圆运动的古中医学-第30章

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腹满痛为内实里证，发热脉浮为外感表证。表里并见，当先解表，然后攻里。此伤寒之定法。然伤寒表病，饮食不如故。且必身痛项强。今饮食如故，身不痛项不强，虽脉浮发热而腹满痛，自应以里证为主。故宜厚朴枳黄以攻里实，桂草姜枣以和表气也。

厚朴三物汤
厚朴八钱　枳实二钱　大黄四钱治腹痛而闭者。腹痛而大便不通，内热必实。
宜厚朴枳实大黄以下实，不宜温下之法也。

大承气汤
方见前　　治腹满不减者
内寒则腹满时减时满。今腹满虽少减，而不足言减。此非内寒，而系内实。当用大承气下其实也。大承气汤下内实，必有腹满痛拒按之证。

大柴胡汤
柴胡五钱　黄芩三钱　芍药三钱　半夏八钱　生姜五钱　大枣六钱　枳实二钱　大黄二钱　治按之心下满痛者。
按之心下满痛，此为少阳胆经，郁阻阳明胃腑，经腑相逼之实证。然实在胃腑，不在胆经。故用枳实大黄，以下胃腑，而以柴芩芍半姜枣和少阳之经也。少阳胆经无实证。

大乌头煎
大乌头八钱治寒疝绕脐痛，手足厥冷，发则白津出，脉沉紧者。
肝肾寒极，则痛绕脐，手足厥冷，而脉沉紧。白津出者，肾气无阳而精自下也。沉紧乃寒极不运之象，乌头温补肾阳以生肝木也。

乌头桂枝汤
乌头八钱　桂枝三钱　芍药三钱　炙草三钱　生姜三钱　大枣六钱治寒疝腹痛，手足不仁，身体疼痛逆冷者。
肝肾皆寒，荣卫阳气运达不到，故病如此。桂枝汤以和荣卫，乌头补肝肾之阳，以达全身也。

当归生姜羊肉汤
当归三钱　生姜三钱　羊肉四两治寒疝腹痛胁痛里急者。
肝经血寒，肝阳下陷，升不上来，故现以上诸病。当归羊肉生姜温肝血补肝阳也。

大承气汤
方见前　　治有宿食，脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇者。
食宿阻塞，中气不运，故脉濇。故当下之。浮大二字是陪辞。注意反字。然必腹痛无有轻时按之更痛，然后可下。如脉数而滑，为有宿食，下利不欲食，亦有宿食，皆宜下之。滑有沉实之意。

瓜蒂散
瓜蒂一分　赤小豆三分此赤小豆乃半黑半红者，红如朱黑如漆。治宿食在上脘者。
宿食在上脘，当用吐法。瓜蒂与赤小豆均味苦有毒，服下之后，胃不能留，故吐出。宿食亦即随之吐出。非此二物能将宿食吐出也。宿食在上脘，若误下之，中气受伤，食仍在胸，则下利而死。
　

内伤胸痹心痛短气
栝蒌薤白白酒汤
栝蒌四钱　薤白八钱　白酒半斤治胸痹喘息咳唾胸背痛短气者。
胸痹，喘息咳唾胸背痛，短气，皆气不降之病，气不下降，浊气填胸。栝蒌薤白降浊，白酒性温力大，助其下降也。栝蒌性凉，薤白性温，合而用之为降浊之妙品。

栝蒌薤白白酒加半夏汤
即前方加半夏治胸痹不得卧，心痛彻背者。
此浊气不降之甚者，加半夏以降浊也。

枳实薤白桂枝汤
枳实二钱　薤白八钱　厚朴四钱　栝蒌四钱　桂枝一钱治胸痞胁下气逆抢心者。
胆胃之气上逆，浊气不降，风木上冲。枳实厚朴降胆胃，栝蒌薤白降浊逆，桂枝达肝阳以平风冲。胁下为肝胆经气升降之路，故于升浊之中，加调和木气之法。肝阳下陷，则风气上冲。肝阳上达，风气自平。此桂枝平风冲之义。

人参汤　　即理中汤
人参三钱　白朮三钱　炙甘草二钱　干姜三钱治枳实薤白桂枝汤证者。理中气之旋转以升降四维也。
此方全是温补中气之药，其脉必虚而不实，枳实薤白桂枝汤证，其脉必实而不虚也。是此证有脉实者有脉虚者。

