脏病阴寒，以附子温寒救阳为主药。太阴之四逆汤、干姜炙草乃为太阴之主药。附子则太阴之母气药。厥阴乌梅丸，乌梅乃为厥阴之主药。附子则厥阴之母气药。少阴之附子汤，附子乃为少阴之主药。少阴之肾脏，主藏津液。干姜燥烈伤津、如少阴病未发现下利时，干姜慎用。下利乃太阴脾寒之故。肝肾病的药，皆不喜辛甘壅留于中之故。母气者，水中之火为土气之根、火生土也。三阴脏病、人死最速，因阴盛灭阳，阳亡甚速故也。自王叔和将伤寒原文次序编定错乱之后，世人对于伤寒论整个阳腑阴脏病热病寒的原理，得不着根本的认识。于是以讹传讹，遂相传为传经为热，直中为寒之种种谬说。直中云者、风寒直中人身阴脏而成病也。按四逆汤附子汤乌梅丸药性寻求、乃人身阴脏自己阴胜病寒。绝非风寒直中病寒也。至于传经二字，更非明白辩正，不能解决。自古传统之讹，已于伤寒论原文读法篇辩正之矣。阴脏病寒的所以然、古方上篇，已说清楚。所宜注意者、不可误信直中为寒四字耳。中医难学的所以然、一在五行的大气，无显明的说法，一在伤寒论的原文，弄不清楚。再加上传经为热、直中为寒的谬说。大家相习不察。王叔和又于伤寒论卷首妄加序例以乱之。谓中医学，自古至今，尚未成立。亦无不可。
乌梅丸治虫之理，尤不可忽。虫乃木气。木气失和，然后生虫。不和者，水寒于下，火热于上，土湿于中，而风木动也。故椒附细辛以温水寒、连柏以清火热，干姜党参以补土虚、乌梅当归桂枝补木气而息风。木气复和、虫乃不动。凡病吐虫，吐后则腹之右部、即觉空虚。空虚者，肝阳耗伤之象。虫即肝阳也。治虫乌梅丸和木气外，金匮则有甘草粉蜜汤、其证吐涎，心痛如咬，发作有时。故用铅粉杀虫。然必用甘草蜂蜜以保中气。然后虫去而人不伤。虫证有虚实之分、乌梅丸治虚证，粉蜜汤治实证。实者有宜去之虫也。后世见虫就杀，竟有将人杀死而不悟其失者矣。杀虫宜于秋冬之间，肝阳足也。春夏不可杀虫。
太阴之利，寒热皆有。寒证不渴，热证则渴。寒宜理中丸，一面温寒、一面除湿培土。热宜猪苓汤，一面除湿，一面养津清热。寒热皆兼腹满，寒之满，为土气不能运化。热之满，为木气之热凝于湿中。太阴病热，乃木气之热也。
阴寒证都不大渴，惟少阴寒证有渴者。以肾主津液、津液伤则渴也。然渴的程度，只小渴耳。较白虎加人参之渴，不及多矣。应用附子之证，不得因渴不用附子。服附子后反不渴，是其明验。
厥阴病，舌卷囊缩，寒证热证都有。寒则收引内聚，热则煎灼伤阴，故皆有之。心窍于舌，手厥阴心包主之，故肝脏病则舌卷。囊属肝木，肝脏病则囊缩。厥阴之气、上热下寒故也。

大小柴胡汤证治推论的意义
大柴胡汤证呕而下利胸痞，与太阴吐而下利胸痞，明辨于下。吐而下利又加心痞、乃太阴寒证。太阴之吐利，不发热，不出汗、胸痞不鞭。今一面下利、又胸鞭，又出汗发热，乃少阳之热利。利出而兼呕、乃少阳之热呕。呕无物有声而声大，吐有物无声。于少阳热呕之中，加心痞而又鞭。乃少阳经逆塞心下，非寒痞也。于发热出汗呕而痞鞕之中，加以下利。此热利，非寒利也。
