625-医学妙谛-第7章
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黄胆分五名固有，黄汗女劳湿热酒。总归湿热相郁蒸，脾胃兼虚为日久。茵陈五苓散主
之，随病增减方堪施。病久腹胀兼黑色。此为不治先当知。
x谷疸x（不宜下犯足太阴，防变胀）
猪肚丸 猪肚 苦参 白术 牡蛎
又方 绵茵陈 茯苓皮 蔻仁 花粉 枳实 苦桔梗
x疸后郁伤心脾x
用归脾丸
x酒疸x
四君子汤加陈皮 白芍 当归 柴胡 生姜 大枣
陈参曰∶酒客多蕴热，宜先清中分利，后顾脾阳。
x湿热郁蒸黄胆x
湿在上宜辛散法，取以风胜，防己、大豆卷、苡仁、银花、滑石、生牡蛎、枳实、法半夏、姜汁。
湿在下宜苦泄法，取以淡渗，黄柏、赤小豆、石膏、杏仁、山栀、连翘、通草、花粉。
x疸变肿胀x
大腹皮 海金沙 粉猪苓 鸡肫皮 紫川朴 川通草
x黄胆，脉络瘀热，此与水谷气交蒸x
河间金铃子散加枳实 柴胡 半夏 黄芩 山栀 谷芽
x黄胆脾液外越x（夏热泄气。脾虚为黄，非湿热之疸）
人参 白扁豆 茯神 炙草 怀山药 米仁
何书田曰∶脉弦胁痛少阳未罢，仍主和。渴饮水浆阳明化燥，急当泻热。如狂蓄血主
攻，汗后溺血主补。表虚者实卫，里虚者建中。女劳有秽浊，始以解毒，继之滑窍，终当峻补肾之真阴。
卷下杂症
梦遗章
属性：有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱失精之藏。制虽在肾，而精之主宰则在心。
其精血下注，湿热混淫而遗滑，所致者责在小肠膀胱，故治是症，不外宁心益肾，填精固摄，
清热利湿诸法。有梦治心，无梦治肾。
左肾藏精右气火，相火一动精不固。外动酒浆湿热欲，内动多思多想故。精者有水本静
居，无以扰之凝然如。一扰便动且妄行，遗精滑精渐致虚。年少元阳气极盛，如瓶之满满而
溢。心有妄念邪火乘，如瓶之侧侧而出。相火易动真元虚，精道不固肾液竭。如瓶之罅漏渐
干，此病最重最难涩。安神降火主治之，四物归脾收涩吃。
x阴虚阳越兼遗滑x（用浓味填精，介类潜阳，养阴固摄诸法）
熟地 覆盆子 芡实 山药 湖连 桑螵蛸 茯神 川斛 沙苑 线鱼胶 生地
萸肉 麦冬 远志肉 天冬 川柏 女贞 金樱膏 柏仁 青盐 牡蛎 炙坎版 淡菜 炙草
x阴虚湿热遗滑x（苦泄兼通腑）
川柏 川萆 知母 泽泻 川莲 苡米仁 芡实 茯苓 猪苓汤
x下损及中梦遗x（有梦而遗，烦劳过度，致脾胃两伤，心肾不交，上下两损，当培土固摄）
妙香散、补心汤、生脉、四君、归脾汤、冬术膏、桑螵蛸散。
x肾气不摄，梦遗兼滑x
熟地 山萸肉 山药 湖莲 金樱子 五味 紫河车 芡实 龙骨 菟丝子 覆盆子 沙苑子
x兼失血x
熟地 五味 山药 人参 枸杞 茯神 牛膝 鱼螵蛸花 龙骨 桑螵蛸
何书田曰∶房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随浊随泄，不梦而遗，当用《济
