168-保婴撮要-第13章

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口渴，大便不调，欲变疳症也，并用补中益气汤，佐以肥儿丸。经云∶邪之所凑，其气必虚　
。留而不去，其病乃实。必以调脾为主，而以消导佐之。古人所谓养正积自除，正此意也。　
治验　
一小儿每停食，身发赤晕，用清中解郁汤而愈。后患摇头切牙，痰盛发搐，吐出酸腐，待其　
吐尽，翌日先与七味白术散，次与参苓白术散，遂不复作。若吐后儿安，更不必服药也。　
一小儿饮食积滞，患呕吐发热，服消导等剂，饮食已消，而热未退，余以为胃经虚热，用六　
君、升麻、柴胡各二分，四剂而愈。　
一小儿七岁，停食后腹痛，服克伐之剂而益加，按之不痛，此脾气复伤也，用六君子汤而愈　
。后复伤食，服保和丸及三棱、槟榔之类，而更腹痛；服泻黄散，体重善噫，此脾气虚而下　
陷也，仍用六君、升麻、柴胡、木香而愈。　
一小儿数岁间，每停食辄服峻利之药，后肚腹膨胀，呕吐泄泻，先用六君子汤，诸症渐愈；　
又用补中益气汤而安。　
一小儿腹胀，饮食后即泻，手足逆冷，此脾气虚寒也，先用人参理中丸，后用六君子汤而愈　
。　
一小儿腹痛，以手按之痛益甚，此乳食停滞也。用保和丸末一钱、槟榔末三分，下酸臭粪而　
安。后患腹痛，别服峻利之剂，其痛益甚，手按则已，面色黄白，此因饮食失宜，脾气不调　
，土虚不能生金也，用六君子汤而愈。　
一小儿久患腹痛，诊其母，右关脉弦缓，乃木克土也，用六君子汤加木香、柴胡，母子并服　
而愈。　
一小儿停食腹痛，面色白，黑睛少，手足常冷，大便不实，口鼻吸气，腹中阴冷。此禀命门　
火衰，不能温蒸中州之气，故脾胃虚寒也，用八味丸、补中益气汤而愈。　
一小儿患前症，服驱逐之剂，更恶寒发热，余朝用补中益气汤，夕用五味异功散寻愈。后饮　
食停滞，腹痛便秘，别用疏导之剂，朝寒暮热，大便频数，余用五味异功散，月余饮食渐进，乃佐以　
八珍汤，内芍药炒焦，川芎些少，又两月，寒热渐愈。后又伤风，服参苏饮，汗出喘嗽发热　
，服清热化痰之剂，更烦热不寐，寻衣撮空，先用六味地黄丸料，水煎服，诸症顿退，再剂　
而安；却用五味异功散、八珍汤而痊。后因伤食吐泻，大便欲去而不去，欲了而不了，先用　
补中益气汤，数剂不应；改用人参五钱，白术三钱，陈皮、甘草各七分，升麻四分，干葛五　
分，三剂，又手足并冷，急用人参一两，附子五分，姜枣水煎，一日服二剂，手足始温，又二剂，诸　
症渐退。仍用前人参五钱之方，治之而愈。　
x七味白术散x　治吐泻作渴。　
人参（二钱五分）　白茯苓　白术　藿香叶（各半两）　木香（二钱）　甘草（一钱）　干葛（半两，渴加一两）　
上每服一二钱，水煎，热渴甚去木香，肚痛加芍药。　
x四逆散x　治少阴病，或腹中痛，泄痢下重。　
枳实（炒黄）　甘草（炒）　柴胡　芍药　
上为细末，每服二钱，空心米饮调下。　
x白饼子x（方见发搐）　
x木香槟榔丸x（方见积滞）　
x五味异功散x　
x六君子汤x（二方见内钓）　
x补中益气汤x（方见虚羸）　

卷六
发热
属性：小儿之热，有心肝脾肺肾五脏之不同。虚实温壮，四者之不一。及表里血气、阴阳浮陷，与　
夫风湿痰食，各当详之。心热者额上先赤，心烦心痛，掌中热而哕，或壮热饮水，已午时益　
甚。肝热者左颊先赤，便难转筋，寻衣捻物，多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚。脾热者鼻　
上先赤，怠惰嗜卧，身热饮水，遇夜益甚。肺热者右颊先赤，手掐眉目，喘咳寒热饮水，日　
西热甚。肾热者颏下先赤，两足热甚，骨苏苏如虫蚀，热甚不能起于床，夜间益甚。仍当辨　
