-黄帝素问直解-第17章

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申明上文所谓脉逆四时者，春得肺脉，金刑木也。夏得肾脉，水刑火也。秋得心脉，火刑金也。冬　
得脾脉，土刑水也。其脉之至，皆悬绝无根，或沉涩不起者，是无胃气，命曰逆四时也。未有　
脏形者，至春夏而脉未弦钩，至秋冬而脉未浮营也。春生夏长，于春夏而脉沉涩。秋收冬藏，于秋冬而　
脉浮大，亦名曰逆四时也。　
x病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中；脉坚实，病在外；脉不坚实者，皆难治。x　
脉病相反，亦谓之逆。病热则气血不和，今病热而脉静，下泄则土气内虚，今泄而脉大；脱血，则阴　
津下泄，今脱血而脉实，病在中，则正气虚，今病在中，脉实坚，病在外，则邪气实。今病在　
外，脉不实坚，此脉病相反，即逆四时，故皆难治。　
x黄帝曰∶余闻虚实，以决死生，愿闻其情。x　
帝既明形气色脉之要，而形气色脉，有虚有实，有死有生，故探诸岐伯以明之。　
x岐伯曰∶五实死，五虚死。x　
五实，五脏之邪气实也。五虚，五脏之正气虚也。病干脏气，虚实皆能死也。　
x帝曰∶息闻五实五虚。岐伯曰∶脉盛皮热，腹胀，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮　
寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。x　
督，音茂，余篇同。脉者，心之主也。心受邪，故脉盛。皮者，肺之主也，肺受邪，故皮热，腹者　
脾之主也，脾受邪，故腹胀。肾开窍于前后二阴，肾受邪，故前后不通。肝开窍于目，肝受邪，故闷　
瞀。闷，郁也。瞀，目不明也。此谓五实。心气虚，则脉细。肺气虚，则皮寒。肝气虚，则气少。肾气虚，　
则泄利前后。脾气虚，则饮食不入，此谓五虚。　
x帝曰∶其时有生者，何也？岐伯曰∶浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗得后利，则实者活，此其候也。x　
五脏之气，生于胃土，主于三焦，胃土调和，则浆粥入胃，泄注止，如是则虚者活。三焦通　
畅于外，则身汗，通畅于内，则得后利，如是则实者活。此其虚实死生之候也。　
此一节，论形气色脉，虚实死生，以终玉机真脏之义。　



卷之三

三部九候论第二十篇

属性：原名，决死生，王冰改为三部九候，今从之。　
三部者，头面为上部，胸膈为中部，胁腹为下部也。九候者，一部之中，各有三候，三三而为九候也。　
通体形气，太阳主之，故两举太阳经脉，明其死生，皆必指而导之，乃以为真，此三部九候之大法也。　
x黄帝问曰∶余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，着x　
x之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有终始，上应天光，星辰历纪，下副四时五x　
x行，贵贱更互，冬阴夏阳，以人应之，奈何？愿闻其方。x　
胜，平声。数，上声。藏如字。更，平声。此篇论三部九候，故帝问∶余闻九针于夫子，而九针之数，　
众多博大不可胜数，今余愿闻九候之要道以属我子孙，而使传之后世，其理至微，故当着之　
骨髓，藏之肝肺。其道至遵，故当歃血而受，不敢妄泄。令合天道者，令人身而合于天道也。必有终始者，　
自始至终，终而复始也。合天道则上应天光，而星辰可以历纪；有终始则下副四时五行。贵贱更互，寒往　
暑来，暑往寒来，而冬阴夏阳，凡此皆天地阴阳之要道。以人应之，奈何？而愿闻其方；方，犹法也。　
x岐伯对曰∶妙乎哉问也！此天地之至数。x　
伯赞其问，言九候要道，此天地之至数。　
x帝曰∶愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈x　
x何？x　
愿闻天地之至数，而合于人形血气，通决死生，即上文以人应之之意。　
x岐伯曰∶天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应x　
x九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。x　
一者，数之始；九者，数之终。故始于一，终于九焉。一者，奇也，阳也，故一者天；二者，偶也，　
阴也，故二者地；三者，参也，参于天地之间，故三者人。因而三之，则天有天地人，地有天　
地人，人有天地人，故三三者九。以至数而合于天地，故以应九野，九野地里之合于天度也。以至数　
而合于人身，故人有三部，一部各有三候，可以决死生，处百病，调虚实，而除邪疾，此天地之　
至数，合于人形血气，而通决死生也。　
x帝曰∶何谓三部？x　
三部何在？　
x岐伯曰∶有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而导之，乃以为真。x　
阴阳之理，从阴而阳，自下而上，故曰有下部、有中部、有上部。而一部之中，各有三候，三候者，　
各有天有地有人也。必以指循切而按导之，乃为部候之真。有如后文所云也。　
x上部天，两额之动脉，上部地，两颊之动脉，上部人，耳前之动脉。x　
是头面之候有三，而为上部也。详见下文。　
x中部天，手太阴也，中部地，手阳明也，中部人，手少阴也。x　
是手阴阳之候有三，而为中部也。详见下文。　
x下部天，足厥阴也，下部地，足少阴也，下部人，足太阴也。故下部之天，以候肝，地x　
x以候肾，人以候脾胃之气。x　
是足三阴之候有三，而为下部也。足厥阴，肝也，故下部之天以候肝；足少阴，肾也，故下部之地　
以候肾；足太阴，脾也，故下　
部之人以候脾，而合于胃之气。　
x帝曰∶中部之候奈何？x　
下部既明，中部之候奈何。　
x岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺；地以候胸中之气；人以候心。x　
手太阴，肺也，故天以候肺。手阳明大肠，肺之府也，故地以候胸中之气。手少阴，心也，故人以候心。　
x帝曰，上部何以候之？x　
下部中部既明，上部何以候之。　
x岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气；地以候口齿之气；人以候耳目之气。x　
上部天，两额之动脉，故天以候头角之气∶上部地，两颊之动脉，故地以候口齿之气；上部人，耳　
前之动脉，故人以候耳目之气。由此观之，则头面为上部，胸膈为中部，胁腹为下部也。　
x三部者，各有天，各有地，各有人，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九x　
x分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。x　
上文三部者，各有天，各有地，各有人，乃三而成天，三而成地，三而成人，一部三候，三而三之，　
合则为九。以至数而合于天地，则九分为九野。以天地而合于人形，则九野为九藏。九藏者，　
肝肺心脾肾，藏魂魄神意志，故神藏五；大肠、小肠、胃与膀胱，藏水谷糟粕，故形藏四，合神藏形藏　
而为九藏。若五脏之神气已败，不荣于外，则其色必夭，夭必死矣。　
此一节论人身三部九候，合于天地之至数也。　
x帝曰∶以候奈何？x　
上节论三部九候，此下但论九候之法，故问以候奈何？　
x岐伯曰∶必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚x　
x则补之。必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期。x　
度，入声。九候主周身之形气，故必先度其形之肥瘦，以候其　
外。调其气之虚实，以候其内，如实则泻之，如虚则补之。必先去其血脉之凝滞，而后调补其血脉之　
不足，无问其病之外内，要以血脉之平为期，此候之之法也。　
x帝曰∶决死生奈何？x　
九候何以决死生。　
x岐伯曰∶形盛脉细，少气不足以息者，危。形瘦脉大，胸中多气者，死。形气相得者，生。三五　
不调者，病。三部九候皆相失者，死。x　
形与脉气贵相合也，如形盛脉细而少气，不足以息者，是形体有余，脉气反衰，故危。如形瘦脉大，　
而胸中多气者，是形体不足，脉气反强，故死。是必形气相得者，生。若形气相为参伍，而　
不调者，病。若三部九候，皆相失者，死。　
x上下左右之脉，相应如参舂者，病甚。上下左右相失，不可数者，死。x　
数，上声。夫参伍不调，而上下左右之脉，相应于指，如参舂者，则病甚，参舂者，此上彼下，彼上此　
下，不相合地。三部九候皆相失，而上下左右，相失不可数者，死，不可数者，脉体错乱，不可数其至数也。　
x中部之候虽独调，与众脏相失者，死。中部之候相减者，死。目内陷者，死。x　
夫上下左右，相应如参舂，上下左右，相失不可数，设中部之候虽独调，究与上下左右之众脏相失，　
是上下左右不归于中土，故死。若上下左右之候有余，而中部之候相减，是中土不达于上下左右，故亦死。夫　
上下左右，归于中部，而五脏之精，皆注于目，今目内陷，则五脏俱绝，故死。此九候以决死生之法也。　
x帝曰∶何以知病之所在？x　
欲决死生，必识病因，帝故问之。　
x岐伯曰∶察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。x　
欲知病之所在，须察九候而诊视之。如察九候，其脉有独小者病，有独大者病；其脉有独疾者病，有　
独迟者病；脉中有独热者病，有独寒者病；有生阳之气，不能上升，独陷下者病，是察九候　
而有七诊之病也。　
x以左手足上，上去踝五寸，按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其x　
x应疾，中手浑浑然者，病；中手徐徐然者，病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。x　
踝，蛙去声。弹，平声。蠕，音蝉。踝、蠕余篇同。中，去声。上文小大疾迟寒热为病，其病犹轻，　
若陷下则生阳之气不升，其病必危。故当以两手而按其足踝，其法以左手于病者足上，上去踝五　
寸按之。夫足外踝上七寸，乃承山之穴，属足太阳，今去踝五寸，则在承山之下，庶右手于病者足上，当　
踝而弹之，盖左手按脉，右手导引，其脉气之应，过五寸以上，而至于承山。蠕蠕然动者，气　
之和也，故为不病。其脉应手疾，而中手浑浑然者，乃气盛太过，故病，若中手徐徐然者，乃气虚不足，故　
亦病。若其应，上不能至五寸，右手弹之而不应者，乃生阳之气，绝灭于下，故死。　
x是以脱肉，身不去者死；中部乍疏乍数者死。x　
数，音朔，下同。上文言生阳绝灭者死，此言生阳之气，不能外达，不能上下者皆死。是以脱肉，乃　
生阳之气，不能外达，身有病而不去者死。中部人，其气上通于天，下交于地，中部之脉，乍　
疏乍数，乃生阳之气不能上下，故亦死。　
x其脉代而钩者，病在络脉。x　
代者，乍疏之象也。代而钩者，乍数之象也。承上文乍疏乍数而言。若其脉代而钩者，乃经络内外　
不通，故病在络脉；不死也。　
x九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后，则病，二候后，则病甚，三候后，则病危。所x　
x谓后者，应不俱也。x　
总承上文而言九候之相应也。阴阳上下，其动若一，不得独小独大，独疾独迟而相失也。脉有浮中　
沉三候，一候后者，浮以候之，脉不应指，不应则病矣。二候后者，中以候之，脉不应指，不　
应则病甚。三候后者，沉以候之，脉不应指，不应则病危。申明所谓后者，应不俱也，谓浮中沉之脉，　
不俱应于指下也。凡此皆指而导之之法也。　
x察其腑脏，以知死生之期。x　
九候以决死生，以知病之所在，故察其腑脏，以知死生之期，病在腑则生，病在脏则死也。　
x必先知经脉，然后知病脉。真脏脉见者，胜死。x　
见，音现。夫察腑知病，必先知经脉，然后知病脉，察脏知死，须知真脏脉见者，至胜克之日而死。　
x足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。x　
九候主周身形气，而太阳经脉之气，营运于通体，故足太阳之气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼，其足　
不可屈伸者，经绝也。死必戴眼，脉绝也。太阳经脉之气，行于通体，故论九候，而举太阳经脉以明之。　
此一节论九候以决死生，以知病之所在，必指而导之，乃以为真也。　
x帝曰∶冬阴夏阳，奈何？x　
帝愿闻要道，有冬阴夏阳，以人应之之语，故复问之。　
x岐伯曰∶九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；x　
x盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。x　
冬阴夏阳，乃一岁之阴阳，夜半日中，乃一日之阴阳，九候之脉，皆沉细悬绝者，为阴脉，阴主冬，　
故以夜半死；若九候之脉，皆盛躁喘数者，为阳脉，阳主夏，故以日中死。　
x是故寒热病者，以平旦死；热中，及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死。x　
x其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。x　
一日之内，亦有四时，是故寒热病者，肝血内虚，为寒为热也。平旦，乃寅卯之时，肝木主气，肝脏　
病，故以平旦死。热中及热病者，心火燔灼，内外皆热也，日中乃巳午之时，心火主气，心　
脏病，故以日中死。病风者，秋金肃杀之气，病于肺也，日夕，乃申酉之时，肺金主气，肺脏病，故以　
日夕死。病水者，冬令寒水之气，病于肾也，夜半乃亥子之时，肾水主气，肾脏病，故以夜半死。脾脏属土，　
土灌四旁，若其脉乍疏乍数，乍迟乍疾，乃中土内虚不能四布，故以一日所乘之四季死。辰戌丑未，　
寄王于平旦、日中、日夕、夜半也。　
x形肉已脱，九候虽调，犹死。x　
立形定气，命之曰人。若形肉已脱，坤土内败，诸脏无以资生，九候之脉虽调，犹之死也。　
x七诊虽见，九候皆从者，不死。x　
见，音现。小大疾迟寒热陷下，七诊之脉虽见，非同土败，故九候皆从者不死。　
x所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故x　
x言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣。必发哕噫。x　
小大疾迟寒热，为病犹轻，陷下则病非轻，故申明所以言不死者，或病气机而为风气之病，或病经脉而　
为经月之病，生阳之气犹能上升，似七诊之病而不陷下，故曰非也。此所以言不死也。若有　
七诊之病，而正气陷下，其脉候亦败者死矣。生阳不升，故必发哕噫，甚则为哕，土气败也，微则为噫，　
土气虚也。是知七诊之病，不陷下者不死，陷下则死也。　
x必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不x　
x病，其脉迟者病，脉不往来者死。皮肤着者死。x　
病有新故，善诊者，必审问其所始病，与今之所方病，然后以证合脉，以脉合证，而各切循其脉，　
并视其经络之浮沉，以上下逆从而循之，其脉疾者，经络有余，故不病。其脉迟者，经络内虚，　
故病。脉不往来，则气血内绝，故死。皮肤着者，久病肉脱，皮肤着者故死。　
x帝曰∶其可治者奈何？x　
脉不往来者死，皮肤着者死，其可治者奈何。　
x岐伯曰∶经病者治其经，孙络病者，治其孙络血。x　
其可治者，仍当视其经络之浮沉，以上下逆从而循之，乃为治　
法也，经居络内，故经病者治其经，孙络居络外，故孙络病者治其孙络，见血而愈。　
x血病，身有痛者，治其经络。x　
经