圆运动的古中医学-第18章

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逆汤加大黄。姜附草黄各一钱。一剂痛减，再剂脉和，舌转。三剂改用炙甘草一钱、槟榔五分而愈。此病如服承气，必一下而脱。本是下证，却用四逆汤以辅助大黄。与四逆加猪胆汁汤，本是寒证，却用猪胆汁以辅助姜附。此圆运动的中医学整个妙旨，初学最宜注意者也。
　
脉法篇导言

尝谓读书不易。治病不难。书只言理，病则凭脉，理是活动的，脉是实在的，唯其是实在的，可以再三审查，反复推求，以得着实在的解决。所以云治病不难也，而人往往得不着实在的解决者，学脉的方法不善也。学脉之法，一曰脉位，一曰指法，一曰脉象，一曰脉理，明白脉位与指法，然后能捐除自的成见，看清脉来的真象，脉象脉理，必须于普通学法之中，有系统以贯之，而后无繁难之苦，而后有运用之乐，此篇，脉法较善之法也。　编者识　
目录
枯润二脉以下言脉的体质
虚实二脉
微弱二脉
松紧二脉
滑濇二脉
弦缓二脉
濡细二脉
大小二脉
芤革鞕软四脉
浮沉迟数四脉　　　以下言脉的动态
结促动代四脉
洪伏二脉
躁驶二脉
平人脉
真脏脉
指法脉位
诊脉先分别脉的大体
处方定药要在指头未离脉时决断
处方定药要自己立法
脉法原理

枯润二脉
枯润二脉者，用药之提纲，枯脉宜养阴，润脉莫伤阳，润津液充足，枯者津液干濇，润脉无论何病，慎用凉润药，枯脉无论何病，忌用热燥药，认明枯润二脉，处方用药，便少错误。

微弱二脉
微脉润而少，轻有重按无，总属阳气微，温补宜急图。弱脉枯而少，轻无重按有，总属阴液枯，清润法当守。此二脉，脉体皆少，一宜补气补阳，一宜补液补阴，最易含糊，须于轻按重按之间，寻出证据以为用药之本。病人的体质不是阴虚，便是阳虚，故诊脉先以枯润弱微，分别阴虚阳虚，便有把握也，微弱二字，自来概属虚脉之称，而于阴虚阳虚，置之不辨，遗误后学不少。故于脉法起首，郑重言之。伤寒论，少阴病，脉微细，用附子。营卫病，脉弱而渴，用石膏是也。
枯润二脉辨别阴虚阳虚，弱微二脉，辨别阴虚阳虚，又须审查两尺，左尺较右尺少为水虚，右尺较左尺少为火虚，据两尺以为判断中之判断，用药更少误差。总之脉法的阴虚阳虚，认识无差，然后能认识一切疾病的阴虚阳虚，然后能判断一切医书所说疾病的阴虚阳虚，此要诀也。

虚实二脉
实脉中沉盛，满指成分厚，久按总有力，攻下须研究。此为阳实、气实、热实，胃家实，可用攻下之实脉，脉之成分，厚而不薄，满指有力，中沉两部，久按不衰，此为完全的实脉。所谓完全实者，中土实则全体皆实也，攻下胃实，不可冒昧，须有法度，应当研究，详古方上篇大承气汤中。此外则伏而有力，脉细有力，软而有力，滑而有力，亦有实意。但只腠理热实，只宜清润疏通之法，无有下法。完全实脉，脉来迟缓，因中土实则热实，热实则脉来不数也。病有名五实证者，脉完全实，而不食，不大便，不小便，不出汗，须攻下与发汗并施，此证少有。凡诊实脉，须兼腹诊，以手按大肠部位，病人拒不受按，此肠中有当下之燥屎，此脉有小而寔者，如兼现虚证，当用补气补血之药，辅助下药缓缓下之，如温病篇之黄龙汤法是也。
虚脉松而大，气血与阳虚，阴虚液虚者。脉与松大殊。松，有成分不足向外松散之象，大而松为气虚、血虚、阳虚，乃对上项厚而有力之实脉而言。其实除厚而有力之实脉外，多是虚脉，不止松大为虚。大而松之虚，直接当补之虚也，其它之虚，脉体微小，亦有松意，多有不能直接用补，必须全体的圆运动复原，然后不虚。阴液之虚，脉则或弦、或细、或濇、或弱、或沉、或结、或代也，血虚，乃血中的温气虚。