茯苓杏仁甘草汤
茯苓三钱　杏仁五钱　甘草二钱治胸中痹塞短气者。
湿凝于肺，气不下行，故痹塞短气。茯苓泄湿，杏仁润肺降气，甘草补中。治湿气用润品，此法不可忽。

桔梗生姜汤
桔梗四钱　枳实四钱　生姜四钱　治茯苓杏仁甘温汤证者。
此方治脉气较实之胸痹短气。桔梗枳实降浊下气，生姜温降肺胃也。脉如不实，枳实忌用。

薏苡附子散
薏苡一两　附子三钱　治胸痹缓急者。
病有时缓有时急，是为虚证。阳虚土湿，故胸痹有缓急。附子温阳，薏仁补土去湿也。

桂枝生姜枳实汤
桂枝　三钱　生姜　三钱　枳实　五钱治诸痞逆，心悬痛者。
肝阳不能上达，则心中悬痛。肺胃浊气不降，则胸中痞逆。桂枝达肝木之阳，姜枳降肺胃之浊也。如薏苡附子散证，误服枳实即死。其脉必有虚实之别也。

乌头赤石脂丸
乌头　二钱　附子　干姜　蜀椒　赤石脂各一钱治心痛彻背背痛彻心者。
寒凌火位，故痛如此。乌附椒姜温寒，赤石脂护心也。凡用温药之痞痛，必有缓急，时痛时减。


内伤痰饮咳嗽

苓桂朮甘汤
茯苓　桂枝　白朮各三钱　炙甘草二钱治胸中有痰饮，胸胁支满目眩者。
湿聚而成痰饮，停于胃间，则胸胁支满。甲木之气不能下降，乙木之气不能上升，则目眩。苓朮补土泄湿以通木气升降之路，甘草补中，桂枝疏泄小便以除痰饮之根也。凡病痰饮当以温药和之。惟阴虚之痰，不宜温药。短气有微饮，此饮当从小便去之。此方主之。肾气丸亦主之。肾气丸培木气以行小便也。肾气丸详下文。此方阴虚忌用。

甘遂半夏汤
甘遂三钱　半夏四钱　芍药三钱　炙草二钱　白蜜二两治痰饮，脉伏，心坚满者。
饮停心下，故脉伏坚满。甘遂半夏，逐水降痰，芍药甘草培土疏木，蜜蜂滑润以行水也。世以甘遂甘草相反，不然也。

己椒苈黄丸
防己一钱　椒目一钱　葶苈一钱　大黄一钱治肠间有水饮，腹满口舌干燥者。
肠间有水饮，中气不运，升降不通，故腹满于下，口舌干燥于上。椒目防己泄湿，大黄葶苈排水也。

十枣汤
芫花　大戟各等分研末，大枣一两煎汤吞送一钱。治饮悬在胁，咳嗽内痛，脉沉而弦者。
芫花大戟攻下水饮，红枣保中气保津液也。木气被水饮阻格不能疏泄，则郁而现弦象。此可下之证，脉必沉伏。不伏不沉，不可言下，此大法也。

大青龙汤
麻黄三钱　桂枝二钱　炙甘草三钱　杏仁三钱　石膏一两　生姜三钱
大枣六钱
小青龙汤
麻黄三钱　桂枝三钱　炙甘草二钱　芍药三钱　半夏四钱　细辛三钱
干姜三钱　五味四钱
治溢饮者。水饮归于四肢，则为溢饮。当发汗而去水，其阳盛而内热者，宜大青龙汤；阴盛而内寒者，宜小青龙汤，阳盛脉必有力而燥，阴盛脉必虚小而寒也。

木防己汤
防己三钱　生石膏一两　桂枝三钱　人参四钱治饮停胸膈，喘满心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧者。
饮停胸膈，阳气不能上达，而内结化燥，故面色黧黑，饮停而肺气不降，故喘满。其脉沉紧，燥热内结之象。木防己泄水饮，石膏清燥开结，桂枝达阳气，人参补中气保津液也。

木防己去石膏加芒硝茯苓汤
即前方去石膏加茯苓芒硝治木防己汤证不愈者。
石膏清燥开结，其治在上。如其不愈，宜从下治。则去石膏，加茯苓芒硝以下水，得微利则愈。

五苓散
茯苓二钱　猪苓二钱　泽泻二钱　白朮二钱　桂枝二钱治瘦人有水饮，脐下悸动，吐涎沫而颠眩者。
水停木郁，则脐下跳动，水停而肺胃之气不降，则吐涎沫，水饮阻格，胆经不降，则颠眩。五苓散泄水湿，达木气也。

半夏加茯苓汤
半夏四钱　生姜三钱　茯苓三钱治卒然呕吐，心下痞，眩悸者。
水在膈间，胆胃之气不降。故心痞，眩，悸，而呕吐，半夏生姜茯苓降泄水饮也。

泽泻汤
白朮二钱　泽泻五钱　治冒眩者。
心下有水，阳气不降，浮于上部，故苦冒眩。白朮泽泻泄水也。
　
小半夏汤
方见前治呕而不渴者
呕伤津液，故呕后作渴，今呕而不渴，此心下有水饮，半夏生姜降水也。若先渴后呕，停水较深，宜小半夏加茯苓以厚药力也。

