-黄帝素问直解-第15章

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不受刑，今不间脏，则脏受刑，故病难已。　
x臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解　安卧。脉盛，谓之脱x　
x血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。x　
解，懈同。　，音亦。余篇解、　同。上文诊寸口而知病之所在，此诊尺脉而知病之所在也。自此　
至妇人妊子，其辞意与《灵枢·论疾诊尺》论大略相同。臂多青脉者，自尺脉而至于臂，臂内络　
脉之色多青也。肝色青，肝藏血，臂多青脉，则知肝血不能热肉充肤，淡渗皮毛，故曰脱血。若尺脉缓涩，　
则气血内虚，故谓之解　安卧。解　，犹懈怠，安卧，犹嗜卧也。不但臂多青脉曰脱血，若　
尺脉强盛，则阴气不和，亦谓之脱血。尺涩，尺肤涩也。脉滑，尺　
脉滑也，肤涩脉滑，则气机从阴出阳，故谓之多汗。尺寒，尺肤寒也。脉细，尺脉细也。肤寒脉细，则生　
阳之气不能外达，故谓之后泄。粗，犹大也，尺粗，尺脉大也。常热，肤常热也。脉粗肤热，　
则阳气有余，故谓之热中。此诊尺脉尺肤，而知病之所在也。　
x颈脉动喘疾咳，曰水。目内微肿，如卧蚕起之状，曰水。溺黄x　
x赤安卧者，黄胆。已食如饥者，胃疸。面肿，曰风。足胫肿，曰水。目黄者，曰黄胆。x　
溺，鸟，去声。更有不待诊尺，但论疾而知其病之所在者，如颈脉动喘疾咳，则知水气内动，故曰水。　
目内微肿，如卧蚕起之状，则知水气外呈，故亦曰水。若溺黄赤安卧，则知湿热在中，而为黄　
疸。已食如饥，则知邪热在中，而成胃疸。论其面肿，则知风动于上，故曰风，论其足胫肿，则知水动　
于下，故曰水。所谓黄胆者，不但溺黄赤安卧，必目黄者，始曰黄胆。上文未言目黄，故重言以　
申明之。此论疾而知其病之所在也。　
x妇人，手少阴动甚者，妊子也。x　
少阴尺脉也，诊尺之法，即知病之所在，亦可知妇人之有妊。妇人两手少阴脉动甚者，则知肾气有余，　
感天一所生之气，故妊子也。　
x脉有逆从，四时未有藏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。x　
脉有逆从，即上文脉从阴阳，脉逆阴阳之谓也。四时未有藏形，至春夏而脉未弦钩，至秋冬而脉未毛　
石也。春生夏长，其气外盛，而脉反瘦，秋收冬藏，其气内敛，而脉反浮大，与时不顺，命曰逆四时也。　
x风热而脉静，泄而脱血，脉实，病在中，脉虚，病在外。脉涩坚者，皆难治。命曰反四时也。x　
有病之脉，亦贵阴阳外内之相应。如风热之病，阳气盛也。脉应洪大，而反静，泄而脱血，阴虚病也。　
脉应内虚，而反实，病在中，则邪实于内，脉应沉实，而反虚。病在外，则邪盛于外，脉应　
浮大，而反涩坚，此脉不应病，病不应脉，皆为难治。亦命曰反四时也。　
x人以水谷为本，故人绝水谷，则死。脉无胃气，亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得　
胃气者，肝不弦，肾不石也。x　
人籍水谷以生，是人以水谷为本。人非水谷不生，故人绝水谷则死。人绝水谷则死，而脉无胃气　
亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得柔和之胃气也。所谓脉不得胃气者，至春而肝不微弦，至　
冬而肾不微石也。此脉本于胃，而胃本于水谷也。　
x太阳脉至，洪大以长。少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长。阳明脉至，浮大而短。x　
此举三阳之脉象，以明胃气合于三阳之六腑。下文平脉病脉死脉，以明胃气合于三阴之五脏也。太阳，　
巨阳也。太阳脉至，则洪大以长，此阳气有余，而主开之象也。少阳，初阳也，少阳脉至，　
则乍数乍疏，乍短乍长，此初阳渐生，而主枢之象也。阳明，二阳也。阳明脉至，则浮大而短，浮大，阳　
也。浮大而短，阳明主阖之象也。三阳主六腑，胃气合于六腑，故举三阳之脉以明之。　
x夫平心脉来，累累如连珠，如循琅　，曰心平。夏以胃气为本，病心脉来，喘喘连属，其中x　
x微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。x　
五脏有平脉、病脉、死脉，皆以胃气为本。夫平心脉来，其脉来累累然如连珠之滑利，复如循琅　之　
平和，心脉如是，则心气通调，如曰心平。心主夏火，故夏以胃气为本。若病心脉来，其脉喘　
喘急疾而连属，不若累累之连珠也，其中微曲，不若循琅　之平和也。心脉如是，则心气不和，故曰心病。　
若死心脉来，前诊则脉曲如钩，后则居而不动，其曲也如操带钩，无柔合之胃气，故曰心死。　
x平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆英，曰肺平。秋以胃气为本，病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，x　
x曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如x　
x风吹毛，曰肺死。x　
厌，平声。厌厌聂聂，安静而轻小也。如落榆　，轻薄而不虚也。此乃肺之平脉，肺主秋金，故秋以　
胃气为本，不上不下，似浮非浮，似沉非沉，而非厌厌聂聂也。如循鸡羽，极轻极虚，不若榆　
之落也，故曰肺病。如物之浮，虚而无根也。如风吹毛，散而不收也。脉无胃气，故曰肺死。　
x平肝脉来，　弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本，病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，x　
x曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。x　
弱招招，柔和而起伏也，如揭长竿末梢，应指而上下也，此乃肝之平脉。肝主春木，故春以胃　
气为本，盈实而滑，不　弱矣。如循长竿，其体坚硬，不若末梢之上下矣。故曰肝病，急益劲者，　
较之滑脉而且急，较之长竿而益劲，其劲急也，如新张之弓弦，无柔和之胃气，故曰肝死。　
x平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。长夏以胃气为本，病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰x　
x脾病。死脾脉来，锐坚，如乌之喙，如乌之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。x　
喙，音诲，余篇同。和柔相离，本中土和柔之气，而离散于四旁也。如鸡践地，鸡足，四爪践地，　
犹脾土和柔而濡润也。此脾之平脉，合于季土，故长夏以胃气为本，实而盈数，其脉牢固有余，　
不和柔而四散也。如鸡举足，其脉拳而收敛，不如践地之舒布也，故曰脾病。锐坚，锐利坚固，不柔和也。　
其锐也，如乌之喙，尖而不和，其坚也，如乌之距，着实而强，此脾土之不行也。其行，则　
如屋之漏，点滴稀疏，如水之流，去而不返，夫脾土中和，刚势之极，散漫之极，皆为死脉，故曰脾死。　
x平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本，病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾x　
x病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。x　
喘喘累累如钩，乃水中之生阳上升，其气喘喘，其象累累，其　
生长如钩，从下而上，故按之而坚。此肾之平脉，合于冬水，故冬以胃气为本。如引葛，如引葛藤之上延，　
散而且蔓，不若如钩之有本矣。按之益坚，乃石多胃少，沉实太过，不若按之而坚矣。发如　
夺索，脉气之至，彼此牵引，如夺索然也。辟辟，来去不伦也，如弹石，园硬不软也。此但石无胃，故曰肾死。　
x肝见庚辛，死。心见壬癸，死。脾见甲乙，死。肺见丙丁，死。肾见戊己，死。是谓真脏见者，死。x　
旧本在臂多青脉段之下，今改正于此。计其五脏死期，逢十干相克而死。死肝脉见，则逢庚辛死，　
金克木也。死心脉见，则逢壬癸死，水克火也。死脾脉见，则逢甲乙死，木克土也。死肺脉见，　
则逢丙丁死，火克金也。死肾脉见，则逢戊己死，土克水也。是谓真脏见者死，犹云是即所谓但得真脏，　
不得胃气者，则死也，且明五见，而属于真脏之见也。五脏四时之脉，皆以胃气为本，是知平　
人气象，亦以胃气为本也。　



卷之二

玉机真脏论第十九篇

属性：帝与岐伯，论脉之大要，着之玉版。藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机，故名《玉机真脏论》。玉机者，　
心之神机，真脏者，藏之元真，神机转而不回，藏真脏而不见，若回则不转，真脏脉见，则　
死。帝反复申详，以明玉机真脏之义。　
x黄帝问曰∶春脉如弦，何如而弦？x　
承上编弦钩毛石，而问所以致弦之故。　
x岐伯对曰∶春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻唐而滑，端直以长，x　
x故曰弦，反此者病。x　
x帝曰∶何如而反？x　
春时反脉何如？　
x岐伯曰∶其气来突而强，此谓太过，病在外，其气来不实而微，此谓不及病在中。x　
气，脉气也，太过则外强。故病在外。不及则内虚，故病在中。　
x帝曰∶春脉太过与不及，其病皆何如？x　
太过在外，不及在中，皆为何病？　
x岐伯曰∶太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。其不及，则令人胸痛引背，下则两胁　满。x　
肝脉太过，则令人善忘。伤寒论云∶本有久瘀血，故令喜忘。　
忽忽眩冒者，风木上乘也。巅疾者。肝合督脉会于巅顶也。其肝脉不及，不能贯膈注肺，则令人胸痛引背，　
不能合少肠而枢转，下则两胁　满。　
x帝曰∶善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰∶夏脉者，心也，南方x　
x火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。x　
长，上声下同。来盛者，夏火之有余也；去衰者，如钩环转，　
稍末轻微也。此胃而有钩，故名曰钩。若夏时而反此脉者病。　
x帝曰∶何如而反，岐伯曰∶其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，x　
x去反盛，此谓不及，病对中。x　
来盛去亦盛，则脉气太过，故病在外；来不盛，则里气内虚，去反盛，则胃气不谐，此脉气不及，故病在中。　
x帝曰∶夏脉太过与不及，其病皆如何？岐伯曰∶太过，则令人x　
x身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。x　
心脉太过，则火气外浮，故令人身热而肤痛，热伤肤表，故为浸泾而成疮；其心脉不及，则心气内　
虚，故令人烦心，虚于上，则见咳唾，咳唾，咳唾涎沫也；虚于下，则为气泄，气泄者，后气下泄也。　
x帝曰∶善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰∶秋脉者，肺也，西x　
x方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。x　
轻虚以浮，毛而浮也，来急去散，则从内而毛浮于外，胃而有毛，故名曰浮。若秋时而反此脉者病。　
x帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来毛，而中央坚，两旁虚，此x　
x谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。x　
毛脉而中央坚，两旁虚，则脉气太过，故病在外，毛脉而复微，此脉气不及，故病在中。　
x帝曰∶秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶太过刚令人逆x　
x气而背痛，愠愠然，其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，x　
x下闻病音。x　
肺俞在背，肺脉太过，故令人逆气而背痛，肺气内郁，故愠愠然；肺脉不及，则内虚，故令人喘，　
其呼出吸入皆少气，而咳，咳伤肺络，则上气见血，气上不下，则下闻病音。病音，呻吟声也。呻吟者，下虚也。　
x帝曰∶善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰∶冬脉者，肾也，北x　
x方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以转，故曰营，反此者病。x　
藏，如字。营，犹石也，深藏之义也。转，转聚也。沉以转，此胃而有营，故名曰营。若冬时而　
反此脉者病。　
x帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。x　
数，音朔。来如弹石者，上下有力而强硬也，此脉气太过，故病在外，其去如数者，弹石一至而即去，　
去之疾也，此脉气不及，故病在中。　
x帝曰∶冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰∶太过则令人解　，春脉痛，而少气，不欲言，其x　
x不及，则令人心悬，如病饥，眇中清，春中痛，少腹满，小便变。帝曰∶善。x　
眇，抄同，音渺，余篇仿此。解　，犹懈怠也。眇中，胁骨之未，助稍处也。清，微冷也。肾脉太　
过，则水寒之气外盛，故令人解　。春脉痛，水寒有余，火气不足，故少气不欲言。其肾脉不及，　
则水不济火，故令人心悬如病饥，火不济水，故眇中清，春中痛，少腹满，小便变。　
x帝曰∶四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？x　
总承上文而言，春夏秋冬四时之序，逆其所从，而有脉病之变　
异也，然四时之脉，止合四脏，而脾脉独何至？　
x岐伯曰∶脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。x　
土至四时，各十八日，脾脉属土，位居中央，不得独主于时，故为孤脏，以灌四旁者也。　
x帝曰∶然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰∶善者不可得见，恶者可见。x　
脾脉之善，在于各脏，故善者不可得见，脾脉不濡，则诸脏有太过不及，故恶者可见。　
x帝曰∶恶者如何可见？岐伯曰∶其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及。病在中。x　
灌溉太过，脾气之来，如水之流者，则湿气浸淫，此谓土湿太过，病当在外；灌溉不及，脾气不舒，　
如鸟之喙者，则坚劲自止，此谓土气不及，病当在中，凡其皆可见也。　
x帝曰∶夫子言脾为孤脏，中央土，以灌四旁。其太过与不及，其病皆何如？x　
上文岐伯云∶脾脉者土也，孤脏以灌四旁，帝举其言，问太过不及之病，其病在脾者，皆何如？　
x岐伯曰∶太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。x　
重，平声。强，去声。脾脉太过，湿气浸淫，流于四末，则令人四肢不举，脾脉不及，坚劲自止，不　
能灌溉，则令人九窍不通，脾脉不和，而四肢不举，脾脉不和而九窍不通，是脾病而上下四旁　
皆病，故名曰重强。强，不和也。　
x帝瞿然而起，再拜而稽首曰∶善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神x　
x转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，着之玉版、藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。x　
度，入声。上藏，如字。瞿然，惊顾貌。脏腑，密室也。帝闻岐伯之言，瞿然惊顾而起，再拜稽　
首，而善其说，谓吾今乃得脉之大要，因举《玉版论要》之言，以发明之，天下至数，道之广也，五　
色脉变，理之微也，揆度奇恒，治之善也。道在于一，神相守也。神机营运，左旋右起，是神转不回。　
若右旋左起，是回则不转，不转乃失其营运不息之机，而有下文之病死也。然此至数，无容外　
求。故曰至数之要，迫近以微。迫近，色脉也；以微，神机也。史臣复记黄帝以脉之大要而着之玉版，　
藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。机，神机也；着之玉版，故曰玉机。此一节，言以脉之大要，　
着之玉版，所以名为玉机也。　
x黄帝曰∶五脏受气于其所生，传之于其所胜。气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传x　
x行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。x　
“黄帝曰”三字，旧本在五脏相通上，今改正于此。受当作授，下同。脉之大要，有正脉、病脉、　
死脉。五脏之气，有正气、病气、死气。故帝举五脏而复论之。五脏授气于其所生者，五脏正