曰少阳经病，必有口苦耳聋胁痛诸证。太阴脏病，无有口苦耳聋胁痛诸证。
寒利下如注。利时无屁。粪为灰色。一滑即下。一泻之后，精神立刻短少。热利有屁、利如喷出。粪为稀水，多有黄色。稀水之中，必杂硬粒。停而又下、不觉其滑。其射甚远。泻后精神不衰、反觉松快。
寒利色灰、舌无胎、而口淡。热利舌有黄胎，而口苦。阴阳不同、虚实各判也。
阳腑阴脏。腑病阳热，脏病阴寒，一定之理。少阳居三阳之一、却无腑病者、少阳胆腑、附肝脏而生，入胃腑而下、居其它脏腑之间。阳盛则胃腑病热、阴盛则肝脏病寒。故胆腑本身、无有本病、只有经病。经病现时，必项强已罢、继以口苦等证也。
一部伤寒论，如内容六瓣之一橘。表病宜汗法、里病宜下法、宜温法。少阳经病，不可汗，不可下，不可温。柴胡汤之柴胡，却有汗意，黄芩却有下意、炙草大枣生姜党参却有温意。所以能和解也。
少阳经病，不可汗者，汗所以通表气。少阳胆经，秉气木火，居表里之间。汗伤木火津液、必干燥生烦而成坏病也。不可温者，温所以扶脏气之阳。胆经木火正郁，热药必助其逆升而不能降也。不可下者，少阳相火一病，上热不降，中土失根。下之必伤中败土、至于危亡也，惟有和之一法，不损其本来之气，调和其升降之郁，故病愈也。表里之间有少阳经，少阳经之内是脏腑，少阳经之外是荣卫。故少阳解决，整个表里方能分清。然必整个的表里认识，半表半里的少阳经方能认识耳。大柴胡汤是一面和解少阳经，一面下阳明胃腑之热之法。
小柴胡汤，是伤寒的少阳经病之方。后人每于老人之寒热口苦，亦率用之。不知柴胡性升而散，伤人可畏。小柴胡汤柴胡系升手少阳三焦经相火下陷，与黄芩降足少阳胆经相火上逆、是整个的作用、而又非参草姜枣、温补中气，不能成柴芩升降之功。非少阳经病，不可用也。老人寒热口苦，此寒热乃肾气虚中气败，因而荣卫分散之寒热。口苦亦中虚上逆之苦，万不可用寒凉去火。应服肾气丸，猪腰汤，小刺辽海参，温补肾气。肾气与中气回复、荣卫有根，仍然能作圆的运动，胆经仍然下降，寒热口苦自止，倘服小柴胡汤，升散寒凉，下咽即死。

再推论桂枝汤麻黄汤的意义
外感病分两大原则，收敛与疏泄是也。恶寒无汗脉紧、为收敛为病。发热汗出脉不紧，为疏泄为病。收敛为病、用麻黄汤之法。疏泄为病，用桂枝汤之法。麻黄汤，发散本身卫气之法，非散寒也。桂枝汤、补益本身中气降胆经以调荣卫之法。非散风也。
本书脉法篇。有病外感风寒恶寒发热而脉细、用生地当归等填补阴液之药，汗出感愈者。有病外感风寒恶寒发热而脉微，用温补肾气之药，汗出感愈者。时病篇有病外感风寒恶寒发热而脉虚，服补中益气丸而愈者，八珍丸而愈者。里气和则荣卫和，荣卫和则寒热罢也，若果外感风寒是风寒入了人身为病。岂有将风寒补住，病反能愈之理。