厚朴大黄汤
厚朴八钱　枳实二钱　大黄四钱治膈间有水饮胸满者。
此由胃土壅实，阻塞水之降路，故使胸满。脉必沉实。厚朴枳实大黄下胃气之壅实也。胸满忌下。脉不沉实，下伤中气，易于致花。膈间有水必有水声。

葶苈大枣泻肺汤
葶苈三钱熬黄色捣丸　大枣一两治支饮不得息者。
饮阻肺气，呼吸困难，葶苈泻水饮而降肺气，大枣补中气保津液也。人忽瘦，水走肠间，沥沥有声，为痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛为悬饮。饮水流行，归于四肢，为溢气。气短不得卧，其形如肿为支饮，痰饮之象，饮食精华，变而成痰，故人忽瘦也。

小青龙汤
方见前治咳逆倚息，不得卧者。
支饮在胸气不下降，故咳嗽气逆，倚物作息。水格阳逆，故睡卧不下。小青龙，麻桂芍药发汗泄水，五味姜辛温降水气，干草补中，半夏降逆。

茯苓桂枝五味甘草汤
茯苓四钱　桂枝四钱　五味子八分　炙草三钱治水饮，服小青龙汤汗出后，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，面如醉状，气从少腹上冲胸咽，小便难，热流阴股，时眩冒者。
汗后阳亡，木气失根，风气上冲，故口燥气冲咽喉。肾阳虚故唾多，手足厥逆。风木上冲，热浮于上，故面如状醉。肝风冲于上，肝阳陷于下，故热流阴股。风冲于上故冒。木气下陷不能疏泄，故小便难。风伤肺气，肺气伤故寸脉沉。风由少腹冲上，肾气拔根，故尺脉微。五味子补肾阳以安肝木之根而敛风。桂枝茯苓达肝阳而平冲。肝阳即是肝风，阳达则风平也。炙甘草补中气也。

茯苓甘草五味姜辛汤
茯苓四钱　炙甘草三钱　五味子八钱　干姜三钱　细辛三钱治服桂枝五味甘草汤冲气既低，反更咳嗽胸满者。
服桂枝风冲既平，反更咳嗽，此咳嗽乃寒水上凌火位，仍用桂枝茯苓五味甘草汤，去桂枝加干姜温中寒，加细辛降寒水，寒水下降，咳嗽自止。中气温运，胸自不满。风冲能耗散水气。故风冲既平，水气又作，而咳加胸满。谨按凡用姜辛五味之咳，皆中下皆寒，水气上凌之故，于肺无关。自来皆谓五味敛肺止咳。误人多矣。肺病总忌五味，因其性大敛大热之故。只因伤寒论小青龙汤治咳有五味，世人读书，不按事实。遂以五味为治咳之药。小青龙之咳乃肾寒的水上冲之咳，五味温肾寒也。

茯苓甘草五味姜辛半夏汤
茯苓四钱　甘草二钱　五味子八钱　干姜二钱　细辛二钱　半夏八钱治支饮冒而呕不渴者。
冒眩呕水不渴，寒水上凌。五味干姜细辛半夏茯苓，温降寒水，甘草养中气也。

苓甘五味姜辛半夏杏仁汤
茯苓四钱　炙甘草三钱　五味四钱　干姜三钱　细辛三钱　杏仁四钱　半夏四钱　治水气呕止，其人形肿者。
服苓甘五味姜辛半夏汤后，其人形肿。此卫气不舒，不能收敛。虽水去呕止，以肿之故，水未全去。宜仍用茯苓甘草五味姜辛半夏以去水，加杏仁以舒卫气也。不用麻黄而用杏仁，麻黄泄卫力大，甚败阳也。

苓甘五味姜辛半杏大黄汤
于前方加大黄三钱治服苓甘五味姜辛半夏杏仁汤后，面热如醉者。
此寒水上冲，又有胃热故加大黄以清面热如醉之胃热也。


内伤痈肺痿上气

干姜甘草汤
炙草四钱　干姜三钱治肺痿吐涎沫，而不咳不渴，遗尿小便数者。　
此肺中寒冷，上中虚不能摄下。干姜炙草温补上中之气也。

桔梗汤
桔梗二钱　炙甘草二钱治肺痈咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时时浊唾腥臭，吐脓如米粥者。
中虚不运，肺家湿热不能下行，久而成脓，故现上列诸证。桔梗排脓，甘草补中，脓去中复，肺气得降，故愈也。桔梗是降肺排脓药。自来认为载药上行，肺家药皆下降也。