生》固精丸（花龙骨、左牡蛎、菟丝子、家韭子、白茯苓、五味子、桑螵蛸、白石脂）升固八脉之
气。饮食宜浓，脾胃酿成湿热，留伏阴中而梦泄者，当用刘檀石脂肚丸（白术、牡蛎，以猪
肚、苦参一具同煎），清脾胃蕴蓄之温热。无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成也用桑螵蛸散
（人参、菖蒲、远志、秦当归、茯神、龙骨、龟版、桑螵蛸）与阴固摄滑涩互施。上实下虚，火风
震动，脾肾液枯，用斑龙二至百补丸（人参、鹿角、菟丝子、熟地、杞子、山萸肉、五味子、天
冬、茯苓、淮牛膝、芡实、龙眼、西黄 、麦冬、山药、金樱子、楮实）通摄下焦。龙相交炽，阴
精走漏，用三才封髓丹及滋肾丸、大补阴丸（熟地、金狗脊、知母、川柏、炙龟版）峻补真
阴，承制相火，以泻阴中伏热。
卷下杂症
浊症、淋症章
属性：浊属心肾，淋为肝胆。痛则为淋，不痛为浊。遗由精窍，淋在溺窍，异出同力，最宜分别，切勿混治。
浊症原分赤与白，白属气分赤属血。脾胃湿热注膀胱，水液混浊皆属热（本《内经》。主
治清心莲子饮，痰注膀胱二陈合。白由肾虚萆 饮，赤是血虚合四物。淋症血石劳气膏，滴
沥疼痛常呼号。心与小肠相表里，心火犹动相火烧。欲住不住住又至，总将津液常煎熬。八
正四苓合四物，山栀知柏淋应消。）
x浊淋二症参看湿热下注x
萆 木通 海金沙 赤茯 猪苓 泽泻 川黄柏 山栀 茵陈 鲜竹叶 丹皮
汉防己 子和桂苓饮 刘檀石猪肚丸
x阴虚湿热淋浊x
滋肾丸 丹溪大补阴丸合水陆二仙膏加牡蛎、金樱膏、六味丸，去萸肉，加车前、牛膝。
x心火下陷淋浊x（心阳亢而下注，利其火府）
厘清饮加山栀、丹皮、茯苓、猪苓。清利火府用导赤散加赤苓、瞿麦。又方川连、生地、人
参、桔梗、川柏、茯苓、丹参、菖蒲
x气闭成淋x
紫苑 栝蒌皮 郁金 降香 杏仁 枇杷叶 山栀
x食入痞满便淋x（照前方去紫菀、山栀，加苡仁）
x膀胱蓄热血淋x（小便短赤带血）
用导赤散加赤茯苓 西血珀屑（五分）
又方 黄柏 知母 山栀 生地 龙胆草 丹皮 酒大黄 淡竹叶 当归 郁李仁 元红花
x精浊阴亏x
炙龟版 熟地 天冬 肥知母 淡秋石 川柏 茯苓 猪脊筋
x肾虚不摄，淋浊x（脉细腰酸，遗沥胃减，宜收纳肝肾）
茯苓 青盐 胡桃 肾气汤加淡苁蓉鹿角 大茴香
x败精浊瘀阻窍x
用虎杖散加韭白汁 制大黄 麝香（少许）
入络通血 白丑 桃仁 归须 桂枝 小茴 杜牛膝 归尾 山栀 川楝子 韭白
两头尖 川柏 远志 淡苁蓉 柏仁 茯苓 生鹿角 大黄 小茴 加麝香
又方
阿胶 生地 女贞子 料豆皮 琥珀屑
x淋浊x（奇脉病）
败精内滞因溺强出，积久精血皆枯，当以冲督任带调理，亦如妇人之漏带也。
鹿茸 小茴香 归身 人参 杞子 龟版心 茯苓 柏霜 补骨脂 覆盆子 菟丝子
又方
鹿茸 韭子 胡桃 沙苑子 舶茴香
何书田曰∶便浊只在气虚与湿热。实者宣通水道，虚者调养中州，虚实两兼又宜益脏通