松紧二脉
松脉即虚脉，虚松气不充，诸病宜急补，补气与补中。脉法诸书，只有虚实而无松脉，虚乃其名，松乃其实，松乃外散之脉，成分不够之脉也，补气补中，则归根而不外散。
紧脉与松反，内聚不舒象，转绳弹人手，寒实之现状。紧脉有细小之象，转绳者向内收紧也，寒性收敛故脉紧，食停则气聚于食故脉紧，气血不调，或热聚不散，而成一部分之积聚，亦有紧者。积聚在于何部，紧则现于何部，皆宜温散清散通散之药，寒性之收敛，卫气之收敛也。古书云，左脉紧伤于寒，右脉紧伤于食，不尽然，外感之脉，若现迫促不舒，其中即有卫气收敛之紧意。

滑濇二脉
滑脉有两象，鼎沸与盘珠，鼎沸燥热病，盘珠津液都。燥热伤津，如鼎锅之水，被火煎熬沸腾，故脉滑；津液滋多，往来流利，如珠走盘，故脉滑。痰病脉亦滑，痰亦津液也。新婚有孕脉亦滑，津液增多也。鼎沸之滑，重按有力，有孕之脉，脉气充足，痰病之滑，脉气不足。
濇脉有两义，血少与阳虚，血少濇在左，阳虚濇右居，濇如刀刮竹，亦如雨点沙，血少津枯故脉濇，阳虚脉濇者，津液生于阳气也。荣卫不足，脉亦现濇。荣卫调和充足，然后津液生也。血少津枯之濇，薄而有力。阳虚之濇，薄而微也。荣卫不足之濇，薄而无神也。左属水木，故血虚则濇现于左，右属火土，故阳虚则濇现于右，荣卫不和不足，必左右皆濇。

弦缓二脉
弦脉收敛病，气机不舒展，治弦须养中，用药忌收敛，疏泄畅通，则气舒展，疏泄不通，则气收聚。弦者如弓之弦，向内收聚之象，木主疏泄，木气本身稚弱，不能疏泄则脉弦，金气燥结，木气因而不疏则脉弦，弦乃木气之郁象，木气稚弱之弦，宜温养木气，金气燥结之弦，宜清润金气之燥，开散金气之结，然后木气之郁舒开，脉乃自去，唯既现弦象，木气愈郁而欲疏泄，则克中土，中气受伤不能运化四维，病即关系生死，故又须于舒展木气之中，兼扶中土。五行之气，郁则克其所胜，而悔所不胜，此自然之势也。金匮见肝之病，当先实脾，其意指此。弦则为寒，木气阳弱也；弦则为饮，木气不能疏泄水分也；弦则为痛，木郁则冲击也；弦则为风，木病风而脉弦，则病重矣，中气败故病重也。弦脉多胃气脉少故也，治弦脉忌用收敛药，慎用刚燥药。惟病寒之脉弦，温通之则弦化，则弦脉易治之病。
此外之弦脉皆不易治。寒病之弦、饮病之弦、弦大而虚，润而不枯；风病之弦，不润而细，阴虚津枯之脉弦，宜养津清热；内伤之脉弦，宜补中土，兼治木气，弦乃能去。
缓脉虚而散，散慢不收敛，中虚卫气虚，疏泄自出汗。缓与弦为对待之象，忌疏泄药喜收敛药，伤寒论桂枝汤证，发热汗出脉缓，即是此脉，中气与卫气不足故也，散字读闪，言松散也非分散也，此缓脉非和缓无病之缓，非热实而脉反迟缓不数之缓，是缓脉有虚实之分也。

濡细二脉
濡脉为湿盛，细脉为津伤，湿热脉亦濡，细亦主无阳。濡脉如棉在水，细脉如蛛牵丝，濡而似缓有湿热，细而无力为阳虚，津伤之细，细而有力，津伤则生热，故细而有力，细而有力着骨，则为积聚，濡中藏细，则湿伤津液，故濡溢于外细现于内，故治湿用利水药，有不效者，利水药伤津液之故，善治湿者，养金气之收敛，调木气之疏泄，扶土气之运化，湿乃自去，津液不伤。

大小二脉
脉大气离根，脉小气归里，脉大病渐增，脉小病自已。冬季脉大最忌，胃热实则脉大而有力，中部沉部盛于浮部，此大脉为实，否则愈大愈虚；脉小则气归于里，有病而脉由大转小，乃将愈之象，此小脉非微脉非细脉。
阴虚亦有脉大者，浮大而不润泽，重按逼逼夺指，有燥动之象，阳虚亦有脉大者，大而虚松，指下润泽，重按无有，对照研究，参与外证，容易明白。
脉有重按起指，脉即随指浮起，寸多尺少，浮多沉少，夜半不安，此为阴虚，阴主封藏，夜半阳动，阴虚不藏，故脉现如此状态也。