葶苈大枣泻肺汤
方见前　　　治肺痈喘不得卧者。
湿热熏蒸，肺液成脓。肺气不降，故喘而睡卧不下。葶苈排脓，大枣补中气，补津液也。

越婢加半夏汤
麻黄六钱　生石膏八钱　炙甘草二钱　生姜三钱　大枣六钱　半夏四钱治肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱，脉浮大者。
肺气胀满不能下行，故喘而目如脱伏。脉浮大是肺气燥实。麻黄泄肺实，石膏清肺燥，生姜大枣甘草半夏补中降逆也。上气者，气不下降也。脉浮大，此大字乃有力之大，非虚大也。肺痈脉虚，肺胀脉实。脉实故用麻黄石膏。

小青龙加石膏汤
小青龙方中加石膏治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮心下有水者。
肺胀而烦躁，此肺气实燥。咳喘而脉浮，则心下有水矣。此中上实燥，中下虚寒，故用麻黄泄实，石膏清燥以治中上。姜辛五味温寒水以治中下。桂枝芍药升降木气，甘草补中气也。脉浮有表邪，故用调和荣卫之法，心下有水者，心下必有水声。用姜辛五味之咳，喉中必作痒，痰必清而夹水。

泽漆汤
人参三钱　甘草三钱　生姜五钱　半夏四钱　紫参五钱　白前五钱　桂枝三钱　黄芩三钱　泽漆三钱治咳而脉沉者。
中虚胃逆，热闭于肺，故咳而脉沉。参草补中，姜夏降胃，紫参白前黄芩舒肺清热，泽漆泄水，桂枝达木气助疏泄以利尿也。此方治水，但凭脉沉。沉脉之中，必有热闭在肺之象。

厚朴麻黄汤
厚朴五钱　杏仁四钱　石膏一两　麻黄四钱　干姜二钱　细辛二钱　五味四钱　半夏四钱　小麦八钱治咳而脉浮者。
水饮阻格，故咳而脉浮。此病上实下虚，上燥下寒，其脉之浮必有力，其咳必多清水，咽喉必痒，喉中必作水鸡声，麻黄石膏厚朴杏仁小麦半夏以治实燥，干姜五味以治虚寒，细辛逐水于下，麻黄泄水于外也。
此方治水，但凭脉浮，浮脉之中，必有上实下虚，上燥下寒之象。

射干麻黄汤
射干三钱　紫苑三钱　款冬三钱　半夏四钱　麻黄四钱　五味四钱　干姜四钱　细辛三钱　大枣六钱治咳而上气，喉中水鸡声者。
寒水上逆，喉中作痒，呼吸如水鸡之声。麻黄射干紫苑款冬半夏降肺泄水，姜辛五味温降寒水之冲，大枣补中气，补津液。因诸药皆伤津液，故以大枣补之。

麦门冬汤
麦门冬六钱　人参三钱　半夏六钱　炙草三钱　粳米四钱　大枣六钱治火逆上气，咽喉不利者。
中气不足，相火与金气不能顺降。相火刑金，肺液受伤。降气更衰，故气上而不下，咽喉不利而作干咳。参草米枣补中气，麦冬润肺降气，半夏降胃以降肺也。此与麻黄姜辛之治法，是相对的。
　　　
皂荚丸
皂荚八钱　蜜为丸梧子大　以大枣炙甘草汤送　日三丸治咳逆上气，时时唾浊，但能坐不能眠者。
此肺家浊气壅闭之病，皂荚利气破壅也。力量太大，慎用。

内伤血痹虚劳
黄芪五物汤
黄芪二钱　桂枝三钱　白芍三钱　生姜三钱　红枣六钱治血痹身体不仁者。
此荣卫双败，气血运行不能流通之病。黄芪大补卫气，桂芍姜枣大补荣气，荣卫俱足，运动迅速，自然流通，血自不痹，而无不仁也。

桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝三钱　白芍三钱　炙甘草二钱　牡蛎三钱　生姜　钱　红枣三钱　龙骨三钱　治虚劳，遗精，少腹急，阴头寒者。
胆经相火不降，则肝阳不能上升，肝阳不升，则少腹急。相火不降，则阴头寒。木气滞而升降不交，则子半阳生，木气疏泄而遗精。白芍降胆经降相火，桂枝升肝经，甘草姜枣调补中气，以助升降之能。龙牡通滞气，并固精气也。此方通滞调木补中三法并重。尤重降胆经也。妇人梦交，亦用此方，病原同也。

小建中汤
白芍六钱　桂枝三钱　炙草三钱　红枣六钱　生姜三钱　饴糖二两治虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦中失精，四肢酸痛，手足烦热，
咽干口燥者。
此方全在降胆经相火，下交于肾水之中。水火俱足，则生元气。元气上奉，则生中气。建中之义，即是降胆经相火，