他如外感于暑、脉虚恶寒发热欲吐。以扁豆藿香为主药。扁豆乃补胃土之药、藿香乃降胃土之气之药。若果是外来暑气，中入人身。而用扁豆藿香，将暑补于胃土之中、降于胃气之下。此暑气岂不深入胃中出不来乎。暑者太阳直射地面的热气，人身胆经与心包经相火之气也。宇宙的暑气，由地面之上，降入地面之下。则地面清凉，万物得根。人身的暑气，由胃气之上，降入胃气之下。则肺气清凉，命门生火。暑病者，人身肺气不能将人身心包经胆经的相火，降入胃气之下。本身的暑气，停留于胸中，与外来的暑气接触。肺气不降，而相火停留、故发热欲呕，而成暑病。藿香扁豆、降之归下，故暑热病得愈。肺主皮毛，皮毛主表。暑伤肺气，牵连荣卫、故暑病亦恶寒发热也。古人造字、执火为热，日者为暑。热主上升，暑主下降。所以称少阴君火为热火，称少阳相火为暑火。人乃将暑字认为伤人的恶气。而不知暑乃天入的相火之气，万物生命的根气。遂不知治暑病以降之使下为主。此自来不于事实上求原理之过也。
麻黄之法、是调和本身荣卫之气之法。非散外来风寒之法。藿香扁豆之法，是温降本身胃胆之气之法，非清外来暑气之法。外感风寒而用养阴，补阳，补中，补肾，补气血之法，是补益荣卫里气，里气不偏虚，表气自调和，亦治荣卫的里气之法，非治风寒之法。如应当补阴，补阳，补中，补肾，补气血治愈的外感。要食着外感散风寒的药，一定要死的。里气已伤，再食伤里气的药、焉得不死。反之用补阴，补阳，补中，补肾，补气血之药，以治应用麻黄汤法之外感、也一定死的。人身脏腑荣卫表里一气的圆运动，是有层次，有秩序的。外感风寒、伤了荣卫。荣卫分离，表里的层次，运动的秩序，紊乱起来。荣病疏泄，气机皆虚。卫病收敛、气机皆实。实而误补，实上加实，乱上加乱，焉得不死。非麻黄汤证的外感、脉不紧寒热不甚也。
外感荣卫、收敛恶寒之病，只要恶寒不罢，脉象紧而不舒，未曾出汗，或出汗未出澈底。不论久暂，始终须用麻黄之法以开卫气，使荣卫调和，病始能愈。与补阴补阳补中补气血等调补以和表气的治法，是相对的。桂枝汤之法，即补里气以和表气之法。内经曰，夫虚者气出也。实者气入也。出入二字之意、在一年说则立春后气出、立秋后气入。以外感说，恶寒无汗为气入，发热汗出为气出。恶寒无汗之麻黄法，乃气入为实之法。桂枝汤法，乃气出为虚之法。外感之病，凡非恶寒无汗，而是发热出汗、皆虚证非实证。仲圣用桂枝汤以治外感，用桂枝汤加重芍药饴糖以治虚劳。同是一方、而为外感内伤之祖方，气出为虚之故也。气入为实之麻黄汤法、须澈底认清。但有恶寒身痛无汗，脉象紧而不舒，无论已发热否，总须发散卫闭重顾中气为治。此点澈底皆澈底矣。注意。
温病时病篇的乌梅白糖汤、三豆饮、痲疹之一豆饮、乃桂枝汤用芍药降胆经助收敛，用草枣补中气，变化而来之法。而善治不恶寒只恶热，一切外感。葱豉汤，人参败毒散，一切用薄荷之方、乃麻黄汤用麻黄以散卫气助疏泄，变化而来之法。而善治恶寒之外感。惟麻黄汤一证宜发散耳。古方命名时，有名实不符之处。如桂枝汤之桂枝，本桂枝汤麻黄汤共享之药。麻黄汤之主药系麻黄、桂枝汤之主药系芍药。名实不符，所以后人解释、都不得要领。尝谓中医书，非医学学好之后，不能读。此之谓也。
