圆运动的古中医学-第19章
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下指诊脉，不可将指头死按脉上。就如用眼睛看物，却把眼睛珠放在物上，如何能将所看之物看得明白，三部九候的指法无差，便能免却此弊。
诊脉称为看脉，不如将看字改为听字，能将听字的意义体会有得，则诊脉必有聪明过人之处，听字比看字静得多，活泼得多，看是我去看他，听是听他来告我，必能听而后得整个认识也，三部九候的候字，候者等候之意，我的指头，只在九个字的地位上，审察地位、等候脉来告我。候字听字的意义，大医的妙用，全在于此。先将指头审察九个字地位，以候脉来，指头与脉见面之后，仍不听脉，仍只审察九个字地位，有意无意之中，听出脉的病点来，然后继续搜求，由合听而分听，由分听而合听，整个脉体即是整个人身的河图。由合以求分，便知病之所在。由分以求合，便得处方的结果。总而言之，不可由我去找脉，须候脉来告我。我去找脉，我便有成见了，就得不着脉的真相了。
诊脉先分别脉的大体
诊脉，须先定六脉的整个大体、切不可先注意关脉怎样、寸脉怎样、尺脉怎样。先诊整个大体，诊出大体是阳虚是阴虚，阳虚者脉气润，阴虚者脉气枯，润者无论何病，慎用阴寒药，枯者无论何病，忌用阳燥药，又要诊出虚的程度如何，方能决断用药。
处方定药要在指头未离开脉时决断
定药要在指头未离脉时，研究清楚，如诊脉放手，再来定药，即不准确，在脉上定方，即在脉上审察所用的药，与脉的轻重，审察再三，心中安了，放手即提笔写方，写方之后，再写医案，然后可同别人说话，万不可先写医案，后写药方。写完医案，再写药方，所写之药，必不全合所诊之脉矣。
拟方定药，要在指未离脉之时，如认为中气虚寒，拟用理中汤，是必脉来松微，润而不枯。倘肝胆脉比较濇细，则干姜伤津，细濇乃津伤之脉，须加少许芍药当归以润肝胆津液。如脉来松微，证现虚寒，当用理中补虚温寒，而左尺比较短少，左尺属水，是水气不足，当加熟地麦冬以补左尺水气，理中汤乃不发生燥热伤津之过。
如麦门冬汤治中虚肺燥，其脉必濇，倘濇而兼细，则去半夏。半夏伤津，细濇之脉最忌。
如小建中汤治虚劳，以芍药降胆经收相火为主，须右脉关寸之间、脉气较他脉为盛，乃受得芍药之苦寒，倘右脉动关寸之间脉气不盛，胆肾之热不足，当减轻芍药、或不减轻芍药，加冰糖白糖以和芍药之苦，免伤胆胃之阳。
如肾气丸治肾气不足，须看左尺右尺比较之多少，左多右少为火虚，附桂宜稍加重，右多左少为水虚，附桂即宜轻用。
如当归生姜羊肉汤治肝经虚寒，倘肺脉虚弱，生姜只宜少许，肺主收敛，生姜辛散伤肺也。
如泻心汤治心火不降，吐血衄血，倘脉来不实，便不可用也。
如诊治伤寒麻黄汤证，问证无差，是麻黄汤证也，当用麻黄多少，当以寸脉尺脉而定，寸脉弱，尺脉少，只宜轻剂麻黄，便可出汗，寸脉弱，肺家收敛力少，尺脉少，肾家津液不足也，倘麻黄分量与脉不称，则服后汗多，诸祸作矣。
如诊治桂枝汤证，问证无差，是桂枝汤证也，而脉气虚软，芍药寒中，宜多用炙甘草以扶中气，以减去脉之虚软、则芍药乃能免寒中之弊。
如诊治普通外感，用薄荷以调卫气，用黄豆以和荣气，薄荷散性甚大，倘脉气无弦紧之象，不可多用，多则辛散伤肺，更加发热。
如诊肠胃热滞，拟用大黄以消热滞，倘脉象重按不实，便不可用。如其不能不用，必须用朮草以辅之，乃不发生下伤中气之祸。