其虚实，实则面赤气粗，口燥唇肿，作渴饮冷，大小便难，或掀衣露体，烦啼暴叫，伸体而　
卧，睡不露睛，手足指热，宜用表下。虚则面色青白，恍惚神缓，口中虚冷，嘘气软弱，喜　
热恶寒，泄泻多尿，或乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，夜则虚汗，屈体而卧，睡露睛，手　
足指冷，宜用调补。壮热者肢体大热，热不已则发惊痫。温热者手体微热，热不已则发惊搐　
。阴虚则内热，阳盛则外热。以手轻扪之则热重，按之不热，此皮毛血脉之热，热在表也。　
重按之筋骨之分则热，轻手则不热，此筋骨之热，热在里也。不轻不重，按之而热，此肌肉　
之热，热在表里之间也。以虚实分属表里而言之，壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也。　
壮热不恶风寒，为外邪所客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也。壮热饮水　
，为内火销烁，里之实热也。若夫内外皆热，则喘而渴，齿干烦冤腹满，四肢热，逢风寒，　
如炙于火，能冬不能夏，是皆阳盛阴虚也。脉尺寸俱满为重实，尺寸俱弱为重虚，脉洪大，　
或缓而滑，或数而鼓，此热盛拒阴，虽形症似寒，实非寒也。热而脉数，按之不鼓，此寒盛　
格阳，虽形症似热，实非热也。发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按　
之无力，或兼目痛鼻干者，此血虚发躁也，当补其血。如不能食而热，自汗者，气虚也，当　
补其气。仲景论内外不足发热自汗之症，禁不可发汗。加饮食劳役，虽病发热，误发其汗，　
则表必虚也。身热而汗出者，风也。发热身疼而身重黄者，湿也。增寒发热，恶风自汗，脉　
浮胸痞者，痰也。发热头痛，脉数者，食也。寸口脉微为阳不足，阴气上入阳中则恶寒；尺　
脉弱为阴不足，阳气下入阴中则发热，阴阳不归其分，则寒热交争也。昼则安静，夜则发热　
烦躁，是阳气下陷入阴中也；昼则发热烦躁，夜则安静，是重阳无阴也，当急泻其阳，峻补　
其阴。至若身热脉弦数，战栗而不恶寒者，瘅疟也。发热恶寒，脉浮数者，温病也。若四肢　
发热，口舌咽干，是火热乘土位，湿热相合，故烦躁闷乱也。若身体沉重，走注疼痛，乃湿　
热相搏，风热郁而不得伸也。心热则用泻心汤、导赤散、安神丸。肝热则用泻青丸、柴胡饮　
子。脾热则用泻黄散。肺热轻则用泻白散；重则用凉膈散及地骨皮散。肾热则用滋肾丸。实热　
则宜疏下，虚热则宜调补。壮热者导赤散。温热者泻黄散。若肢体热轻，则用惺惺散，重则　
用羌活散之类。大便秘者，二黄犀角散。余热不退者，地骨皮散。骨节疼痛者，栀子仁汤。　
宿滞内作者，紫霜丸。肝火内热者，龙胆草汤。阴盛隔阳而热者，人参理中汤。肝经血虚生　
风而搐者，用四物、天麻、钩藤钩。若热蕴便秘者，四顺清凉饮。热而二便调和，风邪蕴结　
于表而发者，用惺惺散加麻黄汗之。汗后血虚而热益甚者，六神散加粳米。汗后气虚而恶寒　
发热者，补中益气汤。汗后阴虚，阳无所附而热者，用四物汤加参　。汗后阳虚，阴无所附　
而热者，用四君汤加芎、归。婴儿诸热，其因别症而作者，当从所重而治之。或乳母七情浓味，饮食　
停积，遗热于儿；或见嗜食甘肥，衣衾过暖；或频浴热汤，积热于内为患者，各当详之。盖　
小儿脏腑脆弱，元气易虚，补泄宜用轻和之剂，庶无变症。若乳下婴儿，当兼治其母，仍参　
诸热症治之。　
治验　
一小儿夜间发热，天明如故，或小腹作痛，饮食少思，面色痿黄，热时面赤，不时饮食，此　
食积所致，用下积丸，治之而消。又用白术散，调理而安。　
一小儿饮食停滞，腹痛作呕，用大安丸而愈，饮食虽进，其腹仍痛，用六君、山楂、神曲，　
痛少止。余以为脾气伤，而饮食难化，乃去前二味，服六君子四剂而愈。后又伤食，仍服前　
药，痛止而至暮发热，用六君、柴胡、升麻而痊，此由脾虚下陷，不能升发，故至暮发热也　
。　
一小儿发热，饮食少思，大便不实，常服芦荟等丸，视其鼻赤，此寒凉之剂，复伤脾土而虚　
热也，用五味异功散，数剂而愈。　
一小儿十三岁，内热晡热，形体倦怠，食少作渴，此禀赋怯弱之虚热也。用地黄丸、异功散　
，补之不越月而痊。　
一小儿十四岁，而近女色，发热吐痰，至有室，两目羞明，头觉胀大，用地黄丸料加五味子　
、当归、黄　，煎服，及补中益气汤，得慎疾而瘥。　
一小儿十四岁，肢体倦怠，发热晡热，口干作渴，吐痰如涌，小便淋漓，或面目赤色，身不　
欲衣，此禀肾不足而虚热也，用补中益气汤、六味地黄丸寻愈。　
一小儿五岁，发热作渴，右腮鼻准微赤，或与冷水凉药，实时呕吐。余曰∶右腮微赤，肺经　
虚热也；鼻准微赤，胃经虚热也。先用四君、升麻一剂吐止，又用白术散二剂而不渴，更用　
四君子汤四剂而安。　
一小儿九岁，发热作渴，用泻黄散。大便重坠，口角流涎，彼欲泻火。余曰∶鼻准青白，脾　
胃虚寒，肝木所侮也；口角流涎，脾气不能摄也；大便重坠，胃气不能升也。不信，竟服凉　
药，眉唇微动，四肢微搐，复求治。余曰∶此虚极而变慢脾风矣。用六君、炮姜、当归、木　
香、钩藤钩二剂，益甚。欲求更剂。余曰∶药力未及耳，又加炮附子一片即安。后去附子二　
剂而愈。　
一小儿四岁，停滞腹痛发热，用大安丸，而饮食进。又用六君、山楂、神曲四剂，而痛止。　
后伤食，至暮复热，用六君、柴胡、山栀、升麻而痊。此脾虚兼肝火之治法也。　
一小儿发热体瘦，夜间遗尿，日间频数，此禀脾肾不足，用补中益气汤加补骨脂，及地黄丸　
加鹿茸治之而痊。毕姻后，小便频数，作渴发热，服补阴丸等药，发热尤甚，小便如淋，用补中益气汤　
、六味地黄丸而愈。　
一小儿体瘦腹大，发热嗜卧，作渴引饮，先用白术散为主，佐以四味肥儿丸，诸症渐愈，又　
用异功散、六味丸而愈。　
一小儿十四岁，伤食发热，服消食丸，胸腹膨胀，发热作渴，此脾气复伤也。先用四君、升　
麻、柴胡，饮食渐进；用补中益气汤而愈。后因劳心，发热少食，用四君、升麻、柴胡而愈　
。　
一小儿伤风咳嗽，服参苏饮，加痰盛喘急，腹胀不食，此脾肺虚而复伤也，用六君、柴胡、　
桔梗一剂，诸症顿息，用六君子汤而痊。　
一女子十四岁，发热，至夜益甚，久不愈，左关脉弦数，右关脉微，按之亦弦，此肝火血热　
，脾胃虚弱，先用四物二连汤加柴胡、山栀、牡丹皮二剂，热稍退；又二剂，热顿退。再用　
加味逍遥散加白术三钱，数剂而痊。　
嘉靖癸丑闰三月，渠下第北归。大子麟孙方病泻不食，遍体如焚，胸满腹冷痛，日夜不成寝　
。或投以山楂、枳壳，中气愈弱，泻愈甚。不食至累月，日进米饮一半瓯，或糕饵枣栗少许　
。稍过节度，则肢体热益壮，腹痛不解，奄奄喘息，旦暮不保矣。立斋先生枉视之，则曰∶　
“此胃虚不能纳，脾湿不能运，病在戊巳，深且久，兼木气所乘脱，服攻治之药，则殆矣。　
”亟用补中益气汤数，里热稍退，泻不食如初。先生复曰∶此勿亟，惟胃气渐复，湿渐除，　
当自得效耳。改用六君兼补中汤，仍服八味丸生命门火，以滋脾土。如是三月，诸症悉退，纳谷倍常　
日。惟稍遇形役，或记诵心劳，则潮热遄发，先生复授以归脾方加栀、柴二种，热寻止，形　
气日充。甲寅七月，偶触暑饮冷，前症复作，间发疟疾，热昼夜不止。先生曰∶此虚寒　阳　
，法当舍时从症。用补中汤多加炮姜，益以生姜二两，及口而疟止，面色青黄相错，更患痢　
。或谓∶参、　、炮姜不宜。先生哂之，且曰∶此固虚弱自利耳。往尝谓戊巳受病，木气乘　
之，此青黄二色，非正形耶！仍用补中益气多加柴胡、参、术，数日而痢止，余症亦渐解脱　
。惟吾儿襁褓失母，渠每姑息之故，其性外温而中易怒。渠少孤，遭家多难，藜藿恒不充，　
儿幼多病失调养，故形怯而胃弱，致疾之原，其所由来者渐矣。先生洞微烛幽，知其病深且　
久，而坚持独见，以祛攻治之惑，吾儿再造之慈，何幸得此于先生哉！先生之曾大父与先廷　
评公为中表兄弟，先君与先生，同宦游京师。末年尤敦泉石之雅。先生盛德，及于犬子，能　
使先人后嗣永存，区区志感，诚不能尽万分之一也。是岁冬十月望，眷晚生张慕渠顿首顿首　
。　
嘉靖甲寅，敬臣之女，年十二，患脾胃素弱，自夏入秋，时泻时止，小腹微痛，至八九月间　
，遂成疳积之症，发热凡二十余日不止，汗泄热解，汗已复热，自中脘至小腹膨胀坚直，大　
便溏，气喘咳嗽作嗳，俱昼轻夜重，彻夜烦躁不睡，鼻塞眼暗谵语，其母以为必死矣。立斋　
先生诊之曰∶脉浮大而无根，此大虚证也，非独参汤不可。乃用参一两，加熟附三分，煨生　
姜三片，日进二剂。仍并渣服之，大下疳积，其气甚惺，腹渐宽，热渐减，脉渐敛，然手犹　
寻捻不已，鼻孔出血。先生曰∶此肝证也。煎六味丸料与之一服，如脱，乃昼服独参姜附汤　
，夜服六味丸料，脉渐有根，诸症渐退。先此手足恒热，至是乃始觉寒。先生喜曰∶此病邪　
尽退，而真气见矣。然犹饮食不进，乃单用六君子汤加炮姜，遂能食；咳嗽独甚，与补中益　
气汤嗽遂止，夜始有睡。凡弱女之得生，皆先生力也，向非先生卓有定见，专治其本，而其末自愈，　
则奄奄一息之躯，岂堪杂剂之攻击哉！其为丘中之骨，盖必然矣。敬臣感激之余，无由以报　
，敬书施疗之颠末，以附医录，庶不泯先生之功，且以告同患此者，幸无所误。亦推展先生　
一念之仁于万一云尔！孟冬望日，眷晚生王敬臣顿首拜书。　
x败毒散x　治伤风瘟疫风湿，头目昏眩，四肢作痛，增寒壮热，项强睛疼，或恶寒咳嗽，鼻塞　
声重。　
柴胡　前胡　川芎　枳壳（炒）　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参（各一两）　甘草（半两）　
上每服二钱，生姜、薄荷水煎。　
x滋肾丸x　治肾热。　
黄柏（酒拌炒焦，三钱）　知母（二钱）　肉桂（五分）　
上为末，熟水丸，桐子大。每服二十丸至三十丸，食前百沸汤下。　
x四顺清凉饮x　治小儿血脉壅实，脏腑蓄热，颊赤作渴，五心烦热，睡卧不安，四肢擎掣。及　
因乳哺不时，寒温失度，令儿血气不顺，肠胃不调，大小便涩，欲发惊痫。或风热结核，头　
面生疮，目赤咽痛，疮疹余毒，一切壅滞挟热。泄泻不止，加木香，煨大黄。　
赤芍药　当归　甘草　大黄（各等分）　
上每服一钱，水煎作两服。　
x消风散x　治小儿解脱，致令风邪客于皮毛，入于脏腑，则令恶风发热，胸膈痰涎，目涩多睡　
。（方见惊痫胎症）　
x小柴胡汤x　治伤寒温热，身热恶风，头痛项强，四肢烦疼，往来寒热，胁痛耳聋，呕哕痰实　
，中暑疟疾并服之。（方见天钓）　
愚按∶前方若肝胆经风热，肝火瘰　，寒热往来，日晡发热潮热，不欲饮食，或怒火口苦耳　
聋咳嗽，或胁痛　满，小便不利，或泄泻吐酸苦水，或肢体搐动，唇目抽掣，及乳母有前症　
，致儿为患者，并宜服之。　
x抑肝散x　治肝经虚热发搐，或发热切牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰涎，腹胀少食，睡　
眠不安。（方见肝脏）　
x栀子清肝散x（一名柴胡栀子散）　治三焦及足少阳经风热发热，耳内作痒生疮，或出水疼痛，或　
胸乳间作痛，寒热往来。　
柴胡　栀子（炒）　牡丹皮（各一钱）　茯苓　川芎　芍药　当归　牛蒡子（炒。各七分）　甘草（三分）　
上水煎服。　
x柴胡清肝散x　治肝胆三焦风热怒火，或乍寒乍热，往来寒热发热