伤寒病荣卫表病，不经汗解，则归结于脏病阴寒、腑病阳热而死。或归结于少阳经，津液干而死。温病荣卫表病，不经汗解，则归结于气分病，血分病，肠胃病。然皆热而不寒、虚而不实。如不医错而死、则阴分伤耗、中气减少、转成虚劳，然后人死。其它外感，荣卫表病，不经汗解，则归结于胆经与肺家，或归结于气血。归结于胆经与肺家者，荣分发热作用、司于胆木。卫分恶寒作用，司于肺金。胆木横逆则成虚劳，肺金不降则成咳嗽。归结于气血者，荣卫不和，气血不通，亦成虚劳。若不咳嗽、则身体羸弱、久不复元，亦不致死。若加咳嗽，则成痨瘵而死。
古方上篇，前六方为初学基础，后十方为初学进一步基础。由内伤而知外感原理，由伤寒而知温病、及一切外感原理也。
发热恶寒，乃荣卫之事。有出于荣卫者、有出于脾胃者、有出于肾家者，有出于胆经者、有出于肺家者。出于荣卫者，荣卫自现本气，荣郁则发热，卫郁则恶寒也。出于脾胃者，脾为诸阴之本、胃为诸阳之本，脾胃为饮食所滞，脾滞则现阴寒，胃滞则现阳热。或脾胃将败，则脾胃分离，亦现寒热也。出于肾家者、寒乃水气、热乃火气，肾气败而现水火本性也。出于胆经者，胆经居阳腑阴脏之间，病则兼现阴阳之性性也。出于肺家者、肺主皮毛，皮毛主一身之表，肺气伤则牵连荣卫表气、而发热恶寒也。肺家之发热恶寒，时止时作，不似荣卫外感之发热恶寒无休止。五种发热恶寒，惟恶寒脉紧无汗，身痛项强之麻黄汤证。为气入则实之证。应用发散之药。此外皆气出则虚之证。宜养中气，降胆经，补阴，补阳、补中、补肾，补气血为治矣。惟兼有恶寒之证者，宜加少许发散之药。如温病篇之乌梅汤三豆饮加薄荷之法是也。世谓外感不可用补药太早，孔将风寒补在身内。其实是将卫气的收敛作用补住耳。凡病外感而日久不愈、皆非风寒未清，皆卫气未曾散通之故。
只须切实认明麻黄是散开卫气之收敛，并非散开外来的风寒，风寒伤了荣卫而恶寒发热乃荣卫自病，风寒并未入了人身。便扫除了一切邪说、而得外感病的原理。此点明白、温病疹病一切感病的原理都明白。

再推论承气汤四逆汤的意义
四逆汤加干姜，名通脉四逆汤。治伤寒少阴病，下利清谷，里寒外热手足厥冷，脉微欲绝者。下利清谷肢冷，此四逆汤证。而脉微则属通脉四逆汤证。缘人身气脉，起于中气。中气虚寒故脉微欲绝。故于四逆汤加重干姜、大温中气以通脉。加干姜不加附子、此四逆汤更重温中之法。若并加附子，使脉暴出，必致不救。何也，附子重用、能引肾阳外散也。
通脉四逆加猪胆汁，名通脉四逆加猪胆汁汤。治寒霍乱吐下已止、汗出而厥、肢急、脉微欲绝者。吐下虽止，而四肢厥冷拘急，内寒也。又加汗出脉微，阳将脱矣、通脉四逆汤加猪胆汁、以收汗出之阳，由胃降入肾家也。用胆汁之寒润，于姜附之中。使将脱之阳，仍降入肾、而姜附得胆汁之寒润化合，刚变为柔、阳入于阴、学用姜附宜细玩之。
承气汤为寒下之方。一人病停食发热、日久未愈。肠部痛不喜按，形容枯瘦，二便照常。舌伸不能出口、以指按舌心，有干黑胎一块。一医拟调胃承气汤、炙甘草三钱，大黄四钱，芒硝四钱。一医谓脉弦少胃气，且右关尺沉部甚空。拟四逆汤加大黄。姜附草黄各一钱。一剂痛减，再剂脉和，舌转。三剂改用炙甘草一钱、槟榔五分而愈。此病如服承气