如诊治吐血之虚热证，饮食甚少，阴液又伤，拟用补土养液之药，补土之药必伤阴液，养液之药，必伤土气，必须详审脉象，脉象细数，朮草不可并用，或朮草均不可用，则用山药扁豆以代朮，用白糖以代草，细脉最忌辛散，当归不宜，只宜阿胶，虚热吐血，肺脉如细，更须保肺，橘皮下气，亦能伤肺，半夏更不敢当。
如诊治腹泻，腹泻因于食滞热滞者多，因于阴寒阳败者少，两下诊治错误，关系生死甚速。认为阴寒，脉必微少无神，泻后气衰，稀粪下注不射，不食，乃可用姜附以温寒回阳。食滞热滞，脉必紧细有神，泻后气不衰，粪粒兼水射远，能食，乃可用神曲谷芽以消食，栀子黄芩以清热。脉虽紧细，若右脉较左脉无力，消食预防伤中，清热预防败火。前人有云：左脉紧伤于寒，右脉紧伤于食，其实伤食不必紧在右脉，伤寒不必紧在左脉。
如诊治阴寒夹暑，其人不食，不大便，不小便，但欲寐不能寐，口渴而苦，舌无胎，六脉洪大异常，沉按虚空，而关脉洪大中藏有弦细之象，洪大虚空，阴寒之脉，口苦而关脉内藏弦细，是乃暑脉，方用重剂四逆汤以回阳，兑入冬瓜蒸自然汁以清暑也，无冬瓜汁麦冬二三钱亦可。
如诊治妇女经停，脉象平和，寻求结果，在左关得看病象。左关脉较他脉多些，此木气不调也，用桂枝汤一剂，左脉多处平了，仅食饭加增，再诊则左尺较他脉少，此血热液少也，桂枝汤加生地以补左尺，一剂左尺脉起经来如常。
王梦英医案载，一人病外感，寒热身痛，梦英诊之，脉弦细异常。梦英曰：阴虚极矣，未可治外感，用重剂熟地当归等补阴之药而愈。外感风寒而用熟地补阴之药，岂不将风寒补住。不知荣卫乃人身表气之阴阳，表气之阴阳根于里气之阴阳，里气之阴阳偏多偏少，表气之荣卫即不能调和而成圆运动。外感风寒而荣卫病，乃荣卫因风寒之伤而荣卫自病，并非风寒入了人身为病。此病脉象弦细异常，阴液偏少，即不外感，荣卫早已失和，再遇外感，失和更甚，所以熟地等药，补起阴液以兴阳气调归于平，里气这阴阳既调，表气之阴阳亦调，阴阳调而荣卫和，所以外感愈也，王氏谓未可治外感，正所以治外感也，王氏用此药治此病，乃由经验而来，于外感风寒，并非风寒为病，乃荣卫自病的原理尚不知道，因王氏亦王叔和伏寒变温之信徒故也，医家有舍证从脉不通之说，毫无理由，如此案，医家即谓系舍证从脉的治法，可以见中医不知原理，自古已然。
一七十老人，冬月外感，恶寒重发热轻，脉不紧而虚微，服肾气丸五钱，半夜寒热罢而体舒，次早满身微汗而愈，伤寒论麻黄汤治恶寒脉紧，紧者卫气闭束之象，故麻黄开卫气之闭束，为治恶寒定法，今外感恶寒而脉微，微者阳虚之脉，肾气丸补起肾阳，里气的阴阳平，荣卫的阴阳自和，所以病愈而得微汗，如不补肾阳而用发散之剂，必脱阳而亡。此两案在已知圆运动原则的医家，自必认为当然，而普通医家，无不闻之而咋舌也，学脉不可就脉猜病，应问病求脉，所问之病是外感，求得之脉乃是内伤，内伤治愈外感自愈，外感病在荣卫，果是里气不伤之荣卫表病，脉必弦紧，束迫不舒而现躁急之象，不现阴亏之弦细脉，不现阳亏之微脉，按疏泄收敛之法治之可也，所以学医要学具体的病，乃能治抽象之病也，明了伤寒论桂枝汤麻黄汤证脉的意义，本书温病乌梅汤三豆饮证脉的意义，自能明了此两案的意义，桂麻二证与乌梅三豆的意义，本气自病的意义也。
一女科平日阴虚血虚，脉象沉濇，左尺尤弱，平日有病，皆服归芍地黄丸补阴补血而愈，一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脉象沉濇尤甚，予归芍地黄丸八钱，吞下安卧，并未出汗而愈，明是外感受寒，全从补血补阴施治而愈者，因脉象沉濇故也，若照外感治法，而用发汗之品，伤其血分阴分，病必加重，至于不起，所以此病明是外感，病愈之时，并不出汗也。外感之病，荣卫和则汗出病愈。此病之荣卫和并不汗出。其恶寒自罢，乃荣卫之和，阴血已虚无可作汗，故不汗出而病愈也，此病治效，所凭者脉，前人谓此等治法，为舍证从脉。其实何曾舍证，正因此证，由于脉象纯系血虚阴虚乃成此证也，证由血虚阴虚而来，故用补血补阴之药，病自能愈，故用药治病，必以脉为主。