腑。精浊总由肝肾损伤，而有精瘀精滑之分。精瘀当先理离宫腐浊，然后补肾。精滑用固补
敛摄，不应，从真元气调之。张景岳所谓其无形以固有形也。然人必知八脉，治用孙真人九
法，升奇阳，固精络，使督任有权，漏卮自已。尿血一症，虚者居多，若有火亦能作痛，当与
血淋同治。如清之不愈，专究乎虚，则上注心脾，下从肝肾，久则主乎八脉。
陈参曰∶厥阴内患最急，少腹绕前阴如刺，小水点滴难通，环阴之脉络皆痹，气化机
关已息，必须仿朱南阳法，兼参李 湖意用滑利通阳，辛咸泄急，佐以循经入络之品。古
人云∶九窍不和多属胃病，六腑为治，以通为补。脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土得
阳始运，阳明之土得阴则安。脾喜刚燥，胃喜柔润，张仲景急下存津，治中胃也。李东垣大
升阳气，治在脾也。
x八正散x 治湿热便秘。
车前子 瞿麦 山栀 灯草 细木通 滑石 大黄 扁蓄草 甘草 木香
湿热盛而宣彻其泉源也。陈注。
卷下杂症
小便不通不禁、大便不通、二便秘、脱肛等章
属性：人身秽浊二便消，通则浊降塞则淆（便通则浊降清升，否则清浊混淆矣）。小便不通膀
胱热，用药可与淋同条。小便不禁膀胱火，火邪妄动难自料。水不得安故不禁，二神丸合桑
螵蛸（川连、川芎、甘草、生地、当归）。大便不通肠液竭，活血润燥方无抛。二便闭时肝肾
热，八正散服两可消。肛门秘结肺热致，肺与大肠表里明。脱肛肺脏虚寒甚，泻痢入虚陷下
遭。汤用补中益气妙，热脱四物知柏邀。
x阴茎囊肿，是湿甚而下坠入府，用河间法。x
石膏 寒水石 杏仁 泽泻 滑石 紫川朴 猪苓
x小便不通，小肠火结x
导赤散加丹皮 赤茯苓
x膀胱气化失司x
用五苓散
x湿壅三焦x（用河间分消法）
杏仁 桔梗 滑石 川朴 连翘 木通 香薷 陈皮 猪苓 木瓜 川连 寒水石
泽泻 芦根 黄芩 海金沙 防己 生石膏 枳壳 六一散
x湿郁热伏小肠痹x
用小温中丸
x肾阳不通x
五苓散加干姜 炮姜 附子 猪胆汁
x肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，用x
滋肾丸 通下焦至阴之热闭。
x湿热大肠痹x
宜清热燥湿小温中丸。
x大便秘，火腑不通x
用更衣丸
x湿火便秘x（用大苦寒坚阴燥湿法）
川柏 萆 独活 海金砂 细辛 川连 防己 蚕砂 川锦纹
x肾燥热便难x（宜温通下焦，用滋肾丸）
x郁热燥结气阻x（苦寒泄热，辛以开郁，此三焦通治法）
川连 莱菔子 川楝子 广皮 芦荟 炒山楂 炒山栀 制朴 青皮 赤茯苓 杏仁 广郁金
x血结便秘x
桃仁泥 冬葵子 川郁金 郁李仁 降真香
又方 桃仁承气汤
x血液枯燥，大便不通x（宜养血润燥为法）
归身 柏子仁 麦冬 沙苑子 麻仁 松子仁 茯苓 奎白芍
又方 生地 阿胶 龟版
又方 红花 牛膝 菠菜 五灵脂 桃仁 丹皮 韭菜 郁李仁
又方 枸杞子 天冬 人中白 川萆