芤革软鞕四脉
芤脉阴伤极，革脉属阳空，鞕脉寒之象，软脉热在中。　　芤革二脉皆中空，芤则浮而边虚，有柔松之意，为热伤阴之象，革则沉而边实，有石鞕之意，为寒伤阳之象，失血甚则芤，失精甚则革。鞕脉有牢坚之意，阳和之气少也，软脉似濡而厚，按之欲沉不沉而有力，乃内热之实脉，不可认为软弱之软，世以软弱并称，软脉遂为人所忽矣，软弱之软，则微脉也，实热之软则如胶粘有力，举指不移，鞕脉则脉之沉部，鞕而牢坚，重按有力，阴寒之象，外证必无燥热之事，沉部鞕处必宽厚不细，而鼓指有力，软脉有力为热，鞕脉有力为寒。



浮沉迟数四脉　以下言脉之动态
浮脉随手起，总是虚之征，诸病忌升散，中下复其根。　　以指按至沉部，随指而起，即往上浮，是为浮脉。并非浮中沉三部，浮部有脉，中部沉部无脉。浮而向外，中气虚也，浮而脉小，其虚更甚盛。浮弦鼓指，则兼肝风，外感脉浮，只宜降药，兼补中气。内伤脉浮，必重补中。内伤脉浮，中部以上多，中部以下少也。外感之脉，必有束迫不舒之象，不必定见浮脉。外感之家，必有忽然恶寒、发热、头痛之证为据，如麻黄汤证之脉，尝有初起恶寒，脉沉，及至脉由沉而浮时，即发热而汗出矣。
沉脉在肉下，虚实易了然。沉实为实热，沉微属虚寒。　　如沉细无力，亦属虚寒。沉细有力，亦属实热。实则不通，分整个实和腠理经络的实，整个的实，如伤寒论承气汤证攻下之胃家实是，腠理经络的实，如沉细有力，弦紧鼓指，只宜滋润疏通，理气活血为治。
迟脉乃虚寒，里阳太少时，无病脉迟者，元气难久持。　　不及五至为迟脉，胃家热实，脉反迟缓不数，故迟脉亦有实热者。实热之迟缓，厚而有力，虚迟之迟，脉来虚微，以证判之，极易明了，无病脉迟，则肾家元气将难久存矣。
数脉乃中虚，虚甚则数甚，数亦为虚热，兼细则阴病。　　中虚则数，世人所忽，河图之数，五数居中而统四维，故平人之脉，以医生一呼一吸脉来五至为准，中虚不能统乎四维，故脉来过乎五至而成数脉，热伤津液，脉来亦数，数而兼细，则中虚而津液亦亏，阴分受伤，为难治矣。发热而脉沉不数多实，发热脉数必虚，此脉必中部以下较微少也。如沉而微，其虚更甚。数极度之脉，中气大虚之脉也。凉药伤中，下咽即危。用甘味补中，中气回复，胆经相火下降，热即退下而不数。此与热实而脉反迟缓，为对待的理法。数读索，世人却认数脉为热，杀人不少。经文气虚脉乃数也句，宜注意。

结促动代四脉
结促与代脉，脉来停一至，动脉如豆动，只见关中位。　　脉现数象，停止一至为促，外感风寒，荣卫迫促，促乃表郁之脉。脉不现数象而停止ㄧ至为结，结乃津液不足，不能流通之脉。代脉之止有定数，亦津液伤损之脉也，长夏脉代，有孕脉代，为中气加多之脉，中气能代四维也，亦有秉赋脉代者，乃富贵之人也，若病重脉代则危，此代脉无神，乃中断不能连续之脉，长夏之代有孕之代，多在五至以内，脉神特别充足。五为中气，中气之中，原有四维故也。详生命宇宙篇河图中，动脉有如豆动，无头无尾，只于关脉见之。气机不舒，主内痛也。

洪伏二脉
洪脉向外掀，中气大虚证，愈洪中愈虚，兼弦乃别论。　　实脉必向内沉，世谓洪而有力为实，认错矣。虽有力亦向外之力耳，向外则内虚必矣，必洪而兼弦，乃为实象，弦乃内聚之象，洪而兼弦，是原有内热，被卫气敛之，热郁则脉洪，热郁被敛不能通达，则洪而兼弦，在外感宜舒散卫闭，兼清内热。内伤病少洪弦者，有之亦内热为卫气所闭，仍舒散卫闭兼清内热。洪大无力者全属于虚，洪而弦大有力，乃为实象。然实脉不洪，必如胃家实可用下药，乃为真实。洪而兼弦有力，乃实在腠理，不在胃腑。舒散卫闭，腠理一通，即不实矣。
伏脉气内实，深藏骨际间，热深与痰闭，指下细心探。　　伏与洪是对待之象，气虽内实，热清痰豁之后，脉起不伏，即不实矣。

躁驶二脉
躁脉不安定，外因与内因，驶脉上下窜，虚与热之征。　　有内热而感外寒，热为卫气闭束，动不能通，则躁急不宁，此因于外感者，宜散卫清热，温病之脉躁急，乃木火离根，此因于内伤者，宜照温病虚证治法。驶脉因虚因热，如小寒前后，小儿幼童忽不思食，或咽痛或咳嗽，尺脉中有一线，上窜入关脉。此肾虚阳动，宜温养肾家，如肝胆有热，肺虚不能收降，关脉中有一线窜出入寸脉。此中气之虚，宜补中敛肺兼降胆经，如尺脉中有如珠的一点，窜入尺下，此肾败也，最难治，男童早婚有此脉者多死。
平人脉
欲知病人脉，先学平人脉，调匀柔和者，乃是平脉诀。　　平人脉亦称胃气脉，亦称和缓脉。来去调匀，不来多去少，不来盛去衰，神气充足，体质柔润，所有以上各病脉，寻找不出一字，此胃气健旺，和缓无病之平人脉也，内经脉法，以胃气为主，胃气多病脉少者易愈，胃气少病脉多者病重，病脉太多胃气太少者易死。学平人脉，可常诊视无病而身体健全，元气未泄，面无浮红，食量极好，体力甚大，跑步而脉不加快不喘气之人之脉，便可得着胃气脉和脉缓的认识。然后可学病脉。胃气脉者，中气脉也。

真脏脉
五行运动圆，见圆不见真，一见五行真，胃气无毫分。　　心火的真脏脉如钩，如上挂之钩，有上无下之象，只有浮而不降也。肺金的真脏脉如毛。如鸟羽之毛，薄濇之象，将散而不收也。肝木的真脏脉如弦，如新张弓弦，劲疾如循刀刃，毫无生意之象，欲疏泄而不能也。肾水的真脏脉如石，如石沉水底，毫无阳和之象，只沉而不升也。此皆中气无存，不能调和四象，四象各现本气之真也，故称真脏。脾土的真脏脉为缓，有如屋漏，时而一落，迟缓不能连续之象，中气不能自存也。五行之真已现，中气先亡，故曰死脉也。如钩如毛如弦如石如缓，则各脉皆钩皆毛皆弦皆石皆缓，一气独胜，诸气败亡，故死也。

指法与脉位
自来诊脉两手分诊，圆运动学的诊脉，必须两手合诊，因整个圆运动的消息，须两手合诊，由比较上去审察，方能审察得出，又须三指斜下，次指按在寸脉的浮部，中指按在关脉的中部，名指按在尺脉的沉部，沉部在骨，中部在肉，浮部在皮。斜下者，中指比次指重，名指比中指重，即难经所谓三菽之重，六菽之重，九菽之重是也，是为三部诊法。若三指不分轻重，便不合寸关尺三部脉的本位，三部之法之中，又有九候之法。三部九候者，一部三候，三部九候，寸脉本位在浮部，浮部有浮部的浮中沉，关部本位在中部，中部有中部的浮中沉，尺脉本位在沉部，沉部有沉部的浮中沉，三部九候的诊法，只须三指斜下，三指同时由轻按而重按，由重按而再重按，又由重按而轻按，由轻按而再轻按，便将寸关尺三部九候的整个手法得着。
三部九候的指法，是按寸关尺皮肉骨的地位，不是按脉的个体，是下指诊察的方法，方法与地位澈底了，然后诊脉。看脉在此地位中的动态如何，方能审察出脉的真相。
下指诊脉，不可将指头死按脉上。就如用眼睛看物，却把眼睛珠放在物上，如何能将所看之物看得明白，三部九候的指法无差，便能免却此弊。
诊脉称为看脉，不如将看字改为听字，能将听字的意义体会有得，则诊脉必有