又一男科，自称胃病复发，口淡不食，亦不饥，小便黄如蘗汁，甚长，大便燥结，身倦无力。诊其脉全体细弱，右尺较少，予附桂八味丸二钱，茵陈蒿一钱，吞服，一日二服，服后胃更滞，更不欲食，脉细转和，右尺亦起，因以干姜两片嚼服，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦无火也。苦味多者，火虚于下而逆于上也，用原方加干姜少许，同服，食遂增加，尿黄亦减，脉更调和，一剂之后，去干姜，只用附桂地黄丸四钱，茵陈蒿一钱，一日分二次服，数日全愈。此病口淡不思食，当然不宜地黄，因脉细阴虚，故仍用之，右尺火虚，故又用附桂，黄病为湿，尿长非湿，故宜地黄也，无湿而病黄，乃胆经之逆也，胆经相火逆行于上，故病黄味苦。火逆于上则虚于下，故口淡不食。茵陈清上逆之热，地黄滋阴，附桂补火，所以病愈，此病此方，亦凭脉耳。若以口苦胃滞之故，不用地黄，脉细难复，病将坏矣。此病，前数年曾病一次，医用附子理中加黄连，时轻时重，三年始愈，脉细尿长不知养阴，其不死者，幸也。此案用药，亦全凭脉脉象之功，数日全愈，理有当然，故学医归结在用药，用药的根据在脉象，故善于学脉者，乃能立于不败之地也。
一人左脚肿胀疼痛，午前重，午后轻，左肿痛为阴虚，午前重为阳虚，脉左右皆虚，右尺尤虚，命脉服附桂地黄丸，每日二钱，午前服下，三日全愈，此病有谓为湿热者，有谓为风湿者，有谓为气虚者，今凭脉用附桂地黄丸全愈，可见凭脉治病，能免去一切牵缠而得着根本解决也。
国医指南将十二经病证，分虚实寒热，挨次列出，后学称便，然于脉的虚实寒热，无有认识，即无法辨别证的虚实寒热，只要于脉的虚实寒热，有精细的认识，无论何证的虚实寒热，不唯能澈底辨别，且能寻出整个治疗之法，不唯能辨别医书已载的病证，且能辨别医书所未载的病证，由脉断病，实有不可言喻之妙，因一经的虚实寒热，必有他经的关系，脉法不精，必无整个澈底的辩法。无整个办法，而头痛治头、脚痛治脚，病不能愈且生他变也。欲认识脉的虚实寒热，只要有十架病床的中医院，以一年的临床经验，便可成功，总之由脉断病，是由原则以解决分则，由病断病，是图解决分则，而遗却原则，由脉断病，百无一失，由病断病，失多得少，甚至全失无得，脉者，审病断病处方用药的根据也。
以上审脉用药之大概分别学法也，又有宠统学法，六脉以中部为主，凡中部以上脉盛，中部以下脉虚，无论何病，先补中气，再配合治病之药，凡中部以上脉少或无脉，中部以下脉多有力，无论何病，温药补药忌用，宜用消滞清热养阴药。中部以下主里，中部以上主外，里气不足，故先补中，里气有余，故忌补药。人身右为阴道，左为阳道，，左脉阳虚，则升不上来，右脉阴虚，则降不下去。升不上来，则左郁而虚大，宜温升之药。降不下去，则右郁而实大，宜凉降之药。左属水木，右属火土，左脉沉细，水木枯濇，宜滋润水木之药，右脉微少，火土衰退，宜温补火土之药，左寸属心火，左寸不足，不治左寸，木气足则左寸足。右寸属肺金，右寸不足，不治右寸，土气足则右寸足。左尺属肾水，左尺不足宜补水，兼降肺金。右尺属相火，右尺不足，宜温肾，兼降胆木，此大概宠统学法也，宠统学法中，更有宠统学法，即上文所说脉的大体柔润而微为阳虚，无论何病，不可用凉药攻伐药，干枯而弱为阴虚，无论何病，不可用燥热药横补药是也，只要指法活泼，大体认清，宠统之中，已得应用地步了，学医归结在学脉，以上学法，理路明白，初学入门之快捷方式也。