三才汤 五仁汤 虎潜丸去琐阳 加淡苁蓉 通幽汤 生地 红花 熟地 桃仁 甘草 归身 升麻
x老年阳衰风闭x（用温润通调之法）
半硫丸
x二便闭，小肠火结x
芦荟 川楝子 桃仁 夜分胀用小温中丸 红花 当归须 李仁
x湿热肺气不降x
苇茎 桃仁 西瓜 翠衣 滑石 通草
又养胃法 北沙参 麦冬 杏仁 薏仁 知母
x湿热壅腑便闭x
川连 山栀皮 枳实 青皮 黄芩 莱菔子 川朴 丹皮
x气血结痹便闭x
川楝子 桃仁 川桂枝 当归须 郁李仁 红花 制川军 小茴香 川芎 山楂炭
肉桂 葱白 青皮 五灵脂 香附
x血枯经阻便涩x
大生地 牛膝 郁李仁 归身 车前子 淡苁蓉 柏仁 冬葵子 茯苓 小茴香
x厥阴热闭x
二便皆涩，少腹胀满，背寒烦渴，此为癃闭，当用秽浊气味之品，直泻厥阴之闭。
两头尖 韭根 小茴香 橘红 穿山甲 归须 川楝子 乳香 川连 山栀 通草
海金沙 川柏 淡吴萸 青皮 滑石
又仿李东垣治癃闭法，用滋肾丸。
陈参曰∶凡小便闭而大便通调者，或膀胱热结，或水源不清，湿症为多。大便闭而小便
通调者，或大肠气滞，或津液不流，燥症居多。二便俱闭当先通大便，则小便自利矣。肾司二
便，肝主疏泄，须辨阴结阳结，或下病治上之法，开提肺气。喻嘉言∶上燥治肺，下燥治肝。
x脱肛，湿热气虚下陷x
从东垣治法，用补中益气汤 人参 西 于术 甘草 陈皮 当归 柴胡 大枣 升麻 生姜
x脱肛，纯属气虚下陷x
人参 归身 白术 广皮 绿升麻 川连 白芍 炙草 乌梅 石莲子
x肾气不归x（少腹痛，肛坠，便滑）
熟地 五味 远志肉 怀山药炭 茯苓 萸肉 菟丝饼 禹余粮
x年老气陷脱肛x
人参 补骨脂 阳起石 鹿茸 大茴香
又 禹粮石脂丸
陈参曰∶脱肛一症，有因泻痢气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因酒湿
欲伤而脱者，有因肾虚湿注而脱者。或年老气血已衰，或年少气血未旺，亦致脱肛。经云∶下
者举之。徐之才曰∶涩可去脱。皆治脱肛之法。《叶天士指南》治此症不外升举、固涩、益气三
法。对气热血热肛而反挺出者，则用芩连槐柏皮四物升柴之类。然亦间有此症，非可训之
法，存之以备一说。脱肛症不宜过用苦凉，大约以叶氏治法为正。
卷下杂症
三消症章
属性：（嘈症附）
经云∶二阳结谓之消。二阳者，手足阳明也。手阳明大汤主津病，消则目黄口干，是津
不足也。足阳明胃主血，热则消谷善饥，是血中挟火，血不足也。未传能食，必发痈疽，不能
食，必传如胀满，皆不治，经云∶饮食入胃，精气输脾。又脾与胃膜相连，又脾主为胃行其津
液。脾属阴，主血，胃属阳，主气。胃易燥，全赖脾阴以和之。脾易湿，必赖胃阳以运之。故
一阴一阳合冲和之气，而为后天生化之源也。若脾阴虚，则胃家游溢之精气全输于脾，不能
稍留津液以自润，则胃过于燥而有火矣。故急欲得食以自资，迟则嘈杂尤甚。若失治则必延成消膈之症。
上消肺因心移热，二便如常饮水适。中消胃热食偏多，大便硬坚小便赤。下消肾热渴饮