还有好些省分诊脉，病人伸手就诊，都将掌心向上仰着，更无法诊得明白。万不可掌心向上，定要虎口向上，而且将掌向心微弯，则脉来流利，医生仍能用指法去细细寻求，李濒湖修正之四言举要曰：初持脉时，令仰其掌，不可为训。
处方定药要自己立法
诊脉之时，即是定方之时，此时指下心中，只知病人身体整个气机的圆运动如何不圆，要用如何的方法，以补救其圆。所开药方，却要自己立法，此时切不可有一句古人的书在我的心里，若是心里有一句古人的书，心就离开指下，忘却病人的整个气体，便不能立出合于病机的方法来。自己立法者，所用之药，只与脉的病机相合，不迁就书上成方也，书上的成方，乃教人自己立法之意耳。
诊脉之时，既不可想着病人身体的形质，又不可想著书上的一句话，此时心中，只觉两手按着一个圆运动的气体，此妙法也，亦捷诀也，想著书想着形质，决不成功，试验便知。
脉的原理
腕上动脉，能诊全身，此扁鹊脉法，非内经脉法。脉者，血中之气也，脉分寸关尺三部，正对腕后高骨为关脉，关上为寸脉，关下为尺脉，寸脉以诊胸上，尺脉以诊脐下，关脉以诊胸脐之间，左以诊左，右以诊右，尺主沉，寸主浮，关主中。关者，升降浮沉的关门，运动的中枢之意。关前至鱼际得一寸，关后至尺泽得一尺，古人一尺、约今之五寸也，鱼际者，掌下大横纹也，寸关尺三部，为全身气脉总代表之处，两臂下垂，两腕上举，以寸关尺三部，配合全身上中下三部，左右相对，右手寸关尺，左手尺关寸，成为一个圆的运动，右降左升，运动匀和，是为平人。
造化秋金之气，居上而降于西，人身右寸属肺脉，肺与大肠相表里，右寸亦候大肠之气。造化春木之气，居下而生于东，人参左关属肝脉。肝与胆相表里，左关亦候胆经之气。造化夏火之气，居上而来自春木，人身左寸属心脉，心与小肠相表里，左寸亦候小肠之气；造化冬水之气来自秋金，人身左尺属肾脉，肾与膀胱相表里，左尺亦候膀胱经之气；造化相火之气，降于秋金，藏于冬水，人身右尺属相火脉，三焦相火与心包相火相表里，右尺亦候心包之气，造化中土之气，居中而在相火之上，人身右关属脾脉，脾与胃相表里，右关亦候胃经之脉。
肝胆脉俱候于左关，却胆经脉亦候于右关，右关乃土气之位、少阳相火附于土气之上也，胆经循胃口环行，入胃中而下也，太肠经脉候于肺脉，大肠位居下部，亦候于左尺脉，小肠位居中焦，亦候于右关脉，心包相火位于心下，亦候于心脉也。
腕上动脉，名曰太渊，乃肺脉也，人离母腹，通了大气，肺家即起呼吸作用，呼吸作用起后，循环作用，排泄作用，消化作用，乃随肺家的呼吸作用相继而起，内经曰：肺朝百脉，言百脉皆朝于肺，唯肺家呼吸作用之命是听也，难经曰：寸口者脉之大会，手太阴之动脉。手太阴动脉，肺脉也，各脉皆会于肺脉，各脏腑的作用皆起于呼吸作用，此所以中医诊脉，只诊肺脉，便知全身也，参看生命宇宙篇法医学的证明。
现在要总结一句，读者特别注意，脉法要学得深透，指法要按得活泼，无论何病，应用何药，但是阴虚之脉，用养阴之药，无论何病，自然病愈，但是阳虚之脉，用养阳之药，无论何病，自然病愈，但是中虚之脉，或滞积之脉，用养中之药，调滞消积之药，无论何病，自然病愈。脉，轻按多重按少为中虚，轻按少重按多，多而虚松，成分不足，亦为中虚。脉润中虚，补中不兼润药。脉枯中虚，补中加用润药。真