汤，耳叶焦干便淋沥，虽分肺胃肾三般，总是肾水不足得。肾水不足虚火炎，津液干枯血虚
极。地黄饮子六味丸，清息用之定有益。
x郁火致消x（善饥而渴目加瘪，心郁火燃当清阳明之热，以滋少阴）
生地 麦冬 生白芍 石膏 知母 西甘草
朱丹溪消渴方 生地 花粉 川连 藕汁 牛乳
x烦劳心营热x（肌瘦饥渴，是上中二消病）
乌犀角 元参 沙参 地骨皮 鲜生地 麦冬 柿霜 生甘草
又 固本丸加人参
x肝阳犯胃成消x
石膏 生地 生白芍 人参 川斛 粳米 阿胶 知母 生甘草 麦冬 陈皮 佩兰
x元阳变动，烁津成消x（此甘缓和阳生津法）
河间甘露饮 炙黑草 生白芍 生地 麦冬 知母 生枣仁
x肾消x（饥渴便浑，舌碎面赤，是阴虚阳气上燔）
六味丸加牛膝 车前 补足三阴
x肾阴虚，胃火胀成消x（脉左数能食）
六味丸加天冬 麦冬 龟版 女贞子 川萆 旱莲
x肾阴虚，心火亢x（形瘦脉搏，渴饮善食，三消症也）
陈曰∶古人谓入水无物不长，入火无物不消。河间每以益肾水、制心火、除肠胃燥热、济
身中液枯是真治法。用玉女煎。三消症虽有上中下之分，其实不外阴亏阳亢，津液枯涸，
热淫而已。当以仲景之肾气丸、《本事方》之神效散为主。肾气丸助真火蒸化，升津液，上承
神效散，取水中咸寒之物，遂其性而治之。方用白海浮石、蛤壳粉、蝉退为末，以大鲫鱼七个，捣烂调服。
肾消两腿渐细，腰足无力，此因中消之后，胃热入肾，销烁肾脂，令肾枯槁，溲如膏
脂。晋人云∶肺主气，肺无病则气能管束精液。其精微者营养筋骨血脉。余者为溲。肺病则
津液无气管束，而精微者亦随溲下如膏脂也。
x白茯苓丸x
茯苓 元参 人参 川萆 覆盆子 熟地 川连 川斛 蛇床子
白蜜为丸，磁石汤下。
x附嘈症x
嘈有虚实真伪，其病总在于胃。胃过于燥则火升，而嘈得食可止。久延便变消渴症。
x阳升嘈杂x
生地 柏子仁 茯神 麦冬 料豆皮 川斛
x心肠热嘈，必烦热头汗x
淮小麦 茯神 南枣 柏子仁 炙草 辰砂
x血虚嘈杂x（兼咽疮）
生地 麦冬 生白芍 炙草 天冬 女贞 火麻仁 茯神
x肝阴虚发嘈x（妇人半日一发，夜则更甚）
生地 清阿胶 茯神 天冬 紫丹参 白芍
陈参曰∶脾阴虚则胃燥而有火矣。治当补脾阴，养营血，兼补胃阴，甘凉濡润，稍佐微酸。
卷下杂症
香港脚章
属性：香港脚脚膝时酸疼，赤肿兼患胀腹心。不肿热痛干香港脚，气肿而痛湿气明。因风则麻因寒
痛，呕吐喘急忧危临。寒温湿渗风宜汗，热下诸法须评论。又有下陷致跗肿，脾气虚弱胃气
沉。脾坤静德干健运，中气冲和清浊分，脾土受伤不制水，水谷之气下陷应。足跗肿者用何
法，补中益气汤提升。
x湿热跗肿，酸软x（足背赤肿，皮亮溲黄）
川独活 猪苓 木瓜 黑栀皮 滑石 赤茯苓 泽泻 椒目 料豆皮 知柏 八味丸
x寒湿腿酸，跗肿痛x
川桂木 熟附子 茯苓皮 蚕砂 川独活 宣木瓜 制香附 牛膝
x脾明虚寒，腿肚及跗浮肿x（按指下陷酸冷）
巴戟肉 桂 香附 于术 �
